Атопический дерматит при беременности
Атопический дерматит считается одним из наиболее распространенных заболеваний кожи. По статистике, чаще всего этим недугом страдают именно женщины. К тому же, атопический дерматит передается наследственным путем от матери к ребенку. Если оба родителя являются атопиками, риск получить такое заболевание у малыша возрастает в несколько раз.
В период беременности в организме будущей мамы происходит ряд значительных перестроек. К сожалению, иногда такие изменения могут привести к появлению различных патологий. Одним из последствий таких является атопический дерматит. Это аллергическое заболевание может годами «дремать» в организме и «проснуться» в самый счастливый момент в жизни каждой женщины — во время беременности.
Причины атопического дерматита
Атопический дерматит диагностируют не только у беременных женщин, эта болезнь встречается у людей разного возраста и пола практически в каждой стране мира. В последнее время количество атопиков резко возрастает.
Медики связывают такое массовое распространение атопического дерматита с различными причинами: загрязнением окружающей среды, качеством употребляемых нами продуктов питания, психоэмоциональными нагрузками. Аллергенами-катализаторами могут стать цветущие растения, синтетические или шерстяные изделия, домашние животные, парфюмерия, косметические средства. К тому же, современные матери все чаще сокращают сроки грудного вскармливания и очень рано переходят на искусственные смеси. Часто болезнь провоцируют токсикоз при беременности и погрешности питания мамы. Вызвать обострение заболевания могут различные вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, стрессы. Причиной атопического дерматита даже может стать резкий перепад температур, влажность воздуха или недостаточность солнечного облучения светом.
Как показали последние исследования, в 90% случаев атопический дерматит диагностируют в течение первых пяти лет жизни. У 60% из них заболевание начинается уже на первом году жизни, чаще всего — сразу же после рождения ребенка. По данным медиков, примерно у 50% женщин, страдающих атопическим дерматитом, во время беременности происходит его обострение.
Почему же атопический дерматит может годами никак не проявляться и «проснуться» именно во время беременности? Такое явление легко объясняется тем, что в организме беременной женщины в большом количестве вырабатывается специальный гормон — «кортизол». Он играет важную роль в процессе формирования плода и отвечает за развитие аллергических реакций. После рождения малыша уровень кортизола в его крови стремительно падает, ребенок легко может подхватить любое аллергическое заболевание, в том числе атопический дерматит.
Если женщина и раньше имела атопический дерматит, то готовиться к беременности должна особенно тщательно. Ведь неизвестно, как поведет себя болезнь в дальнейшем и не унаследует ли ее ребенок. Чем серьезнее отнесется будущая мама к этой проблеме, чем раньше начнет профилактическую терапию еще до зачатия, тем больше у нее шансов родить абсолютно здорового малыша.
Итак, если вы знаете о своей склонности к атопическому дерматиту, прежде всего, проконсультируйтесь с вашим гинекологом и обратитесь к врачу-аллергологу. Даже если вы или отец ребенка никогда не были атопиками, нет гарантий, что ребенок не получит эту болезнь от ближайших родственников.
Симптомы атопического дерматита при беременности
Обычно атопический дерматит достаточно легко распознать. У беременной появляются зудящие высыпания на локтях, коленях, животе, в области шеи, груди. Медики различают три стадии развития этого заболевания при беременности:
- легкая форма. У будущей мамы наблюдают следующие симптомы:
- слабо выражены кожные высыпания на локтях, под коленками, на шее;
- отечность;
- кожа бело-розовой окраски, нормальной влажности, без шелушения;
- зуд кожи возникает периодически, чаще в вечерние часы.
- средняя форма. Это вторая стадия атопического дерматита, которую сопровождают следующие симптомы:
- зуд кожи усиливается;
- сыпь распространяется на лицо, спину, грудь, живот, внутреннюю поверхность бедер;
- возможна гиперпигментация век: кожа вокруг глаз приобретает более темный оттенок.
- тяжелая форма. Наиболее опасная стадия атопического дерматита. Возникает у тех женщин, которые ранее страдали этим заболеванием длительное время. Симптомы:
- сильный зуд, который может привести к нервному срыву и нарушению сна;
- на коже наблюдаются красные пятна и папулы (узелки);
- кожа шелушится и выглядит припухшей;
- на коже появились эрозии или образуются гнойнички.
Тяжелая форма нередко возникает в I и III триместрах, которые считаются критическими периодами беременности для женщины-атопика. Именно в это время и происходит обострение болезни. Дерматит распространяется по всему телу, женщина испытывает сильный зуд, особенно ночью. Поэтому она не может спокойно спать, страдает от бессонницы и стрессов.
Лечение атопического дерматита
Понятно, что будущая мама, которая имеет склонность к атопическому дерматита, еще до зачатия ребенка должна пройти предварительную профилактическую терапию. Ее женщине назначает и контролирует только лечащий врач. Если же атопический дерматит все-таки проявился во время беременности, вы должны понимать: большинство лекарственных препаратов, которые доктор выписывает не беременной женщине-атопику, во время беременности использовать нельзя, иначе эти средства могут отрицательно повлиять на здоровье не только женщины, но и будущего малыша.
На легкой стадии атопический дерматит лечат с помощью применения наружных средств.
Беременная должна соблюдать несколько основных правил, которые помогут снизить интенсивность проявления болезни:
- в первую очередь, вы должны исключить контакт с аллергеном, если он известен;
- два раза в день проводите влажную уборку дома, постоянно проветривайте помещение;
- вынесите из дома все комнатные растения, если они на данный момент цветут;
- старайтесь не загромождать свой дом коврами и мягкой мебелью. Ни пуха, ни пера, только синтетический наполнитель — таким должен стать ваш девиз при выборе постельного белья.
- ограничьте использование косметики и парфюмерии, препаратов бытовой химии;
- организуйте полноценный сон и отдых, откажитесь от вредных привычек. Беременная должна понимать, что вызвать атопический дерматит может также активное и пассивное курение. Никотин влияет на развитие плода, вызывает стресс и аллергические реакции у ребенка;
- чтобы уменьшить интенсивность кожного зуда, принимайте контрастный душ и пользуйтесь специально предназначенными кремами, в состав которых входят гипоаллергенные вещества. После душа не растирайте кожу полотенцем, только промакивайте ее;
- носите одежду из натуральных тканей. Никакой шерсти, нейлона или полиэстера! Они только усилят кожаный зуд;
- ограничьте или полностью исключите продукты-аллергены из вашего рациона. Иногда будущие мамочки «грешат» в питании, кода сильно «припечет»: так хочется чего-нибудь вкусненького! Часто именно эта «вкусняшка» и вызывает аллергию. Под наблюдением врача соблюдайте гипоаллергенную диету: готовьте пищу в пароварке, не употребляйте острые и соленые блюда, пряности, маринады, копчености.
Если у вас первая стадия атопического дерматита, исключите из пищи баранину, конину, огурцы, кабачки, патиссоны, репу. Попробуйте не есть тыкву, бананы, белую смородину, яблоки, сливы, арбуз, крыжовник и черешню.
На средней стадии дерматита придется забыть о свинине, индейке, картофеле, горохе, гречке, рисе. Также аллергологи не рекомендуют употреблять в пищу капусту, зеленый перец, кукурузу, персики, абрикосы, клюкву, красную смородину.
На тяжелой стадии заболевания откажитесь от коровьего молока, рыбы, морепродуктов, икры, грибов, куриного мяса, яиц, томатов и горчицы. Исключите из меню цитрусовые, мед, орехи, малину и клубнику, землянику и ежевику, дыню и ананасы, хурму, черную смородину, а также кофе, какао и шоколад.
Атопический дерматит средней степени тяжести при беременности лечат на дневном или круглосуточном стационаре. Лечение третьей стадии также проводят стационарно, но уже комплексно, с применением препаратов вовнутрь и наружно.
Будущей маме-атопику необходимо вести здоровый образ жизни, избегать стрессов, продуктов-аллергенов и настроиться оптимистично: при соблюдении нескольких совсем несложных правил ваш малыш обязательно родится здоровым!
Специально для beremennost.net Надежда Зайцева
Источник
Авторы: European Academy of Dermatology and Venereology
Что такое атопический дерматит беременности?
Атопия — этот термин характеризует предрасположенность к развитию атопического дерматита, бронхиальной астмы и / или аллергического ринита.
Атопическая экзема — это воспаление кожи, которое вызывает сухость и зуд кожи. Поражает любые участки кожи, включая лицо, но самыми распространенными местами являются локти, колени, запястья и шея. Встречается с одинаковой частотой как у женщин, так и у мужчин, и обычно начинается в первые недели или месяцы жизни. Наиболее часто встречается у детей, поражая, по меньше й мере, 10% детей грудного возраста. Может сохраняться и у взрослых или после асимптомного периода может вернуться в подростковом и во взрослом возрасте. Многие факторы окружающей среды ухудшают состояние кожи при экземе. К ним относятся повышенная температура, пыль, контакт с раздражающими средствами (например , мыло или моющие средства), стресс и инфекции. Также ухудшается состояние кожи при экземе во время беременности (см. ниже).
Атопический дерматит беременных возникает у женщин, которые уже страдают экземой, и вызывает обострение болезни (примерно у 20% больных атопическим дерматитом беременных). Помимо этого, существует группа женщин, у которых первое проявление этого заболевания началось в период беременности (к ним относится оставшиеся 80% случаев). Зачастую они имеют более чувствительную кожу с тенденцией к сухости и раздражению (так называемый атопический диатез), а также возможно, что кто-то из их родственников страдает атопическими заболеваниями (астма, аллергический ринит, атопический дерматит).
Атопический дерматит беременных развивается обычно в течение первой половины периода беременности (у 75% — до третьего триместра). АДБ ранее был известен как «почесуха беременных», но в это определение не входят все виды изменений кожи, которые могут наблюдаться при этом виде заболевания. Поэтому это название уже не употребляется.
Какова причина атопического дерматита беременных? Причина полностью не ясна. Атопия — заболевание, которое носит наследственный характер (см. ниже) и проявляется на генетическом уровне. Люди-атопики имеют сверхактивную иммунную систему и склонность к воспалению кожного покрова (покраснение и эрозии). Защитный барьер кожи у таких людей не работает как надо, и поэтому кожа склонна к сухости и развитию инфекций . Во время беременности иммунная система значительно изменяется, что может привести к ухудшению существующего дерматита или проявлению первых признаков развития атопического дерматита. Эти изменения обычно проходят после родов; хотя рецидив заболевания может проявиться у некоторых женщин во время повторной беременности.
Носит ли атопический дерматит семейный характер? Да. Атопическая экзема (также как и астма или сенная лихорадка), как правило, встречается в семьях людей, страдающих этими заболеваниями. Если один или оба родителя поражены экземой, астмой или поллинозом, вероятнее всего, что их дети будут склонны к этим видам заболеваний. Также, из-за наследственности, у вашей сестры или матери тоже мог возникнуть атопический дерматит во время беременности. Существует высокая вероятность появления атопического дерматита во время последующих беременностей.
Каковы симптомы атопического дерматита беременных и как он выглядит? Главным симптомом является сильный зуд, который может доставлять дискомфорт во время сна. Важность кожной сыпи зависит от типа АДБ. Если вы страдаете ухудшением уже существующей экземы, вероятно, что ваша кожа будет красной и сухой. Если экзема активная (во время обострения), у вас могут образоваться небольшие пузырьки с прозрачным содержимым на кистях и стопах или на коже может возникнуть мокнутие. На участках кожи, которые подвергаются постоянным расчесам, кожа может огрубеть, возникает так называемая лихенификация. Если у вас впервые появился атопический дерматит во время беременности, то сыпь проявляется в более легкой форме. Две трети пациентов страдают от красных, зудящих, шелушащихся пятен (так называемый экзематозный тип АДБ ). Очагом поражения, также как и при атопической экземе, является шея, грудь, локтевые сгибы и подколенные ямки. Еще треть пациентов имеет мелкие узелки (1 — 2 мм), или несколько большие бляшки (5 — 10 мм), иногда с наличием небольших открытых ран (экскориаций, которые появляются в результате расчесов кожи) на животе, спине и конечностях (так называемая «почесуха»).
Как поставить диагноз атопического дерматита беременных? Обычно легко установить диагноз при обострении уже существующей экземы на основании характерной клинической картины, и учитывая историю болезни. Однако при первом проявлении атопического дерматита диагноз установить труднее. Его можно спутать с таким заболеванием кожи, как чесотка или с кожной сыпью, вызванной аллергией на медицинские препараты, и другими специфическими кожными заболеваниями, возникающими во время беременности. Лучше всего рассказать вашему семейному врачу об атопическом дерматите у вас или у членов вашей семьи, а также о предрасположенности к другим атопическим заболеваниям (так называемый атопический диатез, см. выше).
Может ли повлиять атопический дерматит беременной женщины на будущего ребенка? Нет, проявление сыпи у матери не причиняет никакого вреда ребенку. Однако на фоне атопического дерматита у ребенка может развиться генетическая предрасположенность к атопическим заболеваниям (экзема, астма или сенная лихорадка).
Можно ли вылечить атопический дерматит беременных? Не полностью; из — за генетической предрасположенности к этому заболеванию. Но есть много способов контролировать его. В особенности первые проявления атопического дерматита хорошо поддаются лечению и легко контролируются.
Как лечить атопический дерматит при беременности? Основной целью лечения является облегчить зуд и уменьшить воспаление и покраснение кожи. Важно, чтобы во время беременности использовались лечебные препараты, которые являются полностью безопасными для здоровья матери и ребенка. Чаще всего используют увлажняющие средства, стероидные кремы или мази.
Увлажняющие (смягчающие кремы и мази) могут применяться несколько раз в день для предотвращения сухости кожи. Их много, поэтому важно выбрать именно то средство, которое вам подходит. Увлажняющие средства для ванн и использование заменителей мыла во многих случаях приносят облегчение. Не рекомендуется слишком часто принимать ванну или душ, это пересушивает кожу.
Стероидные кремы или жирные мази, содержащие стероиды часто необходимы для уменьшения симптомов. Их следует наносить только на пораженные участки кожи. Следует использовать самые слабые (например, гидрокортизон) или средней силы стероидные кремы. Количество крема должно быть минимальным. В идеальном случае 1 — 2 маленьких тюбика (15 — 30 гр.) будет достаточно. Тем не менее, в более тяжелых случаях, использование более сильного стероидного крема или мази в больших количества всегда предпочтительнее приема стероидов в виде таблеток.
Назначение стероидных таблеток является последним шагом для контролирования состояния, они должны приниматься только в небольших дозах и в течение короткого периода времени. Преднизолон является препаратом, который назначают во время беременности в случае серьезных обострений экземы.
Некоторые пациентки могут также воспользоваться дополнительными методами лечения, например, ультрафиолетовыми лучами (УФ типа B), которые считаются безопасными во время беременности.
Антибиотики могут оказаться необходимыми при мокнутии. Это может означать, что экзема инфицирована бактериями.
Следует избегать использования крема или мази, которые подавляют иммунную систему, такие как такролимус (Protopic ®) и пимекролимус (Elidel ®), поскольку они не получили лицензию на применение во время беременности. Хотя считается, что неофициальное использование этих препаратов на ограниченных областях кожи не причиняет вреда будущему ребенку, но серьезные исследования в этой области не проводились.
Кроме этого, зуд кожи могут облегчить антигистаминные препараты. Безопасными лекарствами в период беременности считаются:
- Седативные (успокоительные): клемастин, диметинден, хлорфенирамин.
- Неседативные: лоратадин, цетиризин.
Насколько это лечение является безопасным для здоровья матери и ребенка? Необходимо ли специальное наблюдение? Применение самых слабых или средней активности стероидных кремов или мазей в умеренных количествах является безопасным во время беременности. Сильные стероидные кремы или мази могут повлиять на развитие плода. Дети в этих случаях могут родиться с недостаточным весом, особенно при применении стероидных кремов или мазей в больших дозах (более, чем 50 г — 1/2 большого тюбика в месяц, или больше 200 — 300 г — 2 — 3 — больших тюбика в течение всего периода беременности). Короткие курсы (около 2 — х недель) преднизолона (стероиднoй таблетки), который является препаратом выбора среди таблетированных стероидных гормонов во время беременности, обычно не причиняeт вред ребенку. Однако оральное применение больших доз (более 10 мг в день) преднизолона в течение более длительного периода (более 2 — х недель) в течение первых 12 недель беременности может привести к развитию «заячьей губы» или «волчьей пасти» у ребенка. Продолжительное лечение стероидными таблетками (в котором обычно нет необходимости при АДБ) может также повлиять на развитие ребенка в целом, в частности на рост плода.
При применении стероидных таблеток у матери существует риск развития диабета (высокий уровень сахара) и гипертонии (высокое артериальное давление). Поэтому в дородовых клиниках должны проводиться постоянные измерения кровяного давления и анализы мочи, в то время как УЗИ может определить отклонения в развитии ребенка.
Возможны ли нормальные роды? Да.
Могут ли женщины с атопическим дерматитом беременности кормить грудью? Да. Даже при лечении стероидными таблетками женщина может кормить ребенка грудью, так как только незначительное количество стероидов попадает в грудное молоко. Однако эти женщины подвергаются риску развития экземы сосков из-за повышенной чувствительности кожи. Поэтому рекомендуется применение увлажняющих кремов для этой части тела. Если это стероидные кремы, то перед кормлением грудью ее нужно тщательно вымыть, чтобы предотвратить попадание в рот ребенка.
Несмотря на все усилия, которые были предприняты для того, чтобы информация, приведенная в данной информационной брошюре, являлась точной, не каждый из описанных способов лечения подходит или является достаточно эффективным для всех пациентов. Ваш лечащий врач сможет предоставить вам более подробную информацию.
Общая информация данной брошюры была заимствована из информационной брошюры для пациента (BAD). Эта брошюра была подготовлена рабочей группой «Kожные заболевания во время беременности», Европейской академии дерматологии и венерологии (ЕАДВ) и может не отражать официальной точки зрения Академии.
Источник
опубликовано 16/03/2015 12:04
обновлено 23/09/2017
— Беременность, Акушерство, гинекология, маммология, Дерматология
Источник
