Аллергический контактный дерматит дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз аллергического контактного дерматита (АКД) включает широкий спектр воспалительных кожных заболеваний. Наличие в гистологическом исследовании эозинофильного спонгиоза и многоядерных дермальных дендритных фиброгистиоцитарных клеток особенно подозрительно на аллергический контактный дерматит (АКД), если обнаруживаются они в лимфоцитарном инфильтрате, с дермальными эозинофилами и гиперкератозом.
Болезни для дифференциальной диагностики аллергического контактного дерматита (АКД):
1. Ирритантный контактный дерматит (ИКД). Физические проявления могут быть клинически неопределенными; чаще всего имеет место отсутствие пузырьков (лишь очень сильные раздражители вызывают появление пузырьков), и жжение выражено сильнее зуда. Не распространяется далее области контакта с продолжительной экспозицией.
2. Атопический дерматит. Может помочь характер распределения на коже аллергических проявлений; у пациентов с атопией может и в действительности развивается контактная аллергия. Ухудшение заболевания может быть индикатором нового развития контактной аллергии.
3. Нуммулярный дерматит (НД). Широко распространенный АКД может симулировать у определенных пациентов этот дерматит; тем не менее, классическая морфология монетовидных, четко отграниченных бляшек на ногах, тыле кистей и разгибательных поверхностях свидетельствует в пользу НД.
4. Себорейный дерматит. Сальные и шелушащиеся папуло-чешуйчатые бляшки обычно расположены на коже с волосистым покровом, переносице и носогубных складках.
5. Астеатозный дерматит (экзема). На нижних частях ног имеются пятна по типу «пергаментной кожи», без отека и образования пузырьков.
6. Застойный дерматит. Папулосквамозные бляшки с дисхромией, локализованные на голенях и медиальных поверхностях нижних конечностей на фоне сопутствующей варикозной болезни.
7. Дисгидроз и/или дисгидротическая экзема. Глубоко расположенные везикулы на ладонях, подошвах, боковых поверхностях пальцев и краях ладоней.
8. Псориаз. Если он развивается в классической форме, то диагноз может не вызывать затруднений, однако при наличии малочисленных очагов и ограниченной их локализации лишь на кистях и /или стопах дифференциальный диагноз становится труднее. Может помочь классическая локализация и доминирование в областях травматизации (Кобнеризирующее заболевание), а также наличие (если есть) сопутствующего артрита.
9. Грибовидная гранулема (ГГ) (пятнистая/бляшечная стадия кожной Т-клеточной лимфомы). Хорошо отграниченные, атрофические, пойкилодермные, шелушащиеся пятна и бляшки ГГ обычно обнаруживаются в областях кожи, не подверженных солнечному облучению, таких как туловище, грудь, бедра и ягодицы (расположение в области купального костюма).
У этого пациента множественные значимые положительные аллергопробы.
Бацитрацин, хлороксиленол, 2-гидроксиэтил метакрилат являются причиной тяжелого дерматита у этого пациента,
но в настоящее время они не входят в группу аллергенов для коммерческих скрининговых исследований.
— Рекомендуем далее ознакомиться со статьей «Лечение и прогноз аллергического контактного дерматита (АКД)»
Оглавление темы «Дерматит (воспаление кожи).»:
- Кожные проявления аллергического контактного дерматита (АКД)
- Где появляется аллергический контактный дерматит? Локализация
- Рассеянный генерализованный дерматит (SGD)
- Системный контактный дерматит и его стадии
- Оценка частоты аллергического контактного дерматита (АКД)
- Аппликационная кожная проба для выявления аллергена — методика, оценка
- Осложнения кожной пробы на аллерген
- Дифференциальная диагностика аллергического контактного дерматита (АКД)
- Лечение и прогноз аллергического контактного дерматита (АКД)
- У кого возникает атопический дерматит (АД)? Эпидемиология
Источник
Хейлиты (Cheilit). Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение.
Термином «хейлит» называют воспаление губ (красной каймы, слизистой оболочки и кожи). Красная кайма, слизистая оболочка и кожа губ могут вовлекаться в патологический процесс при многих дерматозах: эритематозе, красном плоском лишае, псориазе, туберкулезе, сифилисе и др.
Простой хейлит может быть вызван действием неблагоприятных метеорологических факторов, прежде всего холодного или горячего воздуха (ветра), чрезмерной инсоляции и др. Развивается обычно у лиц, работающих на открытом воздухе. Эту форму называют метеорологическим хейлитом.
Аллергический хейлит развивается в результате сенсибилизации красной каймы губ, реже слизистой оболочки губ к химическим веществам, УФ-лучам и др. Абсолютное большинство больных аллергическим хейлитом составляют женщины в возрасте от 20 до 60 лет. Заболевание может иметь и профессиональный характер.
Обычно процесс локализуется на красной кайме губ, иногда незначительно распространяется на кожу губ. Реже поражаются и слизистая оболочка рта, возможно изолированное поражение слизистой оболочки губ.
На месте контакта с аллергеном развивается довольно резко отграниченная эритема и отмечается незначительное шелушение. При длительном течении заболевания красная кайма губ становится сухой и на ней появляются поперечные мелкие бороздки и трещины. У ряда больных заболевание протекает с выраженной островоспалительной реакцией, на фоне которой могут появляться мелкие пузырьки, быстро вскрывающиеся и образующие ограниченные мокнущие участки. Больные жалуются на зуд и жжение губ.
Причиной аллергических хейлитов являются в основном губные помады, из-за входящих в них флюоресцирующих веществ, а также эозин, родамин и др., что объясняет преимущественное заболевание аллергическим
Источник
Аллергический дерматит
Причины возникновения дерматита. Наиболее распространенные формы дерматитов: простой контактный; аллергический контактный; крапивница; атопический; токсидермия; себорейный. Основные осложнения при дерматите. Дифференциальная диагностика дерматита.
Аллергический дерматит— контактное островоспалительное поражение кожи, возникающее в результате воздействия на нее раздражающих факторов химической, физической или биологической природы. Относится к группе аллергодерматозов. Аллергодерматозы — гетерогенная группа заболеваний кожи, ведущее значение в развитии которых придается аллергической реакции немедленного или замедленного типа. В эту группу включают аллергические дерматиты, токсидермии, экзему, атопический дерматит, крапивницу.
Аллергические дерматиты (dermatitis allergica) являются следствием повторного контакта с химическими агентами — аллергенами (скипидар и его компоненты, динитрохлорбензол — ДНХБ, синтетические клей, лаки, краски, соли хрома, кобальта, никеля, эпоксидные фенол-формальдегидные смолы, аминные отвердители и др.), косметическими средствами (урсол, парафенилендиамин), лекарственными препаратами (аминазин, соединения ртути, полусинтетические антибиотики), инсектицидами, стиральными порошками и растениями (примула, осока, дягиль, пастернак и др.).
Аллергические дерматиты возникают только у сенсибилизированных больных, как правило, после латентного периода. Выявляется четкая специфичность ответной реакции на воздействие аллергенов. Клинические проявления выходят за пределы зоны воздействия агента. Определенные трудности возникают при диагностике профессиональных аллергических дерматитов. Известно, что при профессиональном аллергическом дерматите значительно изменяется реактивность организма и развивается повышенная чувствительность замедленного типа к веществ
Источник
9. Стафилодермии новорожденных.
Эпидемическая пузырчатка: (син. пемфигоид пиококковый) — острое высококонтагиозное заболевание новорожденных, приводит к эпидемическим вспышкам в роддомах. Возбудитель — золотистый стафилококк. Источник заражения – медперсонал, матери с фолликулитами и фурункулами. Клиника: заболевание начинается в первые 7-10 дней жизни с очень быстрого возникновения вялых пузырей – фликтен от чечевицы до лесного ореха, пузыри увеличиваются, их содержимое становится гнойным. Они распространяются по всему кожному покрову (очень редко поражают кожу ладоней и подошв в отличие от сифилитической пузырчатки, для которой такая локализация типична), вскрываясь с образованием ярко-красных эрозий не покрывающихся корками. Температура повышена. У ослабленных детей может наблюдаться нарушение общего состояния. Болезнь длится 3-5 нед. Протекает толчкообразно. Дифференцируют пузырчатку новорожденных с: сифилитической пузырчаткой(пузыри на ладонях и подошвах, сифилитический насморк и т.д.), врожденным эпидермолизом(по наследству, пузыри на участках трения и давления – кисти, стопы, коленные и локтевые суставы, ягодицы, плечи, отсутствие воспалительных явлений по периферии, задействованы слизистые, часто деструктивные изменения ногтевых пластин).Лечение: антибиотики внутримышечно; детоксицирующая терапия,
10. Стафилодермии новорожденных.Эксфоллиативный дерматит Риттера: тяжелое стафилококковое заболевание ослабленных новорожденных, являющееся злокачественной формой эпидемической пузырчатки новорожденных. Клиническая картина: Выделяют три стадии болезни: эритематозную, эксфолиативную регенеративную. Начинается с возникновения эритемы с трещинами и крупнопластинчатым шелушением вокруг рта и пупка, быстро распространяющейся от верхней части туловища к нижней, с последующим образованием вялых пузырей и о
Источник
II. Вопросы воспитания и идейной направленности занятия — на примере борьбы с профессиональными дерматитами и экземой студенты убеждаются в большом внимании, уделяемом нашей партией и правительством вопросам охраны здоровья трудящихся (постоянное совершенствование техники безопасности, профотбор, диспансерное обслуживание больных, широкое использование курортных факторов, льготы при заболеваниях профессионального характера и др.).
III. Содержание и методика занятия, усвояемые практические навыки. Изучение заболеваний начинается с разбора больных дерматитами, токсикодермией, экземой, курируемых студентами. Вначале разбираются больные дерматитами. При этом студенты должны разобраться в различиях проявлений простого контактного и аллергического контактного дерматитов (табл. 6) и их лечении. Должны усвоить дифференциальную диагностику аллергического дерматита и профессиональной экземы (табл. 6), важность и технику постановки кожных проб (табл. 5, 7), правила установления профессионального характера дерматита или экземы, меры предупреждения их развития.
На поверхность кожи накладываются кусочки марли (4-6 слоев) размерами 1,5X1,5 или 2X2 см, смоченные испытуемым раствором, сверху покрывается компрессной бумагой, укрепляется лейкопластырем или бинтом. Результат учитывается через 24-72 часа
Дается 1/4 разовой терапевтической дозы испытуемого лекарственного препарата, причем таблетку или раствор нужно держать не глотая. Читается через 10-20 мин. При начинающейся аллергической реакции (отек, зуд, жжение, появление сыпи) — выплюнуть препарат, прополоскать рот
Следует помнить, что кожные пробы противопоказаны в остром периоде любого лекарственного осложнения, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях внутренних органов и нервной системы, беременности, тиреотоксикозе и преклонном возрасте больного.
При изучении токсикодерми
Источник
Токсикодермия
Токсикодермия (токсидермия) — острое токсико-аллергическое воспалительное поражение кожных покровов, возникающее при воздействии аллергена, проникающего в кожу гематогенным путем. Токсикодермия отличается многообразием морфологических элементов сыпи (папулы, везикулы, пятна, пустулы, волдыри) и может сопровождаться поражением слизистых оболочек. Диагностика токсикодермии основана на ее клинической картине, опросе пациента, проведении лабораторных исследований и бакпосевов, обследовании состояния внутренних органов. Лечение токсикодермии обязательно должно включать устранение воздействия вызвавшего ее фактора, а также проведение дезинтоксикационных и десенсибилизирующих мероприятий. Назначают антигистаминные, глюкокортикоидные, местные и симптоматические средства.
Токсикодермия
Большинство случаев токсикодермии протекают по механизму аллергической реакции немедленного типа после приобретенной сенсибилизации организма или в связи с идиосинкразией (врожденной непереносимостью). При этом, в отличие от аллергического контактного дерматита, причинный фактор токсикодермии не контактирует с кожей пациента. Попадая в организм различными путями, он всасывается в кровь и по кровеносным сосудам достигает кожи. Таким образом, при токсикодермии воздействие аллергена на кожу происходит как бы «изнутри» организма.
К наиболее тяжелым формам токсикодермии относятся синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла. Степень выраженности клинических проявлений при токсикодермии зависит от антигенной активности и количества аллергена, частоты его воздействия, предрасположенности организма к аллергическим реакциям: крапивница, атопический дерматит, профессиональная экзема, солнечный дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма и др.
Причины возникновения токсикодермии
искривление перегородки и кисты в носовых пазухах
Верхнечелюстная киста или киста в носовой пазухе – доброкачественное новообразование, которое заполняет желтоватая жидкость. Согласно медицинской статистике, эта патология наблюдается у одного из десяти человек. Ча
Химическое вещество, являющееся причинн
Источник
ПЕКИНЕС форум. PEKINGESE FORUM.: Аллергия — ПЕКИНЕС форум. PEKINGESE FORUM.
Аллергия
lu4ik, сколько Вашему щенку? И еще, укус какого клеща Вы предполагаете? Вы гуляете на улице? Где именно, чем моете щенка, дома полы? Как давно закончили курс лечения? (Простите, что много вопросов, но иначе не разобраться)
Пока попробуйте отменить все используемые препараты. Возможна аллергическая реакция на антисептик или добавки к тальку (ароматизатор и т.п.), сменить шампунь для пола на другую марку (тоже возможна аллергия), собачке дать антигистаминные прпараты (к сожалению не знаю под какими названиями они продаются в Израиле, но у нас оптимальный вариант Кларитин (лоратадин), не вызывает сонливости, в форме суспензии — Вашему щенку 1 мл 1 раз в день).
В течение недели покажите собаку врачу (особенно если в течение 3-4 дней не будет улучшений), возможно есть смысл сделать соскобы на предмет подкожного клеща, грибковые поражения.
Пока попробуйте отменить все используемые препараты. Возможна аллергическая реакция на антисептик или добавки к тальку (ароматизатор и т.п.), сменить шампунь для пола на другую марку (тоже возможна аллергия), собачке дать антигистаминные прпараты (к сожалению не знаю под какими названиями они продаются в Израиле, но у нас оптимальный вариант Кларитин (лоратадин), не вызывает сонливости, в форме суспензии — Вашему щенку 1 мл 1 раз в день).
В течение недели покажите собаку врачу (особенно если в течение 3-4 дней не будет улучшений), возможно есть смысл сделать соскобы на предмет подкожного клеща, грибковые поражения.
Женя!!Вы оказались правы,действительно,была аллергия,думаю на тальк ДЖ и ДЖ.Сейчас состояние намного лучше,покраснение прошло,но остались темные чешуйки,которые мы вычесываем постепенно.
сахарный диабет и артроз сустав
Согласно Международной классификации болезней, в которой указано как вылечить артроз, необходимо соблюдать сбалансированное и правильное питание. Диета помогает приостановить старение суставов, снять воспаление и о
Zdravstvujte! Senka preobrela nedeliu puzike kakja-to sip krasnovatogo ottenka.Xoz
Источник
Экзема
Экзема – повсеместно распространенное острое или хронически рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, отличающееся образованием полиморфной сыпи, острой воспалительной реакцией, спровоцированной серозным воспалением кожи, и сопровождающееся нестерпимым зудом.
Этиология
Формирование экземы является следствием сложного взаимодействия разноплановых этиопатогенных факторов, в том числе – нейроэндокринных, обменных, инфекционно-аллергических, вегетососудистых и наследственно-обусловленных.
Нередко возникает как следствие воздействия экзогенных (микробные и микотические субстанции, химические вещества, физические воздействия, фармпрепараты, продукты питания и пр.) и эндогенных факторов (антигенные структуры микроорганизмов, развивающихся в хронических очагах инфекции).
Патогенез
Возникшее иммунное воспаление в коже, которое формируется в условиях угнетенных клеточного и гуморального иммунитета и неспецифической резистентности в сочетании с иммуногенетическими особенностями (взаимосвязь с антигенами и HLA-B22 HLA-C1), считается ведущим патогенетическим механизмом при формировании экземы.
Наиболее часто экзема характеризуется многофакторной сенсибилизацией и аутосенсибилизацией, несоответствием между функционированием симпатического и парасимпатического отделаов вегетативной нервной системы, измененной ответной реакцией.
Клиническая картина
– Острая стадия, при которой образуются везикулярные элементы на эритематозной и отечной коже, мокнущие точечные эрозии («серозные колодцы»), серозные корочки, экскориации, иногда – папулы и пустулы (со стерильным содержимым).
На фоне обратного развития элементов сыпи появляются вновь образованные высыпания, что считается одним из распространенных проявлений истинной экземы (образование полиморфных элементов сыпи).
– Хроническая
Источник
Источник
Аллергический контактный дерматит — воспалительная реакция на коже в виде покраснения, зуда и различных высыпаний в месте непосредственного соприкосновения с аллергеном. Данная реакция — это иммунный ответ организма, возникающий после контакта с чужеродным веществом (антигеном).
Аллергическая реакция на резиновые ремешки в шлепанцах
Заболевание часто встречается в педиатрии: случаи бывают
примерно у каждого пятого ребенка. В общей популяции распространенность до 10%, при этом чаще диагностируется у женщин, что обусловлено аллергией на косметику, парфюмерию и ювелирные изделия.
Коротко про контактные дерматиты
Аллергический контактный дерматит (код по МКБ-10 — L23) — одна из трех форм контактного дерматита (контактной аллергии). Два других типа — раздражающий контактный дерматит (код по МКБ-10 — L24) и фотоконтактный дерматит. Разберем их различия.
Фотоконтактный дерматит (включает фитофотодерматит) развивается только в одном случае: после попадания на кожу вещества, например, сока определенных растений и последующей активации воспалительного процесса ультрафиолетом. Фитофотодерматит, как правило, не является иммунологическим ответом, а это значит, что может поражать каждого.
«Ожог» от борщевика — типичный случай фитофотодерматита
Раздражающий контактный дерматит отличать от аллергического несколько сложнее: первый развивается в результате воздействия химических веществ или раздражителей физической природы (например, стекловаты), которые непосредственно повреждают кожу, второй — из-за воздействия веществ-аллергенов. Раздражающий контактный дерматит может возникать сразу после единичного воздействия или развиваться медленно после многократного контакта с раздражителем.
Раз уж начали про дерматиты, стоит упомянуть атопический дерматит — воспалительное заболевание, приводящее к зуду, покраснению и потрескавшейся
коже. Причины развития до конца не установлены, но свой вклад вносят генетика, экологические и иммунологические факторы, в числе которых реакция на аллергены.
Атопический дерматит у подростка
Первые случаи атопического дерматита обычно возникают в младенчестве.
В этом возрасте заболевание часто локализуется на лице и небольшими очагами по телу. В дальнейшем характерны рецидивы: у детей постарше поражения бывают на верхней части стоп, в подколенной ямке и на внутренней части локтя, а у взрослых — на ногах и руках (особенно на кистях). Отличительные черты — обязательный зуд, характерная локализация поражений, семейный аллергоанамнез, рецидивирующее течение.
Пациенты с атопическим дерматитом, связанным с дефектом филаггрина (структурный белок в роговом слое, ответственный за барьерные функции кожи), имеют высокий риск развития аллергического контактного дерматита.
Отличие от аллергии и крапивницы
Эти заболевания похожи, и многие их неосознанно путают. Чтобы внести ясность, расскажем коротко про каждое.
Аллергия — это ряд болезненных состояний, характеризующихся повышенной чувствительностью иммунной системы на воздействие аллергена. К таким
состояниям относятся: аллергический ринит, атопический дерматит, аллергическая астма, анафилаксия, крапивница и другие. Медиатором воспаления служат иммуноглобулины E (IgE), а сама реакция может быть после проглатывания, вдыхания, инъекции или прямого контакта с аллергеном.
Пищевая аллергия, которую по ошибке называют диатезом
Теперь переходим к крапивнице, а точнее одному из ее видов — контактной крапивнице. Аллергическая реакция в данном случае проявляется в течение нескольких минут после воздействия и также быстро может сходить на нет. В этом и есть отличие от аллергического контактного дерматита, у которого для развития реакции требуется до нескольких дней после контакта и само состояние обычно держится более одного дня.
Чтобы легче запомнить:
- аллергические заболевания (крапивница, отек Квинке, пищевая аллергия) — гиперчувствительность I типа (немедленная), медиатор — IgE,
- аллергический контактный дерматит — гиперчувствительность IV типа (замедленная), медиатор — Т-клетки.
Патогенез и причины аллергического дерматита
Итак, аллергический контактный дерматит — результат работы иммунной системы в сенсибилизированным (с повышенной чувствительностью) организме,
важную роль в котором играют Т-клетки. Разберемся, как происходит аллергическая реакция.
После контакта с потенциальным аллергеном в кожу проникают
низкомолекулярные вещества (гаптены), которые поглощаются дендритными клетками (клетками Лангерганса) и транспортируется в региональные лимфатические узлы для опознания наивным Т-лимфоцитами (Т-клетками). Этот процесс называется «презентация антигена» — важнейший этап для запуска иммунного ответа.
Распознав антиген, Т-клетки переходят в активированное состояние и начинают делиться: одни превращаются в Т-клетки памяти, другие — в эффекторные Т-клетки. После этого активированные клетки мигрируют в кровоток, а оттуда в место взаимодействия кожи с аллергеном. Эффекторные Т-клетки запускают иммунную реакцию, выделяя цитокины, что приводит к развитию классической воспалительной сыпи.
Важным моментом при аллергическом контактном дерматите
является то, что Т-клетки памяти сохраняются в дерме даже после клинического разрешения заболевания. Из-за этого при повторном воздействии на кожу того же аллергена запускается вторичный иммунный ответ в первоначальном месте сенсибилизации. Например, если аллергический контактный дерматит, вызванный использованием косметических средств, был на веках, то даже прикосновение пальца к этой косметике может активировать повторную реакцию на веках.
Начальная сенсибилизация обычно занимает 10–14 дней от первого
контакта с сильным аллергеном, к примеру, ядовитом плющом. У некоторых людей специфическая чувствительность появляется после нескольких лет постоянного неинтенсивного воздействия (например, у строителей, много работающих с цементом). Как только организм сенсибилизируется, аллергический контактный дерматит развивается в течение нескольких часов или дней после следующего контакта с веществом.
Острый аллергический контактный дерматит на краску для волос
На сегодня задокументировано более 3000 веществ, которые могут быть причиной аллергического контактного дерматита. Из них около 25 ответственны за половину всех случаев заболевания.
Основные аллергены
| Металлы | Никель, хром, кобальт, алюминий. |
| Местные лекарственные средства | Антибиотики (особенно неомицин, бацитрацин), анестетики (особенно бензокаин, прамоксин), глюкокортикостероиды, формальдегид и другие консерванты. |
| Косметика и парфюмерия | Перуанский бальзам, жиры, стабилизаторы, изотиазолиноны, ланолин, масла и сок некоторых растений, солнцезащитные средства, ароматизаторы. |
| Растения | Ядовитый плющ, примула, хризантема. |
| Прочие | Эпоксидный клей, канифоль, латексные изделия, меркаптобензотиазол (в резиновых изделиях, особенно в обуви, перчатках и автомобильных шинах), пара-Фенилендиамин (в краске для волос, хне для татуировок), акрилаты. |
Реакция на татуировки хной
Симптомы
Первый и основной признак — появление сыпи или других поражений в месте контакта кожи с аллергеном. В среднем на развитие реакции требуется до 2 недель после первоначального контакта. Однако если был повторный контакт с тем же аллергеном, например, на следующий день, время может снизиться до 12 часов.
В зависимости от типа аллергена поражения могут:
- быть в виде сухих, мокнущих или покрытых корочкой высыпаний,
- включать пузырьки с жидкостью, везикулы, папулы или проявляться только покраснением кожи,
- распространяться широко по телу, не ограничиваясь только участком соприкосновения с веществом.
Реакция на крем Диклофенак
Другие возможные симптомы: зуд, воспаление, локальный отек, боль от прикосновений, растрескивание, изменение цвета и жжение кожи.
Симптомы могут сохраняться в течение недели и даже месяца до полного разрешения.
Как только у человека разовьется реакция на определенное вещество, то наиболее вероятно, что сенсибилизация сохранится на всю жизнь и симптомы будут появляться после каждого контакта с аллергеном. На хроническую форму заболевания часто указывают высыпания в виде с мокнущих зудящих бляшек.
Диагностика
Аллергический контактный дерматит легко выявить при наличии профессиональных вредностей. Заболевание часто встречается у работников производств, медицинского персонала, парикмахеров, косметологов, уборщиков, художников и садоводов.
Аллергический контактный дерматит: хронические случаи у строителей-каменщиков (1, 2), реакция на чеснок у повара (3), реакция на прикосновение к удильщику у продавца в рыбном магазине (4)
При случайных или редких контактах с аллергеном для постановки и подтверждения диагноза применяют аппликационные тесты (патч-тесты). Вариаций таких тестов несколько, но принцип работы схож: сначала на кожу наносят небольшое количество потенциальных веществ-аллергенов, а через пару дней смотрят реакцию.
Аппликационный тест на аллергию
Для исключения грибковых инфекций иногда делают микроскопию и посев кожного соскоба.
Дифференциальные диагнозы: контактная крапивница, атопический дерматит, периоральный дерматит, раздражающий контактный дерматит, себорейный дерматит, стригущий лишай, псориаз, дерматомикозы.
Лечение
Лечение аллергического контактного дерматита, как и любой другой аллергии, начинается с исключения контактов с веществом-аллергеном. Если это сделать невозможно, длительность и частоту взаимодействия необходимо сократить по максимуму.
Для симптоматического лечения используются наружные и системные лекарственные препараты. Основные из них — местные кремы и мази с кортикостероидами: гидрокортизоном, преднизолоном, флутиказоном, бетаметазоном, моментазоном, триамцинолоном, клобетазолом.
Дерматолог подбирает препарат в зависимости от локализации и степени тяжести поражений. Курс кортикостероидов должен быть строго ограничен по времени: длительное применение сильных средств может вызывать атрофию кожи и системные побочные эффекты.
Также применяются отдельно или в сочетании с кортикостероидами:
- ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус),
- пероральные антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин, димедрол),
- каламин лосьон, овсяные ванны, холодные компрессы — для облегчения зуда,
- фототерапия UV-B или PUVA, если заболевание плохо контролируется кортикостероидами,
- иммунодепрессанты (циклоспорин, микофенолат, азатиоприн) — в хронических случаях, когда нет возможности полностью исключить аллерген из жизни,
- антибиотики — при распространении бактериальной инфекции.
Диеты с низким содержанием минералов и химических веществ могут потребоваться пациентам с аллергией на никель, хромат, кобальт, перуанский бальзам.
Для профилактических действий рекомендуется использовать очищающие и защитные средства для кожи. Кремы, содержащие керамиды, помогут восстановить барьерные функции кожи.
Источники:
- Аллергический контактный дерматит (Medscape):
https://emedicine.medscape.com/article/1049216-overview. - Аллергический контактный дерматит: эпидемиология, патогенез (Международный семинар по контактному дерматиту 2008 года, статья-обзор):
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3276771/. - Контактный дерматит (Mayo Clinic):
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/contact-dermatitis/symptoms-causes/syc-20352742.
Источник
