Атопический дерматит индекс scorad

Атопический дерматит скорад

На сегодня в мире отсутствует единая общепринятая классификация атопического дерматита. Группой ученых европейских стран для оценки тяжести заболевания и экспертизы инвалидности разработана система глазу инки клинических симптомов атопического дерматита в баллах SCORAD (Scoring of atopic dermatitis). Работа с оценочной шкале включает четыре этаппи.

I этап — оценка симптомов выделено 6 симптомов: эритема, отек (папула), мокнутия (корки), экскориации, лихенификация, сухость. Каждый из них оценивается от 0 до 3 баллов (0 — отсутствие, 1 — легкий, 2 — средний, 3 — высокая степень выраженности признака), в соответствии с рекомендованными фотографий. Оценки выставляют в специальной таблице, на их основе определяют общий индекс SCORARAD.

II этап — расчет площади поражения кожи. Площадь поражения оценивается по правилу»девяток»и отображается на оценочном листе. Одна ладонь ребенка составляет 1% всей поверхности кожи

III этап — оценка субъективных признаков. Оцениваются зуд, нарушение сна за 10 бальной шкале по средними цифрами за последние 3 суток

IV этап — расчет величины индекса SCORAD

SCORAD =. А / 5 7 *. В / 2. С

где. А — площадь пораженной кожи, выраженная в%,. В — сумма баллов объективных признаков,. С — сумма баллов субъективных признаков

Клинические формы атопического дерматита у детей Тактика ведения больных

Атопический дерматит — мультифакторный генетически детерминированное заболевание, реализуемой под воздействием факторов внешней среды и характеризуется хроническим рецидивирующим течением, возрастной динам. Микой клинических проявлений (от зудящих экзематозных высыпаний до ксероза, лихенификации) на фоне нейроангиотрофичних интегративных нарушений внутренних органов и систем организма — иммунной, нервной, тр авно, системы гомеостаза и микроциркуляции в кровеносных и лимфатических сосудах. По современным данным в основе атопии лежат генетически детерминирована гиперпродукция. ИgЕ вследствие повышенной активности. Т- хелперов II типа, особенности цитокиновой регуляции и строения клеточных мембран, метаболизма эйкозаноидов и инактивации биологически активных вен.

Клиническая картина. Различают две клинические формы атопического дерматита — экзему и нейродермит. Заболевание реализуется на 1-м году жизни, преимущественно у детей с аллергическим (атоническим) и мочекислым диатез замы, реже лимфатическим. При этом на коже наблюдаются зудящие папуло-везикульозни нетранзиторни сыпь, эритема, инфильтрация, десквамация, ссадины, корки, мокнутия — при вторичном инфицировании, высокой степени активности. У детей раннего возраста указанные сыпь локализуются в области лица, ягодиц, разгибательных поверхностей конечностей, при подобной клинической картине заболевания диагностуеть ся экзема — ранняя фаза атопического дерматита. В старшем возрасте (2 -. С годы жизни) сыпь локализуются в естественных складках тела, на сгибательных поверхностях конечностей, на шее, вокруг рта. На первый план клин ичной картины нейродермита выступают явления лихенификации, тотальной сухости кожи (ксероза). Последний способствует хроническом течении аллергодерматоза, постепенному расширению спектра сенсибилизации (пищевая й, микробной, инфекционной, эпидермальной аллергии), развития псевдоаллергических реакцииреакцій.

Диагностика. Для оценки спектра сенсибилизации у детей с атоническим дерматитом необходимо проведение алерготестування в динамике — определение уровня специфического. ИgЕ, тест дегрануляции тучных клеток. За сто осування кожных проб в педиатрической практике считается неоправданным (низкая информативность, инвазивность методики, возможность расширения спектра сенсибилизации). Важное место в структуре спектра с енсибилизации у детей с атопическим дерматитом занимает пищевых аллергийгія.

Лечение атопического дерматита является сложной комплексной задачей. Особое место занимает местная терапия, а также меры ежедневного гигиенического ухода за кожей, направленные на предотвращение инфицирования кожи, ее увлажнению (для уменьшения ксероза). Ребенку рекомендуют проживания в отдельной комнате, желательно с кондиционером, для поддержания оптимального микроклимата с целью профилактики перегревается ния или переохлаждение и создание гипоаллергенных бытовых условий. Ребенок должен спать в пижаме в отдельной чистой постели, часто заменяют и гладят. Запрещается непосредственный контакт кожи с с интетичнимы и шерстяными тканями. Рекомендовано ежедневное принятие теплой ванны, купания с мылом или другими косметическими средствами, в своем составе не содержат Sodium lauryl sulfas. При сильно чешется. Ежи эффективны ванны с морской или поваренной солью (1 кг на полную ванну воды). Противовоспалительный эффект дают ванны с небольшим добавлением лечебных шампуней, содержащих деготь, цинк. Применение настоев и отваров лечебных трав для ванны должно быть индивидуализированным. После приема ванны ребенок тщательно и нежно вытирает кожу полотенцем и смазывает ее увлажняющими средствами (масло»Baby-oil», гель»Ni vea»или крем или гель»Atoderm»,»Sensibio»и т.д.). Такую процедуру следует проводить после каждого мытья ру миття рук.

При обострении атонического дерматита сопровождается мокнутием, на пораженные участки кожи накладывают примочки (с танином, резорцином, фурацилином, этакридина). При стихании обострения (уменьшении г гиперемии, зуда, исчезновении мокнутия) коротким курсом для предотвращения пересушивания кожи применяют суспензии с цинком, тальком, ментолом на глицериновой или масляной основе. В дальнейшем местно п ризначають мази и кремы, содержащие ихтиол, деготь,»Sebium. К2″, обладающих кераторегулююча действие. При наличии грибково-бактериальных осложнений местно применяют антибактериальные («Бактробан»,». Мирамистин»,»Нитацид») или комбинированные (с противогрибковыми, антибактериальными, гормональными) мази -«Тридерм»,»Целестодерм»и др.. Среди физиотерапевтических методов лечения эффективны общественность ьне и местное. УФО, облучение лампой»Биоптрон», электропунктура, лазеротерапия. Противовоспалительное, противоотечное, вторично анальгезирующий эффект присущ кортикостероидам местного действия (максимальный к урс терапии — 14 дней), предпочтение отдают нефторовани глюкокортикостероидам — ??элоком и ита ін.

Залог успешной терапии больных атопическим дерматитом — грамотное сочетание местного и общего лечения при условии соблюдения индивидуально подобранных гипоаллергенной диеты и рекомендаций из условий по обуть. Аллергены исключают из питания ребенка сроком от 2-3 до 6 мес с постепенным введением ранее запрещенных продуктов под контролем алергограм,»пищевого дневника»на фоне проведенных местной и общей терапии. Лечение должно быть направлено также на коррекцию сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта — гастродуоденита, холецистохолангит, реактивного панкреатита, дисбактериоза, лямблиоза,. Гельм интозив. Важное место в общей терапии занимает нормализация процессов холекинетики, коррекция внешне секреторной недостаточности поджелудочной железы. Целесообразны курсы заместительной ферментной терапии, эффекты вна системная энзимотерапия. Ребенок должен быть обследован всеми специалистами, в том числе оториноларингологом. Лечение очагов хронической инфекции, в частности носоглотки, является не только желательным, но и необходимым условием успешной терапии атопического дерматита у детей. При расстройствах сна, зуде назначают седативные препараты («Ново-пасит»,»Персен»,»Санасон», экстракт валерианы и др.). При обострениях атопичног в дерматита, связанных с диетическими нарушениями или другими факторами, назначают антигистаминные препараты II поколения внутренне коротким курсом, редко — парентерально антигистаминные средства и по кругу иння. По показаниям проводят системную антибактериальную терапию. Применение системной гормонотерапии при атопическом дерматите оправдано лишь в тяжелых случаях, не подлежащих другим методам коре кции. Целесообразна длительная терапия мембраностабилизирующими препаратами (кетотифен, задитен, налкром). С целью коррекции вегетативных дисфункций, уменьшения зуда, стабилизации мембран тучных клеток показано курсовое лечение стугерон (циннаризин). Назначают курсы иммунотропной терапии (вобензим, препараты корня солодки, загрудинной железы), используют адаптоген нет, комплексные витаминные препарат и, содержащих микроэлементы -«Спирулину»,»Микродевит»тощкродевіт» тощо.

Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая

Использованные источники: uchebnikirus.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Дерматит головы и шеи

  Дерматит долго проходит

Атопический дерматит у детей

АЛТР – антагонисты лейкотриеновых рецепторов
АР – аллергический ринит
АтД – атопический дерматит
БА – бронхиальная астма
БКМ – белки коровьего молока
ГКС – глюкокортикостероиды
ИК – ингибиторы кальциневрина
МГК – местные глюкокортикостероиды
ПА – пищевая аллергия
РААКИ – Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
Шкала EASY – Eczema Area and Severity Index (шкала индекса распространенности и тяжести экземы)
Шкала SASSAD – Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score (шкала оценки тяжести атопического дерматита по шести площадям и шести признакам)
Шкала SCORAD – Scoring Atopic Dermatitis (шкала балльной оценки атопического дерматита)

1. 2016 Клиническая рекомендация « Атопический дерматит у детей» Союз педиатров России, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Методы исследования

Жалобы и анамнез

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Объективных диагностических тестов, позволяющих подтвердить диагноз, в настоящее время не существует. Обследование включает тщательный сбор аллергоанамнеза, оценку распространенности и тяжести кожного процесса, а также аллергологическое обследование.

Диагностические критерии АтД

Основные критерии

• Зуд кожи.
• Типичная морфология высыпаний и локализация:

• дети первых лет жизни: эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и разгибательных поверхностях конечностей;
• дети старшего возраста: папулы, лихенификация симметричных участков сгибательных поверхностей конечностей.

• Ранняя манифестация первых симптомов.
• Хроническое рецидивирующее течение.
• Наследственная отягощенность по атопии.

Дополнительные критерии (помогают заподозрить атопический дерматит, но являются неспецифическими):

• ксероз;
• реакции немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами;
• ладонная гиперлинейность и усиление рисунка («атопические» ладони);
• стойкий белый дермографизм;
• экзема сосков;
• рецидивирующий конъюнктивит;
• продольная суборбитальная складка (линия Денни–Моргана);
• периорбитальная гиперпигментация;
• кератоконус (коническое выпячивание роговицы в ее центре).

Комментарии: обычно манифестация АтД у детей происходит на первом году жизни. Заболевание проходит в своем развитии три стадии, которые могут быть разделены периодами ремиссии или переходить одна в другую.

Младенческая стадия АтД формируется у детей с периода новорожденности до двух лет и характеризуется острым воспалением кожи с высыпаниями на коже папул и микровезикул с выраженной экссудацией и мокнутием (экссудативная форма). Локализация высыпаний — преимущественно на лице, реже — на голени и бедрах. При этом на фоне гиперемии и экссудации, инфильтрации и отека отдельных участков кожи выявляются микровезикулы с серозным содержимым, вялой покрышкой, быстро вскрывающиеся с образованием «экзематозных колодцев». Экзематозные папулы и микровезикулы — проявления острого воспалительного процесса, представляют собой бесполостные ограниченные образования в виде мелких узелков (до 1 мм), слегка возвышающихся над уровнем кожи, округлой конфигурации, мягкой консистенции, обычно фокусные, иногда сгруппированные и быстро эволюционирующие. Кроме того, отмечается выраженный зуд и жжение кожи, болезненность и чувство напряжения. Больной ребенок расчесывает кожу, вследствие чего очаги покрываются серозно-кровянистыми корочками, а при присоединении вторичной инфекции — серозно-кровянисто-гнойными корочками. Расположение очагов поражения кожи симметричное.

При ограниченных формах подобные высыпания локализуются чаще на лице в области щек, лба и подбородка, за исключением носогубного треугольника, и симметрично на кистях рук.

При распространенных, диссеминированных формах АтД отмечается поражение кожи туловища, конечностей, преимущественно их разгибательных поверхностей.

Для 30% больных АтД характерны гиперемия, инфильтрация и легкое шелушение кожи без экссудации, которые служат проявлениями эритематосквамозной формы болезни. Эритематозные пятна и папулы в типичных случаях сначала появляются на щеках, лбу и волосистой части головы и сопровождаются зудом. Обычно эритема усиливается вечером и почти не определяется в утренние часы.

Детская стадия АтД формируется у детей в возрасте от 2 до 12 лет, может следовать за младенческой стадией без перерыва и продолжается обычно до подросткового возраста. При этом на коже менее выражены экссудативные очаги, характерные для младенческой фазы, отмечается ее значительная гиперемия, выраженная сухость и подчеркнутый рисунок, утолщение складок и гиперкератоз, складчатый характер поражений. Наличие этих элементов определяется как эритематосквамозная форма АтД с лихенизацией. В дальнейшем на поверхности кожи преобладают лихеноидные папулы и очаги лихенификации с типичной локализацией в складках кожи. Высыпания локализуются чаще всего в локтевых, подколенных, ягодичных складках, на коже сгибательных поверхностей локтевых и лучезапястных суставов, тыльной поверхности шеи, кистей и стоп. При этом отмечаются высыпания в виде лихеноидных папул, обильное шелушение, множественные расчесы и трещины кожи — эти проявления определяют как лихеноидную форму АтД.

В этой стадии АтД характерно поражение кожи лица, определяемое как «атопическое лицо», проявляющееся гиперпигментацией век с подчеркнутыми складками, шелушением кожи век и вычесыванием бровей. У всех этих больных определяется очень характерный упорный и мучительный зуд кожи, особенно выраженный по ночам.

Подростковая стадия АтД наблюдается у детей в возрасте старше 12 лет и характеризуется резко выраженной лихенизацией (лихенификацией), сухостью и шелушением, преимущественными поражениями кожи лица и верхней части туловища и непрерывно рецидивирующим течением. Эта стадия начинается в период полового созревания и часто продолжается в зрелом возрасте. Преобладает поражение сгибательных поверхностей в области естественных складок, лица и шеи, плеч и спины, тыльной поверхности кистей рук, ступней, пальцев рук и ног. Высыпания характеризуются сухими, шелушащимися эритематозными папулами и бляшками и образованием больших лихенифицированных бляшек при хронических очагах поражения кожи. Значительно чаще, чем в предыдущей возрастной группе, наблюдаются поражения кожи лица и верхней части туловища.

У подростков может наблюдаться пруригинозная форма АтД, которая характеризуется сильнейшим зудом и множественными фолликулярными папулами, плотной консистенции, шаровидной формы с многочисленными рассеянными экскориациями на поверхности папул. Эти высыпания сочетаются с выраженной лихенизацией с типичной для этого возраста локализацией на сгибательных поверхностях конечностей.

По распространенности воспалительного процесса на коже различают: АтД ограниченный — с локализацией преимущественно на лице и площадью поражения кожи не более 5–10%; АтД распространенный — с площадью поражения от 10 до 50%; АтД диффузный — с обширным поражением более 50% поверхности кожных покровов.

По стадиям течения АтД выделяют: обострение, неполную ремиссию иремиссию.

Физикальное обследование

• При физикальном осмотре рекомендуется проводить оценку тяжести клинических проявлений (табл. 2).

Таблица 2. Оценка тяжести атопического дерматита по степени выраженности клинических проявлений

Использованные источники: bz.medvestnik.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Дерматит себорейный причины у грудничка

  Дерматит долго проходит

Балльная оценка степени тяжести атопического дерматита по индексу SCORAD

Балльная оценка степени тяжести атопического дерматита по индексу SCORAD (scoring of atopic dermatitis — шкала атопического дерматита) заключается в оценке степени тяжести АД по трем направлениям: распространенность поражений, интенсивность (выраженность) поражений и субъективная оценка пациентом своего состояния.

Полученные баллы по каждой из признаков используют в формуле для подсчета индекса SCORAD.

1. Оценка распространенности поражений на поверхности кожи в % по правилу девяток (различные отношения частей тела у детей до 2 лет и старше 2 лет и взрослых)

Оценочный лист для детей до 2 лет

Оценочный лист для детей старше 2 лет и взрослых

Совокупная площадь поражения — S (%).

Показатель распространенности А = S/100

2. Оценка интенсивности (выраженности) поражений

В системе SCORAD выделено 6 признаков: 1) эритема (гиперемия), 2) отек / папулообразование, 3) мокнутие/корки, 4) экскориация, 5) лихенификация, 6) сухость.

Каждый признак оценивается от 0 до 3 баллов (0 — отсутствие, 1 — легкий, 2 — средний, 3 — тяжелый) согласно рекомендованным фотографиям. Полубалльные оценки не разрешаются.

Область, выбранная для оценки, должна представлять со средней интенсивностью каждый признак у данного больного, тем самым исключая область-мишень или область наибольшего поражения. Однако, одна и та же область может быть выбрана для 2-х и более признаков. Например, одна и та же область может служить для оценки как экскориаций, так и эритемы. С другой стороны, сухость может быть выражена на областях, не имеющих острых высыпаний или лихенификаций.

а. Эритема (от 0 до 3 баллов)

b. Отек / интенсивность папул (от 0 до 3 баллов)

c. Корки/мокнутие (от 0 до 3 баллов)

d. Экскориации (расчесывание, от 0 до 3 баллов)

e. Лихенификация (от 0 до 3 баллов).

f. Сухость (от 0 до 3 баллов)

По мере возможности этот признак следует оценивать в областях, удаленных от очагов воспаления и без предварительной аппликации смягчающих или увлажняющих средств также по 3 балльной шкале. Чешуйки от заживших воспалительных очагов не следует принимать во внимание. Пальпация также важна для оценки грубости кожи. Следует определить, есть ли сопутствующий вульгарный ихтиоз. Наличие трещин, как правило, связано с выраженной сухостью на конечностях.

Показатель интенсивности В = сумма баллов/18

3. Оценка субъективных признаков

a. Зуд (от 0 до 10 баллов)

b. Бессонница (от 0 до 10 баллов)

Субъективные признаки включают зуд и нарушение сна. Больной (обычно старше 7 лет) или его (ее) родители должны ответить полно и правильно на вопросы по этой теме, оценить интенсивность зуда и степень нарушения сна за последние 3 дня/ночи по 10 балльной шкале (от 0 до 10).

Показатель субъективного состояния С=сумма баллов/20

4. Рассчет величины индекса SCORAD

SCORAD=А/5+7*B/2+C, где

А — площадь пораженной кожи, в %;
B — сумма баллов объективных признаков (эритема, отек, мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость);
С — сумма баллов субъективных признаков (зуд, потеря сна).

Легкая стадия АД — до 20 баллов (обострение 1-2 раза в год, длительная ремиссия, хороший ответ на терапию).

Среднетяжелая — 20-40 баллов (обострение 3-4 раза в год, ремиссия не дольше 4 месяцев, не выраженный ответ на терапию).

Тяжелая — более 40 баллов (длительные обострения, ремиссия не дольше 2 месяцев, терапия малоэффективна).

Адаптовані клінічні настанови з діагностики та лікування атопічного дерматиту

Использованные источники: klubkom.net