Аденомы на коже лица
Аденома сальной железы ‒ это кожное новообразование доброкачественного характера, развивающееся из эпителия протоков себожелез. Клинически характеризуется наличием узелка жёлтого или розового цвета различного диаметра с медленным ростом и наиболее частой локализацией на лице или шее. При различных типах аденом имеются свои особенности в клинической картине. Диагностика основывается на визуальном осмотре, сборе анамнеза. Подтверждающими диагноз являются данные гистологического и цитологического исследования. Терапия включает хирургическое лечение: криодеструкцию, электро- и лазеркоагуляцию, эксцизию.
Общие сведения
Аденома сальной железы — доброкачественная опухоль кожи, которая редко регистрируется как изолированное заболевание (1 случай на 100 тыс. населения). Патология распространена повсеместно, ее возникновение не зависит от сезонности и географической широты. Чаще встречается у детей и людей преклонного возраста. Значительная часть кожных аденом ассоциирована с синдромом Мьюэра–Торре. У 68% пациентов с данным синдромом клинически подтверждается наличие опухолей сальных желез. Наличие других типов аденом (Прингля-Буренвиля, Аллопо–Лередда–Дарье, Бальцера–Менетрие) также обусловлено генетической предрасположенностью.
Аденома сальной железы
Причины
Единого мнения о природе возникновении данной патологии нет, т. к. этиология изучена недостаточно. Достоверными предрасполагающими факторами являются детский и пожилой возраст, мужской пол и наличие хронических патологий со стороны желудочно–кишечного тракта (колита, энтерита, гастрита). Среди вероятных причин развития аденомы кожи рассматриваются:
- Генетическая предрасположенность. Наиболее часто сальные аденомы диагностируются при синдроме Мьюэра–Торре, представляющем собой ассоциацию множественных опухолей сальных желёз (аденома, эпителиома, карцинома), кератоакантом и злокачественных опухолей внутренних органов. Кроме этого, аденома кожи может быть этиологически связана с туберозным склерозом.
- Заболевания сальных желёз. Одной из возможных причин возникновения сальной аденомы считается себорея. Повышенное ороговение, наблюдаемое при этом заболевании, может стать пусковым механизмом развития опухоли. Данный процесс характерен для лиц молодого возраста, имеющих гормональные нарушения.
- Воздействие физических факторов. Редкой, но клинически зарегистрированной причиной возникновения аденомы является общая и местная гипотермия. Случаи аденом, связанные с температурным воздействием, считаются единичными. Отмечается повторное возникновение аденомы после лечения при действии таких же провоцирующих факторов.
Патогенез
Новообразование являет собой истинную опухоль, происходящую из секреторных клеток выводных протоков сальной железы. Те или иные причинные факторы на определенном этапе провоцируют гиперплазию железистого эпителия, неоангиогенез и образование соединительной ткани. Гистологически аденома имеет дольковидное строение с двумя популяциями клеток: по периферии долек располагаются базалоидные зародышевые клетки, в центре – зрелые себоциты. Зрелые клетки сальных желез преобладают над недифференцированными формами. Ядерная атипия, очаги некроза, выраженная митотическая активность, инвазивное распространение отсутствуют.
Классификация
В практической дерматологии выделяют четыре типа сальной аденомы, которые отличаются между собой клинической картиной, локализацией, размерами, возрастом появления. Изолированная форма возникает крайне редко и трудно дифференцируется с другими видами. В литературе подробно описаны следующие клинические формы аденом:
- Аденома Гиршфельда (старческая). Развивается в пожилом возрасте. Представляет собой солитарный плотный узелок округлой формы, иногда имеющий ножку. Преимущественная локализация: лицо, спина, область мошонки.
- Аденома Прингля-Буренвиля (кистозная эпителиома). Чаще проявляется уже в детском возрасте. Имеет вид мелких узелков круглой или овальной формы, цвет которых может варьировать от коричнево-розового до жёлтого. Поверхность элементов гладкая, плотная, блестящая. Слияние узелков не характерно. Свойственна симметричная локализация образований – на щеках, носу, подбородке.
- Аденома Аллопо–Лередда–Дарье (симметричная). Может появляться в любом возрасте и месте на коже. Внешне представляет плотное образование, визуально похожее на бородавку, цвет варьирует от цвета кожи до розового. Элементы быстро растут, склонны к массивному слиянию.
- Аденома Бальцера–Менетрие. Может иметь вид узелков, плотно прилегающих к коже, или фибром на ножке. Элементы плотные на ощупь с гладкой поверхностью. По цвету обычно не отличаются от кожи. Наиболее характерная локализация – лицо, шея, область крупных складок, иногда – слизистая рта. Размер новообразования достигает 10 мм.
Симптомы
Образование представляет гладкую, чётко ограниченную папулу. Кожа над узелком не изменена или слегка шероховатая. В 70% случаев локализуется в области головы либо шеи, реже – на туловище и нижних конечностях. Сальная аденома отличается медленным ростом (в течение несколько лет), безболезненностью. Размеры варьируют от 5 до 25 мм. Цвет новообразования может быть от обычного телесного до розоватого или желтоватого.
Сальные аденомы, ассоциированные с синдромом Мьюэра–Торре, бывают солитарными или множественными (иногда до 100 штук и более). Узелки имеют желтоватую окраску, диаметр 0,5-1 см, в отдельных случаях вырастают до 5 см. При данном синдроме у больных также выявляются другие опухоли кожи (кератоакантомы, эпителиомы, карциномы сальных желез), висцеральные формы рака.
Осложнения
При травматизации и изъязвлении опухолевые очаги могут кровоточить и причинять боль. Чаще всего осложняется аденома, расположенная в периорбитальной зоне – ее повреждение и инфицирование приводит к развитию конъюнктивита или кератита. После хирургического иссечения аденом на коже образуются рубцы, доставляющие косметические, а иногда и функциональные неудобства. Сальные аденомы являются доброкачественными новообразованиями, которые сами редко перерождаются в рак кожи. Однако наличие у пациента подобных образований может указывать на синдром Мьюэра–Торре, при котором часто диагностируется колоректальный рак, рак молочной железы, мочеполовой системы, желудка, головы и шеи и др.
Диагностика
Базовая диагностическая программа включает осмотр, оценку клинической картины и анамнеза заболевания (время появления аденомы, наличие подобных образований у родственников), по данным которых дерматолог может предположить диагноз. Исследование сальной аденомы методом дерматоскопии неинформативно, поэтому прибегают к более радикальным вариантам диагностики:
- Биопсия с исследованием материла. Для гистологического исследования чаще используется эксцизионная или щипковая биопсия, для цитологии – тонкоигольная аспирационная. При микроскопическом исследовании препарата наблюдается морфологическая картина, характерная для сальной аденомы.
- Генетическая диагностика. Данный вид диагностики актуален при наличии семейных случаев синдрома Мьюэра–Торре. Суть метода — определение дефектного гена, который является причиной возникновения заболевания. Включает несколько этапов: консультацию генетика, составление родословной, лабораторные исследования, формирование заключительного диагноза.
Для определения дальнейшей лечебно-диагностической тактики требуется консультация хирурга, дерматоонколога. Сальную аденому дифференцируют с карциномой, кератоакатномой, невусом и гиперплазией сальных желёз.
Лечение аденомы сальной железы
Основной вид лечения ‒ хирургический. Вариант удаления зависит от размеров и расположения образования, болевого порога и возраста пациента. Оптимальный способ подбирают индивидуально, заранее оценивая возможные риски и осложнения. Для удаления сальной аденомы используются:
- Физические методы деструкции. Удаление жидким азотом показано только при аденомах малых размеров; данную процедуру не рекомендуется проводить на лице. С помощью электрокоагуляции небольшие образования удаляются без остаточных явлений, более крупные оставляют рубцы. Лазерная коагуляция – наиболее предпочтительный метод для удаления аденом, расположенных в области лица, т. к. не оставляет шрамов.
- Хирургическая эксцизия. Данный вид лечения используют редко. Хирургическое иссечение крупных или множественных аденом может потребовать дополнительной пластики дефекта местными тканями. Несмотря на радикальность метода, не исключен рецидив образований с дальнейшим увеличением их величины и количества.
Прогноз и профилактика
Изолированная аденома – наиболее благоприятный вариант патологии, она легко удаляется и не оставляет рубцов. При наличии аденом в сочетании с синдромом Мьюэра–Торре прогноз серьезный из-за сопутствующей онкологии. Специфических профилактических мероприятий по предупреждению аденомы кожи нет, неспецифические включают своевременное лечение себорейного дерматита, болезней ЖКТ, избегание переохлаждений. При наличии данного заболевания у родственников необходим контроль и ранее обращение за медицинской помощью.
Источник
Чаще всего аденома поражает кожные покровы лица, вызывая массу неприятных ощущений физического и психологического характера.
Патология не относится к злокачественным заболеваниям, но все же требует диагностирования и лечения. В исключительных случаях возможно выявление болезни, которая предрасполагает к онкологии.
Медицинская справка
Сальные железы необходимы для защиты поверхности человека от бактерий, выделяя для этого кожное сало. Располагаются они между фолликулами волос и мышечными волокнами. Состоят железы из мешочка и протока. Они находятся вблизи верхнего слоя эпидермиса. Питательные вещества поступают в них из множества кровеносных сосудов.
Сальные железы расположены по всему телу человека, кроме стоп и ладоней. Чрезмерное выделение сала приводит к закупорке пор, из-за чего развиваются кожные заболевания. Большое количество желез находится на лице.
Аденомы могут появляться еще в детском возрасте, постепенно разрастаясь в области носа, подбородка, ушных раковин, носогубных складок, волосяного покрова головы. Реже случаются аденомы на теле, шее, конечностях. Состоят они из зрелых частиц сальных желез и ростовых элементов.
Причины
Точные причины появления образований сальных желез неизвестны. Ученые продолжают изучать данный вопрос.
Вероятные причины:
- Наследственность – патология проявляется при наличии в организме хотя бы одного «дефектного» гена. Он может быть получен от одного из родителей и провоцировать формирование новых доброкачественных образований.
- Перерождение – ткани изменяются на фоне невуса. Чаще локализуются на волосистой поверхности головы и лице.
- Хронические заболевания – аденомы на носу часто связаны с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как колит и гастрит. Подобная патология называется ринофимой.
Существуют также предрасполагающие факторы. Они связаны с продолжительным наличием розовых угрей и неблагоприятным воздействием внешней среды в виде перепадов температуры, сильного переохлаждения.
Группа риска
Доброкачественные образования сальных желез поражают людей разного возраста и пола. В группу риска попадают все:
- Дети – зачастую у маленьких пациентов выявляют патологию Прингля-Бурневиля. Зарождается она в виде пятнышек, встречаются и утолщения на коже желтого цвета. Их чаще можно обнаружить на пояснице.
- Мужчины после 40 лет – среди этой группы пациентов чаще диагностируется ринофима. Она характеризуется разрастанием желез на носу. Он увеличивается в размерах, имеет бугристую поверхность с высыпаниями.
- Люди пожилого возраста – заболевание довольно часто проявляется в зрелом возрасте. Возможно, это связано с его медленным развитием и отсутствием болезненного синдрома. В молодом возрасте формирования просто незаметны.
Развиться патология может у любого человека не зависимо от социального статуса. Заболевание встречается у 1 пациента на 100000 жителей планеты. Этот показатель относит болезнь к крайне редким видам.
Особых профилактических мер по предупреждению развития аденом кожных покровов не существует. Врачи рекомендуют регулярно проходить полное медицинское обследование организма. Оно позволит своевременно выявить формирование.
Виды
Специалисты выделяют три типа аденомы сальных желез. Каждый из них имеет свои отличительные черты:
- Прингля-Бурневиля – новообразование имеет вид узелка 1-10 мм в диаметре, округлой формы. Его цвет варьируется от светло-желтого до насыщенно коричневого. В независимости от количества узелков, они не сливаются вместе. Заболевание считается наследственным.
- Аллопо-Лередда-Дарье – патологию называют симметричной, она имеет цвет кожного покрова, тесную консистенцию, образуется на лице симметрично. С этим образованием ассоциируются фибромозные участки, цилиндромы, родильные пятна.
- Бальцера-Менетрие – новообразование отличается белым либо желтым оттенком. Имеет форму узелка плотной консистенции с гладкой поверхностью. Иногда узелки могут свисать на ножке, образуясь в районе лица, шеи, и в ротовой полости. Болезнь называют кистозной эпителиомой.
Некоторые виды аденом сальных желез сопровождаются эпилепсией, а также умственной отсталостью. Хотя это не является правилом.
Осложнения
Аденомы являются доброкачественными опухолеподобными поражениями сальных желез. Но это не означает, что они не могут доставлять проблем. Своевременное удаление патологии позволит избежать последствий.
Осложнения и последствия при длительном течении заболевания:
- Конъюнктивит – воспаляется слизистая оболочка глаза.
- Блефарит – воспаляется ресничный край века.
- Кератит – воспаляется глазная роговица, из-за чего происходит ее помутнение и снижение остроты зрения.
- Психоневрологические нарушения – патология может разрастаться в область мозговых желудочков.
- Кисты – у больных с аденомой сальных желез появляются кисты внутренних органов. Выявляются они чаще в легких, почках, сердце.
- Затруднение дыхания – при ринофиме, увеличенный нос способен закрыть верхнюю губу. Из-за этого пациенту сложно не только дышать, но и принимать пищу.
Прогноз лечения благоприятный. Но перед этим необходимо убедиться, что речь идет об истинной аденоме, а не об онкологическом процессе.
Фото: ринофима до и после удаления
Рак
Крайне редко под аденомой сальных желез может скрываться рак. Он чаще выявляется у пожилых людей. Причины его развития неизвестны. По внешнему виду злокачественное образование напоминает узелок, который склонен к изъявлению.
Опухоль состоит из долек, которые отличаются размером и формой. Ближе к ее центру, дольки крупнее, чем у краев. Для злокачественного образования характерно агрессивное течение, метастазы распространяются лимфогенным и гематогенным путем. Наличие вторичных очагов делает прогноз неблагоприятным. Первыми поражаются соседние лимфатические узлы.
Симптомы
Общим симптомом патологии сальных желез является наличие новообразования узелковой формы. Чаще его размер не превышает 5-10 мм. Оно имеет округлую форму белого, розового, желтого, коричневого цвета. Как правило, кожу поражает множество подобных узелков.
Другие проявления:
- Медленный рост – новообразование растет и развивается на протяжении многих лет, оно никак не проявляет себя.
- Воспалительный процесс – в редких случаях аденома может стать болезненной, а кожный покров становится розового нездорового цвета.
- Припухлость – на месте узелка со временем появляется припухлость, которая растет и не останавливается. При нажатии на нее наружу может появиться содержимое аденомы.
- Пигментные пятна – форма пятен напоминает лист, они встречаются в области поясницы в большом количестве. Имеют желтоватый цвет, хотя иногда практически не отличаются от оттенка обычной кожи.
- Умственная отсталость – наследственная форма аденомы в 60% случаев сопровождается проблемами в развитии. Нарушаются все виды памяти. У больных детей могут возникать параличи, гидроцефалия.
При развитии новообразования на голове под волосами, его сложно обнаружить. Многие годы оно развивается незаметно.
Диагностика
Для постановки диагноза может быть достаточно внешнего осмотра у специалиста. Дерматолог уточнит информацию о времени появления формирования, изучит его визуально, прощупает кожу вокруг. При подозрении на онкологический процесс врач назначит дополнительное исследование:
- Гистология – с пораженного участка кожи проводится забор кожного покрова путем его соскабливания. Биологический материал изучается под микроскопом на наличие раковых частиц.
- Консультация генетика – одной из причин появления патологии считается генетическая мутация. Чтобы минимизировать риск рецидивов необходимо проконсультироваться с генетиком, который сможет определить причину заболевания.
Также может появиться необходимость проконсультироваться с неврологом, офтальмологом, хирургом, онкологом. Это зависит от локализации образования, тяжести его протекания.
Лечение
Терапия аденомы на коже проводится путем ее удаления. На начальных стадиях процедуру может провести дерматолог. Удаление делается различными способами:
- Криодеструкция – патологию разрушают при помощи жидкого азота. Вследствие воздействия на нее низкой температуры, прекращается кровообращение в опухоли. Это приводит к гибели ее клеток. Процедура может проводиться с обезболиванием. Дефект отторгается в течение 2-6 недель.
- Электрокоагуляция – для процедуры используются волосковые электроды. Методика подразумевает прижигание пораженных участков электрическим током. В результате манипуляции новообразование иссекается, а образовавшаяся рана со временем затягивается.
- Лазер – процедура проводится под местной анестезией с помощью высокоэнергетического углекислотного лазера. На месте новообразования остается ранка. На ней сформируется корочка, которую нельзя трогать. Метод обладает хорошим косметическим эффектом, что важно при удалении аденом в области лица.
- Лечение заболевания-источника – некоторые новообразования связаны с проблемами в пищеварительной системе. Без их устранения удаление доброкачественного формирования может привести к рецидиву.
При лечении возможно развитие осложнений. Они связаны с нарушениями техники проведения процедуры и правилами ухода за образованной раной. Поэтому очень важно подобрать высококвалифицированного специалиста для проведения процедуры и придерживаться полученных рекомендаций.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
