Атопический дерматит от фена

Атопический дерматит от фенистила

Сообщение Nataly Koot » Пн апр 11, 2005 10:24

Способность провоцировать запоры и изменять консистенцию кала – очень распространенный побочный эффект всех железосодержащих препаратов. Понятно, что беспокойство, крики и запоры уж точно не способствуют повышению уровня гемоглобина.
Стоит ли продолжать лечение? Вопрос сложный, ибо надо учитывать и уровень гемоглобина, и особенности питания, и образ жизни малыша. Не секрет, что анемия (болезнь, которая проявляется низким уровнем гемоглобина) часто связана не только с дефицитом железа, Но и с перегревом, недостаточной физической активностью, нехваткой некоторых витаминов. Вполне возможно имеет смысл откорректировать питание кормящей матери или подобрать смесь, дополнительно обогащенную железом. Еще один вариант – отменить назначенное лекарство, дождаться восстановления нормального стула, после чего использовать препарат в очень небольших дозах, но длительно. На фоне использования препаратов железа может оказаться совсем не лишним применение эффективных и безопасных слабительных на основе лактулозы («дюфалак», «нормазе»), не помешают и препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике.

Для начала, следует ответить на вопрос: кому все-таки плохо? Непокакавшему дитю или мамам-папам-бабушкам, которые не обнаружили внутри памперса вожделенных какашек? . Самый принципиальный момент — сам факт грудного вскармливания. Ибо, по мнению очень многих и весьма авторитетных (правда, не нашенских) педиатров, ребенок при естественном вскармливании вовсе и не должен справлять большую нужду каждый день. В среде американских педиатров даже распространено такое правило: «Ребенок на естественном вскармливании имеет право на любые запах, цвет, частоту и консистенцию испражнений, если это не отражается на его росте и развитии».
Именно поэтому, я бы посоветовал вам, во-первых, не драматизировать ситуацию, а, во-вторых, помимо свечек с глицерином, обсудить с педиатром возможность применения сиропа лактулозы (одно из коммерческих названий — «дюфалак»). Именно он, а не глицин и бифидобактерин является во всем мире общепринятым препаратом номер 1 для помощи при запорах у детей первых 4 лет жизни.

2. Существует два важнейших условия нормального функционирования кишечника. Обеспечение организма, во-первых, достаточным количеством жидкости и, во-вторых, достаточным уровнем калия. Если человек теряет много жидкости, нарушается работа кишечных соков. Возможно это, например, при высокой температуре тела в связи с какой-либо инфекционной болезнью или в связи с сухостью и высокой температурой окружающего воздуха. Плюс к этому, порожденная боязнью заразиться и отравиться, привычка пить кипяченую воду. Никто не спорит — лучше кипяченая вода, чем вода из водопроводного крана, но нельзя забывать и о том, что в кипяченой воде нет минеральных солей. Калий для кишечника — как бензин для автомобиля. При нехватке калия сокращения кишечника (так называемая перистальтика) резко ослабевают и это вполне может быть причиной запора. Больше всего калия — в изюме, кураге, черносливе, инжире. Если уж пьете кипяченую воду — ешьте указанные продукты, а, еще лучше, сварите компот и пейте на здоровье. Родители должны помнить и понимать: перегрев и кипяченая вода — главные причины запоров у грудных детей.
3. Принципы диетотерапии заключаются в следующем. Нежелательны продукты, богатые белком — шоколад, творог, орехи. Желательны — йогурты, однодневный кефир и простокваша. Черный хлеб лучше, чем белый. Яблочный сок лучше, чем целое яблоко. Вообще при запоре вегетарианство — очень хорошо. Кстати, употребление на ночь одного стакана простокваши + 20 штук запаренного чернослива позволяет избавиться от запора в 25% случаев без всяких других лекарств. В любом случае помните: не бывает при запорах категорически можно и категорически нельзя. Всегда желательно решать проблему, но не портить при этом себе или своему ребенку жизнь вечными диетами. Поэтому если очень хочется, то можно.

Использованные источники: www.komarovskiy.net

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Тербинафин лечение себорейного дерматита

  Дерматит армию не берут

Инструкция «Фенистил гель» при дерматите: как применять так, чтобы помогало быстро

Использовать «Фенистил гель» при дерматите рекомендуют доктора и те, кто страдает от болезни с рецидивами. Но для того чтобы эффективность средства была достаточной, применять его нужно строго по инструкции. При некоторых формах болезни гель может не помочь, либо сработает не в полной мере. Есть у средства и противопоказания, которые нужно учитывать.

Механизм действия геля

Препарат помогает избавиться от сильного зуда, а механизм его действия нацелен на снижение проницаемости каналов капилляров. Происходит увеличение показателя под действием аллергенов, которые характеры для любого вида болезни.

Из-за высоких проникающих способностей перед использованием средства желательно убедиться в отсутствии болезней печени и других противопоказаний.

Даже при атопическом дерматите «Фенистил гель» легко проникает в кровоток и действует на сосуды, капилляры не менее 5 часов. Мощный охлаждающий эффект избавляет от зуда уже в течение первых 10-15 минут. Механизм работы лекарства состоит из нескольких спектров:

• полностью блокирует восприимчивость капилляров к аллергенам;
• быстро охлаждает поврежденную поверхность;
• снимает болезненные ощущения и воспаление;
• снимает раздражение с нервных рецепторов;
• замедляет действие кининов (веществ, скапливающихся при дерматите).

Избавить пациента одним лишь «Фенистил гелем» не получится, препарат создан для устранения симптомов болезни. Из организма он выводится через мочу и желчь, а метаболизм происходит в печени.

Побочные эффекты

При использовании средства могут возникнуть побочные эффекты, их риск возрастает, если не соблюдать противопоказания:

• астма;
• закрытоугольная глаукома;
• беременность (1 триместр);
• лактация;
• дети до 1 месяца возрастом;
• гиперплазия предстательной железы.

При хронических болезнях легких «Фенистил гель» нужно принимать очень осторожно. То же самое относится к детям до 1 года, так как препарат обладает выраженным седативным эффектом (особенно в форме капель).

Беременные женщины могут использовать гель во 2 и 3 триместрах, но за процессом лечения должен следить доктор.

Инструкция для взрослых

Перед использованием «Фенистил геля» нужно подробно изучить инструкцию к препарату. Желательно получить консультацию у врача, который лечит дерматит, как именно применять препарат в том или ином случае.

Обычно мазь наносят на поврежденные участки до тех пор, пока не исчезнут симптомы болезни. Первые улучшения должны наступить через 3-4 дня после начала использования средства. Если этого не произошло, следует сменить лекарство.

Если поражены большие участки кожи, применять гель нужно вместе с каплями – только действие изнутри и наружно способно быстро избавить от зуда, других неблагоприятных симптомов. Схема приема у взрослых:

1. Используют препарат 3 раза в сутки через равные промежутки времени.
2. Наносят средство точечно, только на те участки, где есть повреждения.
3. Долго дожидаться высыхания не нужно – средство впитывается в течение нескольких минут, не оставляет жирных следов.
4. После использования обработанную кожу защищают от солнечных лучей.

При использовании «Фенистил геля» от дерматита у ребенка нужно тщательно следить за реакцией организма.

Применение геля у грудничков

Использовать «Фенистил» можно у детей до 1 года при сильных атопических высыпаниях, вызывающих дискомфорт. Также его применяют для лечения крапивницы и укусов насекомых. Следует проявлять осторожность в лечении недоношенных детей.

В детском возрасте нельзя использовать препарат на обильных участках кожи. Ребенка, как и взрослого, необходимо защищать от прямых солнечных лучей. При сильном воздействии ультрафиолета развивается фотодерматит.

При атопическом дерматите у детей «Фенистил» используют короткими курсами. Применяют препарат 1-2 раза в сутки для устранения зуда перед сном.

Применять «Фенистил гель» у грудничков можно 4 раза в сутки, если нет побочных эффектов, дополнительно назначают капли. Заподозрить непредвиденные реакции можно по действию: головокружения, заторможенность, сильная раздражительность и нервозность. Малыш может ощущать сильную сухость во рту и тошноту. Иногда возникает шелушение кожи как результат контактного дерматита.

Передозировка и совмещение

Передозировка препаратом у детей и взрослых проявляется сильной затуманенностью сознания, сонливостью и судорогами. Может возникнуть пониженное артериальное давление.

Для устранения симптомов можно вызвать рвоту и принять активированный уголь. У детей до 3 лет нужно сразу же обратиться в службу скорой помощи. Побочные эффекты даже при небольших дозировках могут возникнуть, если принимать их совместно с некоторыми группами препаратов:

• снотворные и психотропные вещества;
• антидепрессанты (МАО) в сочетании с «Фенистилом» могут привести к нарушениям со стороны нервной системы;
• при наличии у пациента глаукомы могут возникнуть неприятные симптомы и ухудшение самочувствия из-за лекарств, используемых для ее коррекции.

В целом «Фенистил гель» при умеренном применении безопасен для здоровья детей и взрослых.

Использованные источники: immunoprofi.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Список мазей от аллергического дерматита

  Дерматит после татуировки

Мои способы борьбы с атопическим дерматитом

Для себя и интересующихся (может кому поможет). Всю предисторию писать не буду, скажу только: и что мы только не пробовали и крема/мази всякие-всякие и сорбенты разные и на гречке с водой я сидела… и в конце концов подобрали себе такой вариант (нам помогает):

1. Ротационная диета для меня (подробности про неё смотрите у меня в журнале)

2. Внутрь, в период обострений, принимаем только капли Фенистил (не более 5 дней подряд). Сорбенты результата не дали так что их мы не пьём.

— краснота и припухлость (вид как у ожога): «детский Спасатель«

— шелушение, шершавая сухая кожа: средства с эмолентами, нам подошли крем Эмолиум/emolium Cream (в течении дня) и бальзам Липикар /Lipikar Baume AP+ LA ROCHE-POSAY (на ночь). Как эконом вариант: крем БороПлюс — тоже не плохо снимает шелушение.

— «мокнутия»: смесью Цинковой мази и Бепантена 1х1

— зуд: Фенистил гель.

— при обострениях, помимо перечисленных выше средств, мажем крем Элидел (раньше мазали Адвантан, но он гормональный и дает хоть и быстрый результат, но не продолжительный — быстро все возвращается).

Использованные источники: www.baby.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Список мазей от аллергического дерматита

  Дерматит армию не берут

Отзыв: Антигистаминное средство Фенистил гель — При аллергии и атопическом дерматите эффекта не увидели.

В первый год жизни аллергией страдает больше половины деток — около 60% от общего их числа, поэтому важно найти свое средство, которое будет действительно помогать. Мы перепробовали целый арсенал средств по совету врача, поэтому нам есть каким опытом поделиться — и хорошим и плохим.

Атопический дерматит сопровождался у моего ребенка сильнейшим покраснением кожи на щеках, ножках, ручках, зудом, шелушением кожи. Мы использовали гель до 3 раз в сутки.

Действие Фенистила геля заключается в том, что он блокирует гистаминовые рецепторы и действует также как местная анестезия. По обещаниям производителя действовать начинает уже через несколько минут, эффект должен сохраняться в течение нескольких часов.

По внешним характеристикам — гель прозрачный, без сильного запаха, густой. Хранится — 3 года при температуре не выше 25°C. Разрешен к использованию с 1 месяца жизни ребенка. Произведен в Швейцарии. Наверное, поэтому стоимость его высокая — около 350 рублей за 30 г.

Так вот, мой совет при атопическом дерматите (что мы делали по рекомендации врачей и что нам все же помогло):
— давали смекту малышу, она совершенно безвредная и хорошо очищает кишечник,
— необходимо максимальное увлажнение сухой кожи — мы использовали этот крем,
— возможно, применение гормональных мазей, если симптомы выраженные и действие их не уменьшается — мы использовали мазь Пимафукорт.
— строгая диета кормящей мамы с исключением всех возможных аллергенов,
— частая прогулка, проветриваемость комнат, влажная уборка, смена стирального порошка на гипоаллергенный.

Несмотря на то, что Фенистил гель отпускается без рецепта врача, назначение педиатра или врача-аллерголога все же необходимо, так как самолечение может привести к неблагоприятным последствиям.

Что касается нас — у ребенка симптомы атопического дерматита так и не уменьшились, поэтому я в этом средстве разочаровалась. Используем его теперь только при укусах комаров, но и здесь я не заметила пока положительного действия: и покраснения, и зуд после укусов все равно остаются как у меня, так и у ребенка. Пришла к выводу, что действие Фенистила геля очень слабое, щадящее (именно поэтому его можно использовать детям с 1 месяца жизни) и при серьезных заболеваниях этот гель вряд ли поможет.

Колебалась между тем, что же поставить этому средству — 2 или 3 звезды, стоит ли рекомендовать или нет. Все-таки решила, что если у нас эффекта не было или я его не заметила, то не могу поставить больше 2 звезд и рекомендовать. Хотя у всех все индивидуально.

Использованные источники: otzovik.com

• Кожа здорового человека выполняет множество функций: защищает от механических повреждений, проникновения инфекции и аллергенов, потери влаги, перегревания или переохлаждения, постоянно обновляется, достаточно увлажнена, нормально реагирует на раздражители.
• У деток с атопическим дерматитом кожный барьер нарушен, и поэтому, свои функции кожа выполняет недостаточно хорошо.

Отсюда и симптомы:

1. Сухость — из-за потери воды (это называется транэпидермальная потеря воды — ТЭП), недостаточной продукции натурального увлажняющего фактора (НПФ) и липидов кожи.
2. Шелушение — из-за сухости и нарушения процессов кератинизации (обновления рогового слоя за счет постоянного отмирания и слущивания поверхностных клеток кожи-кератиноцитов, в норме мы не замечаем этого процесса)
3. Зуд — у него много причин: и сухость, и воздействие множества медиаторов, воспаление, и нейрогенные и психологические причины (привычка чесаться), и внешние факторы (температура, влажность, механическое трение).
4. Воспаление имеет иммунные механизмы и повышает восприимчивость кожи к различным раздражителям — внутренним или внешним.

Итак, механизм: кожный барьер нарушен, есть признаки воспаления, аллергены и другие раздражители могут проникать в кожу, еще больше провоцируя воспаление и сенсибилизацию (аллергизацию), все это вызывает зуд, ребенок расчесывает кожу, что еще больше усиливает воспаление и повреждение кожи.

• Вот вам и замкнутый круг.

Как выглядит атопический дерматит?

Высыпания зависят от возраста и расположены в типичных местах — с наиболее рыхлой кожей:

Младенцы – с 2-3 месяцев до 2 лет:

• Где? лицо, волосистая часть головы и разгибательные поверхности (колени, локти, ягодицы).
• Часто в этот период мы видим пузырьки, мокнутие, покраснение.
• Кожа сухая, шелушится.
• Малыша беспокоит зуд – трется об окружающие предметы.
• Часто присоединяется вторичная инфекция из-за расчесов
• Ухудшается сон
• Под подгузником кожа обычно чистая из-за повышенной влажности.

Дети от 2х лет до половой зрелости:

• Где? сгибательные поверхности (на локтевых сгибах, коленях, запястьях, лодыжках, складке между ягодицами и ногами), шея, кожа вокруг глаз, губ.
• «атопическое лицо»: усиленная пигментация век с подчеркнутыми складками, шелушением кожи век и вычесыванием бровей
• Картина высыпаний тоже отличается от младенческой — в этом возрасте в основном
• сухость, утолщение кожи (лихенификация), пигментация (потемнение)
• складчатый характер пораженной кожи, выраженный кожный рисунок
• могут быть множественные расчесы и трещины кожи
• появляется сезонность течения
• беспокоит мучительный зуд, особенно по ночам
• зуд может беспокоить даже если нет видимого воспаления.

• Препараты 1го выбора для лечения обострений – это местные (еще их называют топические) глюкокортикостероиды
• Глюкортикоиды обладают противовоспалительным, противоаллергическим действием, подавляют местный иммунитет.
• В детской практике чаще всего применяются:

1. Локоид (с 6 месяцев)
2. Адвантан (с 4х месяцев)
3. Элоком (с 2х лет)

Нельзя применять стероиды при инфекционных поражениях кожи, пеленочном дерматите, акне, наличии гиперчевствительности к омпонентам препарата, новообразованиях кожи.

• Короткий курс (3 дня) сильнодействующих стероидов также эффективен, как длительный (недельный) курс слабых препаратов.
• Не следует разводить лекарственные средства увлажняющими кремами. Это не уменьшит побочные действия, но существенно снизит эффективность лечения.
• Когда воспаление и зуд уменьшатся, можно переходить на более слабые стероиды и пользоваться ими реже.
• Рассчитать нужное количество препарата можно с помощью «правила одной фаланги»: полоска крема выдавливается по длине первой фаланги указательного пальца. Получится около 0, 5г крема. Этого количества достаточно для площади, равной двум ладоням взрослого человека.
• Тонкая кожа более проницаема для местных глюкокортикостероидов (кожа младенцев в целом и у всех детей-кожа гениталий, лица)
• Также увеличивают активность местных глюкокортикостероидов окклюзионные повязки.
• Мазь глубже проникает в кожу и более активна по сравнению с лосьонами и кремами.
• У детей непрерывный курс терапии не должен превышать 2 недель. Если требуется более длительное лечение, обговорите с врачом другие схемы (ступенчатая терапия, тандем-терапия, штрих-метод) или переход на нестероидные средства.
• Если воспаление осложнено бактериальной или грибковой инфекцией можно использовать комбинированные препараты – глюкокортикостероид+антибиотик и/или антимикотик

Важные принципы лечения

1. Исключение триггеров (провоцирующих факторов, которые вызывают обострение):
2. Ежедневный, правильный уход за кожей
3. Своевременное лечение обострений
4. Постепенное завершение длительного лечения гормональными средствами
5. Желательно вывозить атопика к морю, экологически чистую местность. Учитывайте карты пыльцы и период цветения.

Отдельно два спорных момента в лечении атопического дерматита:

6. Отечественная медицина поддерживает практику применения сорбентов (в начале, для связывания аллергенов), и пробиотиков (их можно применять длительно, курсами). В зарубежные протоколы они не включены. Последние клинические исследования не подтвердили эффективность данных средств при лечении атопического дерматита.
7. Нужно ли применять антигистаминные препараты? При выраженном зуде и нарушении сна можно применять антигистаминные первого поколения (вызывают сонливость).

• Из-за седативного эффекта эти средства могут ухудшать обучаемость у детей школьного возраста.
• Абсолютным показанием к примененнию антигистаминных препаратов – наличие поллиноза, аллергического ринита.
• Применение системных антигистаминных средств без седативного эффекта (2,3 поколений) доказано НЕэффективна. Потому что они не лечат воспаление в коже и не влияют не происходящие там иммунные процессы. Гистамин – не единственный медиатор воспаления при АтД.

1. Исключение триггеров-то есть провоцирующих факторов, которые вызывают обострение-основа лечения.

Они могут быть неаллергенные и аллергенные (те, к которым в крови можно обнаружить специфические IgE(«кровь на аллергены»))

Аллергенные: пищевые (только в 30-50% случаев, чаще всего молоко, яйца, орехи, рыба, морепродукты, соя, пшеница), аэроаллергены (пыльца, клещи домашней пыли, животные, споры грибов), микробные (стафилококки, стрептококки, маласезия, кандида на коже)

• Если в ходе обследования была доказана роль аллергена, полностью исключаем контакт с ним. Даже маленькие дозы могут вызывать реакцию. Исключение аллергена позволяет иммунной системе снять настороженность (т.е. сформировать толлерантность).
• Следует учитывать перекрестную аллергию (похожие белки с аллергеном могут быть распознаны иммунной системой как аллерген).

Неаллергенные:

• Физические: потение, расчесывание, одежда (тесная, колючие или жесткие ткани, бирки),
• Химические: косметика, бытовая химия, моющие вещества
• Раздражающая пища (острая, кислая) и гистаминолибераторы (продукты, которые содержат гистамин или провоцируют его выброс)
• Стресс (мама вышла на работу, переезд, пошел в сад, конфликты в семье и тд)
• Хронические заболевания
• Нарушенный режим сна и отдыха

2. Ежедневный, правильный уход за кожей включает в себя:

• Недолгое купание (5-10 мин) в прохладной воде (ежедневно или через 1-2 дня). Горячая вода и разница температур вызывает зуд
• В ванну можно добавлять специальные масла и эмульсии для купания. Они очищают, смягчают кожу и делают воду не такой жесткой
• Моющее средство используйте в случае необходимости, специальное для атопиков (мыло без «мыла»)
• Не растирать, а промакивать кожу полотенцем
• В течение 3х минут, на чуть влажную кожу нанести эмолент (увлажняющий, питающий крем, который восстанавливают целостность водно-липидного и рогового слоев эпидермиса, улучшают барьерную функцию кожи)
• Если проводится лечение наружными гормональными мазями-сначала увлажнение, потом гормон. Элидел по той же схеме. Протопик-наоборот, после его применения ещё 2 часа не наносить ничего.
• Использование увлажняющего крема с рождения снижает риск развития АтД у генетически предрасположенных младенцев.
• Увлажняющий крем наносят по мере необходимости, 1- 2-3 раза в день, продолжаем увлажнять кожу и во время ремиссии (это позволяет ей лучше справляться с раздражителями), и во время обострения (во время обострения исключаем раневые поверхности).
• Жирные кремы наносятся на места с хроническим воспалением, утолщенные и сухие.

На мокнутие и участки с острым воспалением эмолент не наносим!

• Вне обострения можно пользоваться легким кремом.

Как и другие средства ухода, эмолент может вызвать нежелательную реакцию, он подбирается индивидуально и должен вызывать комфортные ощущения у ребенка после нанесения.

• Вот некоторые примеры эмолентов: Мустела «Стелатопия», Биодерма «Атодерм», Урьяж «Ксемоз», Авен «Трикзера», Авен «Ксерокальм АД», Ля Рош-Позе «Липикар», Эмолиум, Топикрем, Дардиа, Локобейз и др.

3. После снятия воспаления необходимо постепенное завершение лечения гормональными средствами с переходом на негормональные средства. Как это делать:

• штриховой метод нанесения – см через см, 1см чз 2см и т.д.
• использование через день
• нужен ли переход на более «слабые» гормоны-решается врачом.

Что дальше?

• Переходим на негормональные средства (длительность их применения индивидуальна, обычно до 6 нед).
• В современном лечении доступны негормональные местные средства: элидел и протопик. Это ингибиторы кальциневрина-нормализуют местные иммунные реакции в коже и снимают воспаление.

1️. Пимекролимус (Элидел) применяется у детей старше 3 месяцев.

2️. Такролимус (Протопик) применяется в виде 0,03% мази у детей старше 2 лет.

• они почти не всасываются в системный кровоток
• Риск побочных эффектов при длительном применении пимекролимуса ниже, чем при применении местных глюкокортикостероидов
• Во время лечения нужно избегать прямых солнечных лучей и искусственной инсоляции, даже когда на пораженные участки кожи крем не нанесен.
• В начале применения возможны зуд и жжение.
• Местные антигистаминные препараты неэффективны в лечении атопического дерматита!
• Они могут незначительно облегчить зуд, но никак не влияют на тяжесть заболевания.
• Могут оказывать системное действие, местно вызывать зуд и жжение.
• Другие нестероидные средства, которые могут снять легкое воспаление: Лостерин (с 3х лет), Видестим, радевит, бепантен (пантенол, д-пантенол), цикапласт, толеран, цикабио, цикафальк, айсида, эплан.
• Спрей скин-кап по данным некоторых исследований может содержать гормональный компонент, поэтому рекомендовано воздержаться от применения данного средства (тк при применении гормонального средства нужно знать дозу чтобы рассчитать площадь нанесения и длительность использования, а точный состав не известен)

• Пищевая аллергия выявляется менее, чем у 1/2 детей с АтД, поэтому, если в ходе обследования НЕ выявлены аллергены, то НЕ нужно придерживаться строгой гипоаллергенной диеты.
• Если ребенок на море или летом в деревне не соблюдает никакую диету, а на кожу это не влияет, она становится лучше от климата, то у него НЕТ пищевой аллергии.
• лучше-продукты без доп.витаминных добавок, красителей, ароматизаторов, специй, острых соусов
• Блюда должны быть свежеприготовленными
• Первые блюда лучше- вегетарианские, вареное мясо добавьте отдельно
• На продукты разных производителей может быть разная реакция (даже на один и тот же овощ или фрукт, например), пробуйте разные фирмы
• Наилучший способ кулинарной обработки- варка, на пару, тушение
• Если ребенку не удается ввести прикорм, можно попробовать ротационную схему прикорма:
• В течение 4 дней мы, чередуя, вводим два продукта, после каждой пробы один день пустой (напр, ¼ ч.л. кабачка, затем пустой день, затем ¼ ч.л. рисовой каши, затем пустой день)
• И снова по кругу, увеличивая дозу, но сохраняя пустой день (довести до ~50г и вводить новый продукт по той же схеме с перерывом).
• Таким прикормом мы исключаем реакцию на продукт из-за незрелости кишечника (исключим неаллергическую реакцию; так как аллергическая реакция будет даже при небольшой дозе)
• если выявляется усиление высыпаний на определенный продукт на этапе введения прикорма, этот продукт вводится вновь не ранее, чем через 2-3 месяца
• При подтверждении реакции на продукт по анализу крови на специфические IgE, он исключается на 2-3года, вводится- с аллергологом
• Если стоит вопрос о введении смеси, выбирайте на основе частичного или полного гидролиза белка.
• При аллергии на коровье молоко детям до 2х лет выбирайте смеси на основе полного гидролиза сывороточных молочных белков (Пептикейт, Нутрилон Аллерджи, Фрисопеп, Альфаре) или смеси на основе гидролиза казеина (Фрисопеп АС) сроком на 9–12 месяцев (не менее 6 месяцев).

Крупные европейские и американские сообщества выявили, что пищевая аллергия встречается в 30-50% случаев АтД.

Не каждый человек с АтД – аллергик, но каждому человеку с АД нужно исключить аллергию.

Как это сделать?

1️.Анализ на общий IgE:

• Повышенный уровень косвенно подтверждает аллергию
• Нормальный уровень не исключает аллергию.
• Информативен с рождения

2️.Анализ на специфические IgE:

• Показателен только для продуктов, которые ребенок пробовал сам.
• Не показателен для тех продуктов, которые ребенок не пробовал
• Может быть сдан в любом возрасте
• Не требует отмены лекарств
• Может быть проведен при обострении аллергии
• Если выявлены специфические IgE к продуктам, обязательна пробная диета с полным их исключением в течение 4 недель. Если на фоне такой диеты состояние человека улучшается, это подтверждает аллергию и требует длительной лечебной диеты.

3️.Кожные аллергопробы:

• Показательны только для продуктов, которые ребенок пробовал самостоятельно.
• Могут быть недостоверными у детей до 3-5 лет
• Требуют отмены антигистаминных препаратов и системных стероидов
• Не проводятся в период обострения

Если с помощью этих исследований аллергия не выявлена, требуется консультация дерматолога для выявления других возможных причин обострения АД

Какие анализы не требуются для лечения АД

• Анализ на IgG/IgG4 к продуктам. Это исследование относится к числу недостоверных исследований наряду с биорезонансными методиками, методом Фолля, анализом копрофильтрата. Может быть положительным у здорового человека.
• Копрограмма и анализ кала на дисбиоз кишечника – выявленные отклонения не влияют на тактику лечения АД

Повышенный уровень эозинофилов в общем анализе крови не обязательный признак атопического дерматита.

• Отсутствие эозинофилии не исключает атопический дерматит
• Эозинофилия может сопровождать другие заболевания (вирусные инфекции, паразиты)

Резюмирую самое важное:

1️. При АтД: сухая кожа, шелушение, зуд, воспаление, локализация меняется в зависимости от возраста (до 2л-лицо, голова и разгибательные поверхности после 2л-сгибательные поверхности)

2️. Вначале важно выявить, что провоцирует обострение, исключить контакт с этими факторами и наладить уход за кожей. При неэффективности данных мер можно сдать анализы на общий (с рождения) и специфические IgE (с введения прикорма) или кожные пробы (с 3-5 лет)

3️.НЕ НАДО ПРОВОДИТЬ: анализ на IgG, на дисбактериоз и копрологию, копрофильтраты и др (результат не повлияет на тактику)

4️. Основа лечения — правильный уход ЗА КОЖЕЙ (включает в себя ПОСТОЯННОЕ увлажнение кожи эмолентами (1-3рд), короткие курсы гормональных средств в период обострения, плавный переход на негормональные средства (основные из которых-элидел и протопик).

5️. Важно избегать долгого купания в горячей воде (купать не >5-10мин) и моющих средств, не растирать кожу

6️. Отечественная медицина поддерживает применение сорбентов и пробиотиков, в зарубежных протоколах таких рекомендаций нет

7️. Местные и системные антигистаминные препараты 2,3 поколений неэффективны в лечении АтД. Допустимо в начале лечения применять антигистаминные препараты 1го поколения (супрастин и др) для облегчения зуда и улучшения сна

8️. Провоцирующие факторы мб разные. В 1 очередь-раздражающие кожу:потение, косметика, бытовая химия, тесная одежда и др. Пищевая аллергия-в 30-50% случаев АтД (молоко, яйца, орехи, морепродукты, соя, пшеница и др).Также причиной мб стресс, нарушенный сон и др

9️. Если доказана роль аллергена-исключаем контакт с ним до 2-3лет. Если аллергия не выявлена,то НЕ нужно придерживаться гипоаллергенной диеты+консультация дерматолога для выявления др.причин АтД

10. Никогда не отказывайтесь от ГВ из-за АтД.Возможно, у ребенка не пищевая аллергия и поэтому диета мамы не помогает.Если стоит вопрос о введении смеси, выбирайте смесь на основе гидролизата белка
11. АтД нужно лечить: чтобы повысить качество жизни ребенка и тк если его не лечить, то кожные симптомы могут нарастать, может присоединиться инфекция и тд.В б-ве случаев при правильном лечении АтД разрешается с возрастом.

Литература:

• AAD Guidelines of care for the management of atopic dermatitis.
• Федеральные клинические рекомендации по оказанию помощи детям с атопическим дерматитом.

Статья написана совместно с дерматологом Ниной Сергеевой и аллергологом-иммунологом Ольгой Жоголевой