Атопический дерматит критерии диагноза

Атопический дерматит не имеет специфических лабораторных маркеров диагностики (в том числе, кожных и серологических тестов), поэтому диагноз заболевания основывается главным образом на клинических симптомах.

Вместе с тем для атопический дерматит характерен выраженный клинический полиморфизм: достаточно сказать, что описано более 26 локализаций кожного процесса на различных участках тела и не менее 9 наиболее часто встречаемых признаков заболевания. Кроме того, состояние кожи при атопическом дерматите (особенно у детей) может меняться не только в зависимости от применяемых наружных средств, но и колебаний температуры воздуха, стрессовых ситуаций, принятой пищи и т. п. Не исключено, что изменения со стороны кожи сами пациенты или врачи могут связать с используемым местным препаратом, что нередко влечет за собой его отмену.

Обязательные критерии:
• зуд кожных покровов;
• типичная морфология и локализация кожных высыпаний (у детей экзематозные кожные высыпания, локализующиеся на лице и разгибательных поверхностях конечностей; у взрослых — лихенизация и экскориации на сгибательных поверхностях конечностей);
• хроническое рецидивирующее течение;
• атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к атопии.

Дополнительные критерии:
• ксероз (сухость) кожи;
• ладонный ихтиоз;
• реакция немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами;
• локализация кожного процесса на кистях и стопах;
• экзема сосков;
• восприимчивость к инфекционным поражениям кожи, связанная с нарушением клеточного иммунитета;
• начало заболевания в раннем детском возрасте;
• эритродермия;
• рецидивирующий конъюнктивит;
• складки Денье-Моргана (суборбитальные складки);
• кератоконус (коническое выпячивание роговицы);
• передние субкапсулярные катаракты;
• высокий уровень IgE в сыворотке крови.

Нижеперечисленные симптомы также включены в диагностические критерии атопического дерматита, поскольку встречаются у большинства таких пациентов:
• хейлит;
• трещины за ушами;
• экзема лица;
• шелушение кожи без экземы;
• плантарный дерматоз.

Диагноз атопического дерматита считается доказанным, если у больного выявляют по три и более основных и дополнительных признаков.

Критерии Hanifin и Rajka подходят для клинической диагностики обеих классифицируемых форм атопического дерматита: аллергической (exrtrinsic), которая связана с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня как общего IgE сыворотки, так и специфических IgE-антител (поданным кожных и/или серологических проб), и неаллергической (intrinsic), при которой не удается подтвердить атопические механизмы развития болезни, несмотря на типичную клиническую картину поражения кожи.

В 1994г. специалисты Великобритании разработали более упрощенные диагностические критерии атопического дерматита. Чувствительность такого подхода составила 85%, а специфичность — 96%. Критерии просты в использовании и занимают приблизительно 2 мин для оценки.

Диагностические критерии атопического дерматита, предложенные рабочей группой экспертов Великобритании, сводятся к следующему. Обязательно наличие кожного зуда в сочетании с двумя-тремя (или более) нижеперечисленными признаками:
• типичная локализация кожного поражения: локтевые сгибы, подколенные ямки, передняя поверхность лодыжек, шея, лицо;
• семейный анамнез: наличие бронхиальной астмы/поллиноза или любого атопического заболевания у близких родственников;
• склонность к генерализованной сухости кожи, особенно в течение последнего года;
• видимые признаки дерматита в области сгибов (или на щеках, лбу, разгибательной поверхности конечностей у детей младше 4 лет);
• начало заболевания в раннем детстве (до 2 лет).

В Российской программе по атопического дерматита эксперты сделали следующее
заключение. В клинической практике для постановки диагноза атопического дерматита у детей следует ориентироваться на следующие признаки:
• начало заболевания в раннем возрасте;
• наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников пробанда;
• зуд кожных покровов различной интенсивности;
• типичная морфология кожных высыпаний в виде стойкой гиперемии или преходящей эритемы, папуловезикулезных высыпаний на эритематозном фоне с экссудацией, или инфильтрации, сухости кожи, шелушения, лихенификации;
• типичная локализация поражения кожных покровов;
• хроническое рецидивирующее течение;
• высокий уровень общего IgE и аллерген-специфических IgE-антител сыворотке крови.

Несмотря на вышеперечисленные диагностические критерии, клинические проявления атопического дерматита зависят от возрастного периода и морфологических элементов кожи. Идентификации наиболее типичных признаков атопического дерматита у детей и взрослых посвящено немало публикаций. У 221 ребенка в возрасте до 2 лет, страдающих атопическим дерматитом, изучали распространенность 29 критериев, которые должны были бы помочь врачу в клинической диагностике заболевания. На протяжении двух лет наблюдения наиболее часто у таких младенцев встречались следующие признаки: ксероз кожи (100%); обострения кожного поражения под влиянием факторов окружающей среды (87%); эритема лица (54%); кожная реакция, провоцируемая пищей (39%, в том числе приемом сладостей — 34%); позитивные кожные прик-тесты (29%); экзема рук (28%).

Клинические критерии атопического дерматита у детей обязательные:
• зуд;
• экзематозные изменения;
• хроническое или рецидивирующее течение;
• типичные специфичные для данного возраста паттерны: вовлечение лица, шеи и разгибательных поверхностей конечностей у младенцев и детей; поражение сгибательных поверхностей, особенно у детей более старшего возраста и взрослых, щадящепаховых областей и подмышечных впадин.

Важные особенности (в пользу данного диагноза, но встречаются не у всех пациентов):
• начало заболевания в раннем возрасте;
• ксероз;
• атопия (IgE-реактивность).

Исключения: диагноз атопического дерматита зависит от исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз.

Другое исследование, проведенное в Швеции, включало анализ генетических данных 9000 лиц (наследственная отягощенность по атопическим заболеваниям), а также частоты встречаемости наиболее распространенных симптомов атопического дерматита. Самыми характерными признаками атопического дерматита были: ксероз и зуд кожи, жалобы больных на непереносимость шерсти, белый дермографизм кожи, повышение уровня общего IgE в крови.

К наиболее важным симптомам заболевания относят интенсивный зуд и гиперреактивность кожи. В согласительном документе по атопическому дерматиту (ICCAD II) сказано: «атопический дерматит — это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи. Оно характеризуется интенсивным зудом, сухостью кожи, воспалением и экссудацией, приводит к физической и эмоциональной дезадаптации пациента и членов его семьи».

Атопический дерматит имеет возрастные особенности локализации и морфологии кожных элементов, на которых мы остановимся ниже. Таким образом, для клинической характеристики атопического дерматита наиболее типичными признаками являются: зуд, сухость (ксероз) кожи (почти постоянные симптомы заболевания) и по крайней мере три из восьми признаков — эритема, папулы, везикулы, экскориации, шелушение, утолщение кожи (инфильтрация), лихенизация (усиление кожного рисунка), трещины. Из 26 типичных мест локализации кожного поражения наиболее часто встречаются три: область лица (щеки, за ушами), разгибательная и сгибательная поверхности конечностей.

Статьи из раздела Атопический дерматит на эту тему:

Клиническая картина атопического дерматита
Распространенность кожного процесса
Стадии болезни
Степень тяжести течения атопического дерматита

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Атопический дерматит — представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, которое сопровождается зудом и, как правило, может начинаться в раннем детском возрасте, в некоторых случаях продолжается так же и в зрелом возрасте.

К синонимам атопического дерматита относят — атопическая экзема или синдром атопической экземы.

Наследственность атопического дерматита

Один из основных факторов развития атопического дерматита является наследственная предрасположенность. Ребенок заболеет в 81% случаев, если оба родителя болеют атопическим дерматитом (АД) или в 56% если болен один из родителей. Отмечается тенденция роста этого заболевания среди членов одной семьи. В 90% случаев АД, проявляется в течение первых пяти лет жизни. Проявления АД могут сохраняться на протяжении всей жизни, исчезать без следа или ослабевать. В некоторых случаях АД может стать фоном для развития таких серьезных заболеваний как бронхиальная астма, пищевая аллергия, аллергический конъюнктивит, аллергический ринит.

Распространенность заболевания

В настоящее время причины увеличения данного заболевания не выяснены.
Выделяют: воздействие факторов окружающей среды, неправильного питания.
Как правило, атопический дерматит развивается у детей в возрасте до 5 лет (10-15% случаев), и в 15-20% случаев, атопический дерматит, может развиваться у школьников.

Диагностические критерии атопического дерматита

Критерии для диагностики атопического дерматита разработаны в 1980 году (Hanifin, Rajka). Для диагностики атопического дерматита используются диагностические критерии основные и дополнительные (3 из 4 основных критериев и 3 из 23 дополнительных критериев). Американская академия дерматологии в 2003 году на конференции по атопическому дерматиту у детей предложила следующие диагностические критерии (основные, второстепенные и добавочные).

К основным критериям атопического дерматита относятся критерии, которые должны обязательно присутствовать:

• Зуд кожи

• экзема (острая, подострая, хроническая).

Экзема может быть с типичными элементами и локализацией, которые характерны для определенного возраста (у детей 1-го года жизни и детей старшего возраста поражается — лицо, шея и разгибательные поверхности; для остальных возрастных групп характерно поражение — сгибательных поверхностей, паха и подмышечных областей). Течение экземы — хроническое или рецидивирующее.

К второстепенным критериям атопического дерматита относятся критерии, которые наблюдаются в большинстве случаев:
• начало заболевания (дебют) в раннем детском возрасте

• наличие атопии: семейная наследственность по атопии или наличие в анамнезе у пациента атопических болезней

• присутствие в крови специфических антител IgE-AT

• наличие ксероза (сухость кожных покровов)

К добавочным критериям атопического дерматита относят критерии, которые помогают заподозрить атопический дерматит, однако данные критерии являются неспецифическими, и они не могут быть использованы для постановки точного диагноза или быть использованы в эпидемиологических и научных исследованиях:

• атипичный сосудистый ответ (к данной атипии можно отнести — белый дермографизм и бледность лица)

• фолликулярный кератоз (чрезмерное ороговение кожи), которое характеризуется усилением кожного рисунка ладоней, ихтиозом (нарушениями ороговения кожи)

• возможны изменения со стороны глаз (изменения кожи периорбитальной области)

• к другим очаговым изменениям можно так же отнести периаурикулярный и периоральный дерматит

• появление пруриго (заболевание кожи, характеризующееся зудом)

• появление лихенификаций (утолщение и огрубление кожи)

Провоцирующие факторы атопического дерматита

Важную роль в развитии атопического дерматита играет развитие аллергических реакций на ингаляционные, а так же на пищевые аллергены.

К ингаляционным аллергенам относятся: пылевые клещи, плесневые грибы, шерсть домашних животных, пыльца растений, различные химикаты с сильным запахом.

К пищевым аллергенам относятся: молоко, яйца, пшеница, арахис, цитрусовые. Для каждого ребенка, необходимо точно знать какие именно аллергены провоцируют развитие атопического дерматита и являются опасными для него.

Первое место среди аллергенов, вызывающих атопический дерматит, занимают пищевые аллергены. Затем следуют химические вещества, которые могут содержаться в косметике, в освежителях воздуха, в моющих средствах, в ополаскивателях и т.д. Родителям детей страдающих атопическим дерматитом, необходимо внимательно изучать этикетки и помнить, что пометка «гипоаллергенный», означает неспособность вызвать аллергическую реакцию при соприкосновение со здоровой кожей. Кожа при атопическом дерматите обладает повышенной чувствительностью и гипоаллергенные продукты могут все же вызвать обострение болезни.

Клиническая картина атопического дерматита

Клиническая картина атопического дерматита зависит, прежде всего, от возраста ребенка и в каждом периоде жизни имеет свои особенности. Необходимо учитывать и тщательно анализировать начало и течение заболевания, степень поражения кожи, а так же наследственность.

Для детей первого года жизни характерно:

Выделяют 2 типа течения заболевания атопическим дерматитом:

1. Себорейный тип — характеризуется появлением на волосистой части головы чешуек, которые появляются в первые недели жизни малыша.

2. Нумулярный тип — появляется в возрасте от 2 до 6 месяцев, и характеризуется, как правило, появлением пятнистых элементов покрытых корочками. Как правило, нумулярный тип атопического дерматита, локализуются на щеках, ягодицах и конечностях ребенка.
У 50% детей к 2 годам все проявления исчезают. У оставшихся 50% детей поражение кожи, как правило, локализуется в складках.

Для школьного возраста характерны следующие проявления атопического дерматита:
Как правило, атопический дерматит в данной группе детей протекает с поражением кожных складок. Выделяют отдельную форму поражение подошв, так называемый ювенильный ладонно-подошвенный дерматоз, поражение кожи ладоней и подошв. При этой форме большое значение имеет сезонность заболевания, обострение в холодное время и отсутствие симптомов в летний период.

Лабораторная диагностика атопического дерматита:

• определение в сыворотке крови IgE
• кожные тесты с аллергенами, рекомендуется детям с 5 лет
• провокационный тест, для выявления пищевой аллергии
• радиоаллергосорбентный тест (метод для выявления аэроаллергенов, но, как правило, чаще используется кожный аллергический тест).

Дифференциальная диагностика атопического дерматита

АД необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

• чесоткой
• ихтиозом
• себореей
• аллергический контактный дерматит
• псориаз
• иммунодефицитными состояниями

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита представляет собой комплекс мероприятий направленных на уменьшение выраженности признаков заболевания, а так же контроль заболевания путем облегчения симптомов в период обострений и продление периодов ремиссии.

Госпитализация ребенка необходима в случаях обострения, при котором возможно нарушение общего состояния ребенка, которое проявляется очень выраженным поражением кожи и занимает большую площадь, некоторые кожные высыпания могут быть инфицированными, и при данном состоянии нет эффекта от стандартной терапии.

Немедикаментозное лечение атопического дерматита

Необходимо ограничить или по возможности уменьшить воздействие факторов, которые провоцируют развитие атопического дерматита:

• стрессы
• инфекционные заболевания
• контакт с пищевыми и ингаляционными аллергенами
• контакт с химическими веществами (моющие средства, косметика)
• уменьшить физические нагрузки, которые сопровождаются сильным потоотделением
• контактные раздражители (вещи из шерстяной ткани, шерсть животных)

Диета при атопическом дерматите

Диета при атопическом дерматите является основной составляющей в лечение АД. Диета должна подбираться индивидуально для каждого ребенка, с учетом результатов кожных тестов. Подборка диеты для детей должна осуществляться врачом диетологом и аллергологом в индивидуальном порядке.

Фототерапия при атопическом дерматите

Фототерапия или ультрафиолетовое облучение используется у детей с распространенным поражением кожи, а так же при отсутствии эффекта от стандартной терапии при лечении атопического дерматита. Этот способ особенно эффективен для детей школьников.

Психотерапия при атопическом дерматите

Обычно рекомендуются занятия в группе. Основные направления в групповых занятиях это снятие стресса, модификация поведения, обучение технике релаксации.

Лекарственная терапия атопического дерматита

Выделяют два вида терапии при атопическом дерматите – местную и системную терапию.

Местная терапия атопического дерматита: в эту группу входят индифферентные кремы, мази, масляные ванны, лосьоны, состоящие из различных увлажняющих, а так же смягчающих кожу компонентов.

Мази восстанавливают поврежденный эпидермис лучше, чем лосьоны. Их следует наносить 2 раза в день, особенно после купания. Желательно, для достижения наилучшего результата, каждые 3-4 недели менять препарат.

Местные глюкокортикоиды являются основными препаратами для лечения АД.
Доказано, что короткий курс использования сильнодействующих мазей содержащих глюкокортикоиды (клобетазол, флутиказол), в течение 3 дней, так же эффективен, как и 7 дневный курс слабодействующих мазей (гидрокортизон, метилпреднизолон). Возможно использование мазей 2 раза в неделю, так называемым интермитирующим курсом. Данный интермитирующий курс лечения назначается для контроля над симптомами заболевания, и может сочетаться с обычными мазями. Необходимо строго контролировать использование данных мазей у детей до 2 лет. Применение данных глюкокортикоидных препаратов рекомендован строго после консультации врача специалиста.

Препараты дегтя могут быть альтернативным лечением при некоторых формах АД.
В настоящее время не доказано канцерогенное действие препаратов дегтя, но у детей их следует использовать с осторожностью.

Местные антибиотики используются при наличии бактериальной инфекции кожи.

Системная терапия атопического дерматита

Системная терапия атопического дерматита включает в себя:
Антигистаминные препараты (лоратадин, фенистил, эриус) в настоящее время, не доказано их эффективность в плане лечения АД. Но их использование оправдано при наличии сильного зуда, нарушений сна на фоне зуда, ринорее (насморк), конъюнктивите.

Памятка для родителей

Каждому родителю необходимо знать и соблюдать:

• основные правила ухода за кожей ребенка
• правила и особенности использования местных препаратов для лечения АД
• определить и ограничить контакт с факторами, провоцирующими развитие болезни

Общие правила для ребенка с АД

• ограничение контактов с факторами вызывающими обострение заболевания
• носить хлопчатобумажную одежду
• коротко стричь ногти
• стирать новую одежду
• использовать жидкие моющие средства, которые обладают хорошим увлажняющим эффектом
• не носить тесную одежду
• использовать жидкий порошок и дополнительно полоскать белье, редко использовать кондиционеры для белья
• использовать солнцезащитные средства
• выполнять все назначения врача