Атопический дерматит аллерголог или дерматолог
Атопический дерматит — иммуноопосредованное кожное заболевание, в развитии которого принимают участие самые разнообразные факторы. В 60-х годах прошлого столетия, сразу же после того, как в крови больных с этим заболеванием был обнаружен основной маркер аллергии — IgE, атопический дерматит был поставлен в один ряд с другими аллергическими заболеваниями, такими как бронхиальная астма и сезонный аллергический ринит. С этого момента атопический дерматит перестал быть простым кожным заболеванием. Он стал аллергическим заболеванием кожи с ранним дебютом, хроническим непрерывно-рецидивирующим течением, возникающим у детей и взрослых с наследственной отягощенностью по аллергии. В настоящее время число больных с атопическим дерматитом неуклонно растет, заболевание «стареет», протекает тяжелее, сложно поддается лечению. Все чаще об атопическом дерматите говорят, как о неизлечимом недуге, чем снижают и без того низкую веру у больных в выздоровление.
Недавно я обратила внимание на одну статью, опубликованную на сайте ModernMedicine, DermatologyTimes (USA). В ней врач-дерматолог Peter A. Lio проводит анализ клинических рекомендаций по ведению больных с атопическим дерматитом, опубликованных Американской академией дерматологии (AAD) и Американской академии астмы, аллергии и иммунологии (JTF). То есть, он анализирует клинические рекомендации, созданные для практикующих дерматологов и аллергологов, основных специалистов, принимающих участие в лечении этих больных.
Доктор Peter A. Lio обращает внимание на то, что в этих рекомендациях обнаружены согласованные и несогласованные позиции.
Из согласованных позиций он отметил следующие:
— Для наружного лечения атопического дерматита необходимо использовать кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина и косметические средства.
— Увлажняющие средства позволяют поддерживать кожу в хорошем состоянии после проведенного эффективного противовоспалительного лечения.
— Мокрые обертывания полезны для предотвращения обострений .
В то же время в них имеется ряд несогласованных позиции:
Роль добавления витамина D.
В то время, как в рекомендациях AAD утверждается, что нет достаточных доказательств эффективности его использования, в руководстве JTF указывается, что пациенты с этим заболеванием могут извлечь из применения витамина пользу.
Существуют противоречивые данные о влиянии приема витамина D на течение атопического дерматита. Некоторые специалисты заявляют о том, что они согласны применять его в терапии этого заболевания даже не имея достаточных доказательств его эффективности, так как лечение витамином D в обычных дозировках безопасно и доступно.
Использование определенной одежды и средств для стирки.
Руководства AAD обращает внимание врачей на то, что данные, полученные исследователями по влиянию этих факторов на течение болезни неясны, тогда как руководство JTF поддерживает эту рекомендацию, заявляя о том, что одежда может ограничить воздействие на чувствительную кожу некоторых химических веществ, используемых для ее производства и стирки.
Роль потенциальных диетических триггеров.
Руководство AAD поддерживает диагностическую элиминационную диету для устранения симптомов дерматита только в том случае, если существует доказанная постоянная корреляционная связь между обострением заболевания и употреблением определенных пищевых продуктов. Аллергологи заявляют о том, что оценка наличия или отсутствия аллергии на молоко, яйцо, арахис, пшеницу и сою может быть проведена у детей в возрасте до 5 лет со среднетяжелым и тяжелым течением атопического дерматита, несмотря на наличие эффекта от проводимого наружного лечения и / или если у ребенка есть доказанная история немедленной реакции после приема пищи.
Аллергенспецифическая иммунотерапия.
В руководстве AAD говорится о том, что иммунотерапия не может быть рекомендована больным с атопическим дерматитом, тогда как JTF предлагает рассмотреть этот вариант лечения у отдельных пациентов с чувствительностью к аэроаллергенам.
Применение системной антигистаминной терапии.
Аллергологи считают ее эффективной у больных с атопическим дерматитом для облегчения зуда, тогда как в руководстве AAD отсутствуют достаточные доказательства для рекомендации этих препаратов при этом заболевании.
Результаты недавно проведенного нами исследования показали, что в России детей с атопическим дерматитом в основном ведут аллергологи, в то время как в США — дерматологи. Мы наблюдаем похожие противоречия в рекомендациях ведущих специалистов с той лишь разницей, что в отличие от Запада, где и аллергологи, и дерматологи на первом этапе лечения всем больным согласовано назначают наружную терапию, в нашей стране момент назначения наружного лечения после появления первых симптомов болезни может затягиваться на период от 3-х до 6-ти месяцев и даже больше. Больные более 4-х недель могут находиться на диетологических ограничительных режимах без какой-либо положительной динамики. Иногда врач, не имея никаких доказательств участия пищевой аллергии в развитии заболевания, кроме указаний матери, продолжает ждать эффекта от элиминационных диет так и не назначив наружной терапии эффективными противовоспалительными препаратами. Заболевание при этом нередко прогрессирует, что затрудняет в дальнейшем его лечение. Раньше так поступали только аллергологи, в настоящее время, бывают случаи, когда наружную терапию до обнаружения причин обострения не назначают и дерматологи.
Бесспорно, аллергологи и дерматологи могут взаимодействовать при ведении больных с атопическим дерматитом. Преемственность, а не «перетягивание каната» в ту или другую сторону, позволит принимать согласованные решения, значительно повышая эффективность проводимых диагностики и лечения. Опыт и знания ведущих специалистов, закрепленные в совместных клинических рекомендациях, обсуждение нерешенных и решенных проблем в публикациях, на тематических конференциях, приведут к созданию эффективных алгоритмов диагностики и лечения атопического дерматита и помогут больным достигнуть длительной ремиссии заболевания.
Ссылка https://dermatologytimes.modernmedicine.com/dermatology-times/news/guidelines-diverge-around-atopic-dermatitis-management
Рисунок художника Карины Кудымовой
Источник
Проблемы с кожей могут иметь разное происхождение и характер в зависимости от причин, которые спровоцировали их появление.
Возникновение тех или иных патологических признаков на коже должно стать поводом для обращения к врачу, однако какого специалиста выбрать? Ведь кожные симптомы могут возникать не только при дерматологических заболеваниях, но и болезнях аллергической природы.
Аллерголог или дерматолог – к кому обращаться?
Прежде всего, стоит понять: врач-аллерголог занимается диагностикой и лечением патологий, которые носят аллергический характер.
Развитие которых обусловлено повышенной (ненормальной) чувствительностью к тем или иным веществам – аллергенам.
С какими проблемами обращаются к аллергологу?
На прием к этому специалисту идут при появлении таких симптомов, как:
- кожная сыпь неясного генеза в виде мелких точек, пятнышек, эритемы, пузырьков или волдырей
- зуд, отек, краснота кожи
- чихание, усиленное слезотечение, покраснение конъюнктивы глаз, слизистой носа, насморк
- удушье, затруднение дыхания
- диспепсические явления: понос, тошнота, рвота
Врач-аллерголог чаще всего в своей практике сталкивается с такими заболеваниями. Такие как сезонный поллиноз, аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, крапивница, бронхиальная астма.
По данным статистики, наиболее часто аллергию у людей вызывают пыльца растений, шерсть животных, продукты питания, бытовая химия и лекарственные препараты. Подтверждение аллергической природы заболевания осуществляется с помощью лабораторных исследований и аллергопроб. С этой целью делают анализ крови на общий и специфические IgE – при повышенных показателях делается вывод об аллергическом генезе патологии и назначается десенсибилизирующая терапия.
При помощи кожных аллергопроб (аллергопанели) определяют, какой именно аллерген провоцирует развитие в организме пациента реакции гиперчувствительности.
С какими проблемами обращаются к дерматологу?
Этот врач выполняет лечение заболеваний кожи, не связанных с гиперчувствительностью организма к каким-либо веществам.
Дерматологическую патологию могут вызывать инфекционные агенты, нарушения питания, обмена веществ и другие факторы.
Какими симптомами она может проявляться?
- появление на коже высыпаний в виде прыщиков, бугорков, везикул или пустул, язвочек, эрозий, корочек, эритематозных пятен, папиллом или родинок, новообразований
- кожный зуд, отечность, гиперемия тканей
- сухость кожи или ее повышенная жирность
- шелушение кожи, образование трещин и т.д.
К наиболее распространенным дерматологическим заболеваниям относят экзему, дерматит, пиодермии (стрептодермия, фурункулез), микозы (трихофития, микроспория, паховая эпидермофития и др.), псориаз, угревую болезнь подростков.
К дерматовенерологу обращаются за лечением при паразитарных кожных поражениях – чесотке, педикулезе, вирусных заболеваниях кожи – герпесвирусной инфекции, папилломатозе (ВПЧ). При определении причины и происхождения кожного заболевания приступают к его лечению. Консервативная терапия дерматологической патологии предполагает применение рациональной системной фармакотерапии.
Но только в сочетании с местными обработками (антисептическими, противогрибковыми, противовирусными, антипаразитарными, ранозаживляющими, вяжущими и другими препаратами). Этиотропное лечение при необходимости дополняют иммунокоррекцией, витаминотерапией, ферментолечением. После стихания острых воспалительных явлений применяют физиопроцедуры.
Если вы хотите обратиться за консультацией к аллергологу или дерматологу, обращайтесь в нашу клинику, работаем без выходных.
Поставьте оценку статье:
Источник
Аллергология и иммунология
Zotova Natalia, Женщина, 28 лет
Здравствуйте. У нас следующая ситуация. Сейчас ребёнку 11.5 месяцев. Все началось, когда сыну было 1.5 месяца. На щеках появились пятна. Они его не беспокоило, то есть зуда не было. Дерматолог поставил диагноз атопический дерматит. Назначил бултышку и адвантан. Мы были на гв. У меня жёсткая диета. Продолжалось это примерно 3 месяца. Вылечились. В 7 месяцев появились сначала маленькие пятна на ножках , сейчас обе ноги и попа покрыты. В 7. 5 месяцев опять обратились к дерматологу. Теперь диагноз стал контактный дерматит. Но лечение осталось прежним. Результата не было. Через 2 месяца опять обратились. Теперь атопический дерматит и добавила к тому лечению супрастин и полисорб. Результата нет. Через месяц обратились к аллергологу. Она попросила анализ кала. Там было немного слизи и непереработанная пища. Её диагноз аллергический дерматит. К тому лечению добавила панкреатин. Прошёл месяц. Улучшений нет. Только ухудшения. Добавлю, что сын отказался от груди в 8.5 месяцев. Днем кушаем гречку, рис, кукуруза, пшено, кабачок, цветная капуста, брокколи, индейка, кролик, яблоко, груша. Ночью он не ест. До недавнего времени ели творог и кефир. По моей инициативе их убрали с рациона. Я пытаюсь найти причину высыпания. Но пока безуспешно. Педиатр настоял, чтобы мы сейчас ввели смесь. Ввели гипоаллергенную. Молочку убрали неделю назад, но высыпания продолжают увеличиваться. Значит ли это, что аллергия не на коровой белок? И помогите мне разобраться, пожалуйста. Может я что-то делаю не так
К вопросу приложено фото
Здравствуйте.
У вашего ребенка атопический дерматит. Атопический дерматит — это заболевание кожи. Оно развивается у многих детей и связано с тем, что кожа детей склонна к сухости, а у некоторых еще и теряет избыточно влагу. Кожа пересыхает, раздражается, возникает кожный зуд. Из-за нарушенного кожного барьера, в организму могут проникать различные аллергены, из-за чего развивается бессимптомная сенсибилизация, повышение общего IgE.
Только у 30% детей атопический дерматит связан с конкретным пищевым аллергеном и его употребление в пищу может провоцировать обострения заболевания. Если высыпания сохраняются после исключения молока, то, очевидно, потребление молока не связано.Ограничение возможны только при четкой взаимосвязи между употреблением продукта и ухудшением состояния кожи.
Гипоаллергенные смеси рекомендуют детям для профилактики аллергических реакций, при уже развившихся рекциях данные сеси не применяются.
Необходимо правильно лечить воспаление кожи: на коже лица и шеи применяют препараты на основе пимекролимуса (Элидел).
Обязательно нужно регулярно ухаживать за кожей с применением эмолентов — крем (бальзам, лосьон) для основного ухода и масло (эмульсия) для купания. Наиболее популярные марки эмолентов — Экзомега, Липикар, Атопик, Авено, Атодерм и др. Постоянно увлажнение кожи — основа лечения и профилактики атопического дерматита. Важно: эмоленты не наносят на раздраженную кожу!
Лечение кожи должны быть комплексным: на мокнутия наносится специальный заживляющий лосьон — Неотанин, Цикабио, Ксеракальм. На высыпания при обострении процесса применяют топические глюкокортикостероиды, которые подбираются индивидуально в зависимости от тяжести обострения. Также в лечении возможно применение рецептурных паст и кремов — мягкая цинковая паста, паста Шнырева, крем Унна. Эти пасты можно заказать в рецептурном отделе аптеки.
Ребенок с атопическим дерматитом должен регулярно наблюдаться у дерматолога, аллерголога-иммунолога.
Zotova Natalia, Женщина, 28 лет
Спасибо за ответ! Очень информативно! А подскажите ещё, пожалуйста, на сколько времени нужно убирать продукт, чтобы понять, что это аллерген? Мы пока молочные продукты не едим неделю. Хватит, чтобы уточнить, или ещё нужно подождать? Если да, сколько по времени
7 дней достаточно для исключения продукта. Вводите продукт заново и оцениваете реакцию.
Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.
Подпишитесь, чтобы узнавать самое важное о здоровье!
Источник
Атопический дерматит — воспаление кожи у детей, которое проявляется сухой или мокнущей сыпью, чаще всего с зудом. Эти очаги могут появляться в любом возрасте на любой части тела, но у детей до года сыпь чаще расположена на лице и ногах. Лечением этой болезни занимается не врач-дерматолог, а аллерголог-иммунолог и гастроэнтеролог.
• Атопический дерматит беспокоит ребенка: мешает спать, портит настроение, тревожит, и может приводить к развитию другой серьезной болезни — бронхиальной астмы.
• Атопический дерматит обычно возникает в раннем детстве и может длиться годами, периоды относительного спокойствия (ремиссии) сменяются обострениями болезни. С ростом ребенка меняется месторасположение сыпи.
Почему возникает атопический дерматит?
Причина атопического дерматита — повышенная чувствительность иммунной системы к определенным веществам (сенсибилизация). Большинство аллергических проблем начинаются из желудочно-кишечного тракта, они связаны с нарушениями его работы в первый год жизни, неправильным питанием, ранним введением в рацион малыша высокоаллергенных продуктов, кишечным дисбактериозом.
Термин «атопия» означает https://deti.mail.ru/article/allergiya_u_detej_roly_nasledstvennosti/ иммунной системы к образованию определенных «аллергических» антител — иммуноглобулинов класса Е (IgE), то есть наследственность имеет значение, но передается не сама аллергия, а вероятность заболеть.
Атопический дерматит является одной из болезней нарушенной https://deti.mail.ru/article/allergiya_v_chem_prichina/. За адаптацию (приспособление, привыкание) к новым продуктам отвечает иммунная и пищеварительная системы. Если они работают слаженно, пища не становится аллергеном, организм принимает ее спокойно. Сбой в системе адаптации приводит к неправильному ответу, одним из проявлений которого является атопический дерматит. По сути, это заболевание — неоправданно сильный, извращенный, ответ организма на какие-то воздействия.
Для развития атопического дерматита большое значение имеют нарушения в составе кишечной микрофлоры — дисбактериоз, и нарушения работы поджелудочной железы. Из-за этого пища недостаточно расщепляется, и возникает болезненная реакция. Ее причинами могут стать паразиты (https://deti.mail.ru/article/opasnye_sosedi_glisty_parazity/, лямблии), другие очаги хронической инфекции (хламидии, йерсинии, золотистый стафилококк, грибки).
Как проявляется атопический дерматит?
Веществами, которые вызывают атопический дерматит (их называют аллергенами) могут стать продукты питания (например, белок коровьего молока), токсины паразитов и вредных бактерий. В ответ на действие аллергена появляются высыпания — покраснения, шершавости, волдыри, бляшки, часто с зудом, они могут мокнуть.
Очаги атопического дерматита могут появляться в любом возрасте на любой части тела, но у детей до года сыпь чаще расположена на лице и ногах, а для детей более старшего возраста типичны высыпания на локтевых и коленных сгибах и на запястьях.
К какому врачу обращаться при атопическом дерматите?
Сыпь появляется на коже, поэтому, казалось бы, обращаться нужно к дерматологу. Но, при всем уважении к квалификации этих специалистов, атопический дерматит — комплексное заболевание, и для его лечения требуется консультация не дерматолога, а аллерголога-иммунолога и гастроэнтеролога.
Врач подробно расспросит вас о состоянии здоровья ребенка, осмотрит его и назначит анализы и исследования:
• https://deti.mail.ru/baby/1-6/kak_pravilyno_sdaty_analiz_na_disbakterioz/;
• УЗИ органов брюшной полости;
• кровь на IgE общий (этот анализ показывает уровень атопии — истинной иммунной аллергии);
• в некоторых случаях — анализ на пищевые аллергены;
• кровь на выявление повышенного уровня антител к лямблиям и хламидиям;
• мазок из зева (бактериальный посев) для выявления очагов хронической инфекции.
Как лечат атопический дерматит?
Терапию проводят по нескольким направлениям:
• устраняют причину болезни, то есть лечат проблемы желудочно-кишечного тракта ребенка, в том числе дисбактериоз кишечника, очаги хронической инфекции;
• снимают возникшую болезненную реакцию организма (врачи назовут такой курс десенсибилизирующей терапией), корректируют работу иммунной системы;
• назначают антигистаминные препараты, препараты кальция, сорбенты;
• подбирают малышу наружные средства для сухого или мокнущего дерматита, противозудные гормональные мази.
Диета при атопическом дерматите
У маленьких детей атопический дерматит обычно возникает в ответ на пищевые аллергены: белки коровьего молока, яиц, рыбы. Конечно, некоторые продукты из рациона малыша придется исключать, но не навсегда и во всех случаях.
Если сыпь на коже незначительная и не тревожит ребенка, но из его рациона все равно выводят полезные для развития продукты, ничем их не заменяя, это нарушает обмен веществ и работу многих систем организма.
Нужно учитывать, что обострение болезни часто вызывает не сам продукт, а нарушение его расщепления и всасывания, то есть, например, дисбактериоз или расстройство работы поджелудочной железы.
В большинстве случаев болезненная реакция на пищу не требует соблюдения жестких диет, а эффективным лечением будет налаживание работы ЖКТ, в том числе комплексное лечение https://deti.mail.ru/article/disbakterioz_u_detej/.
Источник
