Аллергический дерматит у детей протокол
Версия: Клинические протоколы (Беларусь)
Категории МКБ:
Атопический дерматит (L20)
Разделы медицины:
Аллергология детская, Дерматология детская, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
08.08.2014 № 829
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
диагностики и лечения аллергических заболеваний у детей
Клинические протоколы предназначены для оказания медицинской помощи детям с аллергическими заболеваниями в амбулаторных и стационарных условиях районных, городских, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.
Настоящие клинические протоколы по диагностике и лечению основных аллергических заболеваний у детей, актуальных для Республики Беларусь, разработаны с учетом рекомендаций международных согласительных документов, основанных на принципах доказательной медицины.
Обязательные диагностические исследования выполняются для постановки и подтверждения предполагаемого диагноза и вне зависимости от уровня оказания медицинской помощи.
Дополнительные диагностические исследования проводятся для уточнения диагноза, этиологии аллергического заболевания, патогенетического варианта болезни. Этот вид диагностики выполняется в зависимости от наличия необходимого оборудования, реагентов и расходных материалов, позволяющих выполнить дополнительные исследования на соответствующем уровне. В случае отсутствия возможности для выполнения диагностики пациент направляется в организацию здравоохранения следующего уровня. Кратность обследования определяется состоянием пациента и необходимостью контроля динамики патологического процесса.
Фармакотерапия осуществляется в соответствии с протоколом с учетом всех индивидуальных особенностей каждого пациента и клинико-фармакологических характеристик лекарственных средств. При этом необходимо учитывать наличие индивидуальных противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.
Аллергологическая диагностика методом кожных проб и аллергенспецическая терапия выполняются врачом аллергологом на амбулаторном приеме или в условиях аллергологического отделения (коек в структуре других отделений).
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ
Наименование нозологической формы заболевания (шифр по МКБ-10):
Атопический дерматит (L20) (почесуха Бенье (L20.0)).
Другие атопические дерматиты (L20.8).
Атопический дерматит неуточненный (L20.9).
Клинический протокол разработан на основе рекомендаций международного согласительного документа под эгидой EAACI и AAAAI (Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults / PRACTALL Consensus Report, 2006) и согласительного документа по атопическому дерматиту под руководством AAAAI и ACAAI (Atopic dermatitis: a practice parameter update, 2012). Дозирование антигистаминных средств представлено в таблице 6.
Классификация
Клиническая классификация атопического дерматита:
1. Возрастные стадии (формы): начальная (соответствует ранее принятому клиническому комплексу «экссудативно-катарального диатеза»), младенческая (наблюдается в возрасте от 2-3 месяцев до 2 лет), детская (наблюдается в возрасте от 2 до 10-12 лет), подростковая (наблюдается в возрасте от 10-12 лет и старше).
2. По течению: острый период, подострый период, период клинической ремиссии (полная, неполная).
3. По степени тяжести: легкий, средней тяжести, тяжелый.
4. По распространенности: локализованный (ограниченный), распространенный, диффузный.
5. Клинико-этиологический вариант с учетом спектра сенсибилизации: пищевая, бытовая, клещевая, грибковая, пыльцевая либо поливалентная сенсибилизация.
Диагностика
Объем обязательных исследований при первичной диагностике атопического дерматита:
1. Анализ крови общий.
2. Определение аллергенспецифических Ig-E-антител*.
3. Анализ кала на яйца гельминтов, цисты простейших.
4. Исследование на энтеробиоз.
5. Посев с кожи на флору и чувствительность к антибиотикам при вторичном инфицировании.
Объем дополнительных исследований по показаниям при первичной диагностике атопического дерматита:
1. Консультация аллерголога для дифференциальной диагностики и уточнения патогенетического варианта атопического дерматита с аллергологическим обследованием методом кожных аллергологических проб.
2. Консультация дерматолога при сложностях дифференциальной диагностики и подбора местной терапии.
3. Биохимический анализ крови (белок, белковые фракции, С-реактивный белок, мочевина, креатинин, АЛТ, ФСТ, ђ-амилаза, глюкоза крови).
4. Иммунограмма (уровень иммуноглобулинов, комплемента, фагоцитарная активность нейтрофилов, общее количество и субпопуляции Т- и В-лимфоцитов)*.
5. Реакция аллергенспецифического повреждения лейкоцитов*.
6. Реакция дегрануляции тучных клеток с лекарственными аллергенами*.
7. Реакция выброса миелопероксидазы с аллергенами*.
8. Осмотр ЛОР-врача.
9. Копрограмма.
10. Исследование на токсокароз.
11. Фиброгастродуоденоскопия.
12. УЗИ органов брюшной полости.
13. Консультация гастроэнтеролога.
14. Консультация генетика.
15. Консультация психотерапевта.
16. Биопсия кожи*.
___________________
* Назначается по показаниям в специализированных отделениях и на специализированных приемах.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Объем лечения:
| Клиническая ситуация | Объем терапии |
| Атопический дерматит без инфицирования | 4. Гипоаллергенный быт. 5. Индивидуальная гипоаллергенная диета при пищевой сенсибилизации. При аллергии к белкам коровьего молока при искусственном и смешанном вскармливании смеси на основе гидролизата белков коровьего молока высокой степени, старше года продукты клинического питания на основе гидролизата белков коровьего молока. 6. Ступенчатая местная терапия в зависимости от степени тяжести кожного процесса: — I ступень (сухость кожи): лечебно-косметический уход постоянно. Терапия первой ступени сохраняется для каждой последующей; — II ступень (начальная стадия, легкая степень): топические кортикостероиды короткими повторными курсами по 5-7 дней на выбор (мометазон с первых дней жизни, метилпреднизолона ацепонат с 4 мес. жизни, гидрокортизона бутират с 6 мес. жизни, преднизолон с 1 года, бетаметазон с 2 лет, гидрокортизон с 2 лет жизни). При неэффективности топических стероидов, а также на лица/шею или при наличии противопоказаний к топическим кортикостероидам — топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, крем с 2 лет жизни 2 раза в день повторными курсами по 3-4 недели с коррекцией длительности по динамике кожного процесса); — III ступень (средняя тяжесть, тяжелый): топические кортикостероиды короткими повторными курсами не более 7-14 дней на выбор (мометазон с первых дней жизни, метилпреднизолона ацепонат с 4 мес. жизни, гидрокортизона бутират с 6 мес. жизни, преднизолон с 1 года, бетаметазон с 2 лет, гидрокортизон с 2 лет жизни). При неэффективности топических стероидов, а также на лица/шею или при наличии противопоказаний к топическим кортикостероидам — топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, мазь 0,03 % с 2 лет жизни по схеме, такролимус, мазь 0,1 % с 16 лет жизни по схеме). При тяжелом непрерывно рецидивирующем течении такролимус, мазь 0,03 % после основного курса и при очищении кожи в режиме профилактики обострений 2 раза в неделю (вторник, четверг) до 12 мес.; — IV ступень (тяжелый, часто рецидивирующий, не поддающийся терапии): дополнительно к местной терапии III ступени системные иммуносупрессанты (циклоспорин 2,5 мг/кг/сутки (при необходимости до 5 мг/кг/сутки) в 2 приема 6-8 недель*. 4. Системная фармакотерапия: 6.1. В период остроты клинических проявлений при выраженном кожном зуде Н1-гистаминоблокаторы первого поколения внутрь на выбор: хифенадин 10-15 дней, хлоропирамин 7-10 дней, клемастин, демитенден 7-14 дней. 6.2. При необходимости для длительной терапии (1-3 мес.) на выбор: дезлоратадин, цетиризин, кетотифен, лоратадин, левоцетиризин, эбастин, фексофенадин. 7. Немедикаментозные методы лечения с учетом рекомендаций реабилитолога в соответствии с действующими инструкциями. 8. Обучение в аллергошколе |
| При тяжелом обострении | Дополнительно к объему терапии атопического дерматита без инфицирования: 1. Системные кортикостероиды: преднизолон внутрь или парентерально 1-2 мг/кг/сутки не более 20 мг в сутки детям до 2 лет и не более 60 мг в сутки детям старше 2 лет жизни в 2 приема 3-5 дней. 2. H1-гистаминоблокаторы первого поколения парентерально на выбор 3-5 дней: хлоропирамин, клемастин |
| При нетяжелом вторичном инфицировании на выбор | Дополнительно к объему терапии атопического дерматита без инфицирования: 1. Комплексные мази на основе стероида, антибиотика и противогрибкового препарата (комбинация бетаметазона с гентамицином и клотримазолом с 2 лет или комбинация гидрокортизона с неомицином и натамицином) курсом 5-10 дней. 2. Примочки с антисептиками |
| При тяжелом вторичном инфицировании | Дополнительно к терапии при нетяжелом вторичном инфицировании системная антибиотикотерапия: 1. При неуточненном возбудителе — стартовая эмпирическая антибиотикотерапия цефалоспоринами II-Ш поколений внутрь или парентерально на выбор: — цефуроксим аксетил внутрь по 125-250 мг 2 раза в сутки 7-10 дней; — цефтриаксон парентерально 1 раз в сутки в дозах в возрасте 15 дней — 12 лет — 20-80 мг/кг, старше 12 лет — 1-2 г 7-10 дней. 2. При уточненном возбудителе — антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя к антибактериальным средствам |
| При признаках герпетической инфекции | Ацикловир внутрь 5 дней: в возрасте до 2 лет — по 100 мг 5 раз в сутки, с 2 лет — по 200 мг 5 раз в сутки. При экземе Капоши внутривенно 5 дней: новорожденным — по 10 мг/кг 3 раза в сутки, в возрасте 3 мес. — 12 лет — по 250 мг/кв.м поверхности тела 3 раза в сутки, старше 12 лет — по 5 мг/кг массы 3 раза в сутки |
* Назначение в специализированных отделениях (койках) и на специализированном амбулаторном приеме.
Таблица 6. Дозирование антигистаминных лекарственных средств и стабилизаторы
мембран тучных клеток, включенных в протокол
| Международное непатентованное наименование | Дозы и кратность приема |
| 1 | 2 |
| I поколение | |
| Хифенадин | Внутрь: детям до 3 лет — 5 мг 2 раза в день; от 3 до 7 лет — по 10 мг 2 раза в день; от 7 до 12 лет — по 10 мг 3 раза в день; старше 12 лет — по 25 мг 3 раза в день |
| Хлоропирамин | Внутрь: детям 1-12 мес. — 6,25 мг 2-3 раза в день; 1-6 лет — 6,25 мг 3 раза в день; 6-14 лет — 12,5 мг 2-3 раза в день; старше 14 лет — 25 мг 3 раза в день. Внутримышечно или внутривенно 2 % раствора: детям 1-12 мес. — 0,25 мл; 1-6 лет — 0,5 мл; 6-14 лет — 0,5-1,0 мл; старше 14 лет — 1-2 мл 2 раза в сутки |
| Диметиндена малеат | Внутрь (капли для приема внутрь (1 мг/1 мл) в разовых дозах): от 1 мес. до 1 года — по 3-10 капель; от 1 года до 3 лет — по 10-15 капель; от 3 до 12 лет — по 15-20 капель; старше 12 лет — 20-40 капель 3 раза в сутки |
| Клемастин | Внутрь в разовых дозах: детям 6-12 лет по 0,5-1 мг; старше 12 лет — по 1 мг 2 раза в сутки. Парентерально в виде 0,1 % раствора детям с 1 года по 25 мкг/кг в сутки на 2 введения |
| Дифенгидрамин | Внутрь 1-3 раза в сутки в разовых дозах детям: до 1 года — 2-5 мг; 2-5 лет — 5-15 мг; 6-12 лет — 15-20 мг; старше 12 лет — 30-40 мг. Парентерально в виде 1 % раствора в разовых дозах детям: в возрасте 7-12 мес. — 0,3-0,5 мл; 1-3 года — по 0,5-1 мл; 4-6 лет — по 1,0-1,5 мл; 7-14 лет — по 1,5-3,0 мл; старше 14 лет — по 3-4 мл |
| Кетотифен | Внутрь 2 раза в сутки в разовых дозах (длительность терапии не менее 3 мес.): детям 6 мес. — 3 лет — по 0,5 мг; старше 3 лет — по 1 мг |
| II поколение и метаболиты | |
| Лоратадин | Внутрь 1 раз в сутки детям 2-12 лет: с массой менее 30 кг — 5 мг; с массой тела более 30 кг — 10 мг; старше 12 лет — 10 мг |
| Дезлоратадин | Внутрь 1 раз в сутки в возрасте: 6 мес. — 5 лет по 1,25 мг; 6-11 лет — по 2,5 мг; старше 12 лет — по 5 мг |
| Цетиризин | Внутрь в возрасте: 6 мес. — 1 год — по 2,5 мг 1 раз в сутки; 1-2 года — по 2,5 мг 2 раза в сутки; 2-6 лет — по 2,5 мг 2 раза в сутки или 5 мг 1 раз в сутки; 6-12 лет — по 5 мг 2 раза в сутки или 10 мг 1 раз в сутки; с 12 лет — по 10 мг 1 раз в сутки |
| Левоцетиризин | Внутрь: в возрасте 2-6 лет — по 1,25 мг 2 раза в сутки; старше 6 лет — по 5 мг 1 раз в сутки |
| Эбастин | Внутрь: детям 6-12 лет — 5 мг; 12-15 лет — 10 мг; старше 15 лет — 10-20 мг 1 раз в сутки |
| Фексофенадин | Внутрь: детям 6-12 лет — 60 мг в 1 или 2 приема; старше 12 лет — 120-180 мг в 1 прием |
Показания для госпитализации:
1. Тяжелое обострение атопического дерматита.
2. Тяжелое вторичное инфицирование.
3. Комплексное обследование при наличии сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, других органов и систем.
Лечение (стационар)
Информация
Источники и литература
- Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов
- www.minzdrav.gov.by
Информация
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
8 августа 2014 г. № 829
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
На основании Положения Министерства здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 360», и в целях совершенствования оказания медицинской помощи детям с аллергической патологией
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить «Клинические протоколы диагностики и лечения аллергических заболеваний у детей» согласно приложению.
2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, обеспечить проведение диагностики, лечения и реабилитации детей в соответствии с клиническими протоколами, указанными в пункте 1 настоящего приказа.
3. Признать утратившими силу:
приложение № 7 «Отраслевые стандарты обследования и лечения детей с аллергическими заболеваниями в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях» приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 сентября 2003 г. № 156 «Об утверждении отраслевых стандартов обследования и лечения больных в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь»;
приложение № 7 «Клинический протокол диагностики и лечения бронхиальной астмы» в части, касающейся детей, приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.10.2006 № 807 «Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения»;
приложение № 6 «Клинический протокол диагностики, лечения и профилактики атопического дерматита» в части, касающейся детей, приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.02.2008 № 142 «Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения»;
4. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Пиневича Д.Л.
Министр В.И.Жарко
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Аллергический дерматит протокол лечения
Данный случай был представлен на ежегодном научном совещании Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI). 48-летний мужчина страдал от атопического дерматита практически всю свою сознательную жизнь. С детства его мучили обширные высыпания и сильный зуд. Этот пациент лечился с применением эмолиентов и высокодозной терапии кортикостероидами. Лечение шло с переменным успехом, особого облегчения, впрочем, не приносило.
При этом пациент страдал поливалентной аллергией. Кожная проба показала аллергию на пылевых клещей, пыльцу деревьев и трав, плесень, а также кошек и собак. Поскольку все перечисленные аллергии теоретически можно устранить с помощью десенсибилизации, то врачи решили попробовать данный путь.
Десенсибилизация представляет собой процесс постепенного «приучения» организма к аллергенам. Врачи вводят в организм тщательно рассчитанную дозу аллергена (можно сразу нескольких) и поэтапно увеличивают дозировку. Это продолжается до тех пор, пока пациент не будет полностью десенсибилизирован, то есть пока не пропадет аллергическая реакция.
Тот самый пациент, который более 40 лет не мог избавиться от тяжелых симптомов атопической экземы, уже через год после терапии аллергенами заявил о беспрецедентном для него снижении симптомов. Никакие кортикостероиды ему больше не требовались.
К сожалению, врачи не могут рекомендовать десенсибилизацию всем пациентам с атопическим дерматитом. Главная причина заключается в том, что метод срабатывает не на 100 %. Кроме того, не всегда при атопическом дерматите можно выявить аллергию. Но, во всяком случае, если иные методы не помогают, можно подумать и о таком варианте лечения.
Использованные источники: med.vesti.ru
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:
Атопический дерматит на губах мазь
Вивасан лечение атопического дерматита
Атопический дерматит: роль питания, инфекции, аллергии
vsenews24
Атопический дерматит, иногда именуемый атопической экземой, является воспалительным повреждением кожи. Он обычно проявляется сухостью, зудом или покраснением кожи, сыпью или шелушением. Провокаторами этой патологии считают аллергию, а также различные инфекции, определенную роль играют неблагоприятные внешние факторы и наследственность, стресс и нерациональное питание.
Атопический дерматит: в чем особенности?
Термин «атопический» указывает на роль аллергии в генезе патологии. Атопия — это унаследованная способность синтезировать IgE, аллергические антитела в ответ на контакт с определенными веществами. Дерматит означает воспаление кожи, наличие красноты, шелушения и зачастую — еще и зуда. Диагноз «атопический дерматит» распространен, по данным статистики, от него страдают до 10-20% детей и взрослых нашей страны.
Патология чаще всего затрагивает младенцев и детей, имеет хроническое либо рецидивирующее течение. Крайне редко атопический дерматит возникает у взрослых, ранее им не страдавших. Появление атопического дерматита может быть первым признаком того, что у человека в дальнейшем могут развиваться другие атопические состояния, такие как пищевая аллергия, поллиноз или астма.
Проблемы кожи: зуд и сухость, краснота
Патология может существенно влиять на качество жизни пациента и его семьи. Зуд может мешать повседневной деятельности и нарушает сон. Расчесывание кожи при зуде может усиливать раздражение и красноту, провоцирует гнойничковые высыпания, что делает дерматит еще более болезненным. Это, в свою очередь, увеличивает зуд и склонность к расчесыванию и травмированию кожи. Сочетание зуда с расчесыванием может способствовать присоединению вторичной инфекции.
На сегодняшний день не разработано эффективного радикального лечения атопического дерматита, но есть много способов облегчить состояние пациента. Например, является важным в терапии обнаружение и устранение триггеров, раздражителей (например, моющие средства или различные химические вещества) или доказанных аллергенов, которые вызывают «вспышки».
Уход за кожей
Основу образа жизни при дерматите составляет полноценный ежедневный уход за кожей, который обычно включает ее мытье деликатными средствами, а затем нанесение увлажняющего крема или местных форм лекарств. Шампуни с эффектом против перхоти или растительными экстрактами, уменьшающими воспаление, могут быть полезны, если поражена кожа головы. Пероральные антигистаминные препараты с седативным эффектом, уменьшают зуд и могут быть рекомендованы для использования перед сном.
Люди, кожа которых полноценно увлажняется и защищена от негативных воздействий, когда они получают полный курс лечения, часто преуспевают в борьбе с дерматитом. Они могут чувствовать себя хорошо, почти не имеют высыпаний на коже, спокойно спят и активно участвуют в семейной, общественной и трудовой деятельности.
Особенности анатомии при дерматите
Люди с атопическим дерматитом часто имеют чувствительную кожу, которая хуже удерживает влагу, чем нормальная кожа, поэтому она часто кажется сухой и краснеет. Дерматит обычно появляется как сухая, чешуйчатая сыпь, хотя он также может проявиться участками красноты, трещин и мокнутий. В местах, где высыпания появляются с завидной регулярностью, кожа может становиться утолщенной, с участками ороговения. Это явление известно как лихенификация.
Причины поражения: роль аллергии
Причина атопического дерматита в настоящее время неизвестна, хотя нередко он возникает в семьях, где уже есть люди с атопическими заболеваниями (атопический дерматит, астма и пищевая аллергия), что указывает на генетический компонент. В течение последних нескольких лет у некоторых пациентов с атопическим дерматитом были описаны мутации в гене, кодирующем белок филагрин, который играет важную роль в создании здорового кожного барьера. Наряду с дерматитом, у этих пациентов нередко развиваются бронхиальная астма или пищевая, интестинальная аллергия. У пациентов могут определяться достаточно распространенные или уникальные триггеры, которые провоцируют вспышки дерматита. К ним относятся внешние раздражители, аллергены, инфекционные агенты и эмоциональные, стрессовые факторы.
Существует несколько факторов риска, неподконтрольные пациенту, в том числе:
- Семейная история атопического дерматита,
- Личная история аллергических состояний, таких как поллиноз или бронхиальная астма,
- Пищевая аллергия в детстве или во взрослом возрасте.
Эти условия могут появиться в последовательности, называемой «атопическим маршем». В течение нескольких лет у человека может развиться сначала одно из этих состояний, а затем другое.
Триггеры атопического дерматита: инфекции и не только
Можно минимизировать количество обострений, избегая триггеров. Они делятся на основные категории:
- Инфекция, бактериальная и вирусная, поражающая кожу, может приводить к вспышкам атопического дерматита. Бактерии могут выделять токсины, вызывая иммунную реакцию, которая провоцирует воспаление. Основным виновником считается Staphylococcus aureus (стафилококк). У некоторых пациентов с атопическим дерматитом выявляется инфекция, вызванная устойчивым к метициллину S. aureus (MRSA).
- Вирусы, которые вызывают герпесную инфекцию, также связаны с вспышками дерматита. Тяжелая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, называется герпетической экземой, требует немедленной медицинской помощи. Другой вирус, который может вызывать проблемы у атопичных пациентов — это контагиозный моллюск. Инфекция может быть серьезной даже у пациентов, у которых атопический дерматит находится в состоянии ремиссии.
- Опасны внешние факторы, которые высушивают кожу. Сухая кожа является ключевой особенностью атопического дерматита, поэтому условия, которые усугубляют сухость, являются триггерами для многих пациентов. Например, среда с низкой влажностью или экстремальными температурами воздуха — горячая или холодная, может приводить к удалению влаги из кожи. Мыло и частое мытье без применения увлажняющих кремов также могут провоцировать обострения. Отдушки и другие добавки в косметике могут раздражать кожу напрямую.
- Эмоциональные агенты: гнев, смущение и другие сильные эмоции могут привести к воспалению кожи, усилению зуда и расчесам. Стресс — известный провокатор кожных процессов.
- Пищевая аллергия часто вызывает сыпь и зуд, который может привести к расчесам и инфицированию кожи. Два типа аллергенов обычно связаны с симптомами дерматитов — это пищевые аллергены и респираторные (включая пылевых клещей, частицы пыльцы, перхоть домашних животных).
Атопический дерматит — это очень индивидуальное заболевание. Некоторые пациенты чувствительны ко многим триггерам, другие реагируют только на один. Для пациентов важно тесно сотрудничать с врачом, чтобы определить свои собственные триггеры.
Использованные источники: vsenews24.ru
СМОТРИТЕ ЕЩЕ:
Атопический дерматит на губах мазь
Опасен ли дерматит для окружающих
Атопический дерматит у детей
Код протокола: 09-1076 Профиль: педиатрический Этап:стационар
1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда.
2. Восстановление структуры и функции кожи (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения, нормализация влажности кожи).
3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания, приводящих к снижению качества жизни больного и инвалидизации.
4. Лечение сопутствующих заболеваний (санация ЖКТ).
5. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.
6. Улучшение самочувствия.
Длительность лечения: 12 дней.
Коды МКБ: L20.8 Другие атопические дерматиты
L23 Аллергический контактный дерматит L50 Аллергическая крапивница
Определение: Атопический дерматит — аллергическое поражение кожи, формирующееся в раннем детском возрасте, имеющее стадийное, рецидивирующее течение, в основе которого лежит наследственная предрасположенность и IgE-зависимый механизм заболевания, проявляющееся интенсивным зудом, папулезными высыпаниями, лихинификацией. Классификация:
I. .1. истинная экзема; 2. микробная экзема; 3. себорейная экзема.
II. По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
III. По баллам: поражение головы — 1 балл, туловища — 1 балл, конечностей — 1 балл
(1 балл — легкое течение, 2 балла — среднетяжелое, 3 балла — тяжелое течение).
1. аллергическая реактивность родителей;
2. сложное течение беременности;
3. искусственное вскармливание;
4. частые инфекционные заболевания;
5. аллергены могут быть клещи, домашняя пыль, пыльца, и шерсть животных;
7. патология ЖКТ.
Поступление: плановое, экстренное
Показания к госпитализации: обострение кожного процесса, зуд.
Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:
1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. Кал на яйца глист;
4. Соскоб на яйца глист трехкратно.
2. раннее начало (до 2 лет);
3. указание в анамнезе на поражение кожных складок, а также щек у детей младше 10 лет.
4. складчатый характер поражения кожи, лихенизация;
5. общая сухость кожи в анамнезе;
6. аллергический ринит или бронхиальная астма в анамнезе, а так же наличие любого атопического заболевания у родственников (первой степени родства) в возрасте до 4 лет;
7. повышение уровня сывороточного IgE;
8. определение специфических IgE — ИФА — диагностика.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Консультация аллерголога;
2. Консультация педиатра;
3. Исследование на кишечный дисбактериоз;
4. Гистологическое исследование;
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация стоматолога;
2. Консультация невропатолога;
3. УЗИ органов брюшной полости.
Тактика лечения: Учитывая преимущественную роль пищевых аллергенов в формировании атопического дерматита, показана пищевая диета с исключением из рациона аллергенов. Исключение (ослабление) влияния пусковых факторов (домашняя пыль, шерсть животных и т.д.). Следующий этап включает применение лекарственных препаратов: антигиста- минные препараты 2-3 поколения (лоратадин 25 мг, эбастин 100мг, цети- ризин10,0).
Препараты, регулирующие процессы пищеварения. В тяжелых случаях эффективно назначение кортикостероидных препаратов, которые улучшают состояние в течение 1-4 недель (преднизолон 30 мг/мл, гидрокортизон мазь 1% , бетаметазона дипропенад 15-30 мг).
Степень тяжести атопического дерматита определяется интенсивностью кожного зуда, распространенностью кожного процесса, локализацией, нарушением сна, наличием кожной инфекции. При появлении высыпаний на коже необходимо прекратить поступление аллергена в организм и промыть желудок и кишечник, показано применение энтеросорбентов. Большое внимание уделяется наружной терапии: при экссудации — примочки с 1% танином, с последующей обработкой метиленовой синькой 3-6 дней, затем применение наружных глюкокортикостероидных кремов, гелей, мазей (при хронических процессах), с учетом выраженного противовоспалительного действия глюкокортикостероида (метилпредни- золон 250 мг). В зависимости от стадии и клинической картины болезни средства наружной терапии используют в виде различных лекарственных форм (паста, мазь, крем, лосьон). При обострении пиодермии следует провести курс антибактериальной терапии (на фоне антигистаминных препаратов), кроме того, применяют наружные комбинированные препараты (тридерм 1%-10,0; целестодерм Г 0,5%-10,0; адвантан крем 0,1; элоком 15 мг, мазь 0,1). С целью десенсибилизации применяют тиосульфат натрия (в/в капельно на физ. растворе). Для восстановления микробиоценоза кишечника используют продукты обмена молочной кислоты. У части больных в обострении атопического дерматита определенная роль принадлежит патологии гепатобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта и поэтому печеночные пробы и исследование кала на дисбактериоз являются для этой группы важными показателями в терапии, назначаются гепатопротекторы (эссенциале 1 мл 50 мг или капсулы 50,0 1- 3 раза в день), а также ферментные препараты (панкреатин 0,5 мг). Учитывая, что у некоторых больных отмечаются изменения со стороны ЦНС, нарушение сна, таким больным дополнительно назначается электросон для седации, а так же психотропные препараты с седативным действием (назначают при необходимости) — оксазепам 10 мг на ночь или феназепам 0,0005г на ночь.
Перечень основных медикаментов:
1. *Лоратадин 10 мг табл.; мазь 15 мг;
2. *Цетиризин 10 мг табл.;
3. *Преднизолон мазь 0,5%;
4. *Гидрокортизон 1%мазь, крем;
5. Тридерм 15 мг табл;
6. Целестодерм Г 15-30 мг табл;
7. Адвантан мазь 15,0;
8. *Тиосульфат натрия 30% 10 мл раствор;
9. *Метилпреднизолон 4 мг табл.; 40 мг, 125 мг, 250 мг, 500 мг порошок для приготовления инъекционного раствора;
10. *Панкреатинтаблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД;
11. *Бетаметазона дипропенад 1 мл раствор амп.;
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Оксазепам 0,01мг табл.;
3. *Феназепам 0,01 мг табл.;
4. Эссенциале1 мл. 50 мг. или капсулы 50,0;
Критерии перевода на следующий этап лечения:
Морские ванны с родоном (озеро Алаколь, Иссык-Куль, Мертвое море).
* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com
загрузка…
Источник
