Атопический дерматит при беременности мазь
Авторы: European Academy of Dermatology and Venereology
Что такое атопический дерматит беременности?
Атопия — этот термин характеризует предрасположенность к развитию атопического дерматита, бронхиальной астмы и / или аллергического ринита.
Атопическая экзема — это воспаление кожи, которое вызывает сухость и зуд кожи. Поражает любые участки кожи, включая лицо, но самыми распространенными местами являются локти, колени, запястья и шея. Встречается с одинаковой частотой как у женщин, так и у мужчин, и обычно начинается в первые недели или месяцы жизни. Наиболее часто встречается у детей, поражая, по меньше й мере, 10% детей грудного возраста. Может сохраняться и у взрослых или после асимптомного периода может вернуться в подростковом и во взрослом возрасте. Многие факторы окружающей среды ухудшают состояние кожи при экземе. К ним относятся повышенная температура, пыль, контакт с раздражающими средствами (например , мыло или моющие средства), стресс и инфекции. Также ухудшается состояние кожи при экземе во время беременности (см. ниже).
Атопический дерматит беременных возникает у женщин, которые уже страдают экземой, и вызывает обострение болезни (примерно у 20% больных атопическим дерматитом беременных). Помимо этого, существует группа женщин, у которых первое проявление этого заболевания началось в период беременности (к ним относится оставшиеся 80% случаев). Зачастую они имеют более чувствительную кожу с тенденцией к сухости и раздражению (так называемый атопический диатез), а также возможно, что кто-то из их родственников страдает атопическими заболеваниями (астма, аллергический ринит, атопический дерматит).
Атопический дерматит беременных развивается обычно в течение первой половины периода беременности (у 75% — до третьего триместра). АДБ ранее был известен как «почесуха беременных», но в это определение не входят все виды изменений кожи, которые могут наблюдаться при этом виде заболевания. Поэтому это название уже не употребляется.
Какова причина атопического дерматита беременных? Причина полностью не ясна. Атопия — заболевание, которое носит наследственный характер (см. ниже) и проявляется на генетическом уровне. Люди-атопики имеют сверхактивную иммунную систему и склонность к воспалению кожного покрова (покраснение и эрозии). Защитный барьер кожи у таких людей не работает как надо, и поэтому кожа склонна к сухости и развитию инфекций . Во время беременности иммунная система значительно изменяется, что может привести к ухудшению существующего дерматита или проявлению первых признаков развития атопического дерматита. Эти изменения обычно проходят после родов; хотя рецидив заболевания может проявиться у некоторых женщин во время повторной беременности.
Носит ли атопический дерматит семейный характер? Да. Атопическая экзема (также как и астма или сенная лихорадка), как правило, встречается в семьях людей, страдающих этими заболеваниями. Если один или оба родителя поражены экземой, астмой или поллинозом, вероятнее всего, что их дети будут склонны к этим видам заболеваний. Также, из-за наследственности, у вашей сестры или матери тоже мог возникнуть атопический дерматит во время беременности. Существует высокая вероятность появления атопического дерматита во время последующих беременностей.
Каковы симптомы атопического дерматита беременных и как он выглядит? Главным симптомом является сильный зуд, который может доставлять дискомфорт во время сна. Важность кожной сыпи зависит от типа АДБ. Если вы страдаете ухудшением уже существующей экземы, вероятно, что ваша кожа будет красной и сухой. Если экзема активная (во время обострения), у вас могут образоваться небольшие пузырьки с прозрачным содержимым на кистях и стопах или на коже может возникнуть мокнутие. На участках кожи, которые подвергаются постоянным расчесам, кожа может огрубеть, возникает так называемая лихенификация. Если у вас впервые появился атопический дерматит во время беременности, то сыпь проявляется в более легкой форме. Две трети пациентов страдают от красных, зудящих, шелушащихся пятен (так называемый экзематозный тип АДБ ). Очагом поражения, также как и при атопической экземе, является шея, грудь, локтевые сгибы и подколенные ямки. Еще треть пациентов имеет мелкие узелки (1 — 2 мм), или несколько большие бляшки (5 — 10 мм), иногда с наличием небольших открытых ран (экскориаций, которые появляются в результате расчесов кожи) на животе, спине и конечностях (так называемая «почесуха»).
Как поставить диагноз атопического дерматита беременных? Обычно легко установить диагноз при обострении уже существующей экземы на основании характерной клинической картины, и учитывая историю болезни. Однако при первом проявлении атопического дерматита диагноз установить труднее. Его можно спутать с таким заболеванием кожи, как чесотка или с кожной сыпью, вызванной аллергией на медицинские препараты, и другими специфическими кожными заболеваниями, возникающими во время беременности. Лучше всего рассказать вашему семейному врачу об атопическом дерматите у вас или у членов вашей семьи, а также о предрасположенности к другим атопическим заболеваниям (так называемый атопический диатез, см. выше).
Может ли повлиять атопический дерматит беременной женщины на будущего ребенка? Нет, проявление сыпи у матери не причиняет никакого вреда ребенку. Однако на фоне атопического дерматита у ребенка может развиться генетическая предрасположенность к атопическим заболеваниям (экзема, астма или сенная лихорадка).
Можно ли вылечить атопический дерматит беременных? Не полностью; из — за генетической предрасположенности к этому заболеванию. Но есть много способов контролировать его. В особенности первые проявления атопического дерматита хорошо поддаются лечению и легко контролируются.
Как лечить атопический дерматит при беременности? Основной целью лечения является облегчить зуд и уменьшить воспаление и покраснение кожи. Важно, чтобы во время беременности использовались лечебные препараты, которые являются полностью безопасными для здоровья матери и ребенка. Чаще всего используют увлажняющие средства, стероидные кремы или мази.
Увлажняющие (смягчающие кремы и мази) могут применяться несколько раз в день для предотвращения сухости кожи. Их много, поэтому важно выбрать именно то средство, которое вам подходит. Увлажняющие средства для ванн и использование заменителей мыла во многих случаях приносят облегчение. Не рекомендуется слишком часто принимать ванну или душ, это пересушивает кожу.
Стероидные кремы или жирные мази, содержащие стероиды часто необходимы для уменьшения симптомов. Их следует наносить только на пораженные участки кожи. Следует использовать самые слабые (например, гидрокортизон) или средней силы стероидные кремы. Количество крема должно быть минимальным. В идеальном случае 1 — 2 маленьких тюбика (15 — 30 гр.) будет достаточно. Тем не менее, в более тяжелых случаях, использование более сильного стероидного крема или мази в больших количества всегда предпочтительнее приема стероидов в виде таблеток.
Назначение стероидных таблеток является последним шагом для контролирования состояния, они должны приниматься только в небольших дозах и в течение короткого периода времени. Преднизолон является препаратом, который назначают во время беременности в случае серьезных обострений экземы.
Некоторые пациентки могут также воспользоваться дополнительными методами лечения, например, ультрафиолетовыми лучами (УФ типа B), которые считаются безопасными во время беременности.
Антибиотики могут оказаться необходимыми при мокнутии. Это может означать, что экзема инфицирована бактериями.
Следует избегать использования крема или мази, которые подавляют иммунную систему, такие как такролимус (Protopic ®) и пимекролимус (Elidel ®), поскольку они не получили лицензию на применение во время беременности. Хотя считается, что неофициальное использование этих препаратов на ограниченных областях кожи не причиняет вреда будущему ребенку, но серьезные исследования в этой области не проводились.
Кроме этого, зуд кожи могут облегчить антигистаминные препараты. Безопасными лекарствами в период беременности считаются:
- Седативные (успокоительные): клемастин, диметинден, хлорфенирамин.
- Неседативные: лоратадин, цетиризин.
Насколько это лечение является безопасным для здоровья матери и ребенка? Необходимо ли специальное наблюдение? Применение самых слабых или средней активности стероидных кремов или мазей в умеренных количествах является безопасным во время беременности. Сильные стероидные кремы или мази могут повлиять на развитие плода. Дети в этих случаях могут родиться с недостаточным весом, особенно при применении стероидных кремов или мазей в больших дозах (более, чем 50 г — 1/2 большого тюбика в месяц, или больше 200 — 300 г — 2 — 3 — больших тюбика в течение всего периода беременности). Короткие курсы (около 2 — х недель) преднизолона (стероиднoй таблетки), который является препаратом выбора среди таблетированных стероидных гормонов во время беременности, обычно не причиняeт вред ребенку. Однако оральное применение больших доз (более 10 мг в день) преднизолона в течение более длительного периода (более 2 — х недель) в течение первых 12 недель беременности может привести к развитию «заячьей губы» или «волчьей пасти» у ребенка. Продолжительное лечение стероидными таблетками (в котором обычно нет необходимости при АДБ) может также повлиять на развитие ребенка в целом, в частности на рост плода.
При применении стероидных таблеток у матери существует риск развития диабета (высокий уровень сахара) и гипертонии (высокое артериальное давление). Поэтому в дородовых клиниках должны проводиться постоянные измерения кровяного давления и анализы мочи, в то время как УЗИ может определить отклонения в развитии ребенка.
Возможны ли нормальные роды? Да.
Могут ли женщины с атопическим дерматитом беременности кормить грудью? Да. Даже при лечении стероидными таблетками женщина может кормить ребенка грудью, так как только незначительное количество стероидов попадает в грудное молоко. Однако эти женщины подвергаются риску развития экземы сосков из-за повышенной чувствительности кожи. Поэтому рекомендуется применение увлажняющих кремов для этой части тела. Если это стероидные кремы, то перед кормлением грудью ее нужно тщательно вымыть, чтобы предотвратить попадание в рот ребенка.
Несмотря на все усилия, которые были предприняты для того, чтобы информация, приведенная в данной информационной брошюре, являлась точной, не каждый из описанных способов лечения подходит или является достаточно эффективным для всех пациентов. Ваш лечащий врач сможет предоставить вам более подробную информацию.
Общая информация данной брошюры была заимствована из информационной брошюры для пациента (BAD). Эта брошюра была подготовлена рабочей группой «Kожные заболевания во время беременности», Европейской академии дерматологии и венерологии (ЕАДВ) и может не отражать официальной точки зрения Академии.
Источник
опубликовано 16/03/2015 12:04
обновлено 23/09/2017
— Беременность, Акушерство, гинекология, маммология, Дерматология
Источник
Редко когда беременность протекает абсолютно гладко, в большинстве случаев происходит обострение различных заболеваний, включая и те, которые находились в хронической стадии. Одним из таких является дерматит. Зачастую он начинает развиваться с раннего срока и длится на всем протяжении периода вынашивания ребенка. Что характерно, это заболевание самостоятельно исчезает после рождения ребенка. Если не проводить лечение дерматита при беременности, то это может грозить серьезными последствиями.
По сути, дерматит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий поверхность кожи. Целостность тканей нарушается, изменяется оттенок, и помимо этого ощущается зуд. И, как показывает статистика, примерно у 50 % женщин имеются проблемы с кожей во время беременности.
В чем может быть причина?
Что же провоцирует возникновение данного заболевания? К числу самых распространенных факторов можно отнести следующие причины:
- Нарушение гормонального фона, что обусловлено изменениями, проходящими в организме беременной женщины.
- Ослабленная иммунная система.
- Воздействие аллергенов из окружающей среды.
- Некоторые временные «недопонимания» между клетками матери и ребенка.
- Использование мазей и кремов на основе гормонов.
- Нарушение функционирования пищеварительной системы.
- Генетическая наследственность.
- Воздействие солнечных лучей, холода, ветра и прочих погодных условий.
Здесь важно своевременно отследить появление нетипичных реакций со стороны организма и принять соответствующие меры. При использовании перметрина инструкцию по применению рекомендуется не игнорировать. Впрочем, это касается любого назначаемого препарата. В будущем это позволит предотвратить рецидивы.
Разновидности недуга
Для борьбы с этим заболеванием предусмотрены различные кремы, но прежде познакомимся с классификацией дерматита. Она включает в себя несколько типов, которые мы разберем ниже. Что характерно, это заболевание самостоятельно исчезает после рождения ребенка. Но в этот самый ответственный момент в жизни каждой женщины оно способно доставить множество проблем.
Основные проявления недуга – это высыпания на поверхности кожи, причем дерматит на животе при беременности или на ногах – явление нередкое.
Атопический или аллергический дерматит
Это самая распространенная форма заболевания, которая имеет способность достаться в наследство от родителей. При этом может протекать в несколько этапов:
1 стадия – все начинается с того, что появляется небольшое шелушение в области локтевых суставов и под коленями, а также мелкие высыпания, которые могут быть и на лице. Вечером зуд усиливается, а на месте сыпи можно заметить небольшую отечность тканей, что характерно при классической аллергической реакции. В ряде случаев эти участки изменяют оттенок и становятся более алыми. Общее состояние женщин благоприятное, и поэтому на эти признаки большинство из них не обращает внимания. Это приводит к тому, что лечение начинается немного с запозданием.
2 стадия – если не использовать крем при атопическом дерматите, зуд становится практически постоянным на фоне усиления беспокойства и раздражения. Все это накладывает отпечаток на общий эмоциональный фон будущей матери. При этом высыпания распространяются по разным зонам: руки, ноги, спина, живот. Кожа вокруг глаз темнеет. В этом случае эти признаки игнорировать не стоит и следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.
3 стадия – представляет собой серьезную угрозу для беременной женщины. И если не предпринимать никаких действий на протяжении первых двух стадий, заболевание переходит в более агрессивное состояние. Из-за постоянного беспокойства и зуда (он уже становится нестерпимым) нарушается не только сон, но и поведение женщины подвергается изменениям.
Аллергическая форма дерматита, как правило, начинает обостряться с приходом I и III триместра.
Периоральная форма заболевания
В отличие от атопического дерматита при беременности в последней стадии данный недуг не таит в себе угрозы ни беременной женщине, ни плоду. В большинстве случаев для пациентов неудобство носит эстетический характер.
Высыпания локализуются в разных местах:
- под носом;
- по краям губ;
- на подбородке;
- вокруг глаз;
- в области висков.
При этом, исходя из цветовой гаммы, они могут быть от бледно-розового до красного оттенка. На ощупь поверхность кожи шершавая, а через некоторое время на местах высыпаний появляются пигментные пятна.
Сыпь может быть представлена в виде практически незаметных элементов, которые обычно локализуются отдельными группами либо располагаются в произвольном порядке. А если учитывать, что высыпания в основном находятся на чувствительных участках кожи, жжение и зуд чувствуются сильнее.
Полиморфный дерматит
Полиморфный дерматит при беременности на ногах или любом другом месте приходится, как правило, на III триместр, причем в большинстве случаев появляется у тех женщин, которые впервые вынашивают ребенка. Есть мнение, что это обусловлено интенсивным развитием плода, но точных подтверждений данной теории пока не существует.
Появление сыпи напоминает крапивницу, и обычно процесс затрагивает уже поврежденные участки кожного покрова. Изначально это элементы красного оттенка с белым ободком по краям. Но через некоторое время сыпь преобразуется в бляшки. Что касается локализации, то это живот, внутренняя поверхность бедер, в редких случаях высыпания наблюдаются на груди. Область вокруг пупка остается нетронутой.
Вопрос, чем мазать дерматит при беременности, интересует каждую женщину, ведь зуд ощущается постоянно, из-за чего нарушается ночной режим беременной женщины. Как показывает практика, высыпания проявляются за две недели до момента рождения ребенка и самостоятельно проходят в течение 7 дней. При этом каких-либо последствий в отношении матери и ребенка нет.
Постановка диагноза
Во многом диагностировать дерматит у беременных женщин – это прерогатива врачей, в особенности если речь идет об аллергическом проявлении. В этом случае только специалист сможет выявить аллерген и составить план лечения в каждом конкретном случае.
Но даже если первые характерные признаки будут обнаружены самой женщиной, то она все равно не сможет определить, к какому именно виду относится заболевание. А что уже говорить о назначении самой себе какого-либо препарата, даже при соблюдении инструкции по применению, «Перметрина», к примеру?
И опять-таки, это по силам лишь доктору. Он проведет обследование пациентки с целью осмотра поврежденных участков на коже, составит анамнез со слов женщины и при необходимости возьмет пробы. В результате этих действий врач сможет выявить причину высыпаний.
Действия при дерматите в период беременности
Многие будущие мамы стараются бережно относиться к своему здоровью, ведь под сердцем они носят новую жизнь, а она бесценна. При этом они прекрасно знают, что самолечение в этом случае недопустимо, в противном случае можно навредить не только себе, но и ребенку.
Но лечение дерматита при беременности в легкой форме может обеспечить сама женщина. Для этого ей стоит придерживаться несложных рекомендаций:
- Забыть на время вынашивания ребенка про декоративную косметику.
- Не надевать синтетическую одежду.
- Постельное белье должно быть из натурального гипоаллергенного материала (к примеру, хлопок).
- Шампуни, гели и маски лучше покупать те, которые специально предназначены для беременных. В крайнем случае, подойдут средства для детей.
Кроме того, стирать одежду следует гипоаллергенными порошками либо бесфосфатными гелями.
Помощь специалиста
Но желательно, конечно, обратиться к врачу, который подберет адекватную терапию. Лечение будет включать в себя прием безопасных для ребенка противовоспалительных препаратов и антигистаминных средств. При этом курс должен проходить под пристальным вниманием специалиста.
К числу безопасных антисептических и противогрибковых средств можно отнести те, которые содержат в себе следующие действующие вещества:
- метронидазол;
- азелаиновая кислота;
- клиндамицин;
- нистатин;
- эритромицин;
- тербинафин;
- мупироцин.
Выбор лечения зависит от степени тяжести проявления и общего состояния беременной женщины. В некоторых случаях врач, после осмотра пациентки, может назначить хлорпирамидин либо супрастин.
Коррекция рациона
Помимо этого, необходимо скорректировать свой рацион. Из меню нужно исключить острую, жареную, жирную пищу, крепкий кофе, а также консерванты. Вдобавок следует ограничить употребление тех продуктов, которые способны вызвать пищевую аллергическую реакцию со стороны иммунитета либо вовсе отказаться от них.
Речь идет о красных овощах, ягодах и фруктах, цельном коровьем молоке, морепродуктах, какао-бобах. А вот кабачкам, брокколи, бананам, зеленым яблокам стоит отдавать предпочтение в силу большей их полезности и отсутствия потенциальной опасности с их стороны.
Мазь «Метронидазол»
Аналогами этого препарата являются «Метрогил», «Розекс», «Метроксан», в которых действующим веществом является метронидазол. При этом выпускаются средства тоже в разной форме:
- таблетки;
- гель;
- крем;
- мазь;
- свечи.
Уделим особое внимание именно мази «Метронидазол», так как помимо активного действующего вещества в ее составе содержатся вспомогательные элементы, которые необходимы именно для данной формы лекарственного средства.
При этом существуют определенные преимущества перед гелем либо кремом. Мазь содержит жировую (гидрофобную) основу, а частички активного вещества полностью в ней не растворены. За счет этого вместо подсушивания пораженной зоны средство, наоборот, увлажняет и смягчает ткани.
В ходе лечения дерматита при беременности после нанесения мазь через некоторое время распространяется по пораженному участку кожи, причем сохраняется на ее поверхности заметно дольше, чем крем либо гель. Следовательно, эффект от применения держится дольше.
Согласно инструкции по применению, мазь необходимо наносить в утренние и вечерние часы (интервал составляет 12 часов) в небольшом количестве. Лечебный курс равняется 5 дням.
У средства имеются побочные эффекты, о которых следует знать. Это проявление аллергической реакции (зуд, кожные высыпания), потеря аппетита, раздражительность, головокружение, судороги. Но поскольку препарат служит для наружного применения, побочные эффекты появляются в меньшем количестве и ограничены лишь местными проявлениями. Тем не менее об их наличии знать необходимо, и поэтому данный препарат желательно назначать исключительно по показаниям.
«Лостерин»
«Лостерин» при беременности можно отнести к препаратам последнего поколения, которые способствуют устранению раздражения кожи разной природы. Состав медикамента весьма разнообразен и включает в себя несколько компонентов:
- глицерил;
- обессмоленный нафталан;
- мочевина;
- пропиленгликоль;
- стеариловый спирт;
- масло миндальное;
- экстракт софоры.
За счет такого сбалансированного состава крем обладает высокой эффективностью при простом способе применения. Спустя короткое время после нанесения состава на пораженный участок наступает облегчение состояния. Собственно, по этой причине препарат приобрел большую популярность.
В списке показаний помимо дерматита можно обнаружить и прочие проявления: лишай, экзема, псориаз. Средство относится к списку негормональных мазей и поэтому с эффективностью используется в отношении беременных женщин. Также из-за отсутствия гормонов исключается причинение вреда плоду, что является неоценимым достоинством.
Также не было замечено эффекта привыкания и отрицательного воздействия на организм будущей матери и ее ребенка. А если в зону действия крема попадают здоровые ткани, они не повреждаются.
От чего помогает «Эритромицин»
По сути, это антибиотик широкого спектра действия, который может выпускаться в форме таблеток (100 мг, 250 мг и 500 мг) или мази (глазной, наружной). Успешно применяется при наличии повреждений кожного покрова. В зависимости от состояния беременной женщины врач выписывает препарат в таблетированной форме или в виде мази.
В любом случае стоит отметить наличие побочных эффектов при лечении «Эритромицином»:
- тошнота;
- рвота;
- нарушение работы печени;
- боли в эпигастрии;
- возникновение аллергической реакции.
Анафилактический шок, а также холестатическая желтуха проявляются в крайне редких случаях. А поскольку средство является антибиотиком, то в отношении беременных женщин его назначают лишь в крайних случаях, когда вред от препарата минимален в сравнении с воздействием заболевания.
Профилактические мероприятия
Лучшее лечение дерматита при беременности – это профилактика. И вряд ли найдется специалист, который будет оспаривать данное утверждение. Чтобы избежать появления нежелательных высыпаний и зуда, необходимо в доме или квартире проводить регулярную влажную уборку. Это позволит исключить все контакты с аллергенами, которых полно в бытовой химии.
Также необходимо проветривать помещения для доступа свежего воздуха, который очень важен для обеспечения кислородом плода. Если есть возможность, то при наличии домашних животных и растений необходимо убрать на некоторые время эти источники возможной аллергии.
Многие женщины пользуются косметическими средствами, чтобы выглядеть неотразимо. Но в период беременности это тоже может выступать в качестве аллергена. А на фоне ослабленного иммунитета женщины (по понятным причинам) дополнительные проблемы крайне нежелательны.
Назначенные врачом лекарственные препараты можно использовать совместно с наружными средствами (кремы при атопическом дерматите, масла, мази, болтушки). А так как заболевание сопровождается продолжительным зудом, то помощь антигистаминных препаратов будет очень кстати.
Источник
