Атопический дерматит это вирус
Что такое атопический дерматит
Атопический дерматит хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом. Заболевание обычно начинается в раннем возрасте, у 45% детей первый эпизод атопического дерматита происходит в первые 6 месяцев жизни, у 60% – в течение первого года жизни. Заболевание имеет три стадии развития, которые могут разделяться периодами ремиссии или переходить одна в другую.
С возрастом изменяются как внешние проявления, вид высыпаний, так и места их локализации. Бывает так, что заболевание заканчивается на одной из стадий, переходя в стойкую пожизненную ремиссию.
Фото: атопический дерматит у детей
Предполагается, что к развитию атопического дерматита приводит сочетанное воздействие нескольких факторов. В первую очередь это врожденная особенность строения кожи у таких людей (уменьшенное содержание одного из структурных белков кожи – филлагрина, уменьшение продукции церамидов (липидов)). Кроме того, предполагается участие IgE (иммуноглобулины Е), отвечающих за аллергические реакции немедленного типа (атопию), склонность к его гипрепродукции также закладывается до рождения ребенка.
Однако, часть пациентов с атопическим дерматитом (по разным данным от 40 до 60%), не имеют IgE-опосредованной сенсибилизации, у них не удается подтвердить наличие атопии. Поэтому принято разделять истинную атопическую экзему (экзогенная экзема) и эндогенный атопический дерматит (атопиеподобный дерматит) или же, согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, две формы заболевания: extrinsic (связанная с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE) и intrinsic (без атопии).
Диагностика атопического дерматита
Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г.
Основные критерии:
- Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже;
- Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног.
- Личная иили семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников).
- Хроническое или рецидивирующее течение.
Дополнительные (малые) критерии:
- Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами.
- Пищевая и/или лекарственная аллергия.
- Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет).
- Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней (складчатые) и подошв.
- Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса).
- Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей).
- Шелушение, ксероз (сухость кожи).
- Неспецифические дерматиты рук и ног.
- Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы).
- Белый дермографизм.
- Бледность или эритема (покраснение) лица.
- Зуд при повышенном потоотделении.
- Складки на передней поверхности шеи.
- Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке)
- Экзема сосков.
- Хейлит.
- Рецидивирующий конъюнктивит.
- Кератоконус (коническое выпячивание роговицы).
- Передние субкапсулярные катаракты.
- Влияние стресса, факторов окружающей среды.
- Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей.
Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных. Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс.
Аллергены и атопический дерматит
Пищевая аллергия часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом и может протекать по разным механизмам: как в виде немедленных реакций, так и отсроченных до 6-48 часов. К пищевым аллергенам, часто провоцирующим обострения у детей относятся:
- коровье молоко
- куриное яйцо
- рыба
- пшеница
- соя
- арахис и орехи
Продукты питания, содержащие либераторы гистамина либо его избыточное количество, могут обострять течение атопического дерматита посредством неаллергических реакций. После 3х лет дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается повышенная чувствительность к аэроаллергенам (попадающим на кожу из воздуха) – домашней пыли, пылевым клещам, перхоти животных.
Атопический дерматит и микроорганизмы
Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.
Раздражающие факторы
Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита.
В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется.
(по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL»)
Лабораторные и инструментальные исследования.
- Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком).
- Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания.
- Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться.
- Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании.
- Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии.
Лечение и профилактика атопического дерматита
Немедикаментозное лечение основано на уменьшении контакта с причинно-значимыми аллергенами и раздражающими факторами. Для пациентов с атопическим дерматитом не существует универсальной рекомендованной диеты. Ограничения в пище предписывают только пациентам с установленной гиперчувствительностью к конкретным пищевым продуктам. Пациенты, не имеющие атопии, не нуждаются в каких-либо ограничениях, за исключением случаев неаллергических реакций.
Эмоленты в лечении атопического дерматита
Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления.
В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них.
Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр. После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство.
Местные (топические) противовоспалительные лекарственные средства.
Местные глюкокортикостероиды (МГКС) – препараты первой линии в лечении обострений атопического дерматита, и стартовая терапия в лечении средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания. Кроме противовоспалительного эффекта, терапия топическими глюкокортикостероиды (ГКС) уменьшает колонизацию кожи S. aureus и, следовательно, оказывает воздействие на дополнительный триггерный (пусковой) фактор атопического дерматита. Возможны различные схемы и режимы применения МГКС. Возможно назначение более сильных препаратов на первом этапе с последующим переходом на более слабые, применение интермиттирующей схемы терапии на втором этапе. Не рекомендуется разведение (смешивание) готовых лекарственных форм МГКС с индифферентным кремами, мазями, эмолентами, это не снижает вероятность побочного действия, но существенно снижает эффективность терапии. При инфекционных осложнениях АтД (бактериальных и грибковых инфекциях кожи) применяются комбинированные препараты (МГКС + местный антибиотик иили противогрибковый препарат).
Местные ингбиторы кальциневрина
Пимекролимус и такролимус используются в качестве второй линии терапии при легком и средне-тяжелом течении АтД. Могут применяться более длительными курсами, чем МГКС, в т.ч. по интермиттирующей схеме. В США и Европе крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% утверждены для лечения АтД у детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1% применяют только у взрослых и подростков
Системная терапия атопического дерматита
Антигистаминные препараты. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Дополнительным показанием служит наличие у части больных респираторных форм атопии, в этом случае предпочтение должно отдаваться антигистаминным препаратам II поколения. Системные глюкокортикостероиды. Используются при тяжелом течении АтД коротким курсами. Убедительных доказательств их эффективности в сравнении с МГКС нет. Известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует. Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.). В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей.
Иммуносупрессивная терапия. Циклоспорин А, Азатиоприн. Возможно использование этих препаратов при тяжелом упорном течении АтД, но их токсичность и наличие большого числа побочных эффектов ограничивают применение данных препаратов.
Фототерапия. Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами. Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. На сегодняшний днь не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии.
Иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСТТ) с пищевыми аллергенами не показала своей эффективности в лечении АтД.
По материалам Аллергология и иммунология / Под общей ред. А.А.Баранова и Р.М. Хаитова (2008-2009), Доказательная аллергология-иммунология / П.В. Колхир (2010), Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL (2006)
Источник
Вирусный дерматит – заболевание, возникающее как вторичный признак основной инфекции, которая вызывает сыпь и другие проблемы с кожей. Иногда болезнь называют инфекционным дерматитом, её возбудители – различные болезнетворные микроорганизмы. Известные разновидности заболевания – герпес, опоясывающий лишай. Чаще всего воспалительные процессы на коже – это и есть вирусный дерматит, вызванный какой-либо инфекцией.
Особенности вирусного дерматита
Раздражение кожи может быть вызвано не только вирусом. Высока вероятность заражения после хирургического вмешательства, когда организм ослаблен и не может противостоять инфекциям, в том числе стафилококкам и стрептококкам. В некоторых случаях начальная стадия заболевания проходит бессимптомно, поэтому истинные причины дерматита выявить сложно. Чаще всего они кроются в патологиях, тем более, что от человека к человеку заболевание не передаётся.
Существует три вида дерматита – аллергический, атопический и инфекционный (вирусный). Многие считают, что это одно и то же, но ошибаются. При аллергическом дерматите наблюдается повышенная чувствительность кожи к внешним и внутренним раздражителям, атопический дерматит чаще всего диагностируется у детей, вирусный дерматит развивается на фоне различных инфекционных заболеваний. Второй и третий тип не передаются контактным способом. По внешним признакам определить, какой дерматит у пациента, невозможно, в основном, это общие симптомы, хотя характерные проявления есть у каждого заболевания. Фото проявлений наиболее распространённых болезней, которые сопровождаются вирусным дерматитом, представлены ниже.
Симптомы вирусного дерматита
Признаки дерматита зависят от вызвавшей его первичной инфекции. Каждая из болезней проявляется по-разному, к ним относятся:
- Краснуха. Высыпания появляются на лице и шее, потом распространяются по всему телу. Сыпь можно обнаружить на спине и ягодицах, на внутренних поверхностях конечностей. Часто сопровождается повышением температуры, першением в горле, водянистыми выделениями из носа, кашлем и увеличением лимфоузлов. На начальной стадии – это мелкие овальные пятнышки. При правильном лечении краснуха проходит через 2-3 недели, инкубационный период – от 10 до 20 суток.
- Корь. На начальной стадии сыпь появляется на лице, локализуется возле ушей и носа. Дальше высыпания распространяются на грудь, через сутки (двое) – на руки и ноги. Сначала это розовые папулы, которые постепенно сливаются и превращаются в ярко-красную сыпь. Ещё через сутки она становится бурого цвета и шелушится, появляются пигментные пятна. В некоторых случаях вирусный дерматит при кори развивается атипично – сыпь приобретает фиолетовый, зелёный или коричневый оттенок.
- Энтеровирусные инфекции. Высыпания локализуются на туловище и конечностях, исчезают через 2-3 суток. Разделение на этапы, как при краснухе и кори, не наблюдается, нет пигментации и шелушения.
- Скарлатина. Густая сыпь имеет ярко-красный цвет, состоит из мелких папул, иногда приобретающих синюшный оттенок. Локализуется в подмышках и паху, потом распространяется на живот, спину, сгибы локтей и внутреннюю поверхность бёдер. В редких случаях болезнь сопровождается точечными подкожными кровоизлияниями и гнойными высыпаниями.
- Ветряная оспа. Высыпания в виде ярко-красных папул с прозрачным содержимым распространяются на лицо и грудь, потом появляются на руках и стопах. Постепенно в местах поражения образуются сухие корочки. В некоторых случаях вирусный дерматит у детей и взрослых при оспе проявляется как опоясывающий лишай.
- Чесотка. Сыпь наблюдается на руках, предплечьях, животе, ягодицах и внутренних поверхностях бёдер. При отсутствии лечения она вызывает гнойные воспаления кожного покрова и распространяется по всему телу. Характерный признак вирусного дерматита при чесотке – чесоточные ходы между пальцами рук.
Причины вирусного дерматита
Основная причина развития вирусного дерматита – поражение организма вирусными и бактериальными инфекциями. Часто это грибки рода Сandida, которые активно размножаясь, вызывают сыпь и повышение температуры. Вирусный дерматит не опасен, заразны инфекции, которые являются первичными причинами его возникновения.
Причины вирусного дерматита:
- Микротравмы кожи.
- Несоблюдение правил гигиены.
- Длительный приём кортикостероидных и иммуномодулирующих препаратов.
- Алкоголизм.
- Нарушение работы ЖКТ, эндокринной системы, почек и печени.
- Недостаточное кровоснабжение отдельных органов.
- Иммунодефицит.
- Стрептококковые и стафилококковые инфекции.
- Осложнения после операций.
- Венерические заболевания.
Вирусный дерматит у детей
У детей, как и у взрослых, вирусный дерматит сопровождается разными симптомами, поскольку может быть спровоцирован многочисленными инфекционными заболеваниями. Признаки вторичного заболевания зависят от первичной инфекции, возраста пациента и общего состояния организма. Вирусный дерматит у детей протекает легче и проходит быстрее, чем у взрослых.
Диагностика вирусного дерматита
Чтобы установить диагноз и определить причину болезни, врач проводит осмотр и назначает ряд исследований. Диагностировать вирусный дерматит можно только после тщательного обследования. Для того, чтобы определить причину, назначается вирусологическое и серологическое исследование, иногда – гистология. Поскольку причиной вирусного дерматита является инфекционное заболевание, иногда требуется дополнительное исследование внутренних органов, исключающее их поражение.
Лечение вирусного дерматита
Вирусный дерматит у взрослых является вторичным заболеванием и развивается на фоне первичной инфекции. Поэтому главная цель лечения – нейтрализация и уничтожение вируса. Для этого используется комплексная терапия, которая включает в себя приём антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и противовоспалительных препаратов.
Для борьбы с вирусным дерматитом применяются:
- Антибактериальные средства – для борьбы с первичной инфекцией.
- Кортикостероидные или антигистаминные препараты – для уменьшения зуда и снятия отёчности.
- Иммуностимуляторы – для восстановления защитных свойств организма.
- Муколитические препараты – для разжижения мокроты и облегчения отхаркивания.
Лечение вирусного дерматита продолжается до полного исчезновения болезни. Ускоряет процесс лазерная терапия, снимающая отёки, заживляющая раны, восстанавливающая кожу в местах поражения.
Параллельно с приёмом медицинских препаратов можно использовать рецепты народной медицины. Но применять их следует только после консультации с врачом.
Для лечения дерматита можно использовать:
Сырой картофель. Потереть на мелкую тёрку, тонким слоем выложить на марлю, прикладывать к поражённым участкам. Выдерживать 15-20 минут, смывать теплой водой без мыла, кожу вытирать насухо. Компресс из сырого картофеля снимает отёки и уменьшает зуд.
Крем из зверобоя и сливочного масла. 1 ст. ложку сухого зверобоя залить 100 мл кипятка, оставить на 10-15 минут. Добавить 50 г масла, дать остыть. Нанести на кожу тонким слоем, подождать, пока впитается. Крем обеззараживает кожу и уменьшает дискомфорт от высыпаний.
Вылечить вирусный дерматит у взрослых и детей только народными средствами не получится. Но при соблюдении рекомендаций врача и правильном лечении они помогают перенести болезнь и способствуют скорейшему выздоровлению. В противном случае увеличивается риск осложнений.
Осложнения вирусного дерматита
Осложнения после вирусного дерматита – явление исключительное. Они развиваются, если первичная болезнь протекает в острой форме, поражает внутренние органы и системы. Это:
- Менингит – инфекция поражает кору головного мозга и распространяется по всему организму.
- Сепсис – наблюдается при отсутствии лечения при заражении стрептококком или золотистым стафилококком.
- Некроз кожного покрова – утрата свойств отдельных участков кожи в местах поражения.
Осложнений не будет, если при появлении первых признаков пациент обратится к врачу и получит квалифицированную медицинскую помощь. Чем дольше в организме «хозяйничает» инфекция, тем сложнее с ней бороться. При отсутствии лечения вирусный дерматит может перейти в хроническую форму, для которой характерны повторные вспышки болезни и обострения. Неправильная терапия может стать причиной рубцов и пигментации – появления тёмных или белых пятен. Это не опасно для жизни и здоровья, но вызывает моральный дискомфорт, особенно, если рубцы и пятна остаются на лице.
Профилактика вирусного дерматита
Главный способ профилактики вирусного дерматита – вести здоровый образ жизни. Но угадать, когда и какая инфекция проникнет в организм, невозможно. При появлении первых симптомов болезни нужно обращаться к врачу. В качестве дополнительных мер профилактики дерматита следует избегать контакта с заболевшими, соблюдать правила гигиены и вовремя делать прививки. Человек, который внимательно относится к своему здоровью, следит за иммунитетом, не курит и равнодушен к алкоголю, меньше других рискует «подхватить» инфекцию и заболеть вирусным дерматитом.
Источник
