Атопический дерматит распространенность процесса

Одной из характерных особенностей атопического дерматита являются  разнообразные клинические формы (1) .

Несмотря на существование до настоящего времени некоторых терминологических разногласий, обсуждение которых представлено в ряде отечественных монографий и на страницах научных журналов, исследователи единодушны в том, что атопический дерматит начинается в раннем детском возрасте, имеет стадийность течения с возрастными особенностями клинических проявлений  (26). Официальной общепризнанной классификации  не существует.

 Стадии течения атопического дерматита

Согласно представленной рабочей классификации выделяется четыре стадии течения атопического дерматита.

Начальная стадияразвивается, как правило, у детей с экссудативно-катаральным типом конституции, характеризуется наследственными, врожденными или приобретенными особенностями функций организма ребенка, определяющих его предрасположенность к развитию аллергических реакций. Характерные симптомы начальной стадии: гиперемия и отечность кожи щек, сопровождающиеся легким шелушением. Особенностью этой стадии является ее обратимость при своевременно начатом лечении. Мнение о том, что изменения на коже пройдут самостоятельно, без лечения, в корне ошибочно.

Несвоевременное и неадекватное лечение кожных высыпаний приводит к переходу болезни в стадию выраженных изменений на коже или период обострения. Дебют заболевания, как правило, приходится на первый год жизни, но может начаться в любом возрасте. Период обострения практически всегда проходит две фазы: острую и хроническую.

В период ремиссии, на третьей стадии заболевания, отмечается исчезновение (полная ремиссия) или значительное уменьшение симптомов атопического дерматита (неполная ремиссия).  Этот период может длится от нескольких недель до 5-7 лет и больше. В тяжелых случаях болезнь может протекать без ремиссии и рецидивировать всю жизнь.

Клиническое выздоровление– четвертая стадия заболевания, при которой отсутствуют клинические симптомы болезни в течение 3-7 лет. Определение стадии, периода и фазы развития атопического дерматита является ключевым моментом для решения основных вопросов лечебной тактики.

Клинические формы

Кожа у детей в младенческой форме красная и отечная, покрыта крошечными пузырьками (везикулами). Пузырьки “лопаются” и из них выделяется кровянистая жидкость, которая, подсыхая, превращается в желтовато-коричневые корочки. Для этой формы характерен зуд различной интенсивности, усиливающийся по ночам, при этом образуются следы от расчесов, трещины. Младенческая форма атопического дерматита чаще поражает область лица за исключением носогубного треугольника. Кожные высыпания могут наблюдаться на руках и ногах (чаще в локтевых и подколенных сгибах), ягодицах. Для этой формы характерен так называемый пеленочный дерматит. В детской форме характерными признаками являются краснота и отек, узелки, корки, нарушается целостность кожных покровов, кожа утолщается и усиливается ее рисунок.

 Наблюдаются папулы, бляшки, эрозии. Трещины особенно болезненны на ладонях, пальцах и подошвах. Зуд различной интенсивности, приводящий к порочному кругу: зуд – расчесы – сыпь – зуд.

Подростковая форма характеризуется наличием красных бляшек с расплывчатыми границами, выраженной сухостью кожи, множеством трещин, сопровождающихся зудом. Излюбленная локализация – сгибательные поверхности рук и ног, запястья, тыльная поверхность стоп и кистей.

Распространенность кожного процесса
1) ограниченный атопический дерматит – очаги ограничиваются локтевыми или подколенными сгибами или областью тыла кистей, лучезапястных суставов, передней поверхности шеи. Вне очагов поражения кожа визуально не изменена. Зуд умеренный.

2) распространенный атопический дерматит  (более 5% площади кожи) – кожные высыпания не ограничиваются перечисленными выше местами, а распространяются на прилегающие участки конечностей, груди и спину. Вне очагов поражения кожа имеет землистый оттенок. Зуд интенсивный.

3) диффузный атопический дерматит – наиболее тяжелая форма заболевания. При нем поражена вся поверхность кожи (за исключением ладоней и носогубного треугольника). Зуд выраженной интенсивности.

Тяжесть течения атопического дерматита

По степени тяжести, учитывая интенсивность кожных высыпаний, распространенность процесса, размеры лимфатических узлов, частоту обострений в год и продолжительность ремиссии, бывает:

1) Легкое течение атопического дерматита характеризуется легкой гиперемией, экссудацией и шелушением, единичными папуло-везикулезными элементами, слабым зудом. Частота обострений 1-2 раза в год, продолжительность ремиссии 6-8 месяцев.
2) При атопическом дерматите средней тяжести появляются множественные очаги поражения на коже с достаточно выраженной экссудацией. Зуд умеренный или сильный. Частота обострений 3-4 раза в год, длительность ремиссии – 2-3 месяца.
3) Для тяжелого атопического дерматита свойственны множественные и обширные очаги поражений с глубокими трещинами, эрозиями. Зуд сильный, “пульсирующий” или постоянный. Частота обострений 5 и более раз в год. Ремиссия непродолжительная от 1 до 15 месяцев и, как правило, неполная.

Клинико-этиологические варианты

 В зависимости от клинических  проявлений атопический дерматит бывает обусловленным:

пищевой аллергией, возникающие после употребления продуктов, чувствительность к которым повышена;

клещевой сенсибилизацией, вызванной клещами домашней пыли; грибковой;

пыльцевой; эпидермальной (при контакте с домашними животными) сенсибилизацией.

Следует учитывать, что в чистом виде все варианты сенсибилизации (повышенная чувствительность организма) встречаются очень редко. Обычно речь идет о преобладающей роли того или иного вида аллергена (3).

Таким образом, хотя до сих пор не существует официальной общепризнанной классификации атопического дерматита, все же имеющаяся в настоящее время рабочая классификация помогает определить стадии, форму течения заболевания и в зависимости от степени тяжести и распространенности кожного прогресса назначить адекватное лечение и принять соответствующий меры профилактики.

Источник

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Удельный вес аллергических состояний в структуре общей заболеваемости составляет от 10 до 30 % населения, проживающего в европейских странах. В течение последнего десятилетия продолжается устойчивый рост частоты аллергических заболеваний [1, 11, 14].

Аллергия стала «болезнью цивилизации», так как в экономически развитых странах и крупных городах распространённость аллергических заболеваний, особенно, среди молодого населения, значительно выше [3, 4, 6].

Загрязнение окружающей среды, использование красителей, стабилизаторов, добавок в пищевой промышленности, средств бытовой химии, потребление лекарственных препаратов – это далеко не полный перечень факторов, воздействующих на организм человека [5, 17, 18].

Атопический дерматит (АД) представляет собой аллергическое заболевание кожи с наследственной предрасположенностью [5, 19], в основе которого лежат иммунные механизмы формирования, клинически характеризующиеся зудом, возрастной морфологией высыпаний, локализацией и склонностью к рецидивирующему течению [8, 15, 16, 20].

Среди экзогенных факторов, оказывающих провоцирующее влияние на возникновение и развитие кожного процесса у лиц с генетической предрасположенностью, наибольшее значение имеют пищевые продукты, ингаляционные аллергены, наружные раздражители физического характера, животного и растительного происхождения, стрессовые факторы, метеовоздействие, инсоляция.

Пусковым механизмом развития атопического дерматита с большой вероятностью является пищевая аллергия, которая проявляется уже в раннем детстве. Пищевые белки как растительного, так и животного происхождения чужеродны для иммунной системы человека. Поступающие с пищей белки расщепляются в желудочно-кишечном тракте человека до полипептидов и аминокислот. Полипептиды частично сохраняют иммуногенность и способны стимулировать иммунную систему. Именно они и являются триггерами аллергии в детском возрасте. В ряде случаев пищевая аллергия проявляется редкими эпизодами высыпаний на коже. У многих детей этот процесс разрешается без вмешательства извне; лишь у части маленьких пациентов процесс становится хроническим [5, 10].

В патогенезе атопического дерматита ведущая роль отводится функциональному иммунодефициту, проявляющемуся снижением супрессорной и киллерной активности Т-системы иммунитета, дисбалансом продукции сывороточных иммуноглобулинов, приводящим к стимуляции В-лимфоцитов с гиперпродукцией IgЕ и снижению IgА и IgG. У больных также выражено снижение функциональной активности лимфоцитов (способности к клеточной адгезии, бласттрансформации), угнетение хемотаксиса полиморфноядерных лейкоцитов и моноцитов, повышен уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), снижена активность комплемента, нарушена выработка цитокинов, усугубляющая общий иммунодефицит. Функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы проявляются нарушением психоэмоционального состояния (тревожно-депрессивные тенденции, «акцентуированные» черты характера), корковой нейродинамики с превалированием симпатоадреналовой направленности исходного вегетативного тонуса и вегетативной реактивности кардиоваскулярной системы, изменением функционального состояния бетаадренорецепторов лимфоцитов. Характерны дисфункции желудочно-кишечного тракта – ферментная недостаточность, дисбактериоз, дискинезия, синдром мальабсорбции и нарушения калликреин-кининовой системы с активацией кининогенеза, приводящего к увеличению проницаемости сосудов кожи, воздействию кининов на процессы свертывания крови и фибринолиза на нервнорецепторный аппарат [2].

У пациентов с атопическим дерматитом в анамнезе прослеживается непереносимость многих пищевых продуктов, экссудативный диатез в грудном возрасте, отмечаются различные изменения кожных покровов (сухость и шелушение, фолликулярный кератоз – «шершавость» кожи в области плеч, бедер, трещины, экзема сосков груди), слизистых оболочек (атопический хейлит, сухие трещины в уголках рта). У детей дошкольного и школьного возраста наблюдается мучительный зуд с высыпаниями в области разгибательных поверхностей кожных покровов узелкового или пузырькового характера, экзематозные высыпания в области пальцев кистей и стоп [9].

В последние годы атопический дерматит привлекает пристальное внимание не только аллергологов и педиатров, но и других специалистов во всем мире [7].

Эпидемиология атопического дерматита в мире, и в особенности в России, изучена недостаточно. Достоверным фактором риска заболевания является неблагоприятная экологическая обстановка, как окружающей среды, так и внутри помещений. В последнее время значительный интерес представляют данные о зависимости между экологическими условиями проживания, распространенностью и качеством жизни больных с атопическим дерматитом. В течение последних лет выявляется отчетливая тенденция роста заболеваемости атопическим дерматитом, особенно в урбанизированных странах. В структуре хронических дерматозов АТ занимает одну из лидирующих позиций. Согласно международным данным от 15–32 % детей и от 2–7 % взрослого населения всего мира страдает атопическим дерматитом. Его доля в структуре аллергических заболеваний составляет 50–76 %, а в стуктуре заболеваемости хроническими дерматозами – от 20 до 66 %. Ретроспективный анализ результатов широкомасштабных эпидемиологических исследований, проведенных в различных странах мира в 2013 году, позволил констатировать рост распространенности АД за последние десятилетия. В европейских странах атопическим дерматитом в какой-либо промежуток жизни страдают 10–20 % людей. В России распространенность аллергических заболеваний колеблется от 15 до 35 % и выше. Среди наиболее распространённых аллергических реакций и заболеваний важное место занимает атопический дерматит. Согласно данным официальной статистики в России атопический дерматит диагностирован у 1290 человек на 100 тысяч обследованного населения. Почти у 90 % больных атопический дерматит возникает на первом году жизни. Распространенность атопического дерматита и атопии возрастает. Несмотря на то, что эффективность лечения атопического дерматита повышается с каждым десятилетием, более чем у 50 % больных в дальнейшем возникают какие-либо признаки атопического дерматита или экземы [1, 5, 13].

Высокий уровень заболеваемости, дебют в раннем детском возрасте, зачастую непрерывно рецидивирующее течение патологического процесса, тенденция к увеличению устойчивых к традиционной терапии форм заболевания и снижение приверженности пациентов к лечению придают вопросам причинных факторов развития заболевания и его осложненных форм особую актуальность [13].

Атопический дерматит – важная медико-социальная проблема, его распространенность неуклонно увеличивается во всех странах мира, существенно изменился патоморфоз атопического дерматита, который проявляется очень ранней манифестацией, увеличением частоты тяжелого течения, расширением площади тяжелого течения, повышением доли осложненных форм болезни и существенным влиянием болезни на экономический семейный статус [7, 12].

Рецензенты:

Рахматуллов Ф.К., д.м.н., профессор, зав. кафедрой «Внутренние болезни», Пензенский государственный университет, г. Пенза;

Микуляк Н.И., д.м.н., зав. кафедрой «Физиология человека», Пензенский государственный университет, г. Пенза.

Работа поступила в редакцию 19.12.2014.

Библиографическая ссылка

Мельников В.Л., Рыбалкин С.Б., Митрофанова Н.Н., Агейкин А.В. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-8. – С. 1528-1531;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36350 (дата обращения: 15.12.2019).

Источник