Атипичный или атипичный дерматит
Атипичный дерматит (диффузный нейродерматит) – распространённая форма дерматологического заболевания, поражающего кожный покров. Возникает по различным причинам и поддаётся лечению, при его отсутствии переходит в хроническую форму. Делится на виды, сопровождается высыпаниями и другими характерными симптомами.
Особенности атипичного дерматита
Суть процесса заключается в изменении клеточной структуры эпидермиса, снижении сопротивляемости кожи внешним воздействиям, в частности – инфекциям. Болезнь одинаково опасна для детей и взрослых, в группу риска входят подростки, женщины до тридцати и мужчины после сорока. Главная опасность атипичного дерматита – потеря кожей защитных функций: инфекции и вирусы не встречают препятствий, свободно проникают в организм.
В зависимости от размещения поражённых участков, выделяют три вида заболевания:
- Локализованный – сопровождается локальными высыпаниями с небольшой площадью и различимыми границами.
- Распространённый – зоны поражения с различимыми границами находятся на разных участках тела.
- Диффузный – зоны поражения распространяются по всему телу, сыпь выходит за границы и быстро распространяется.
Каждый вид заболевания имеет свои причины и требует квалифицированного лечения. Как выглядят зоны поражения при различных видах атипичного дерматита, можно рассмотреть на представленных ниже фото.
Симптомы атипичный дерматита
Различные виды заболевания сопровождаются характерными признаками, разным количеством сыпи и локализацией зон поражения. Симптомы по-разному ощущаются детьми и взрослыми, но для всех категорий больных есть общие признаки атипичного дерматита:
- Постоянный зуд, усиливающийся в ночное время.
- Ярко-красные высыпания на разных участках тела.
- Небольшие волдыри, наполненные прозрачной жидкостью.
- Влажная сыпь в местах сгибов конечностей и складках кожи.
- Перерождение сыпи в язвочки.
- Сухая, чешуйчатая кожа.
- Пигментация кожи в местах поражения.
- Общая слабость.
Причины атипичного дерматита
Можно выделить ряд факторов, которые служат причиной развития атипичного дерматита. Знание причин поможет уберечься от заболевания и принять правильные профилактические меры. Это факторы, провоцирующие развитие различных дерматологических болезней, в том числе и дерматитов:
- Наследственность – в половине случаев болезнь передаётся ребёнку, даже если болеет один из родителей.
- Инфекционные заболевания.
- Склонность к аллергии.
- Большие физические нагрузки.
- Усталость и стрессы.
- Снижение иммунитета.
Вероятность заболевания увеличивается у тех, чьи ближайшие родственники болели или болеют атипичным дерматитом. В этом случае главное условие излечения – минимум раздражающих факторов, внешних и внутренних. Причиной атипичного дерматита у взрослых может быть употребление в пищу большого количества солёных, жирных, сладких, копчёных, маринованных продуктов. Не менее опасны красители и консерванты, поэтому нужно контролировать наличие в продуктах химических добавок. Провоцируют атипичный дерматит и различные виды инфекций – грибковые, паразитарные, вирусные. Губительное влияние на здоровье оказывают вредные вещества в атмосфере городов с развитой промышленностью, не менее опасны пристрастие к никотину и алкоголю, переутомление, пища низкого качества, дисбактериоз, ослабление иммунитета, нарушения гормонального фона, отсутствие профилактики, самолечение.
Атипичный дерматит у детей
Атипичный дерматит у детей проявляется по-разному. Причиной болезни может быть не только наследственность, но и неправильный прикорм. У новорожденных сыпь может появляться на лице, локтях, коленях, щиколотках и туловище. У детей 2-12 лет появляются высыпания в локтевых и коленных сгибах, на темечке, шее, ягодицах. Кожа становится сухой, ощущается зуд, появляются микротрещины, потом – сухие корки в виде чешуек. У подростков течение атипичного дерматита усугубляется сбоями в работе ещё неустойчивой нервной системы. Это приводит к постоянному зуду, особенно во время сна, язвам после расчесывания сыпи, небольшим кровотечениям в зонах поражения, отёчности.
На начальном этапе атипичного дерматита у детей диагностируется экзема. Локализация сыпи – лицо, шея, лопатки, локти, ягодицы, колени, иногда – грудь, кисти и щиколотки. Сухость исчезает, кожа становится мягче после физиотерапевтических процедур. Период обострения – весна и лето. Пыльца растений-аллергенов особенно опасна для детей с пониженным иммунитетом. Установить причину и диагностировать заболевание может только врач-дерматолог, для этого он назначает ряд исследований.
Диагностика атипичного дрматита
Чтобы назначить правильное лечение, врач должен убедиться в том, что у пациента атипичный дерматит. Если больной жалуется на распространение сыпи ярко-красного цвета и зуд, если наблюдается намокание и переход сыпи в небольшие язвочки, если ухудшается самочувствие и появляется пигментация, дерматолог проводит осмотр и назначает ряд исследований. Обязательно – клинический анализ крови, анализ мочи и кала. Микроскопическое исследование этих материалов позволяет обнаружить наличие инфекции, воспаление, паразитов, которые могли стать причиной болезни. Важен и биологический анализ соскобов, при склонности к аллергии врач назначает дополнительные тесты на аллергию. Иногда для того, чтобы вылечить атипичный дерматит, достаточно устранить раздражитель.
Диагноз подтверждается в том случае, если при исследовании крови наблюдается повышенный уровень гемоглобинов Е-группы. При диагностировании учитываются симптомы (как минимум, три основных) и наследственность, но решающую роль играют результаты анализов.
Симптомы, которые учитываются при диагностировании атипичного дерматита:
- Основные – высыпания, зуд, локализация сыпи на лице, руках и ногах, рецидивы.
- Дополнительные – воспаление в уголках рта (хейлит), повышенная сухость и шелушение кожи, складки на ладонях и подошвах, конъюнктивит.
Эти признаки в сочетании с повышенным уровнем гемоглобина позволяют утверждать, что пациент болен атипичным дерматитом и нуждается в квалифицированной медицинской помощи. Самолечение не позволяет полностью избавиться от болезни.
Лечение атипичного дерматита
При подозрении на атипичный дерматит нужно как можно раньше обратиться к терапевту или дерматологу. Болезнь опасна для здоровья – при зуде и расчёсывании кожи можно занести инфекцию. Развиваясь на фоне инфекционного заболевания, она принимает более тяжёлую форму. Поэтому лечение атипичного дерматита – комплекс мер, направленных на устранение симптомов и причин заболевания. Различают три способа:
- Медикаментозное – для снятия зуда назначаются антигистаминные препараты («Зиртек», «Кларитин»), для устранения внешних проявлений – антибактериальные лекарства, чаще – мази и кремы с содержанием цинка. Для повышения иммунитета используются средства с содержанием цитокинов и пептидов («Вилозен», «Тимозин» и др.). В зависимости от клинической картины врач может назначить мембраностабилизаторы («Кетотифен»), седативные препараты (экстракт пустырника или валерианы, «Афобазол»), противовоспалительные глюкокортикостероиды («Целестодерм»).
- В некоторых случаях атипичный дерматит у взрослых может пройти самостоятельно, но если сохраняются проблемы с иммунитетом, лечение затягивается, отягощается рецидивами. Если болезнь обнаружена у пациента старше 12-ти лет, считается, что полностью она не излечивается, можно лишь снимать симптомы и внешние проявления.
- Мази – в аптеках можно купить множество различных гормональных и негормональных мазей для лечения дерматологических заболеваний, в частности, для лечения атипичного дерматита. Но для того, чтобы лечение было эффективным, следует определить причину и установить раздражитель. Мази нужно использовать в комплексе с другими лекарствами и только по назначению врача.
Снять зуд помогут следующие мази, кремы и гели:
- Актовегин.
- Видестим.
- Нафтадерм.
- Тимоген.
- Лостерин.
- Фенистил.
- Протопик.
- Эпидел.
- Гистан.
- Радевит.
- Экзодерил.
- Скин-Кап.
- Бепантен.
- Эплан и др.
Большая часть этих средств подходит детям и взрослым, они восстанавливают повреждённые клетки эпидермиса, увлажняют и восстанавливают свойства кожи. Мази на основе цинка (Цинковая мазь, Циндол (болтушка), Бюро плюс, Судокрем, Деситин, Глутамол, Цинокап и т. д.) убирают симптомы дерматита, благоприятно влияют на клетки кожного покрова, сокращают негативное воздействие ультрафиолетовых лучей, служат препятствием для инфекций и воспалений.
- Таблетки – чтобы не вызвать побочных эффектов, перед употреблением лекарств нужно проконсультироваться с врачом. Препараты нужно принимать по назначению, соблюдать дозировку и рекомендации. Для устранения симптомов атипичного дерматита назначают Кетотифен, Кларифер, Асмовал 10, Кларотадин и т. д.
- Физиотерапия – назначается в тяжёлых случаях, чаще всего – это облучение повреждённых участков кожи ультрафиолетовыми лучами, магнитотерапия, иглоукалывание.
- Народные средства – иногда по каким-то причинам пациент не может принимать лекарства или использовать мази. Тогда на помощь приходят народные средства:
- Сок чистотела. Разбавить с водой в пропорции 1:2. Накладывать компрессы на повреждённые участки на 10-15 минут.
Яичная скорлупа. Растереть в порошок, добавить лимонный сок из расчёта 1 капля на скорлупу одного яйца. Принимать внутрь по ½ чайной ложки 3 раза в день перед едой.
Чёрная редька. Натереть, отжать сок. Принимать за 15 минут до еды, начиная с одной капли, каждый раз увеличивая дозировку.
Осложнения при атипичном дерматите
Пи отсутствии лечения атипичный дерматит может привести к серьёзным последствиям. Как правило, зуд становится всё сильнее, расчёсанные места покрываются язвами, они лопаются и открывают доступ опасным для здоровья инфекциям. Болезнь, пущенная на самотёк, переходит в хроническую форму и периодически обостряется, вызывая беспокойство и дискомфорт до конца жизни. При неправильном лечении кожа в поражённых местах может остаться бугристой, в рубцах и шрамах, покрыться тёмными или светлыми пятнами.
Профилактика атипичного дерматита
Чтобы не допустить развития атипичного дерматита и избежать обострений в случае болезни, соблюдайте ряд простых правил:
- Соблюдайте осторожность в период грудного вскармливания и прикорма.
- Употребляйте как можно меньше лекарств и только по назначению врача.
- Держите в квартире как можно меньше вещей, в которых накапливается пыль.
- Регулярно проветривайте помещения.
- Чаще бывайте на свежем воздухе.
- Укрепляйте иммунитет.
Наиболее простой и доступный способ профилактики атипичного дерматита – здоровый образ жизни, диета и минимум контактов с аллергенами. Эти меры нужно принимать в обычной жизни и во время лечения, они рекомендуются детям и взрослым, особенно людям с генетической предрасположенностью. В противном случае избавиться от атипичного дерматита не удастся, либо лечение затянется надолго.
Источник
Что такое атопический дерматит
Атопический дерматит хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом. Заболевание обычно начинается в раннем возрасте, у 45% детей первый эпизод атопического дерматита происходит в первые 6 месяцев жизни, у 60% – в течение первого года жизни. Заболевание имеет три стадии развития, которые могут разделяться периодами ремиссии или переходить одна в другую.
С возрастом изменяются как внешние проявления, вид высыпаний, так и места их локализации. Бывает так, что заболевание заканчивается на одной из стадий, переходя в стойкую пожизненную ремиссию.
Фото: атопический дерматит у детей
Предполагается, что к развитию атопического дерматита приводит сочетанное воздействие нескольких факторов. В первую очередь это врожденная особенность строения кожи у таких людей (уменьшенное содержание одного из структурных белков кожи – филлагрина, уменьшение продукции церамидов (липидов)). Кроме того, предполагается участие IgE (иммуноглобулины Е), отвечающих за аллергические реакции немедленного типа (атопию), склонность к его гипрепродукции также закладывается до рождения ребенка.
Однако, часть пациентов с атопическим дерматитом (по разным данным от 40 до 60%), не имеют IgE-опосредованной сенсибилизации, у них не удается подтвердить наличие атопии. Поэтому принято разделять истинную атопическую экзему (экзогенная экзема) и эндогенный атопический дерматит (атопиеподобный дерматит) или же, согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, две формы заболевания: extrinsic (связанная с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE) и intrinsic (без атопии).
Диагностика атопического дерматита
Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г.
Основные критерии:
- Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже;
- Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног.
- Личная иили семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников).
- Хроническое или рецидивирующее течение.
Дополнительные (малые) критерии:
- Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами.
- Пищевая и/или лекарственная аллергия.
- Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет).
- Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней (складчатые) и подошв.
- Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса).
- Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей).
- Шелушение, ксероз (сухость кожи).
- Неспецифические дерматиты рук и ног.
- Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы).
- Белый дермографизм.
- Бледность или эритема (покраснение) лица.
- Зуд при повышенном потоотделении.
- Складки на передней поверхности шеи.
- Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке)
- Экзема сосков.
- Хейлит.
- Рецидивирующий конъюнктивит.
- Кератоконус (коническое выпячивание роговицы).
- Передние субкапсулярные катаракты.
- Влияние стресса, факторов окружающей среды.
- Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей.
Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных. Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс.
Аллергены и атопический дерматит
Пищевая аллергия часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом и может протекать по разным механизмам: как в виде немедленных реакций, так и отсроченных до 6-48 часов. К пищевым аллергенам, часто провоцирующим обострения у детей относятся:
- коровье молоко
- куриное яйцо
- рыба
- пшеница
- соя
- арахис и орехи
Продукты питания, содержащие либераторы гистамина либо его избыточное количество, могут обострять течение атопического дерматита посредством неаллергических реакций. После 3х лет дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается повышенная чувствительность к аэроаллергенам (попадающим на кожу из воздуха) – домашней пыли, пылевым клещам, перхоти животных.
Атопический дерматит и микроорганизмы
Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.
Раздражающие факторы
Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита.
В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется.
(по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL»)
Лабораторные и инструментальные исследования.
- Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком).
- Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания.
- Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться.
- Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании.
- Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии.
Лечение и профилактика атопического дерматита
Немедикаментозное лечение основано на уменьшении контакта с причинно-значимыми аллергенами и раздражающими факторами. Для пациентов с атопическим дерматитом не существует универсальной рекомендованной диеты. Ограничения в пище предписывают только пациентам с установленной гиперчувствительностью к конкретным пищевым продуктам. Пациенты, не имеющие атопии, не нуждаются в каких-либо ограничениях, за исключением случаев неаллергических реакций.
Эмоленты в лечении атопического дерматита
Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления.
В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них.
Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр. После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство.
Местные (топические) противовоспалительные лекарственные средства.
Местные глюкокортикостероиды (МГКС) – препараты первой линии в лечении обострений атопического дерматита, и стартовая терапия в лечении средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания. Кроме противовоспалительного эффекта, терапия топическими глюкокортикостероиды (ГКС) уменьшает колонизацию кожи S. aureus и, следовательно, оказывает воздействие на дополнительный триггерный (пусковой) фактор атопического дерматита. Возможны различные схемы и режимы применения МГКС. Возможно назначение более сильных препаратов на первом этапе с последующим переходом на более слабые, применение интермиттирующей схемы терапии на втором этапе. Не рекомендуется разведение (смешивание) готовых лекарственных форм МГКС с индифферентным кремами, мазями, эмолентами, это не снижает вероятность побочного действия, но существенно снижает эффективность терапии. При инфекционных осложнениях АтД (бактериальных и грибковых инфекциях кожи) применяются комбинированные препараты (МГКС + местный антибиотик иили противогрибковый препарат).
Местные ингбиторы кальциневрина
Пимекролимус и такролимус используются в качестве второй линии терапии при легком и средне-тяжелом течении АтД. Могут применяться более длительными курсами, чем МГКС, в т.ч. по интермиттирующей схеме. В США и Европе крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% утверждены для лечения АтД у детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1% применяют только у взрослых и подростков
Системная терапия атопического дерматита
Антигистаминные препараты. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Дополнительным показанием служит наличие у части больных респираторных форм атопии, в этом случае предпочтение должно отдаваться антигистаминным препаратам II поколения. Системные глюкокортикостероиды. Используются при тяжелом течении АтД коротким курсами. Убедительных доказательств их эффективности в сравнении с МГКС нет. Известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует. Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.). В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей.
Иммуносупрессивная терапия. Циклоспорин А, Азатиоприн. Возможно использование этих препаратов при тяжелом упорном течении АтД, но их токсичность и наличие большого числа побочных эффектов ограничивают применение данных препаратов.
Фототерапия. Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами. Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. На сегодняшний днь не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии.
Иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСТТ) с пищевыми аллергенами не показала своей эффективности в лечении АтД.
По материалам Аллергология и иммунология / Под общей ред. А.А.Баранова и Р.М. Хаитова (2008-2009), Доказательная аллергология-иммунология / П.В. Колхир (2010), Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL (2006)
Источник
