Атопический дерматит критерии диагностики
Рабочей группой экспертов по атопическому дерматиту, состоящей из членов Американской академии, Американского колледжа и Объединённого Совета по аллергии, астме и иммунологии, представлен диагностический алгоритм атопического дерматита в котором выделены обязательные и дополнительные критерии.
I. Обязательные диагностические критерии атопического дерматита: 1) зуд кожных покровов; 2) типичная морфология и локализация кожных высыпаний (у детей – экзематозные высыпания, локализующиеся на лице и разгибательных поверхностях конечностей; у взролых лиц – лихенизация и экскориации на сгибательных поверхностях конечностей); 3) хроническое рецидивирующее течение; 4) атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к атопии.
II. Дополнительные диагностические критерии атопического дерматита: 1) сухость кожных покровов; 2) ладонный ихтиоз; 3) реакция немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами; 4) локализация кожного процесса на кистях и стопах; 5) хейлит; 6) экзема сосков; 7) восприимчивость к инфекционным поражениям кожи, связанная с нарушением клеточного иммунитета; 8) начало заболевания в раннем детском возрасте; 9) эритродермия; 10) рецидивирующий конъюктивит; 11) суборбитальные складки Денье-Моргана; 12) кератотонус (коническое выпячивание роговицы); 13) передние субкапсулярные катаракты; 14) трещины за ушами; 15) высокий уровень IgE в сыворотке крови.
Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо наличие трёх и более обязательных признаков и трёх и более дополнительных признаков. Однако указанный диагностический алгоритм не нашёл применения в диагностике атопического дерматита у детей раннего возраста, так как в нём представлен ряд признаков, свойственных для детей старших возрастных групп и взрослых лиц.
Рабочей группой экспертов Научно-практической программы «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика» (2000) предложен ряд признаков, на которые следует ориентироваться при постановке диагноза атопического дерматита у детей разных возрастных групп:
1) начало заболевания в раннем детском возрасте;
2) наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников пробанда;
3) зуд кожных покровов различной интенсивности;
4) типичная морфология кожных высыпаний в виде стойкой гиперемии или преходящей эритемы, папуло-везулёзных высыпаний на эритематозном фоне с экссудацией, или инфильтрации, сухости кожи, шелушения, лихенификации;
5) типичная локализация кожных высыпаний;
6) хроническое рецидивирующее течение;
7) высокий уровень общего IgE и специфических IgE в сыворотке крови.
Диагностика атопического дерматита у детей раннего возраста включает сбор аллергологического анамнеза, общеклиническое обследование с специфическую диагностику.
При сборе аллергологического анамнеза у родителей больного ребёнка необходимо получить ответы на следующие вопросы (Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика», 2000):
1) семейная предрасположенность к аллергическим заболеваниям и аллергическим реакциям;
2) характер питания матери во время беременности и лактации: нарушения режима питания, избыточное или избирательное употребление высокоаллергенных продуктов (коровье молоко, рыба, мёд, орехи, цитрусовые и др.);
3) характер работы родителей – производственные вредности, работа с химическими веществами, на пищевом производстве, в парфюмерной промышленности и т.д.
4) сроки введения новых видов пищи в рацион ребёнка, качество и вид продуктов, совпадение этих сроков с появлением кожных симптомов;
5) характер кожных проявлений (упорные опрелости, гнейс, гиперемия, шелушение, экссудация, сухость кожи, экскориация), течение болезни, давность кожных высыпаний;
6) связь ухудшений состояния ребёнка с введением в пищевой рацион определённых продуктов, приёмом медикаментов, выездом в лес или поле, нахождением поблизости книг (на открытых незастеклённых полках), общением с животными и птицами, рыбами, воздействием тепла или холода, пребыванием в сыром помещении;
7) сезонность обострений заболевания;
8) наличие других аллергических симптомов (зуд век, слёзотечение, чихание, заложенность носа, кашель, одышка, приступы удушья);
9) наличие сопутствующих заболеваний органов пищеварения, почек, ЛОР-органов, нервной системы;
10) частота ОРВИ в год;
11) реакция на профилактические прививки, сроки их проведения;
12) эффективность проводимого лечения;
13) жилищно-бытовые условия семьи (наличие в квартире мягкой мебели, ковров, паласов, старых постельных принадлежностей, книг, животных, птиц, рыб, комнатных цветов);
14) улучшение состояния больного ребёнка вне дома, при перемене места жительства или переезде в другую климато-географическую зону.
Правильно собранный аллергологический анамнез позволяет выяснить характер заболевания, предположить этиологическую значимость аллергена или группы аллергенов в развитии атопического дерматита и возникновении его обострений.
Общеклиническое обследование детей раннего возраста, страдающих атопическим дерматитом, включает следущие методы исследования:
1) оценка общего состояния, тщательный осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, физикальные исследования;
2) лабораторные исследования – гемограмма, имунограмма, клинические анализы мочи и кала, анализ кала на дисбактериоз и яйца гельминтов, определение экскреции с мочой оксалатов, фосфатов, уратов, исследование (по показаниям) секреторной функции желудка, поджелудочной железы, функционального состояния печени, главных эндокринных желез;
3) инструментальные исследования – электрокардиография, реоэнцефалография, эхоэнцефалография, ультразвуковое исследование органов желудочно-кишечного тракта и почек, рентгенографическое исследование (по показаниям) грудной клетки и придаточных пазух носа;
4) консультации специалистов – дерматолог, аллерголог, иммунолог, невропатолог, оториноларинголог, диетолог.
Общеклиническое обследование позволяет определить стадию, период, фазу, распространённость и тяжесть течения атопического дерматита, вовлечение в патологический процесс других органов и систем, выявить наличие сопутствующих заболеваний.
Для объективной оценки распространённости кожного процесса, интенсивности клинических проявлений и субъективных симптомов при атопическом дерматите у детей применяют разработанную Европейской рабочей группой экспертов систему SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis), которая позволяет получить представление о тяжести течения заболевания и эффективности проводимой терапии.
При оценке распространённости кожного процесса (А) площадь поражения кожи у детей оценивается по правилу «девятки», где за единицу измерения принята площадь ладонной поверхности кисти (одна ладонь ребёнка соответствует 1% всей поверхности кожи). Интенсивность клинических проявлений (В) оценивается по 6 признакам: 1) эритема (гиперемия); 2) отёк/папула; 3) экссудация /корки; 4) экскориация; 5) лихенизация; 6) сухость кожи (оценивается вне очагов островоспалительных изменений и лихенизации). Каждый признак оценивается от 0 до 3 баллов (0 – отсутствие, 1 – признак слабовыражен, 2 – признак выражен умеренно, 3 – признак выражен резко). Оценка каждого симптома проводится на том участке кожи, на котором этот симптом максимально выражен. Один и тот же участок кожи может быть использован для оценки любого количества симптомов. Интенсивность клинических проявленй может быть оценена от 0 баллов (кожные проявления отсутствуют) до 18 баллов (максимальная интенсивность кожных проявлений по всем 6 симптомам). Оценка субъективных симптомов (С) – зуд кожных покровов и нарушения сна (проводится у детей старше 7 лет) – осуществляется при условии понимания родителями принципа оценок. Пациенту и его родителям предлагают указать в пределах 10-сантиметровой линейки точку, соответствующую, по их мнению, степени выраженности зуда и нарушения сна, усреднённую за последние трое суток. Сумма баллов субъективных симптомов может колебаться от 0 до 20 баллов.
Величина индекса SCORAD рассчитывается до и после лечения по следующей формуле: А/5 + 7В/2 + С, где А – сумма баллов распространённости кожного процесса, В – сумма баллов интенсивности клинических проявлений атопического дерматита, С – сумма баллов субъективных симптомов (выраженность зуда, нарушение сна). Значения индекса SCORAD могут находиться в диапазоне от 0 баллов (проявления поражения кожи отсутствуют) до 103 баллов (максимально выраженные проявления атопического дерматита).
Специфическая диагностика при атопическом дерматите направлена на выявление причиннозначимых аллергенов и включает постановку провокационных тестов, кожных аллергопроб и аллергодиагностику in vitro.
Еще по теме Диагностические критерии атопического дерматита:
- Распространённость атопического дерматита
- Профилактика обострений атопического дерматита
- ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
- Первичная профилактика атопического дерматита
- Факторы, способствующие развитию атопического дерматита
- ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
- Механизмы развития атопического дерматита
- ДИАГНОСТИКА И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
- ПРОФИЛАКТИКА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ
- Основные клинические проявления и особенности течения атопического дерматита у детей раннего возраста
- Диагностические критерии
- Диагностические критерии
- Диагностические критерии гипертрофической кардиомиопатии
Источник
Диагностические
критерии АД: 1)обязательные; 2)дополнительные.
Для постановки
диагноза АД необходимо наличие зуда и
трёх критериев.
Обязательные
критерии АД:
1.зуд кожных покровов.
2.наличие дерматита
или дерматит в анамнезе в области
сгибательных поверхностей.
3.сухость кожи.
4.начало дерматита
до 2-летнего возраста.
5.наличие у ближайших
родственников бронхиальной астмы.
Дополнительные
критерии АД:
-ладонный ихтиоз
-реакция немедленного
типа на тестирование с аллергенами
-локализация кожного
процесса на кистях и стопах
-хейлит
-экзема сосков
-восприимчивость
к инфекционным поражениям кожи, связанная
с нарушением клеточного иммунитета
-эритродермия
-рецидивирующий
конъюнктивит
-складки Денье-Моргана
(суборбитальные складки)
-кератоконус
(выпячивание роговицы)
-передние
субкапсулярные катаракты
-трещины за ушами
-высокий уровень
Ig
E
35.Атопический дерматит. Дифференциальная диагностика, принципы лечения.
Атопический дерматит
– хр. аллергическое заболевание,
развивающееся у лиц с генетической
предрасположенностью к атопии, имеет
рецидивирующее течение с возрастными
особенностями клинических проявлений
и характеризуется экссудативными или
эхилоидными высыпаниями, повышением
уровня сывороточного Ig
E
и гиперчувствительностью к специфическим
и неспецифическим раздражителям.
АД дифференцируют
от следующих заболеваний: себорейный
дерматит, контактный дерматит,
иммунодефицитные заболевания, микробная
экзема, розовый лишай, нарушение обмена
триптофана, чесотка.
Лечение АД:
1.лечебно-косметический
уход за кожей
2.наружная
противовоспалительная терапия
3.устранение
аллергенных и неаллергенных триггеров
Общая терапия:
антигистамины; дезинтоксикационные
препараты; мембраностабилизирующие
препараты;плазмоферез, гемосорбция;
антидепрессанты; иммуномодуляторы;
системные глюкокортикоиды.
Уход за кожей:
устранение сухости; восстановление
повреждённой водно-липидной мантии;
исключение воздействия на кожу триггеров.
Наружную терапию
проводят до полной нормализации.
Профилактика:
первичная (предупреждение сенсибилизации);
вторичная (предупреждение манифестации
заболевания или его обострения).
36.Красная волчанка. Этиология, патогенез, классификация.
Красная волчанка
– аутоиммунное заболевание с
преимущественным поражением соединительной
ткани, обусловленное генными нарушениями
иммунитета с потерей иммунной толерантности
к своим Аг. Развивается гипериммунный
ответ, возникают Ат против собственных
тканей, в крови циркулируют иммунные
комплексы, которые осаждаются в сосудах
кожи, внутренних органов, возникают
васкулиты. В тканях – воспалительная
реакция. Разрушаются клеточные ядра –
возникают МЕ-клетки или клетки красной
волчанки.
Этиология не
выявлена. Выраженная фоточувствительность.
В основе – генетически
обусловленные процессы, что подтверждается
дисиммунными нарушениями: угнетение
Т-звена и активация В-звена иммунитета.
Аг HL
(Аг-гистосовместимости). Имеются
предположения о вирусном происхождении:
ретровирусы. Сенсибилизация, в основном
бактериальная. Частые ангины, ОРВИ –
бактериальная концепция генеза красной
волчанки. Провоцирующий фактор –
солнечное облучение, переохлаждение,
механическая травма.
Концепция
внутрисосудистой коагуляции: повышение
проницаемости мембран, склонность к
агрегации тромбоцитов, усиление
свёртывания крови, что приводит к
асептическому воспалению.
Классификация КВ:
1.локализованная
или кожная
2.системная
Локализованная
кожная форма поражения ограничивается
очагами на коже.
Варианты:
-дискоидная
-центробежная
эритема Биетта
-хр. диссеминированная
-глубокая волчанка
Капоши-Иргамга
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
03.03.201636.78 Mб28Koen_Endodontia_STBOOK_2007_DJVU.djvu
- #
- #
- #
Источник
Атопический дерматит не имеет специфических лабораторных маркеров диагностики (в том числе, кожных и серологических тестов), поэтому диагноз заболевания основывается главным образом на клинических симптомах.
Вместе с тем для атопический дерматит характерен выраженный клинический полиморфизм: достаточно сказать, что описано более 26 локализаций кожного процесса на различных участках тела и не менее 9 наиболее часто встречаемых признаков заболевания. Кроме того, состояние кожи при атопическом дерматите (особенно у детей) может меняться не только в зависимости от применяемых наружных средств, но и колебаний температуры воздуха, стрессовых ситуаций, принятой пищи и т. п. Не исключено, что изменения со стороны кожи сами пациенты или врачи могут связать с используемым местным препаратом, что нередко влечет за собой его отмену.
Обязательные критерии:
• зуд кожных покровов;
• типичная морфология и локализация кожных высыпаний (у детей экзематозные кожные высыпания, локализующиеся на лице и разгибательных поверхностях конечностей; у взрослых — лихенизация и экскориации на сгибательных поверхностях конечностей);
• хроническое рецидивирующее течение;
• атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к атопии.
Дополнительные критерии:
• ксероз (сухость) кожи;
• ладонный ихтиоз;
• реакция немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами;
• локализация кожного процесса на кистях и стопах;
• экзема сосков;
• восприимчивость к инфекционным поражениям кожи, связанная с нарушением клеточного иммунитета;
• начало заболевания в раннем детском возрасте;
• эритродермия;
• рецидивирующий конъюнктивит;
• складки Денье-Моргана (суборбитальные складки);
• кератоконус (коническое выпячивание роговицы);
• передние субкапсулярные катаракты;
• высокий уровень IgE в сыворотке крови.
Нижеперечисленные симптомы также включены в диагностические критерии атопического дерматита, поскольку встречаются у большинства таких пациентов:
• хейлит;
• трещины за ушами;
• экзема лица;
• шелушение кожи без экземы;
• плантарный дерматоз.
Диагноз атопического дерматита считается доказанным, если у больного выявляют по три и более основных и дополнительных признаков.
Критерии Hanifin и Rajka подходят для клинической диагностики обеих классифицируемых форм атопического дерматита: аллергической (exrtrinsic), которая связана с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня как общего IgE сыворотки, так и специфических IgE-антител (поданным кожных и/или серологических проб), и неаллергической (intrinsic), при которой не удается подтвердить атопические механизмы развития болезни, несмотря на типичную клиническую картину поражения кожи.
В 1994г. специалисты Великобритании разработали более упрощенные диагностические критерии атопического дерматита. Чувствительность такого подхода составила 85%, а специфичность — 96%. Критерии просты в использовании и занимают приблизительно 2 мин для оценки.
Диагностические критерии атопического дерматита, предложенные рабочей группой экспертов Великобритании, сводятся к следующему. Обязательно наличие кожного зуда в сочетании с двумя-тремя (или более) нижеперечисленными признаками:
• типичная локализация кожного поражения: локтевые сгибы, подколенные ямки, передняя поверхность лодыжек, шея, лицо;
• семейный анамнез: наличие бронхиальной астмы/поллиноза или любого атопического заболевания у близких родственников;
• склонность к генерализованной сухости кожи, особенно в течение последнего года;
• видимые признаки дерматита в области сгибов (или на щеках, лбу, разгибательной поверхности конечностей у детей младше 4 лет);
• начало заболевания в раннем детстве (до 2 лет).
В Российской программе по атопического дерматита эксперты сделали следующее
заключение. В клинической практике для постановки диагноза атопического дерматита у детей следует ориентироваться на следующие признаки:
• начало заболевания в раннем возрасте;
• наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников пробанда;
• зуд кожных покровов различной интенсивности;
• типичная морфология кожных высыпаний в виде стойкой гиперемии или преходящей эритемы, папуловезикулезных высыпаний на эритематозном фоне с экссудацией, или инфильтрации, сухости кожи, шелушения, лихенификации;
• типичная локализация поражения кожных покровов;
• хроническое рецидивирующее течение;
• высокий уровень общего IgE и аллерген-специфических IgE-антител сыворотке крови.
Несмотря на вышеперечисленные диагностические критерии, клинические проявления атопического дерматита зависят от возрастного периода и морфологических элементов кожи. Идентификации наиболее типичных признаков атопического дерматита у детей и взрослых посвящено немало публикаций. У 221 ребенка в возрасте до 2 лет, страдающих атопическим дерматитом, изучали распространенность 29 критериев, которые должны были бы помочь врачу в клинической диагностике заболевания. На протяжении двух лет наблюдения наиболее часто у таких младенцев встречались следующие признаки: ксероз кожи (100%); обострения кожного поражения под влиянием факторов окружающей среды (87%); эритема лица (54%); кожная реакция, провоцируемая пищей (39%, в том числе приемом сладостей — 34%); позитивные кожные прик-тесты (29%); экзема рук (28%).
Клинические критерии атопического дерматита у детей обязательные:
• зуд;
• экзематозные изменения;
• хроническое или рецидивирующее течение;
• типичные специфичные для данного возраста паттерны: вовлечение лица, шеи и разгибательных поверхностей конечностей у младенцев и детей; поражение сгибательных поверхностей, особенно у детей более старшего возраста и взрослых, щадящепаховых областей и подмышечных впадин.
Важные особенности (в пользу данного диагноза, но встречаются не у всех пациентов):
• начало заболевания в раннем возрасте;
• ксероз;
• атопия (IgE-реактивность).
Исключения: диагноз атопического дерматита зависит от исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз.
Другое исследование, проведенное в Швеции, включало анализ генетических данных 9000 лиц (наследственная отягощенность по атопическим заболеваниям), а также частоты встречаемости наиболее распространенных симптомов атопического дерматита. Самыми характерными признаками атопического дерматита были: ксероз и зуд кожи, жалобы больных на непереносимость шерсти, белый дермографизм кожи, повышение уровня общего IgE в крови.
К наиболее важным симптомам заболевания относят интенсивный зуд и гиперреактивность кожи. В согласительном документе по атопическому дерматиту (ICCAD II) сказано: «атопический дерматит — это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи. Оно характеризуется интенсивным зудом, сухостью кожи, воспалением и экссудацией, приводит к физической и эмоциональной дезадаптации пациента и членов его семьи».
Атопический дерматит имеет возрастные особенности локализации и морфологии кожных элементов, на которых мы остановимся ниже. Таким образом, для клинической характеристики атопического дерматита наиболее типичными признаками являются: зуд, сухость (ксероз) кожи (почти постоянные симптомы заболевания) и по крайней мере три из восьми признаков — эритема, папулы, везикулы, экскориации, шелушение, утолщение кожи (инфильтрация), лихенизация (усиление кожного рисунка), трещины. Из 26 типичных мест локализации кожного поражения наиболее часто встречаются три: область лица (щеки, за ушами), разгибательная и сгибательная поверхности конечностей.
Оцените статью:
(10 голосов)
Статьи из раздела Атопический дерматит на эту тему:
Клиническая картина атопического дерматита
Распространенность кожного процесса
Стадии болезни
Степень тяжести течения атопического дерматита
Источник
