Атопический дерматит и золотистый стафилококк

Сегодня одним из наиболее распространенных дерматологических заболеваний является атопический дерматит. Исходя из данных последних медицинских исследований, установлено, что основным этиологическим (предрасполагающим) фактором развития болезни является инфицирование золотистым стафилококком. Поэтому золотистый стафилококк и атопический дерматит — это ассоциированный комплекс, в котором существование одного фактора без другого просто невозможно.

Атопический дерматит — хроническое рецидивирующее кожное заболевания мультифакториальной природы, проявляющиеся кожными высыпаниями и зудом. Наиболее уязвимой группой населения к данной патологии являются дети дошкольного возраста.

Какие существуют причины возникновения и прогрессирования атопического дерматита?

1. Генетическая предрасположенность. В 8% случаев развивается у детей, родители которых также страдали хроническими заболеваниями кожи, аллергией;
2. Аллергические заболевания, например, поллиноз и бронхиальная астма, в анамнезе;
3. Заболевания кожи: нарушение барьерной функции, через эпидермальной потери воды, дисфункция синтеза кожных липидов;
4. Постоянное воздействие с факторами, провоцирующими аллергию. Это бытовая и книжная пыль, пыльца, шерсть животных, бытовая химия и т. д.;
5. Дисфункция иммунной системы (повышенная дегрануляция тучных клеток, повышенная антиген — презентирующая активность клеток Лангерганса, повышение продукции IgE-антител);

   

   Атопический дерматит умеет великолепно маскироваться под ряд других кожных заболеваний

6. частые психоэмоциональные стрессы, резкие биохимические и климатические перепады;
7. неправильное и несбалансированное питание матери во время беременности и лактации, искусственное вскармливание ребенка.
   Как видим, этиология данного заболевания многогранна, но далеко не всегда можно выявить истинный источник возникновения дерматита.
   Формы атопического дерматита
   Атопический дерматит довольно сложное заболевание, умеющее великолепно маскироваться под ряд других кожных заболеваний. Поэтому далее мы рассмотрим какие же бывают формы АД по характеру кожных высыпаний:

• Эритематозно — сквамозная форма характеризуется образованием мелких папул, незначительно возвышающихся над поверхностью кожи, розового или красноватого цвета, покрытых чешуйками, элементы сыпи локализованные на локтевых изгибах, тыльной поверхности кистей и подколенных ямках — на сгибательных сторонах, и жалобами на сухость кожи.
• Лихеноидная форма — кожа также сухая, но с четко выраженным кожным рисунком, отечная, с крупными и склонными к слиянию папулами, покрытыми плотными чешуйками, часто отмечаются экскориации (расчесы). Экскориации — ворота вторичной инфекции, поэтому при данной форме часто развиваются осложнения в виде эритродермии.

• 

  Везикуло — крустозная форма отличается диссеминированностью высыпаний

  Везикуло — крустозная форма отличается диссеминированностью высыпаний, преобладанием экссудативных эритематозно инфильтративных элементов над папуло — везикулезными, характеризуется обильностью точечных мокнущих эрозий.

• Пруригинозная форма — относительно редкая среди вышеуказанных форм. Отличается диссеминированностью поражений Эритематозно сквамозного характера (не мокнущие розовые папулы) и большим количеством рассеянных по всему телу экскориаций и очагов лихенификации, локализация остается прежней — на сгибательных поверхностях суставов верхних и нижних конечностей.
  Сейчас довольно редко встречаются классические формы заболевания, чаще всего это комбинация из двух или трех форм, которая в медицинской литературе отмечается как атопический дерматит неуточненной формы.
  А также необходимо отметить, что у разных возрастных групп заболевание проявляет себя по-разному: у детей первых лет жизни в клинической картине преобладают экссудативные компоненты сыпи (мокнущие элементы), локализованные преимущественно на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей и в зоне лица; у детей младшего школьного возраста кожные высыпания представлены папулами, эритемой, умеренными шелушениями и экскориациями, при этом экссудативный компонент не сильно выражен, локализация в этом периоде меняется — поражаются сгибательные поверхности суставов конечностей. У подростков и взрослых также есть определенные изменения в клинике, а именно: эритематозные элементы приобретают синюшный оттенок, выражена лихенификация и шелушение, полностью отсутствует экссудативный компонент. Излюбленная локализация — лицевая часть головы, верхняя часть туловища, сгибательные поверхности верхних конечностей.

Симптомы

Основные симптомы заболевания:

• Сыпь;
• Сильный зуд;
• Сухость кожи;
• Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз)
• Склонность к развитию кожных инфекций;
• Складка Моргана (дополнительная складка на нижнем веке);
• Склонность к аллергическим реакциям на продукты пищи;
• Сезонность заболевания.
  Яркая и специфическая картина заболевания не представляет собой сложностей в постановке диагноза. Однако для исключения других дерматологических патологий необходимо пройти ряд дополнительных исследований:

1. Общий анализ крови (эозинофилия) (количество эозинофилов более 5%), повышенный уровень иммуноглобулина Е),
2. Определение дерматографизма (белый дерматографизм — обязательный признак атопического дерматита).
   В некоторых случаях даже имея данные лабораторных исследований, подтверждающих диагноз «атопический дерматит нейродермит», необходимо проводить верификацию диагноза с себорейным дерматитом, чесоткой, ограниченным нейродермитом и контактным дерматитом.

Себорейный дерматит

Дерматит себорейный характеризуется незначительной эритемой, локализованной в области лба, лица, носа, верхней части туловища. Элементы сыпи покрыты чешуйками желтого или лимонного цвета. Заболевание проявляется круглогодично, сезонность обострений отсутствует. Иммуноглобулины Е не повышены.
При подозрении на чесотку стоит обратить внимание на то, есть ли в семье у кого-то на данный момент подобные жалобы, так как чесотка имеет свойство передаваться контактным путем, и поражать остальных членов семьи. Чесотка характеризуется «ночным зудом» и появлением чесоточных ходов.
Когда вопрос стоит в том, какое заболевание у данного больного — атопический дерматит или нейродермит ограниченный, нужно проанализировать в каком возрасте впервые появились жалобы и где локализована сыпь. При ограниченном нейродермите сыпь локализуется на задней или боковой поверхности шеи, только с одной стороны (поражения при АД симметричны). Заболевание впервые возникает в пубертатном или взрослом возрасте (при дерматите — в детском). При нейродермите ограниченном белый дерматографизм и повышение уровня иммуноглобулинов Е не отмечается.

Наиболее похожим по характеру высыпаний к атопическому дерматиту является контактный дерматит. Но существует ряд отличий:

• Причиной возникновения сыпи при контактном дерматите является непосредственный контакт с аллергеном (например, шампунь, декоративная косметика, ювелирные украшения), не стоит путать с простым дерматитом, при нем сыпь спровоцирована действием кислот и щелочей (веществ, которые вызывают поражения даже у абсолютно здоровых лиц).
• Локализация поражения строго совпадает с местом контакта.
• Продолжительность заболевания прямо пропорциональна продолжительности действия аллергена.
  Можно прийти к выводу, что контактный дерматит несложно отличить от нейродермита, зная анамнез заболевания.

Лечение

Принципы лечения:

• Коррекция образа жизни.
• Подавление кожных проявлений.
• Лечение общих хронических заболеваний.

Коррекция образа жизни:

• Диетотерапия (рекомендовано исключить курицу, яйца и рыбу; также консервы, копчёности, шоколад, кофе, жаренную и острую пищу и мед). Следует отдать предпочтение кисломолочным продуктам, отварному мясу и крупам.
• Больным дерматологическими патологиями рекомендовано правильно подбирать одежду, отдавая приоритет натуральным тканям.

Подавление кожных проявлений:

• Местное лечение проводиться глюкокортикостероидами (при легкой степени — 1% гидрокортизоловая мазь, адвантал, локоид, элоком; при среднетяжелой и тяжелой — оксициклозоль, оксикорт — мазь, фуцикорт, гиоксизон).
  В зависимости от вида сыпи назначаются разные формы выпуска препаратов:

1. эритематозно сквамозная форма — кремы, лосьоны;
2. лихеноидная форма — мази, компрессы с добавлением кератолитиков;
3. пруригинозная форма — пасты, аэрозоли, гели, кремы;
4. экзематозная — примочки, кремы, гели.

• Общая терапия обязательно включает в себя прием антигистаминных средств, которые обладают противовоспалительным эффектом. Препаратами выбора являются:
  — комбинация диазолин (утром) и тавегил (вечером),
  — кетотифен (задитен, астафен),
  — препараты с пролонгированным действием и однократным приемом в день (зиртек, кестин).
• Для стабилизации психоэмоционального состояния на фоне заболевания рекомендовано назначать седативные и психотропные средства:
  — настойка пиона, валерианы, пустырника — прием 2–4 недели,
  — реланиум, феназепан, гидазепам.
• Витаминотерапия — назначения препаратов витамина А — ретинол ацетат. Витамины группы В не рекомендованы к применению за счет высокого риска развития рецидива заболевания.
• При тяжелом течении или эритродермии необходим переход на системные глюкокортикостероиды (дексаметазон, метилпреднизолон), иммуносупресоры (циклоспорин), в некоторых случаях детоксикация путем плазмафереза. Для избежания побочных действий глюкокортикостероидов, назначают обволакивающие препараты, препараты калия и анаболические стероиды.
• Физиопроцедуры: УФО обычной кварцевой лампой, гальванотерапия, электросон, дарсонваль.
• Рефлексотерапия (лазеро- и электропунктура).
• Отдых, желательно переезд, в сухую климатическую зону на побережье моря.

  

  Общая терапия обязательно включает в себя прием антигистаминных средств

Хотелось бы остановиться на вопросах, интересующих молодых мам:

1. Можно ли детям проводить пробу Манту при атопическом дерматите?
   Да, можно, но только в стадии ремиссии (отсутствии клинических проявлений). Ведь проба Манту является основным и наиболее показательным методом диагностики, определяющим наличие в организме туберкулезной палочки и иммунном ответе на нее. Если у вашего ребенка атопический дерматит и Манту было выполнено в период обострения, то результативность проведенного исследования можно приравнять к «0».
   2) Можно ли проводить вакцинацию АКДС при атопическом дерматите?
   Наличие атопического дерматита в анамнезе не является прямым противопоказанием к вакцинации. Прививать ребенка можно и нужно, но только в период стойкой ремиссии и после длительной (4–6 недель) подготовительной терапии антигистаминными и иммуномодулирующими средствами. После вакцинации необходимо в течение получаса находиться под тщательным медицинским контролем.

Источник