Атопический дерматит и демодекоз

Елистратова Л.Л.

1

Потатуркина-Нестерова Н.И.

1

1 Ульяновский государственный университет, Ульяновск

В статье показаны особенности клинического течения периорального дерматита (ПД) в зависимости от наличия у больных клещей рода Demodex. Обследовано 98 пациентов с периоральным дерматитом, из которых у 51 основное заболевание сопровождалось демодекозом. Для характеристики тяжести течения ПД использовали балльный индекс количественного учета симптомов – ИТПОД. Установлено, что обострение периорального дерматита чаще наблюдается в весенний и зимний периоды. Ведущим провоцирующим фактором является нерациональное использование кортикостероидных мазей, содержащих фтор, и косметических средств. У пациентов с периоральным дерматитом, осложненным демодекозом, чаще, чем у неинвазированных больных, наблюдались субъективные проявления дерматоза, тяжелые формы клинических проявлений заболевания и увеличение частоты рецидивов.

рецидив

тяжесть течения

клиническое течение

демодекс

периоральный дерматит

1. Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые. – М. : Медицинская книга ; Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2003. – 160 с.

2. Адаскевич В.П. Периоральный дерматит: клиническая картина, диагностика, лечение // Сonsilium medicum. – 2008. – № 1.

3. Гракшк В.А., Громов М.С. Диагностические критерии, эпидемиология и обоснование клинико-патогенетических типов течения периорального дерматита // Военно-медицинский журнал. – 2010. – № 10. – Т. 331. – C. 32-45.

4. Потекаев Н.Н., Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. и др. Акне и розацеа. – М. – СПб. : БИНОМ, 2007.

5. Breit R. Die periorale Dermatitis:Eine Therapeutische Herausforderung. Plewing G, Wolff H (Hrsg.). Fortschritte der Praktischen Dermatologie und Venerologie. Band 16. – Berlin : Springer, 1999; s. 545 – 9.

6. Dolenc-Voljc M., Pohar M., & Lunder T. Density of Demodex folliculorum in perioral dermatitis. Acta Dermato-Venereologica. – 2005. – 85 (3), 211.

7. Plewing G., Kligman A.M., Jansen J.J. Acne and Rosacea. – Berlin : Springer Verlag, 2000.

8. Wollenberg A., Oppel T. Scoring of Skin Lesions with the Perioral Dermatitis Severity Index (PODSI). Acta Dermato-Venereol. – 2006. – 3 (86): 251–2.

Периоральный дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание неясного генеза с периоральной локализацией микропапул, папуловезикул, иногда папулопустул на диффузно-воспалительной эритематозной коже [2]. По данным разных авторов, заболеваемость данным дерматозом составляет 1-5% населения [1; 3; 5].

Несмотря на многочисленные теории этиопатогенеза периорального дерматита, до сих пор идут постоянные дискуссии по поводу факторов, способствующих развитию заболевания [1; 4; 7]. Ряд исследований посвящены роли в развитии периорального дерматита микроскопических клещей Demodex folliculorum [6]. Однако в настоящее время их роль в развитии дерматоза до сих пор мало изучена.

Целью исследования явилось изучение особенностей клинического течения периорального дерматита при сочетании с демодекозом.

Обследованы пациенты периоральным дерматитом (n=51), у которых выделены клещи рода Demodex spp. Возраст больных составил от 19 до 59 лет. В качестве группы сравнения обследовали больных периоральным дерматитом без демодекоза (n=47), репрезентативных по полу и возрасту. Длительность течения заболевания в обеих группах составила от 2-3 недель до 7 лет.

Для оценки тяжести течения периорального дерматита использовали клинический балльный индекс количественного учета объективных симптомов (эритема, папулы, шелушение) периорального дерматита – ИТПОД (индекс тяжести периорального дерматита) [8].

При периоральном дерматите, осложненном демодекозом, субъективные ощущения, такие как зуд и чувство жжения, отмечали 62,8% пациента. В группе сравнения данные проявления были выявлены лишь у 44,7%. Из них 19 пациентов отмечали зуд (37,3%) и 13 больных – чувство жжения (25,5%) (рис. 1).

Рис. 1. Характеристика субъективных жалоб у больных периоральным дерматитом (%).

Обострение заболевания чаще наблюдалось в весенний (47%) и зимний (35%) периоды, реже – осенью (12%) и летом (6%) (рис. 2).

В патогенезе периорального дерматита играли роль такие провоцирующие факторы, как длительное использование косметических и гигиенических средств, кортикостероидных кремов и мазей, содержащих фтор. Как следует из данных, представленных в таблице 4, у 29 больных (56,9%) экзогенным фактором, провоцирующим обострение, явилось воздействие кортикостероидных препаратов. Только 14 (27,4%) пациентов связывали возникновение периорального дерматита с длительным использованием косметических средств, 8 (15,7%) больных – с использованием гигиенических средств.

Рис. 2. Обострение ПД в зависимости от времени года.

У пациентов с периоральным дерматитом, осложненным демодекозом, чаще отмечалось течение заболевания средней тяжести (50,0%), в отличие от группы сравнения, в которой в большей степени были пациенты с легкой степенью течения (табл. 1).

У этих больных наблюдались эритематозные пятна с полушаровидными папулами и мелкопластинчатым шелушением. У 17 (65,4%) пациентов высыпания локализовались в области носогубных складок. У 6 пациентов (23,0%) – в области медиальной части бровей и переносицы и у 3 (11,6%) больных – процесс носил генерализованный характер (затрагивал носощечные складки, зону верхней губы, подбородка и область бровей).

Таблица 1 – Распределение больных по клиническим формам периорального дерматита

Тяжелая форма болезни наблюдалась у 17 пациентов (32,7%). На фоне эритематосквамозных бляшек, покрытых жирными чешуйками, наблюдались множественные полушаровидные и остроконечные папулы с пустулами в центре. У двух больных наблюдалась отечность лица.

У 9 пациентов (17,3%) отмечалось легкая форма периорального дерматита. Клинически она характеризовалась едва заметной эритемой с единичными папулами диаметром 1-2 мм и папуловезикулами. У 3 больных (33,3%) наблюдалось незначительное шелушение.

По степени тяжести течения дерматоза в соответствии с показателями шкалы ИТПОД больных с периоральным дерматитом делили на 3 группы: легкая (0,5-2,5 баллов), средняя (3-5,5 баллов) и тяжелая (6-9 баллов) (рис. 3).

Рис. 3. Распределение больных периоральным дерматитом в зависимости от тяжести течения (%).

Основное количество больных периоральным дерматитом, осложненным демодекозом, в основной группе приходилось на среднюю и тяжелую форму клинического течения заболевания, в отличие от группы сравнения, где в основном наблюдались средняя и легкая формы дерматоза.

Важной особенностью клинического течения периорального дерматита на фоне демодекоза являлась высокая частота рецидивов. Так, при наличии клещей рода Demodex частые обострения (более 4 раз в год) встречались в 4,5 раза чаще, чем у больных без демодекоза (табл. 2).

Таблица 2 – Количество больных с различной частотой рецидивов периоральным дерматитом

Таким образом, установлено, что обострение периорального дерматита чаще наблюдается в весенний и зимний периоды. Ведущими провоцирующими факторами являются нерациональное использование кортикостероидных мазей, содержащих фтор, и косметических средств.

У пациентов с периоральным дерматитом, осложненным демодекозом, чаще, чем у неинвазированных больных, наблюдались субъективные проявления дерматоза, тяжелые формы клинических проявлений заболевания и увеличение частоты рецидивов.

Рецензенты

Кан Нина Ивановна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой последипломного образования и семейной медицины, Ульяновский государственный университет, г. Ульяновск.

Нестеров Алексей Сергеевич, зав. курсом кожных и венерических болезней, Ульяновский государственный университет, г. Ульяновск.

Что это за болезнь?

Демодекоз – это кожная патология, возникающая из-за проникновения и размножения в протоках желез эпидермиса и слизистых оболочек клеща Demodexа folliculorumа.

Этот паразит имеет микроскопические размеры (до 0,5 мм.) и относится к условно-патогенным, так как обитает примерно на 90% жителей Земли, но болеют демодекозом только 5-10%.

То есть вспышки заболевания возникают не у каждого и провоцируются определёнными факторами (состоянием организма носителя, условиями окружающей среды).

• хронический стресс, психологические травмы, психоэмоциональное перенапряжение;
• нерациональное питание, с преобладанием углеводной и жирной пищи;
• увлечение загаром и посещением соляриев;
• любовь к банным процедурам (парилке, сауне);
• использование неподходящих средств ухода за кожей, косметики;
• иммунодефицитные состояния и ослабление защитных сил организма после перенесенных инфекций, оперативных вмешательств, хронических недугов;
• гормональные патологии, с нарушением деятельности сальных и потовых желез;
• кожные болезни.

Демодекоз у человека, лечение которого проводится под контролем врача, заболевание неопасное, но его самолечение может привести к серьезным осложнениям (присоединению бактериальной инфекции и развитию воспаления).

Код по МКБ-10

Медики классифицируют заболевание в отдельную группу с кодом В88.0. В нее входят дерматиты, блефариты и конъюнктивиты, вызванные размножением и жизнедеятельностью клеща Демодекса.

В клинической дерматологии известны и изучены несколько форм заболевания, от их диагностирования зависит выбор способов как лечить болезнь:

• так как излюбленными местами паразитов являются сальные железы кожных покровов человека демодекоз чаще всего проявляется в виде высыпаний, уплотнений и покраснений эпидермиса на конечностях, спине, грудине и других участках тела.
• вторым по распространенности является поражение волосистой части головы, а также демодекоз глаз, симптомы и лечение этих форм отличаются от кожного течения заболевания.

  

  Демодекоз кожи головы: фото

• нередко встречаются смешанные формы болезни, поэтому выбор эффективной тактики терапии и средств эррадикации паразита зависят от определения зоны и обширности поражения и вида демодекоза.

  

  Демодекоз: фото (на лице у женщины)

Классификация

В дерматологии выделяют несколько форм болезни, в основе которых лежат характерные клинические проявления демодекоза:

1. Эритематозная. Протекает с образованием на теле участков с выраженным покраснением (эритемами). Вокруг них подкожная клетчатка пастозна и легко травмируема. Обычно такие образования имеют четкие границы и хорошо видны на лице, в области носа, глаз, щек.
2. Папулезно-пустулезная. Характеризуется распространением по телу уплотнений в виде прыщей от 0,5 до 2 мм. (папул и пустул), их поверхность воспалена и болезненна, а цвет варьирует от бледно-розового до темно красного или бордового.

Механизм появления этих патологических образований обусловлен перекрытием сальных желез телами клещей, из-за чего нормальные процессы обмена в коже нарушены и идет непрерывный процесс скопления в порах и волосяных фолликулах избыточного сала.
3. Гипертрофированная. Встречается при запущенном демодекозе, при ней наблюдается патологическое уплотнение и изменение цвета кожи, нарушение на этих участках нормального питания и дыхания эпидермиса.
4. Демодекоз век. Характеризуется развитием воспаления края век или конъюнктивы глаз, блефаритом, появлением яркой белой полосы у основания ресниц, их истончением и выпадением. Может развиться и гипертрофия (утолщение век), тогда возникают стойкие неприятные ощущения при моргании и трудности со смыканием во время отдыха и сна.
5. Демодекоз головы. Протекает с образованием мелких уплотнений под волосами, которые обнаруживаются при расчесывании или мытье головы.

Симптомы

Признаки демодекоза имеют отличительные особенности при его различных формах.

На теле и голове болезнь проявляется:

• сыпью, образованием бугорков, узелков;
• зудом и жжением в вечернее и ночное время (связанно с пиком активности клещей);
• изменением внешнего вида пораженных участков (их плотности, цвета).

При заражении клещом глаз, часто наблюдаются следующие клинические признаки:

• быстрое утомление даже при небольших нагрузках;
• истончение слезной пленки;
• сухость слизистых оболочек;
• отечность или утолщение век;
• ломкость, слипание и потеря ресниц;
• зуд и жжение;
• скудные прозрачные выделения;
• образование на веках корочек, чешуек, гнойничков.

В зависимости от сложности протекания и стадии болезни врач офтальмолог решает как лечить демодекоз на глазах. Эффективным часто оказывается комплексное применение капель, мазей, ванночек и физиопроцедур.

Лечение

Поскольку данное заболевание часто приобретает хроническое течение, терапия болезни требует выполнения ряда общеукрепляющих, санитарно-гигиенических и лечебных мероприятий:

1. Исключение банных процедур, солнечных ванн, соляриев, применения питательных масок, салонных и домашних разогревающих техник.
2. Ежедневная смена постельного и нательного белья и их термическая обработка (стирка и глажка);
3. Систематический уход за лицом (умывание прохладной водой и увлажнение средствами, содержащими гиалуроновую кислоту, мочевину, альгинатные или антисептические вещества).
4. Применение медикаментозных средств:

При глазном демодекозе применяют Блефарогель, Демалан, Цинкоихтиоловую мазь и капли:
– Карбохол;
– Демодекс;
– Физостегмин;
– Фосфакол;
– при необходимости: антибактериальные и гормональные (левомицитиновые, левофлаксацин, ципрофлоксицин, тобрекс, декса-гентамицин, акулар, окуметил, дексаметазон).

Диета

Не только уход за кожей при демодекозе, но и рекомендации по питанию, которые направлены на уменьшение салоотделения, помогут справиться с проявлениями болезни.

Для этого необходимо:

• исключить, на время терапии, алкоголь, кондитерские, жирные, копченые, острые, соленые, пряные блюда;
• употреблять еду в теплом виде, горячая пища не рекомендована;
• ограничить прием сахара, специй и соли;
• бросить курить или уменьшить количество потребляемых сигарет в день;
• есть больше свежих овощей, ягод, фруктов, крупяных изделий и хлеба грубого помола (продуктов богатых клетчаткой, способной выводить токсические вещества скопившиеся от деятельности паразитов);
• пить и кушать кисломолочную продукцию, улучшающую деятельность кишечника и обменные процессы во всем организме.

Специально подобранный рацион – один из методов, способных помочь вылечить хронические формы демодекоза

Диагностика

Симптомы болезни имеют ряд сходств с другими кожными патологиями, поэтому самым достоверным методом его подтверждения является анализ на обнаружение клещей.

Для этого с подозрительных участков при помощи скальпеля берется соскоб.

Перед исследованием пациентов просят не использовать при уходе за лицом и телом мыла, гелей или шампуней.

Осложнения

Негативные последствия заболевания часто появляются из-за зуда. Расчесы травмируют кожу и поэтому она легко инфицируется.

К распространенным осложнениям демодекоза относятся:

• появление гнойничковых образований;
• фурункулез;
• абсцессы;
• кератиты;
• конъюнктивиты.

Пациентам с данным недугом нужно помнить, что залог успешного лечения демодекоза в своевременном обращении к врачу и соблюдении всех его рекомендаций.