Аллергический дерматит дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз аллергического контактного дерматита (АКД) включает широкий спектр воспалительных кожных заболеваний. Наличие в гистологическом исследовании эозинофильного спонгиоза и многоядерных дермальных дендритных фиброгистиоцитарных клеток особенно подозрительно на аллергический контактный дерматит (АКД), если обнаруживаются они в лимфоцитарном инфильтрате, с дермальными эозинофилами и гиперкератозом.
Болезни для дифференциальной диагностики аллергического контактного дерматита (АКД):
1. Ирритантный контактный дерматит (ИКД). Физические проявления могут быть клинически неопределенными; чаще всего имеет место отсутствие пузырьков (лишь очень сильные раздражители вызывают появление пузырьков), и жжение выражено сильнее зуда. Не распространяется далее области контакта с продолжительной экспозицией.
2. Атопический дерматит. Может помочь характер распределения на коже аллергических проявлений; у пациентов с атопией может и в действительности развивается контактная аллергия. Ухудшение заболевания может быть индикатором нового развития контактной аллергии.
3. Нуммулярный дерматит (НД). Широко распространенный АКД может симулировать у определенных пациентов этот дерматит; тем не менее, классическая морфология монетовидных, четко отграниченных бляшек на ногах, тыле кистей и разгибательных поверхностях свидетельствует в пользу НД.
4. Себорейный дерматит. Сальные и шелушащиеся папуло-чешуйчатые бляшки обычно расположены на коже с волосистым покровом, переносице и носогубных складках.
5. Астеатозный дерматит (экзема). На нижних частях ног имеются пятна по типу «пергаментной кожи», без отека и образования пузырьков.
6. Застойный дерматит. Папулосквамозные бляшки с дисхромией, локализованные на голенях и медиальных поверхностях нижних конечностей на фоне сопутствующей варикозной болезни.
7. Дисгидроз и/или дисгидротическая экзема. Глубоко расположенные везикулы на ладонях, подошвах, боковых поверхностях пальцев и краях ладоней.
8. Псориаз. Если он развивается в классической форме, то диагноз может не вызывать затруднений, однако при наличии малочисленных очагов и ограниченной их локализации лишь на кистях и /или стопах дифференциальный диагноз становится труднее. Может помочь классическая локализация и доминирование в областях травматизации (Кобнеризирующее заболевание), а также наличие (если есть) сопутствующего артрита.
9. Грибовидная гранулема (ГГ) (пятнистая/бляшечная стадия кожной Т-клеточной лимфомы). Хорошо отграниченные, атрофические, пойкилодермные, шелушащиеся пятна и бляшки ГГ обычно обнаруживаются в областях кожи, не подверженных солнечному облучению, таких как туловище, грудь, бедра и ягодицы (расположение в области купального костюма).
У этого пациента множественные значимые положительные аллергопробы.
Бацитрацин, хлороксиленол, 2-гидроксиэтил метакрилат являются причиной тяжелого дерматита у этого пациента,
но в настоящее время они не входят в группу аллергенов для коммерческих скрининговых исследований.
— Рекомендуем далее ознакомиться со статьей «Лечение и прогноз аллергического контактного дерматита (АКД)»
Оглавление темы «Дерматит (воспаление кожи).»:
- Кожные проявления аллергического контактного дерматита (АКД)
- Где появляется аллергический контактный дерматит? Локализация
- Рассеянный генерализованный дерматит (SGD)
- Системный контактный дерматит и его стадии
- Оценка частоты аллергического контактного дерматита (АКД)
- Аппликационная кожная проба для выявления аллергена — методика, оценка
- Осложнения кожной пробы на аллерген
- Дифференциальная диагностика аллергического контактного дерматита (АКД)
- Лечение и прогноз аллергического контактного дерматита (АКД)
- У кого возникает атопический дерматит (АД)? Эпидемиология
Источник
Атопический дерматит – хроническое наследственное заболевания склонное к рецидивированию. Вызван повышенной чувствительностью к аллергенам и проявляется в виде кожного зуда и эритемы различного вида и расположения на теле.
Так как такие симптомы неспецифические только для атопического дерматита, следует уметь отличать схожие с ним заболевания. К ним относятся:
- Аллергический дерматит
- Пищевая аллергия
- Псориаз
- Диатез
- Экзема
- Нейродермит
- Себорейный дерматит
- Потница
Аллергический дерматит
Развивается после контакта с аллергеном, который находится в окружающей среде (пыль, пыльца, косметика, аэрозоли, лекарства и другое). В результате этого происходит патологическая реакция организма на определенный агент, которая сопровождается характерными изменениями.
- Появление покраснения с образованием влажных пузырей. После заживления покраснение остается, но поврежденная кожа становится сухой и шелушится.
- Высыпания появляются только на месте контакта с антигеном (лицо, шея, руки).
- Симптомы проходят, если исключить контакт с аллергеном или после приема антигистаминных препаратов.
аллергический дерматит на руке
Пищевая аллергия
Для дифференциальной диагностики атопического дерматита и пищевой аллергии необходимо провести анализ продуктов, употребленных в пищу перед развитием приступа. Обычно симптомы пищевой аллергии проявляются сразу или в течение нескольких часов.
Иногда достаточно даже понюхать или прикоснуться к определенному продукту, как возникает повышенная реактивность организма. Она проявляется сильным зудом, отечностью верхних отделов пищеварительного тракта, через который поступила пища. Возникают так же симптомы диспепсии в виде тошноты, рвоты, болей в животе и диареи. Таким образом организм пытается избавиться от аллергического продукта. Одновременно с этим могут начаться симптомы крапивницы на всем теле.
признаки аллергии
Псориаз
Так как атопический дерматит может проявиться в любом возрасте следует отличать его от псориаза. Псориазом страдают дети старшего и подросткового возраста. Характер кожных высыпаний при нем имеет однородный вид. Чаще всего это папулы красно-розового цвета, покрытые полупрозрачными чешуйками серого цвета.
Расположение таких очагов типичное, на наружных поверхностях суставов, преимущественно коленных и локтевых, на волосистой части головы. При расчесывании папул, их поверхность отделяется в виде пленки, а на их месте остаются жирные пятня с каплями крови.
Иммунная система при псориазе не поражена, однако имеются изменения других систем организма, которые отражаются в клиническом анализе крови. Повышенное содержание лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов(СОЭ) говорит о наличии воспалительной реакции. Чаще всего это проявляется в зимнее и летнее время.
псориаз в волосах
Диатез
Диатезом называют повышенную склонность у детей к аллергическим реакциям неизвестной этиологии. Чаще всего это только местные проявления воспаления, которые могут быть симптомами или частью других заболеваний, связанных с патологией иммунной системы.
Симптомы диатеза:
- Сухость и шелушение кожи
- Высыпания, пузырьки и отеки на коже
- Зуд
- Нарушение стула
- Проблемы со сном
Диатез может быть первой стадией атопического дерматита, но у большинства детей он проходит с возрастом. Для ускорения заживления пузырьков на коже рекомендуется исключать из пищи возможные аллергенные продукты. Если ребенок грудной, то аллергены могут передаваться с молоком матери и так же вызывать специфические реакции. Это связано с тем, что местный иммунитет кишечника первое время после рождения еще не обладает высокими защитными свойствами.
диатез
Экзема
Отдифференцировать экзему от атопического дерматита можно по времени возникновения. Экзема возникает у детей старшего возраста и вызывается патогенными микроорганизмами. Инфекция может быть, как экзогенной, так и эндогенной. Существующие в организме очаги хронической инфекции в виде гайморита, кариеса или гастрита способны распространятся, вызывая поражения кожи.
Попадая на кожу из воздуха микроорганизмы вызывают образование гнойного экссудата в везикулах. Высыпания округлой формы ярко-красные, могут быть отечны и покрыты коркой. Зуд умеренный. Расположены на конечностях асимметрично.
Так как развивается хроническая инфекция лабораторные данные подтверждают увеличение лейкоцитов и СОЭ.
экзема у ребенка на лице
Нейродермит
Нейродермит, как и диатез могут быть проявлением атопического дерматита. Появление зуда и покраснения кожи у взрослых, вызванное действием каких-либо аллергенов называется нейродермитом. Он имеет хроническое течение и выявляется после того как произошёл контакт с антигеном. В отличие от других заболеваний, здесь больше значение имеет состояние нервной системы. Кожа отражает любые внутренние изменения внутреннего состояния во время сильного стресса или другого потрясения.
При этом возникает гиперергическая реакция на вещества, которые раньше не вызывали аллергии. Появляются красные, сильно зудящие пятна на коже с нечеткими границами. Кожа сухая. Покраснение обычно выступает на внутренних поверхностях суставов, на сгибах коленей, локтей, запястий. Полностью заболевание не излечивается.
нейродермит
Себорейный дерматит
Дифференциальная диагностика с себорейным дерматитом основана на определенных возрастных особенностях возникновения заболевания. Предполагающим фактором развития себорейного дерматита является диатез. Заболевание не передается по наследству, но чаще всего поражает детей в двух возрастных периодах:
- До трех месяцев. Сопровождается покраснением кожи с образованием жирных чешуек. Такой очаг легко повреждается и служит средой для размножения микроорганизмов. Обычно проходит в течение полугода.
- 14-17 лет. Такие же очаги появляется в местах повышенной жирности – на лице, спине, в промежности. Чешуйки приобретают желтый цвет и характерный запах. Появление покраснения не является аллергией, так как возникает при отсутствии аллергена.
себорейный дерматит на лице
Потница
Атопический дерматит дифференцируют с потницей, которая вызвана раздражением кожи потом. Это происходит в местах повышенной влажности, в области паховых, шейных, подмышечных складок. Часто этому подвержены маленькие дети, которых родители одевают в слишком теплую и не дышащую одежду.
В результате повышения температуры увеличивается продукция пота. Однако пот не может испариться с поверхности тела из-за одежды и скапливается на коже, раздражая ее. Влажная и теплая среда благоприятная для размножения микробов, которые могут привести к гнойному воспалению.
Образуются мелкие папулы, которые не сливаются в одну и беспокоят ребенка постоянным зудом. Для предотвращения образование потницы рекомендуется избегать тесной и синтетической одежды, жирный кремов, создающих пленку на коже и закрывающих поры.
потница у ребенка
Таким образом, дифференциальная диагностика атопического дерматита проводится со многими заболеваниями и может представлять серьезную проблему. Для постановки правильного диагноза и выбора лечения необходимо посетить врача дерматолога и аллерголога, который поможет установить причину и предотвратить осложнения.
Источник
Дифференциальную диагностику проводят с себорейным дерматитом, аллергическим и контактным дерматитом, чесоткой, монетовидной экземой, псориазом, проявлениями иммунодефицита и рядом наследственных заболеваний.
Себорейный дерматит. У детей первых месяцев жизни бывает трудно отличить атопический дерматит от себорейного дерматита, особенно при первых проявлениях заболевания. Высыпания при себорейном дерматите характеризуются гиперемией и шелушением в складках (носогубных, за ушами, шейных, подмышечных, пахово-бедренных) и на волосистой части головы, зуд редкий и слабый.
Аллергический дерматит возникает при повторном контакте с аллергеном, на который развилась сенсибилизация. Высыпания в виде эритемы, отечности, папул и везикул могут появляться не только в местах контакта с аллергеном, но и на отдаленных участках. При правильном лечении высыпания быстро разрешаются.
Отличается от атопического дерматита отсутствием типичной локализации, преимущественно экссудативными высыпаниями, но может быть и начальным проявлением атопического дерматита. Сомнения разрешаются в процессе наблюдения.
Контактный дерматит ограничивается высыпаниями в месте воздействия раздражающего фактора (высокой и низкой температуры, солнечного ожога, растворов щелочей, кислот и других веществ). Интенсивность эритемы, отечности, появление пузырей и эрозий зависят от силы воздействия.
Чесотка отличается вовлечением в воспалительный процесс ладоней и подошв, наличием крупных узелков в складках кожи (лимфоплазии), преимущественно ночным зудом, отсутствием эффекта от противозудных средств и топических глюкокортикостероидов, наличием заболевания у других членов семьи.
Для монетовидной (нуммулярной) экземы характерно начало заболевания в связи с нарушением целостности кожи (царапины, ссадины, ранки).
При неправильном лечении вокруг них возникают папуловезикулы, пустулы, мокнутие, корочки, расположенные на эритематоз- ном фоне. Высыпания занимают все большую поверхность кожи, сливаются в бляшки, асимметричны, чаще расположены на тыле кистей, предплечьях, плечах, голенях, бедрах, реже на туловище.
При псориазе очаги поражения в виде бляшек с четкими границами и серебристыми чешуйками на поверхности локализуются преимущественно на волосистой части головы, локтях, коленях, лице, области промежности, зуд небольшой или отсутствует. В начальной стадии высыпания могут долго существовать в виде единичного очага на лице или волосистой части головы.
Гистиоцитоз из клеток Лангерганса (гистиоцитоз X, болезнь Леттерера—Сиве) — накопление и (или) пролиферация в очагах поражения клеток с характеристиками эпидермальных гистиоцитов — клеток Лангерганса.
Для кожных поражений характерны красновато-коричневые папулы, локализованные на коже головы, за ушами, в подмышечных и паховых складках. На поверхности папул могут быть пузырьки, изъязвления. Только в редких случаях на начальной стадии бывают изолированные поражения кожи, помимо них можно обнаружить язвочки в полости рта, тромбоцитопению, гепатоспленомегалию, поражение костной ткани, легких.
Гипер-IgE-синдром (синдром Джоба—Бакли). В первые 3 мес жизни появляются высыпания в виде мелких папул, пустул, везикул и эритемы на голове, лице, в крупных складках, позже — абсцессов на коже и волосистой части головы, рецидивирующих тяжелых стафилококковых инфекций ушей, носоглотки, легких, кандидоза кожи и слизистых оболочек. Характерны грубые черты лица. Уровень IgE в сыворотке превышает 2000 МЕ/мл.
Некоторые наследственные заболевания также требуют дифференциальной диагностики с атопическим дерматитом.
Обычный аутосомно-доминантный ихтиоз трудно диагностировать на ранних стадиях, в этом помогают семейный анамнез, раннее генерализованное шелушение кожи с отсутствием его в кожных складках, складчатостью ладоней и подошв (неотличимы от атопических ладоней), отсутствием воспалительных изменений и зуда (за исключением сочетания с атопическим дерматитом).
Х-сцепленный синдром Вискотта-Олдрича — рецессивное, сцепленное с полом заболевание, поражающее только мальчиков. Помимо кожных изменений, напоминающих атопический дерматит, регистрируются тромбоцитопения и иммунодефицит. Высыпания располагаются на лице, ушных раковинах, в складках кожи. Кожные признаки тромбоцитопении — петехии, пурпура, носовые кровотечения и диарея с примесью крови.
Признаки иммунодефицита — частые простудные заболевания, воспаление среднего уха.
Синдром Нетертона представляет собой аутосомно-рецессивно наследуемое сочетание высыпаний, не отличающихся по клиническим проявлениям от атопического дерматита и характерных для небуллезной врожденной ихтиозиформной эритродермии, но редко захватывающих весь кожный покров, часто периоральной эритемы, фотодерматита, аномалии строения стержня волоса по типу бамбуковидных волос (trichorrhexis invaginata), часто аминоаци- дурии, катаракты. Синдром существует с рождения.
Оцените статью:
(13 голосов)
Источник
Дифференциальная диагностика
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей
под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина
Аллергические дерматиты (dermatitis allergica) являются следствием повторного контакта с химическими агентами — аллергенами (скипидар и его компоненты, динитрохлорбензол, синтетические клей, лаки, краски, соли хрома, кобальта, никеля, эпоксидные фенол-формальдегидные смолы, аминные отвердители и др.), косметическими средствами (урсол, парафенилендиамин), лекарственными препаратами (аминазин, соединения ртути, полусинтетические антибиотики), инсектицидами, стиральными порошками и растениями (примула, осока, дягиль, пастернак и др.).
Аллергические дерматиты возникают только у сенсибилизированных больных, как правило, после латентного периода. Выявляется чёткая специфичность ответной реакции на воздействие аллергенов. Клинические проявления выходят за пределы зоны воздействия агента. Определенные трудности возникают при диагностике профессиональных аллергических дерматитов. Известно, что при профессиональном аллергическом дерматите значительно изменяется реактивность организма и развивается повышенная чувствительность замедленного типа к веществу-аллергену. Чаще всего в этом случае развивается моновалентная сенсибилизация. Состояние повышенной чувствительности можно выявить с помощью аллергологических кожных проб с производственным аллергеном или реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ). При повторных обострениях и наличии контакта с несколькими аллергенами может развиться поливалентная сенсибилизация. Известно, что на производстве при контакте с одним и тем же аллергеном профессиональный аллергический дерматит развивается не у всех, а только у отдельных лиц, что объясняется различиями в реактивности организма, которые могут быть приобретёнными или генетически обусловленными (конституциональными).
По клинической картине профессиональный аллергический дерматит весьма напоминает истинную экзему: отёк, гиперемия, папулёзные и везикулёзные высыпания, склонные к группировке. Наблюдаются эрозии и мокнутие, серозные и серовато-жёлтые корки, которые появляются в случае присоединения вторичной инфекции. Отмечаются субъективные ощущения — зуд, жжение, чувство жара в очагах поражения.
Гистологические изменения развиваются преимущественно в эпидермисе — акантоз, явления межклеточного и внутриклеточного отека, экзоцитоз. В дерме гипертрофия эндотелия сосудов, сужение их просвета, периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоидных клеток, макрофагов, фибробластов.
Следовательно, клиническая картина и гистологические изменения при профессиональном аллергическом дерматите весьма сходны с таковыми при истинной экземе.
Дифференциальная диагностика. При дифференциальной диагностике аллергического дерматита с экземой необходимо учитывать, что аллергический дерматит протекает более благоприятно и при устранении контакта с веществом-сенсибилизатором полностью регрессирует. Если больной профессиональным аллергическим дерматитом продолжает работать в тех же условиях, то у него процесс может трансформироваться в профессиональную экзему, что удается констатировать при повторных осмотрах, наблюдая за клиническим течением болезни в динамике и применяя дополнительные методы исследования.
Дифференцировать аллергический дерматит, вызванный бытовыми агентами, от профессионального аллергического дерматита не всегда легко. Следует помнить, что при профессиональных аллергических дерматитах интенсивность воспалительных явлений может быть неадекватной (воздействовал агент в низкой концентрации, а дерматит носит распространённый характер). Так, при контакте с поверхностью металлических инструментов (станки) аэрозоли и пары веществ-сенсибилизаторов могут вызвать выраженную воспалительную реакцию. При этом отмечается тенденция к распространению воспалительных явлений за пределы участка кожи, на который воздействовал производственный агент (сенсибилизатор). Необходимо учитывать также особенности клинических проявлений, обусловленные характером действия тех или иных раздражителей. Аллергический дерматит, обусловленный урсолом, возникает, как правило, на лице после использования косметических средств для окраски волос, бровей, ресниц (черная краска) и характеризуется появлением выраженной эритемы, быстро усиливающегося отека век, ушных раковин, лица, везикулярных высыпаний, а нередко и крупных пузырей. Заболевание сопровождается жжением, зудом и болью в очагах поражения. Вещество, близкое к урсолу, — диэтилпарафенилендиаминсульфат (ТСС), применяемый в цветной фотографии, вызывает мелкие узелковые высыпания на кистях и предплечьях, весьма схожие с высыпаниями, которые наблюдаются при красном плоском лишае.
Дерматит, вызванный бутилметакрилатным клеем, характеризуется полиморфными высыпаниями, причем может наблюдаться значительная воспалительная реакция кожи в местах контакта с клеем (кисти, предплечья, шея, веки). Заболевание может осложниться ринитом и конъюнктивитом.
В отличие от профессиональных аллергических дерматозов при аллергических дерматитах, вызываемых растениями, эритематозно-везикулярные высыпания локализуются преимущественно на коже кистей, голеней, реже лица и носят полосовидный, линейный характер. В патогенезе луговых дерматитов, обусловленных луговыми растениями (осока, ясенец, сумах восточный и др. ), имеют значение также повышенное потоотделение и механическое воздействие на кожу; при этих дерматитах может развиваться фотосенсибилизация. В ряде случаев она возникает в производственных условиях. Профессиональным фотодерматозом является воспаление кожи, возникающее при контакте с гудроном, асфальтом и другими фотосенсибилизаторами. В этих случаях выявляются характерные особенности клинической картины. Первыми признаками болезни служат эритема, сильный зуд и жжение. Вскоре к ним присоединяются конъюнктивит и ринит. Пузырьковые высыпания могут отсутствовать. На месте бывших высыпаний развивается тёмно-бурая пигментация.
При дифференциальной диагностике могут быть использованы не только кожные пробы, но и ряд иммунологических реакций, которые выполняются in vitro со специфическими аллергенами (РТМЛ, РСАЛ — реакция склеивания и агломерации лейкоцитов и базофильный тест Шелли).
Другие статьи о дерматитах:
Дерматит
Paul K Baxton
«ABC of Dermatology»Аллергические дерматиты
Конспект лекции.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМАДерматиты
А. Н. Родионов
«Справочник по кожным и венерическим болезням»Контактный дерматит
И. И. Павлов
«Дерматология» справочник.Дерматит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»Дерматиты
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.Дерматиты простые. Клиническая картина, лечение.
Конспект лекции.
Кафедра дерматологии СПбГМАДерматиты
Вельтищев Ю. Е. и др.
«Справочник практического врача»Дерматиты. Диагностика и лечение.
Большая медицинская энциклопедияДерматит
проф. Студницин и др.
«Кожные и венерические болезни». АтласГерпетиформный дерматит Дюринга
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматовенерологии СПбГМАДерматит эксфолиативный Риттера
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»Фитодерматит
О. Л. Иванов, А. Н. Львов
«Справочник дерматолога»
Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях
 |
| Поиск по сайту «Ваш дерматолог» | |||
Источник
