Аллергический ринит атопия дерматит
Атопический дерматит является результатом аллергического воспаления кожи и обусловлен наследственными факторами. Начинается он обычно у маленьких детей (диатез) , приобретая хроническое течение с возрастом (атопический марш) .
Для него характерны:
Зуд (обязательный симптом)
Типичная локализация (сгибательные поверхности у взрослых, разгибательные у детей)
Рецидивирующее течение, иногда с короткими летними ремиссиями
Отягощенные по атопии (аллергия) наследственность
Бывают сочетанные формы (бронхиальная астма + атопический дерматит) . Начало заболевания у детей обычно связано с пищевой аллергией. Затем спектр аллергизирующих факторов расширяется, у взрослых воспаление часто вызывают аллергены домашней пыли.
Лечить атопический дерматит лучше на ранних стадиях, однако даже самые тяжелые формы заболевания поддаются правильно спланированной терапии.
В центре Медико-с есть возможность найти все причины, приводящие к обострениям Вашего атопического дерматита
Вы сможете узнать о нарушениях в системе иммунитета и провести их коррекцию, перенаправляя иммунную систему с аллергии на эффективную защиту от инфекций
Мы посоветуем Вам гипоаллергенные и элиминационные диеты, назначим лечение сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, которая часто встречается при атопическим дерматите и способствует его тяжелому течению
Мы подберем адекватную местную терапию, в зависимости от стадии заболевания и его тяжести именно у Вас
Мы предложим Вам способ лечения атопического дерматита без гормональных кремов, с помощью новейших иммунотропных препаратов местного действия
Вы узнаете, как ухаживать за кожей и защитить ее от аллергенов и повреждений
Мы проведем курс специфической иммунотерапии аллергенами клеща домашней пыли при выявленной чувствительности к нему — а это одна из ведущих причин аллергии при данном заболевании.
Человек с атопическим дерматитом нередко испытывает психо-социальные проблемы, прежде всего — связанные с зудом. Наши врачи-психотерапевты помогут Вам преодолеть стресс, вызванный атопическим дерматитом.
Вы почувствуете, как можно жить без высыпаний на коже и контролировать свою аллергию. Наша основная задача — повысить качество Вашей жизни.
В Медико-С сотрудничают все специалисты, которые могут обеспечить эффективное лечение атопического дерматита — и аллергологи, и дерматологи, и психотерапевты.
Что это такое?
Аллергический ринит — это аллергическое воспаление слизистой оболочки носа. При этом возникает насморк, чихание и отек слизистой носа, зуд. Аллергический ринит чаще всего встречается у детей, подростков и молодых людей. Различают два вида аллергических ринитов: сезонный (или сенная лихорадка, аллергия на пыльцу) и круглогодичный (аллергия на бытовые аллергены: домашнюю пыль, животных и т. д) .
Отчего это бывает?
Аллергический ринит возникает при попадании аллергенов (пыльцы травы, растений и деревьев, домашней пыли и т. д. ) в глаза и носовые ходы чувствительного к аллергенам человека.
Лечение. Лечение проводится под наблюдением врача. Самое главное в лечении — выяснить причину аллергии и по возможности избегать контакта c аллергеном. Это не всегда возможно. Поэтому чаще всего врач назначает противовоспалительные и противоаллергические препараты, которые полностью снимают симптомы аллергического ринита. Эффективным методом лечения является специфическая иммунотерапия аллергенами. Для этого в кожу пациента вводятся все более концентрированные растворы аллергена в течение нескольких недель. Такое постепенное введение заставляет организм вырабатывать нечто вроде противоядия. Проводят специфическую иммунотерапию заранее, чтобы к началу, например, цветения чувствительность организма к конкретной пыльце стала минимальной. Этот метод противопоказан при малейших признаках обострения. Кроме того, проведение такой терапии требует терпения: чтобы добиться стойких результатов, нужно затратить, как правило, не менее трех лет.
Источник
Каждый человек способен получить предрасположенность атопическим заболеваниям через генетическую связь со своими предками. К ним относят аллергический ринит, поллинозы, бронхиальную астму. Аллергический атопический дерматит также входит в этот перечень. Если у человека подтвердиться этот диагноз, то схожие проблемы со здоровьем были и у его ближайших родственников. Чаще всего болезнь начинает развиваться в подростковом возрасте в 12-14 лет. Если до совершеннолетия она не проявила свои симптомы, то в зрелом возрасте болезнь не наступит. Без компетентного медицинского лечения болезнь может протекать в слабых формах годами. При этом вызывая множество обострений и беспокойства пациенту.
В чем разница?
Разница между атопическим и аллергическим дерматитом видна в симптомах проявления. Они имеют разные причины возникновения, и проявлять себя станут также с разной симптоматической картой. Атопический дерматит не обязательно связан с антигенами, которые вызывают болезнь. Возбудителями в организме может стать обычные нагрузки: нервные потрясения, стрессы, резкие климатические или температурные изменения. Отличие атопического дерматита от аллергического, также заключаются в генетике. Первый тип болезни может легко передаться следующим поколениям.
Причины возникновения болезни
Основной причиной развития этого вида дерматита, связывают с ненормальной реакцией организма на различные вещества и внешние возбудители. Гиперреактивность иммунной системы не справляется с последствиями от контакта с ними. В таких случаях они становятся аллергенами и начинают вызывать неприятные последствия. Аллергенами могут стать пищевые продукты, растения и их пыльца, шерсть животных, домашняя пыль, бытовая химия. Все они попадают в организм человека путем воздушного или тактильного контакта. Проникая в организм, они вызывают целый ряд неприятных симптомов, которые могут быть даже опасными для жизни человека.
Симптомы болезни
Лучше всего рассматривать атопический аллергический дерматит на фото, где запечатлены проявления на теле. В первую очередь характерными высыпаниями покрывается лицо, стопы и поверхности кистей рук. Впоследствии это перерастает в сильный и назойливый зуд и шелушение. В этих местах кожа может становиться сухой, возможно появление трещин и кровоподтеков. Иногда кожа может покрываться красными пятнами, становиться отечной. На ней возникают бляшки, эрозии, гнойнички. Больше всего болезнь поражает зоны сгибов на теле – суставы, шею, лоб, кисти, стопы.
Возникает при атопическом дерматите и аллергический диатез, который может зависеть от сезонности года и наличия аллергенов вокруг больного человека. На частоту его появления могут влиять и другие факторы: нервное истощение, стресс, депрессия, температурные колебания. Не возможен атопический дерматит – без аллергического ринита, который проявляется в виде заложенности носа, его покраснении и отечности. При этом у человека могут возникать проблемы с дыханием и голосовыми связками.
Диагностика проблемы
Чтобы понять, как отличить атопический дерматит от аллергического, необходимо обратиться за помощью к профессиональным специалистам. Только врач-аллерголог сможет поставить точный диагноз и назначить грамотное медицинское лечение. Диагностируется болезнь не только составлением клинической карты больного, но и после обследования и изучения ряда взятых анализов. Иногда пациент сдает кровь на показатель уровня иммуноглобулина или тестируется с помощью конкретных аллергенов. Именно они помогут выявить обострения, чтобы в дальнейшем определиться с курсом лечения пациента.
Самостоятельные действия
Если разница между аллергическим и атопическим дерматитом выявлена, необходимо придерживаться определенного жизненного ритма, учитывая сезонные обострения и минуя прямые контакты с аллергенами. Помимо постоянного курса лечения, очень важно всегда поддерживать чистоту в доме и соблюдать определенную диету. При возможности нужно отказаться от открытой одежды, контролировать расчесывания кожи особенно в ночное время. Впоследствии это может привести к заражениям и попаданиям в организм разных инфекций.
Конкретно понимая, чем отличается атопический дерматит от аллергического дерматита, необходимо также отказаться от мыла и косметических средств, которые вызывают аллергические реакции и сухость кожи. Лучше отказаться от шерстяной одежды и домашнего текстиля. Кожу на теле нужно увлажнять специальными лосьонами и маслами. Идеальными станут постельные изделия из хлопка.
Лечение дерматита
Врач кроме диагностирования проблемы, может назначить курс медикаментозных препаратов. Лечение атопического аллергического дерматита проходит с помощью противоаллергических средств внутреннего и наружного применения. Последние годы лечение проходит под новой методикой. В организм постепенно на протяжении года вводят малые дозы аллергенов, чтобы организм к ним адаптировался и не реагировал так резко в критические моменты обострения дерматита.
Источник
Указатель включенных материалов
Аллергический ринит
Атопический дерматит
Бронхиальная астма
Крапивница и ангионевротический отек
Антигистаминные препараты
Пиелонефрит
Тубулоинтерстициальный нефрит
Острый постстрептококковый гломерулонефрит
Нарушения ритма сердца
Артериальная гипертензия
Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца
Ювенильный артрит
Системная красная волчанка
Системная склеродермия
Системные васкулиты
Слизисто-кожный-лимфонодулярный синдром
Лекарственные средства, применяемые для лечения ревматических болезней у детей
Миокардиты
Хроническая сердечная недостаточность
Железодефицитная анемия (Жерносек В.Ф., Попова О.В.)
Кашель у детей
Острые бронхиты у детей
Внебольничная пневмония у детей
Рекомендации ESPGHAN/NASPGHAN по Helicobacter pylori инфекции у детей
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (Жерносек В.Ф., Почкайло А.С.)
Антисекреторные препараты
Пищевая аллергия
Дисбактериоз кишечника
Белково-энергетическая недостаточность (Жерносек В.Ф., Попова О.В.)
Дефицит кальция
Витаминодефицитные состояния
Основная литература
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ
Аллергический ринит –– заболевание, возникающее после контакта с аллергеном и обусловленное IgE–опосредованным воспалением слизистой оболочки носа, с характерными симптомами (ринорея, назальная обструкция, зуд носа, чихание), обратимыми спонтанно или под влиянием лечения.
Классификация. Согласно последним официальным рекомендациям ВОЗ выделяют две формы аллергического ринита: интермиттирующий и персистирующий, а также две градации тяжести: легкий, умеренный/тяжелый (табл. 1).
Таблица 1 –– Классификация аллергического ринита
| Характер течения | Тяжесть болезни | ||
| Интермиттирующий | Персистируюший | Легкий | Умеренный/ Тяжелый |
симптомы или | симптомы > 4 дней в неделю или > 4 недель |
|
|
В МКБ –10 представлены следующие разновидности ринитов: J 30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений; J 30.2 Другие сезонные аллергические риниты; J 30.3 Другие аллергические риниты; J 30.4 Аллергический ринит неуточненный. Ступенчатая терапия аллергического ринита. В настоящее время в лечении аллергического ринита применяются 5 групп лекарственных препаратов:
Влияние различных групп медикаментов на симптомы аллергического ринита представлено в таблице 2. | |||
Таблица 2 –– Влияние медикаментов на симптомы ринита
| Препараты | Симптомы | ||||||
| чихание | ринорея | назальная обструкция | зуд носа | глазные симптомы | |||
| Н1-блокаторы | оральные | ++ | ++ | + | +++ | ++ | |
| интраназальные | ++ | ++ | + | ++ | 0 | ||
| Кортикостероиды интраназальные | +++ | +++ | +++ | ++ | ++ | ||
| Кромоны интраназальные | + | + | + | + | 0 | ||
| Деконгестанты | интраназальные | 0 | 0 | ++++ | 0 | 0 | |
| оральные | 0 | 0 | + | 0 | 0 | ||
| Антихолинергики | 0 | ++ | 0 | 0 | 0 | ||
| Антилейкотриеновые препараты | 0 | + | ++ | 0 | ++ | ||
Интраназальные глюкокортикостероиды – препараты:
-
мометазона фуроата (Назонекс) – с 2 лет жизни, -
флутиказона пропионата (Фликсоназе) –– с 4 лет, -
беклометазона (Беконазе, Насобек и др.) зарегистрированы с 6 лет.
В программе ARIA (2007) выделяют три ступени терапии. Первая соответствует легкому интермиттирующий риниту, вторая –– умеренному/тяжелому интермиттирующий и легкому персистирующему варианту, третья –– умеренному/тяжелому персистирующему (табл. 3).
Таблица 3 –– Ступенчатая схема терапии аллергического ринита
| Интермиттирующий | Персистирующий | ||
| легкий | умеренный/ тяжелый | легкий | умеренный/ тяжелый |
| I ступень | II ступень | III ступень | |
| –оральные или интраназальные Н1– блокаторы –и/или деконгестанты – или антилейкотриеновые средства (не в порядке предпочтения) | –оральные или интраназальные Н1- блокаторы –и/или деконгестанты – или интраназальные кортикостероиды – или антилейкотриеновые средства (или интраназальные кромоны) (не в порядке предпочтения) *При персистирующем рините при улучшении в течение 2–4 недель — продолжить лечение 1 мес, при отсутствии эффекта – ступень вверх. | В порядке предпочтения: – интраназальные кортикостероиды – оральные Н1– блокаторы или антилейкотриеновые средства. –увеличить дозу интраназальных кортикостероидов –при зуде и ринорее добавить ипратропиума бромид –при зуде и чихании добавить Н1–блокаторы *При отсутствии эффекта решить вопрос о целесообразности хирургического лечения (например, полипов носа) | |
| При наличии конъюнктивита добавьте оральные Н1–блокаторы или интраокулярные Н1-блокаторы. | |||
| Обсудить возможность применения иммунотерапии аллергенами. | |||
| При улучшении –– ступень вниз, при ухудшении –– ступень вверх. | |||
Таблица 4 – Лекарственные формы глюкокортикостероидов для лечения аллергического ринита у детей
| Препарат | Лекарственная форма | Режим дозирования | Возраст |
| Мометазон | Назонекс (дозированный аэрозоль для интраназального применения на 120 доз по 50 мкг в каждой) | 2 дозы 1 раз в сутки | 12 лет |
| 1 доза 1 раз в день | 212лет | ||
| Беклометазон | Беконазе (дозированный водный аэрозоль для интраназального применения на 200 доз по 50 мкг в каждой) Насобек (дозированный спрей для эндоназального применения на 200 доз по 50 мкг в каждой) | 2 дозы 2 раза в сутки | 6 лет |
| Флутиказон | Фликсоназе (дозированный водный спрей для интраназального применения на 120 доз по 50 мкг в каждой) | 1 доза 1 раз в сутки | 4-12 лет |
| 2 дозы 1 раз в сутки | 12 лет |
Важной составляющей терапии аллергического ринита является ведение детей с сопутствующими бактериальными синуситами. Программа лечения бактериального синусита включает:
1. Уменьшение воспалительного отека слизистой полости носа с целью улучшения аэрации придаточных пазух.
2. Противовоспалительная терапия.
3. Антибактериальное лечения.
При нетяжелых бактериальных синуситах могут назначаться местные антибактериальные препараты и комбинированные лекарственные препараты, содержание антибактериальное средство, сосудосуживающий и противоспалительный компоненты. Хорошо зарекомендовали себя препараты фрамицетина (например, Изофра) и средства на основе комбинации неомицина, полимиксина, дексаметазона и фенилэфрина (например, Полидекса). Изофра в виде назального спрея у детей применяется по одной пульверизации в каждый носовой ход 3 раза в день в среднем в течение 7 дней. Полидекса в виде назального спрея у детей в возрасте от 2,5 до 15 лет дозируется по одной пульверизации в каждый носовой ход 3 раза в сутки (5–10 дней).
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
Атопический дерматит (синдром атопической экземы/дерматита) –– хроническое воспалительное заболевание кожи с возрастными особенностями клинических проявлений, характеризующееся экссудативными и/или лихеноидными высыпаниями, кожным зудом и частым инфицированием.
Классификация атопического дерматита представлена в табл. 5.
Таблица 5 –– Классификация атопического дерматита у детей
| Стадии развития, периоды, фазы болезни | Клинические формы в зависимости от возраста | Распространенность | Тяжесть течения | Клинико– этиологический вариант |
| Начальная стадия Стадия выраженных изменений (период обострения) Стадия ремиссии: неполная, полная Клиническое выздоровление | Младенческая (2–3 месяца –– 2–3 года) Детская (2–3 года –– 10–12 лет) Подростковая (10–12 лет –– 18 лет) | Ограниченный Распространенный Диффузный | Легкое Среднетяжелое Тяжелое | С преобладанием пищевой, клещевой, грибковой, пыльцевой и др. аллергии |
Лечение. Современная стратегия терапии атопического дерматита:
1. Элиминация причинно–значимых аллергенов и неспецифических триггеров, создание гипоаллергенного быта.
2. Организация гипоаллергенного питания.
3. Лечебно–косметический уход за кожей.
4. Рациональная местная противовоспалительная терапия.
5. Системная фармакотерапия: антимедиаторная терапия, применение препаратов профилактического мембраностабилизирующего действия, коррекция обменных нарушений, лечение сопутствующих заболеваний.
6. Немедикаментозные воздействия.
7. Обучение пациента и его семьи.
Лечебно–косметический уход за кожей. Определяющую роль при уходе за кожей пациентов с атопическим дерматитом играет ее увлажнение. Показаны ежедневные гигиенические ванны, смягчение кожи после ванны и несколько раз в течение дня. Увлажняющие и смягчающие средства необходимо наносить на кожу ребенка столько раз в течение суток, сколько в этом есть необходимость.
Многие современные лечебно–профилактические средства оказывают одновременно увлажняющий и смягчающий (липидовосстанавливающий) эффект. Для гигиенического ухода рекомендуются специальные средства ухода различных косметических серий. В последние годы широко используются препараты на основе провитамина В5 (например, крем «Бепантен»).
Купать ребенка следует ежедневно (за исключением случаев распространенной гнойничковой или герпетической инфекции). Длительность купания должна составлять не менее 15–20 минут, необходимых для насыщения рогового слоя кожи водой. Необходимо использовать для купания воду температуры 35–36°С. Горячая вода вызывает обострение кожного процесса. Хлорированную водопроводную воду перед купанием следует отстаивать в ванне в течение 1–2 ч с последующим нагреванием или добавлением кипятка.
Местная противоспалительная терапия. Для местной противовоспалительной терапии атопического дерматита применяют:
-
топические стероиды, -
ингибиторы кальцеврина, -
традиционные дерматологические средства.
Из топических стероидов в настоящее время чаще всего применяются препараты:
-
мометазона фуроата (лосьон, крем, мазь «Элоком», зарегистрирован с первых дней жизни), -
гидрокортизона бутират, применяющийся с 6 месяцев жизни, -
метилпреднизолона ацепонат (эмульсия, крем, мазь «Адвантан», зарегистрирован с 6 месяцев жизни).
Из ингибиторов кальциневрина в настоящее время широко применяются препараты пимекролимуса и такролимуса.
Коммерческое название препарата пимекролимуса – Элидел. Показан при легком и среднетяжелом атопическом дерматите. Выпускается в виде 1% крема в тубах по 15 г. Применяется начиная с 3 месяцев жизни. Крем наносится на кожу 2 раза в сутки тонким слоем, не следует наносить препарат на слизистые оболочки. Стойкий клинический эффект препарат оказывает на 5–й день терапии. Лечение проводится повторными курсами. Длительность терапии не ограничена.
Препараты такролимуса показаны при атопическом дерматите средней тяжести и тяжелом. Лечение пораженных участков кожи проводится до полного исчезновения проявлений атопического дерматита. Как правило, улучшение отмечается в течение первой недели лечения. Такролимус может применяться кратковременно или продолжительно в виде периодически повторяющихся курсов терапии. Лечение следует возобновлять при появлении первых признаков обострения атопического дерматита.
Купирование обострения кожного процесса с экссудацией целесообразно проводить с помощью гормоносодержащего лосьона или эмульсии. При отсутствии мокнутия терапию начинают со стероидного крема или мази.
При наслоении бактериальной инфекции применяют комбинированные препараты, в состав которых входят кортикостероид, антибактериальный и антигрибковый компоненты. В тяжелых случаях проводится системная фармакотерапия цефалоспоринами третьего поколения или аминогликозидами, по показаниям –– противогерпетическими (ацикловир) и противогрибковыми (флуконазол) препаратами.
После купирования остроты процесса в местную терапию по показаниям могут включаться препараты, обладающие репаративными свойствами (гели и мази солкосерила, актовегина, масла шиповника, облепихи и др.).
В настоящее время принята четырехступенчатая терапия атопического дерматита (Europen Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus Report, 2006) (табл. 6).
Таблица 6 –– Ступенчатая терапия атопического дерматита
| Ступень терапии | Тяжесть атопического дерматита | Тактика лечения |
| I | Сухость кожи | Базисная терапия: увлажняющие и смягчающие средства, устранение триггеров |
| II | Ранние симптомы атопического дерматита: легкие или умеренные | Топические стероиды и/или ингибиторы кальциневрина |
| III | Умеренные и выраженные симптомы атопического дерматита | Топические стероиды и при уменьшении (стабилизации) клинических проявлений ингибиторы кальциневрина |
| IV | Тяжелый, не поддающийся терапии атопический дерматит | Системные иммуносупрессоры (циклоспорин), фототерапия |
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Бронхиальная астма –– хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в развитии которого играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление ассоциировано с гиперреактивностью дыхательных путей, проявляющейся повторными эпизодами свистящего дыхания, одышки, чувством сдавления в груди или кашлем, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно обусловлены распространенной, но вариабельной обструкцией бронхов, обратимой часто спонтанно или под влиянием лечения.
Классификация бронхиальной астмы. Существует несколько принципов классификации бронхиальной астмы. Большинство подходов предусматривает классификацию по этиологии с выделением ведущего внешнесредового сенсибилизирующего агента. Выделяют астму аллергическую и неаллергическую. Аллергическую подразделяют на IgE–опосредованную и не–IgE– опосредованную. Однако такой подход мало применим к пациентам, у которых внешнесредовой фактор не идентифицирован.
В последнее время доминирующей стала классификация, основанная на степени контроля астмы: контролируемая, частично контролируемая, неконтролируемая астма (табл. 7).
Таблица 7 –– Уровни контроля бронхиальной астмы
| А. Определение текущего контроля астмы (предпочтительно более 4 нед) | |||
Признак | Степень контроля астмы | ||
| Контролируемая | Частично контролируемая | Неконтролируемая | |
| Дневные симптомы | Отсутствуют или менее 2 в неделю | Более 2 в неделю | 3 и более признаков частично контролируемой астмы*† |
| Ограничение активности | Отсутствует | Имеется (какое–либо) | |
| Ночные симптомы/ пробуждения из-за астмы | Отсутствуют | Имеются (какие-либо) | |
| Потребность в средствах неотложной помощи | Отсутствует или менее 2 раз в неделю | Более 2 раз в неделю | |
| Функция легких (ПСВ или ОФВ1)‡ | В норме | ||
| Б. Определение будущего риска (риск обострений, нестабильности, быстрого снижения функции легких, побочных эффектов) | |||
| Признаки, которые ассоциированы с усилением риска неблагоприятных событий в будущем, включают: плохой клинический контроль, частые обострения за последний год*, госпитализация для оказания неотложной помощи при астме, низкое значение ОФВ1, курение, высокая доза медикаментов | |||
| * Любое обострение должно немедленно служить поводом для пересмотра содержания лечения, чтобы обеспечить его адекватность † Обострение в течение недели свидетельствует о неконтролируемой астме ‡ Без назначения бронходилататоров. Функция легких у детей до 5 лет не учитывается | |||
Традиционной является классификация бронхиальной астмы по степеням тяжести с учетом частоты и характера симптомов, характеристик бронхиальной проходимости и ее вариабельности в течение суток.
Выделяют бронхиальную астму: легкую интермиттирующую, легкую персистирующую, средней тяжести персистирующую и тяжелую персистирующую (табл. 8).
Таблица 8 –– Классификация тяжести бронхиальной астмы по клиническим признакам перед началом лечения [«GINA», 2002]
| Степень тяжести астмы | Симптомы |
| Ступень 1: Легкая интермиттирующая | Симптомы реже 1 раза в неделю Короткие обострения Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц ОФВ1 или ПОСВ 80% от должных значений Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ1 |
| Ступень 2: Легкая персистирующая | Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день Обострения могут влиять на физическую активность и сон Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц ОФВ1 или ПОСВ 80% от должных значений Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ1 в пределах 2030% |
| Ступень 3: Средней тяжести персистирующая | Ежедневные симптомы Обострения могут влиять на физическую активность и сон Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю Ежедневный прием 2агонистов короткого действия ОФВ1 или ПОСВ от 60 до 80% от должных значений Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ1 более 30% |
| Ступень 4: Тяжелая персистирующая | Ежедневные симптомы Частые обострения Частые ночные симптомы Ограничение физической активности ОФВ1 или ПОСВ 60 от должных значений Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ1 более 30% |
Таблица 9 –– Градации степени тяжести приступа бронхиальной астмы у детей
| Признаки | Приступ | |||
| Легкий | Среднетяжелый | Тяжелый | Угроза остановки дыхания (status asthmaticus) | |
| Физическая активность | Сохранена | Ограничена | Вынужденное положение | Отсутствует |
| Разговорная речь | Сохранена | Ограничена, произносит отдельные фразы | Речь затруднена, не может закончить фразу | Отсутствует |
| Сознание | Иногда возбуждение | Возбуждение | Возбуждение, испуг, «дыхательная паника» | Спутанность сознания, гипоксическая или гипоксически-гиперкапнческая кома |
| Частота дыхания | Увеличена | Увеличена, выраженная экспираторная одышка | Увеличена, резко выраженная экспираторная одышка | Тахипноэ или брадипноэ |
| Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки | Нерезко выражено | Выражено | Резко выражено | Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание |
| Свистящее дыхание | Отмечается обычно в конце выдоха | Выражено | Резко выражено | «Немое легкое», отсутствие дыхательных шумов |
| Частота пульса | Тахикардия | Тахикардия | Резкая тахикардия | Брадикардия |
| ПОСВ, ОФВ1 после приема бронхолитика в % от нормы или наилучших индивидуальных показателей | Более 80 % | 60–80% | Менее 80% | |
| Сатурация О2 (при дыхании воздухом) | >95% | 91–95% | ||
| РаО2 | Норма | > 60 мм рт. ст. | ||
| РаСО2 | > 45 мм рт. ст. | |||
Источник
