Аллергический дерматит у стариков
Аллергия самое распространенное заболевание по данным ВОЗ. Около 40% жителей планеты страдают ее проявлениями. Самое печальное, что они болезнь усугубляется с возрастом. Лёгкая форма диатеза в младенчестве может обернуться тяжелейшими приступами в старости. Как проявляется эта болезнь? Излечима ли она? Эти вопросы тревожат и интересуют многих.
Болезнь является проявлением нарушений в иммунной системе человека, когда появляется реакция на некоторые раздражители. В принципе, сама по себе реакция – это нормально. Она является ответом иммунитета на определённую угрозу. Получается, что достаточно исключить раздражитель из рациона или окружения, чтобы не вызывать реакцию.
Есть несколько групп риска. Люди, которые относятся к ним, должны внимательно относиться к негативным проявлениям болезни. Факторов, которые позволяют причислить человека к группе риска всего несколько:
- наследственная предрасположенность;
- профессиональная обусловленность;
- частые простудные заболевания;
- курение;
- излишнее пристрастие к аллергенам;
- ошибки при вакцинации.
Иногда аллергия может пройти с возрастом. Но чаще она усугубляется, и реакции становятся всё сложней. В пожилом возрасте особенно сложно контролировать аллергические процессы из-за общего ослабления иммунной системы. Пенсионеров, страдающих от аллергии, становится всё больше. Чаще всего проявляются реакции на такие аллергены:
- разные виды пыли (домашняя, уличная или книжная);
- пыльца дикорастущих растений;
- шерсть и кожа животных;
- свежее молоко, различные морепродукты и орехи;
- укусы насекомых;
- медикаментозные препараты;
- бытовая химия.
Аллергией может заболеть каждый. Она может быть наследственной или приобретённой. Чтобы не получить такую болезнь, стоит избегать контакта с веществами и объектами, которые могут быть раздражителями. Особенно этого правила стоит придерживаться пожилым людям.
Виды заболевания
Подразделяют болезнь по принципу идентичности аллергенов. Чаще всего встречаются и хуже всего переносятся пенсионерами 3 вида заболевания.
- Пищевая аллергия. Она может быть вызвана даже полезными продуктами. Обычно, это ягоды (малина, земляника или клубника) яйца, мёд, злаки, морепродукты, бобовые и продукты, изготовленные из молока. Влияет на проявление реакции и способ выращивания или изготовления. Чаще всего аллергическую реакцию даёт употребление продуктов, выращенных или изготовленных промышленным способом с использованием удобрений и искусственных кормовых добавок. Поэтому аллергикам не советуют употребление продуктов, купленных на рынке. Лучше приобретать их у частников, владельцев небольших хозяйств, чтобы быть уверенными в том, что продукция не содержит красителей, усилителей вкуса и стабилизаторов.
- Реакция на растения. Провокаторами такой реакции могут быть как уличные деревья, травы, так и домашние растения. К числу первых можно причислить ольху, орешник, вяз, осину, дуб, тополь и клён. Травы, способные вызвать острое противодействие со стороны организма человека, — это некоторые злаковые, полынь, подорожник, амброзия. В период цветения этих растений пожилым людям лучше не выходить на улицу и тщательно убираться в квартире, удаляя малейшие признаки уличной пыли, которая может попасть через окно. Пенсионерам стоит осторожно относиться к домашним растениям. Аллергию может вызвать контакт с аристолохией, кротоном, кирказоном и акалифом. Некоторые из этих растений представляют опасность только в период цветения, другие же могут вызывать реакцию постоянно. Если замечен хоть одноразовый случай ухудшения общего состояния после контакта с домашним растением, его лучше убрать из дома пожилого человека.
- Аллергия на лекарства. Антибиотики чаще всего становятся причиной заболевания у пожилых людей. Пожизненной, скорее всего, станет аллергия на пенициллин и все его производные. Также реакцию может спровоцировать приём сульфаниламида, аспирина, анальгина и введение новокаина. Некоторые витамины группы В также являются аллергенами.
Чтобы бороться с болезнью, нужно её правильно диагностировать. Для этого нужно знать и отличать проявления аллергической реакции от других болезненных симптомов. Поскольку у аллергии сотни видов, её легко спутать с другими болезнями.
Признаки и проявления аллергии у пожилых людей
Многообразие проявлений и признаков значительно усложняет диагностику. Симптоматика может быть очень разнообразной. Для классификации симптомов используют принцип разделения по системам, которые реагируют на раздражитель.
Симптоматика со стороны органов дыхания
Реакция может последовать на вдыхание спор или пыльцы растений, паров химикатов или иных веществ. Провокацию приступа может вызвать газ, пыль или распыление аэрозоли. При этом у пожилого человека проявляются такие симптомы:
- зуд в носу и очень частое чихание;
- насморк или пересыхание слизистой
- сильный и длительный кашель;
- хрипы в лёгких и тяжелое удушье.
Эти проявления можно спутать с симптомами бронхиальной астмы, ОРВИ или ринитами. Стоит внимательно следить за периодичностью проявлений и проверить реакцию на исключение аллергена из окружения пожилого человека.
1. Кожные проявления.
Дерматоз у пожилых людей может иметь разные формы. Он может проявляться в виде разной степени покраснения кожи, её шелушения и зуда, экземоподобных высыпаний, отёков и волдырей. Причиной их может быть тактильный контакт с предметами бытовой химии, употребление в пищу аллергенов или вдыхание их через нос.
2. Конъюнктивиты.
При появлении ощущения жжения в глазах, повышении слезоотделения и заметной припухлости в области глаз можно говорить об аллергическом конъюнктивите. Такое состояние приносит значительный дискомфорт пожилым людям. При этом может понижаться острота зрения.
3. Энтеропатия.
ЖКТ также может отреагировать на контакт с аллергеном. При этом абсолютно не означает, что реакция последует на пищевые их виды. Чаще всего энтеропатия проявляется болезненными ощущениями в кишечнике, диареей или запором, тошнотой или рвотой. В особо опасных случаях наблюдается отёк языка или губ.
4. Анафилактический шок
Это самый тяжелый вид реакции. Малейшее промедление в вопросах оказания первой помощи может обернуться летальным исходом. Он может наступить через 5 часов после опасного контакта. Обычно, шок длится всего несколько секунд и проявляется такой симптоматикой:
- одышка и мелкие судороги;
- потеря сознания и самопроизвольное мочеиспускание или дефекация;
- рвота и сыпь по телу.
При появлении таких симптомов понадобится срочная медицинская помощь. Но нередко лёгкие проявления аллергии путают с затянувшейся простудой или отравлением. Главным отличием её от вирусных инфекций является отсутствие повышенной температуры. Косвенными признаками может считаться гораздо более частое чихание и самопроизвольное очищение носа.
Осложнения после аллергии
Аллергия опасна своими осложнениями. Это могут быть спазмы в желудке, затруднение дыхания, значительное учащение пульса, сосудистая недостаточность, судороги и головокружение. Такие проявления особенно опасны для пожилых людей. Очень плохо переносятся такие осложнения.
- Отёк Квинке. Может быть реакцией на пищевые аллергены или укусы некоторых насекомых. Опасен отёк гортани. Он является причиной критичного нарушения дыхания и может привести к смерти.
- Бронхиальная астма. Является повсеместно распространённым последствием аллергии. Может появляться в сочетании с атопическим дерматитом. Начало болезни проявляется частым изматывающим кашлем. Признаком её является свист в лёгких. После одышки могут появляться приступы удушья. Чаще всего провокаторами болезни являются бытовые аллергены.
- Сывороточная болезнь. Появляется вследствие введения иммунной сыворотки и проявляется в виде мелких и обильных высыпаний на коже. Самым опасным её последствием может быть анафилактический шок.
- Синдром Дайела. Проявляется очень редко в форме заметных волдырей, которые через время сдуваются или лопаются. Это сопровождается скачком вверх показателя температуры тела. Иммунитет пожилого человека значительно подрывается. В это время он может заболеть простудой и умереть от её осложнений.
- Синдром Стивенса-Джонса. Кожные покровы неестественно краснеют, а слизистые оболочки приобретают пугающе выраженный синюшный оттенок. Любое соприкосновение с ними вызывает болезненные ощущения. Невозможным становится приём пищи и жидкости. Медицинская помощь в таком опасном случае обязательна.
Виды первой помощи при аллергии
Если вы заметили лёгкие проявления аллергической реакции (лёгкий зуд на необширных участках кожи и в глазах, умеренная отёчность, насморк и чихание, локальная сыпь) нужно принять следующие меры:
- промыть участок контакта с аллергеном тёплой водой;
- оградить больного от контакта с раздражителем;
- удалить жало, если причиной стал укус насекомого;
- приложить холодный компресс на пострадавший участок;
- дать пациенту антигистаминные средства (Кларитин, Телфаст или Супрастин );
- если самочувствие пострадавшего не улучшается, вызвать «скорую помощь».
Если наблюдаются тяжёлые аллергические реакции (заметное усложнение дыхания, частичная или полная потеря речи, рвота и тошнота, значительное учащение сердцебиения, сильный зуд и отёчность, покраснение и припухлость большого участка кожи, головокружение, наступление резкой слабости и обморок) нужно без промедления:
- вызвать «скорую помощь»;
- дать противоаллергенные препараты;
- придать телу горизонтальное положение и снять тесную одежду;
- если наблюдается обильная рвота, положить больного на бок;
- если не прощупывается пульс, нужно принять меры срочной реанимации.
Ни в коем случае нельзя медлить с оказанием медицинской помощи, Для этого нужно использовать любую возможность. Если «скорая» не приезжает, лучше самостоятельно доставить пожилого аллергика в больницу.
Методы определения аллергена
Очень важно для назначения правильного лечения выявить аллерген, который вызывает острые реакции. Для этого лучше обратиться к аллергологу. Он назначит пожилому человеку кожную пробу. В процессе этого врач вводит в организм больного незначительное количество разных аллергенов и смотрит на реакцию, которую даёт организм.
Также практикуется метод анализа крови на IgE антитела. В лаборатории исследуется взятая венозная кровь. Таким способом определяется количество собственных антител, которые могут активно противостоять разным раздражителям.
Метод кожных проб заключается в том, что на небольшой участок кожи пациента осуществляется непрерывное воздействие аллергена. Крайним случаем провокационных методов исследования является способ, когда аллерген размещается в желудке пациента или его бронхах. Такие пробы могут проводиться только под непрерывным наблюдением врача.
Лечение аллергии медикаментозными средствами
Возможно ли излечение от аллергии пожилых людей – это достаточно спорный вопрос. Традиционная медицина предлагает устранение опасных симптомов. Это делается в несколько этапов.
- Определяется аллерген.
- Больной ограждается от него;
- Прописывается приём лекарств, ослабляющих аллергические реакции.
Среди используемых препаратов различают несколько групп:
- Антигистамины (Лоратадин, Фексофенадин, Цетиризин, Хлорпирамин или Клемастин) назначаются на первых этапах проявления болезни. Задачей препаратов является снижение общего количества гистамина в крови, который вырабатывается иммунной системой после контакта с аллергеном. Антигистамины блокируют выработку собственного гистамина, снижая тем самым возможность реакции. Использование препаратов имеет опасные побочные эффекты. Их нельзя употреблять без назначения врача.
- Деконгестанты (Псевдоэфедрин, Оксиметазолин и Ксилометазолин) назначаются в случае проявления реакции со стороны поражённых органов дыхания. Деконгестанты сужают сосуды носа, снимая отёк. Приём таких препаратов имеет ограничения по возрасту и внушительный список разных побочных эффектов. Эти капли нельзя длительно использовать. Приём более 7 дней подряд приведёт к увеличению отёка. Нельзя их употреблять без рекомендации врача.
- Ингибиторы лейкотриенов (Монтелукаст или Сингуляр) блокируют реакцию организма, которые вызывают лейкотриены. Их в большом количестве вырабатывает организм после контакта с аллергеном. Их выброс в кровь приводит к отёкам и воспалению слизистых дыхательных органов. Препараты почти не имеют побочных эффектов, но их приём требует назначения.
- Стероидные спреи (Беклометазон, Флутиказон или Мометазон) относятся к лекарствам гормонального типа, и предназначены для снятия заложенности носа при аллергии. Практически не имея побочных эффектов, такие спреи могут вызывать очень болезненные ощущения (вплоть до кровотечения) в горле только после длительного приёма. Именно поэтому стоит обратиться к врачу перед началом такого лечения.
Ограничения в питании при аллергии
Естественно, пожилым людям необходимо отказаться от приёма продуктов питания, на которые хоть раз была аллергическая реакция. Однако существуют продукты, которые врачи рекомендуют исключить из рациона аллергика, даже если реакции на него не обнаружено. К ним относятся:
- практически все морепродукты;
- продукты молочной переработки;
- консервированную пищу;
- фрукты и ягоды (особенно красные);
- продукты с пищевыми добавками;
- мёд, орехи и некоторые бобовые.
При этом диета не должна быть строгой. Но к продуктам перечисленных групп стоит относиться с настороженностью. Рацион пожилого человека не должен быть скудным, но употребление «опасных» продуктов должно быть несколько ограничено. Их употребление должно быть умеренным, даже если реакции не наблюдается. При малейшем признаке появления опасной реакции организма на приём одного из них, стоит исключать его из рациона.
Общие рекомендации для пожилых аллергиков
Единым правилом для всех видов аллергии является абсолютное исключение выявленного аллергена из окружения. Если это невозможно, необходимо свести к минимуму контакты с ним. При этом важно учитывать все факторы, от продуктов, которые больной принимает в пищу, до материала постельного белья, на котором он спит.
Если практически все раздражители можно исключить, самым сложным для пожилого человека является необходимость замены лекарственных средств, которые вызывают аллергию. Проводить такие замены нужно только под надзором опытного врача.
Аллергия, чаще всего, не является единственной проблемой пожилого человека. Но оградив его от опасных факторов, вы значительно повысите уровень жизни пенсионера, и сможете продлить его дни.
Комментарии к статье (3)
Константин Константинопольский
29.09.2019 12:47:00
При этом организация паллиативной медицинской помощи направлена не только на уменьшение физических страданий, но и моральных. Пациент постоянно пребывает в напряжении – регулярные госпитализации, сложные операции или тяжелые процедуры, утрата трудоспособности, страх перед смертью – все это приводит к угнетенному состоянию, возрастающему чувству страха и отрицательно сказывается на здоровье в целом.
Прасковья Геннадьевна Пулькина
29.09.2019 12:47:00
Изначально паллиативную помощь предоставляли больным, которые страдают онкологическими заболеваниями, находящимися в терминальной стадии.
Центр Домашней заботы
29.09.2019 12:57:00
Порядок осуществления помощи зависит от варианта ее организации. Она может предоставляться амбулаторно, в режиме дневного либо круглосуточного стационара.
Степан
16.10.2019 12:47:00
Существует ряд форм оказания услуг. Хосписная предполагает полную организацию быта и лечения, предоставляется, как правило, когда болевой синдром устранить в домашних условиях не представляется возможным. Также прибегают к такому варианту, если у человека нет близких, которые могли бы за ним ухаживать.
назад к списку статей
Источник
В настоящее время эта тема практически не обсуждается в российской гериатрии.
Актуальность проблемы возрастает в связи с ростом продолжительности жизни и ухудшением доступности специализированной помощи (в частности, дерматологической), особенно для пожилых пациентов. В рамках обзора представлен ряд клинических случаев у пожилых пациентов.
Введение
По данным Организации Объединенных Наций, доля пожилых людей в структуре населения мира достигнет к 2050 г. 22%. Сегодня в странах Европы эта доля уже составляет 25%, в Японии – более 30%. Во многих странах расходы на пенсионное обеспечение могут вырасти в 2–3 раза. В 2017 г.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) акцентировала внимание на неготовности международной системы охраны здоровья ответить на потребности людей старшего возраста и призвала улучшить координацию усилий между врачами разного профиля в оказании им медицинской помощи.
Директор Департамента ВОЗ по вопросам старения и жизненного цикла Джон Берд сообщил, что «медицинские и социальные работники на всех уровнях могут сыграть важную роль в улучшении положения пожилых людей». ВОЗ рекомендует реагировать на их «комплексные потребности», не ограничиваясь обсуждением болезней, с которыми они приходят к врачам.
Значительно изменяется структура заболеваний по мере старения, в т.ч. кожных. Изменения, происходящие в организме, налагают отпечаток на характер и особенности течения дерматозов. Многие исследователи показали, что кожные болезни чаще встречаются у пожилых людей, чем у остальной популяции. Так, было выяснено, что 40% американцев между 65 и 74 годами жизни имеют минимум одно достаточно серьезное кожное заболевание, требующее обращения за помощью к врачу. У пожилых людей старше 74 лет выявлялась еще большая встречаемость тяжелых дерматозов.
К сожалению, в российской официальной статистике отсутствует информация об истинном распространении болезней кожи среди изучаемого контингента.
Оценка соматического состояния пожилого пациента в обязательном порядке должна включать осмотр всех кожных покровов (даже в отсутствие соответствующих жалоб). Старение кожи условно подразделяют на естественное внутреннее и экзогенное старение (вызванное преимущественно ультрафиолетовыми лучами и другими внешними факторами, синоним – фотостарение). Естественное старение – изменения, которые представляют собой проявления нормальной зрелости, характерной для всех людей.
Особенности дерматозов у лиц пожилого возраста
У пожилых людей происходят значительные морфологические и функциональные изменения в коже:
- уменьшается количество нервных рецепторов, ослабляются и изменяются нервно-сосудистые реакции;
- снижаются бактерицидные свойства кожи, ее электросопротивляемость, терморегуляция;
- снижаются метаболические процессы в коже, накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, развивается тканевая гипоксия;
- истончается эпидермис за счет преимущественного уменьшения рядов клеток шиповидного слоя (апоптоз кератиноцитов); в дерме – дистрофические изменения волокнистых структур, уменьшение количества и дистрофия клеточных элементов, утолщение и облитерация сосудов, атрофия сально-волосяных фолликулов и потовых желез;
- возрастные особенности иммунной недостаточности (синдром истощения), склонность к развитию иммунопатологических реакций.
Микроскопия кожи пожилых людей выявляет следующие нарушения:
- сглаживание границы дермы и эпидермиса (теряется нормальный складчатый вид);
- уменьшение числа меланоцитов и клеток Лангерганса;
- атрофию с понижением количества фибробластов, тучных клеток и кровеносных сосудов;
- депигментацию волос;
- утрату волосяных фолликулов;
- сокращение числа потовых желез;
- уменьшение количества коллагена, эластина и основного вещества.
В условиях демографического старения населения число коморбидных заболеваний значительно повышается. Наличие высокой коморбидности приводит к росту смертности пациентов с хроническими заболеваниями, снижению качества жизни и их социальной дезадаптации. Распространенность коморбидности составляет до 98% у пациентов старшей возрастной группы (>65 лет). Число пожилых людей, страдающих одновременно четырьмя и более заболеваниями, по прогнозу ученых из Ньюкаслского университета, удвоится к 2035 г.
Отличительной чертой дерматозов у пожилых людей является возникновение дерматозов на фоне других, чаще всего хронических, заболеваний, в результате чего развивается т.н. синдром взаимного отягощения. При этом сочетание симптомов дерматоза с симптомами сопутствующих заболеваний, число которых по мере старения увеличивается, создает значительные диагностические и лечебные сложности.
С другой стороны, источником ошибок диагностики может быть наличие «букета» симптомов при системных дерматозах, удельный вес которых достаточно высок. В геронтологии известны случаи несоответствия между скудной симптоматикой и тяжестью заболевания со склонностью к хроническому рецидивирующему течению и появлению атипичных форм дерматозов. Старческая ареактивность обусловливает развитие субклинических форм с медленным нарастанием клинических признаков дерматоза, однако нередко поражение кожи приобретает диссеминированный характер.
По данным ряда авторов, в Российской Федерации около 75% пациентов пожилого возраста хронически находятся в состоянии декомпенсации, что приводит к снижению качества жизни, инвалидизации и смерти. В пожилом возрасте дерматолог нередко является единственным специалистом, к которому обращается пациент, и первым, кто может выявить наличие соматической патологии.
Виды поражений кожи в пожилом возрасте
Наиболее частыми поражениями кожи (не дерматозы) в старческом возрасте являются трофические изменения и язвы, с которыми многие пациенты обращаются напрямую к хирургу. В Российской Федерации, по данным ряда авторов, на долю лиц пожилого возраста на амбулаторном приеме у дерматолога приходится 24,3% пациентов с экземой и 15,5% с псориазом, в стационарных условиях –26,7 и 46,7% случаев соответственно. Согласно данным другого российского исследования, из 457 гериатрических пациентов с дерматозами, включенных в исследование, 22% обратились к дерматологу именно с диагнозом экзема.
Возрастные изменения свойственны многим хроническим дерматозам, отметим лишь некоторые распространенные заболевания
Среди воспалительных заболеваний кожи наиболее распространены у пожилых следующие дерматозы:
- ксероз (сухая кожа);
- поверхностные микозы;
- контактные дерматиты;
- застойный дерматит;
- себорейный дерматит;
- розовые угри (в т.ч. ринофима).
В пожилом возрасте аллергические и зудящие дерматозы занимают ведущее место в структуре кожной патологии, составляя 55,8 и 47,4% соответственно, что определяет высокую актуальность проблемы.
При этом заболеваемость, а соответственно, и потребность по отдельным видам специализированной помощи (в т.ч. и дерматологической) в 1,5–3 раза выше, чем у людей трудоспособного возраста. Зуд является одной из самых распространенных связанных с кожей жалобой пожилых больных.
В большинстве случаев зуд вызван только ксерозом, часто обостряется при низкой влажности, частом мытье или нанесении на кожу раздражителей.
Так называемый патологический зуд может быть обусловлен различными причинами:
- заболеваниями нервной системы (паркинсонизм, психозы, эпилепсия, психопатия и др.),
- внутренних органов (печень, поджелудочная железа, почки),
- эндокринными нарушениями (сахарный диабет, тиреотоксикоз),
- злокачественными опухолями внутренних органов и крови (лейкозы, лимфогрануломатоз).
С учетом многочисленных изменений, которые сопровождают преклонный возраст, устранение зуда в пожилом возрасте представляет особую клиническую, зачастую полидисциплинарную проблему.
Опоясывающий лишай. В пожилом возрасте вследствие снижения иммунной реактивности организма возрастает заболеваемость вирусными инфекциями, в т.ч. рецидивирующими формами. Достаточно часто развивается опоясывающий лишай, возбудителем которого является вирус герпеса.
Заболеваемость опоясывающим лишаем достигает своего пика в возрасте 75 лет и составляет приблизительно 1500 случаев на 100 тыс. человек ежегодно. Заболевание развивается при проникновении вируса в ослабленный организм или возникает вследствие реактивации ранее занесенной инфекции.
Чаще всего на коже грудной клетки, лица, верхних конечностей появляются болезненные сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым на гиперемированном основании (рис. 2). Постгерпетическая невралгия, редкая среди пациентов моложе 40 лет, отмечается более чем у 40% больных 60–69 лет и у 50% пациентов 70 лет и старше.
Онихомикоз отмечается приблизительно у 40% пациентов старше 60 лет, а микоз стоп –приблизительно у 80% этой группы населения.
Дерматозы параонкологические (син. дерматозы паранеопластические) – кожные реакции на злокачественные новообразования внутренних органов и систем, которые изменяют физиологические процессы в организме и приводят к накоплению в нем обычно биологически активных веществ (гормоны, факторы роста и др.) и опухолевых антигенов, способствующих возникновению новых клинических симптомов.
Поражения кожи и слизистых оболочек при этом можно разделить на 3 группы:
- наследственные синдромы, при которых злокачественная опухоль сочетается с заболеванием кожи и слизистых оболочек;
- паранеопластические дерматозы, обусловленные влиянием опухоли на метаболизм, иммунитет и регуляторные системы организма;
- метастазирование злокачественных опухолей в кожу и слизистые оболочки.
Новообразования. Заболеваемость раком кожи, включая меланому, экспоненциально возрастает с возрастом, видимо, отчасти в связи с накопительным воздействием канцерогенов в течение жизни, влияющих на клеточное деление и приводящих к риску мутаций. Главным этиологическим фактором развития рака кожи является ультрафиолетовое излучение. Злокачественные опухоли чаще всего появляются на лице, с нечеткими контурами, розового или коричневого цвета, склонные к изъязвлению и распаду.
Наиболее распространенные типы опухолей кожи у пожилых людей
Наиболее распространенные типы опухолей кожи у пожилых людей:
Доброкачественные опухоли:
- себорейный кератоз;
- капиллярные гемангиомы;
- акрохордоны;
- гиперплазия сальных желез.
Предраковые образования:
- старческий кератоз;
- болезнь Боуэна.
Злокачественные опухоли:
- базально-клеточный рак;
- плоскоклеточный рак;
- меланома.
Сбору анамнеза у лиц пожилого возраста с дерматозами необходимо посвятить достаточно много времени, т.к. от его тщательности во многом будет зависеть эффективность последующей терапии. Необходимо выяснить перенесенные кожные и соматические заболевания, сопутствующие соматические заболевания, лекарственные препараты, получаемые больными в прошлом и в настоящее время, аллергоанамнез.
Лечение
Фармакотерапия пациентов пожилого возраста имеет ряд сложностей по следующим причинам:
- возрастные изменения фармакокинетики и фармакодинамики;
- вынужденная полипрагмазия из-за полиморбидности;
- низкая приверженность лечению;
- высокая частота побочных эффектов;
- ограниченные финансовые возможности для покупки эффективных лекарств.
Также важно обратить внимание на то, что у пожилых вредна не только гипо-, но и гипердиагностика в силу неправильного восприятия возрастных норм, данных функциональных исследований и клинических анализов, трактовка их как симптомов заболевания и последующая нерациональная фармакотерапия.
У пожилых пациентов в силу полиморбидности важно учесть лекарственное взаимодействие различных препаратов, рассмотреть возможность отмены на время части из них (соотнеся важность решения кожной и соматических проблем).
Безусловно, при возможности необходимо отдавать предпочтение наружному лечению, внимательно отнестись к уходу за кожей (он должен отличаться от такового в других возрастных периодах).
Через чувствительную кожу пожилых людей препараты всасываются быстрее и системные эффекты проявляются быстрее, поэтому для пожилых предпочтительны более легкие лекарственные формы – кремы или эмульсии (особенно на лице и в складках кожи).
Заключение
В заключение следует отметить, что в процессе послевузовской подготовки врачей –гериатров, семейных врачей и терапевтов, важно уделять больше внимания вопросам правильного ухода за кожей пожилых пациентов, отличиям физиологического и патологического старения кожи, связи соматических заболеваний и заболеваний кожи у пожилых, индивидуальному подходу к терапии, соответствующему возрастным особенностям пациентов.
Атопический дерматит (Клинические рекомендации)
Атопический дерматит (АтД) — хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание (АЗ) кожи, возникающее, как правило, в раннем детстве и при наследственной предрасположенности…
Подробнее…
doclvs.ru
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник
