Атопический дерматит средней степени тяжести

Атопический дерматит относится к заболеваниям мультифакториальной природы. Важнейшими факторами, которые приводят к развитию этого заболевания являются отягощенный семейный анамнез и длительное воздействие аллергенов.

Основную роль в патогенезе (развитии заболевания) играют: аллергическое воспаление и гиперреактивность кожи, нарушение барьерной функции эпидермиса (за счет генетически детерминированного дефекта клеток кожи), особенности клеточного и гуморального иммунитета у больных. Многогранность патогенетического спектра атопического дерматита и определяет столь сложную и разнообразную клиническую картину этого заболевания.

По данным статистики, атопический дерматит появляется на первом году жизни у 60% детей, у 90% — в течение первых пяти лет жизни. Реже отмечаются случаи более позднего начала заболевания. В 80% случаев проявления атопического дерматита сохраняются у взрослых.

Клинические симптомы атопического дерматита

Течение и клинические симптомы во многом зависят от возраста. Так различают младенческую форму (у детей до3 лет); детскую форму (от 3 до 12 лет); подростковую (от 12 до 18 лет); юношескую (у людей молодого возраста и взрослых).

Атопический дерматит никогда не бывает врожденным, в большинстве случаев первые признаки заболевания появляются на 3 месяце жизни.

Симптомы атопического дерматита в зависимости от возраста

Младенческая форма ( до 3-х лет)

У детей грудного возраста атопический дерматит протекает с преобладанием отечных эритематозных (красных) мокнущих элементов. Высыпания представлены микровезикулами и серозными папулами. Элементы образуют крупные мокнущие участки, которые местами покрываются корочками. Локализуются они преимущественно на лице (щеки, подбородок), туловище, на волосистой части головы и на разгибательных поверхностях. Также у детей могут быть признаки расстройства желудочно-кишечного тракта и церебральной недостаточности.

В детском возрасте чаще встречается острый процесс, который характеризуется следующим развитием элементов на коже: эритема→папула (зудящая)→везикула (пузырек наполненный прозрачным содержимым)→эрозии→корки→шелушение.

Детская форма (от 3 до 12 лет)

Для этой формы характерно наличие зудящих папул, экскориаций (эксскориация — механическое поверхностное нарушение целостности кожи, чаще всего в результате расчесывания) и лихенификаций (резкое утолщение кожи с усилением ее рисунка, в некоторых случаях может отмечаться нарушение пигментации). Острые воспалительные явления при этой форме выражены в меньшей степени. Часто у детей отмечается сухость кожи, корочки, чешуйки, выражен хейлит (воспаление слизистой оболочки губ). Локализуются элементы в области крупных суставов, на разгибательных поверхностях конечностей, лице.

Подростковая форма (12-18 лет)

Более выражены лихенифекация, сухость кожи и сливающаяся папулезная сыпь. При этой форме чаще поражаются шея, сгибательные поверхности конечностей, запястья, верхние отделы груди.

У людей молодого возраста излюбленной локализацией элементов являются шея, тыльная поверхность кистей, на лице, по линии роста волос, вокруг глаз. Заболевание протекает по типу нейродермита. Помимо зуда у больных могут быть невротические реакции — повышенная нервная возбудимость, неустойчивое настроение, снижении скорости реакции на раздражители.

Часто у больных атопическим дерматитом можно обнаружить участки гипопигментации на лице и плечах, характерную складку по краю нижнего века (линия Денье-Моргана), а также усиление рисунка на ладонях и белых дермографизм на коже.

Стадии атопического дерматита

Различают острую и хроническую стадии

Для острой стадии характерно:

• Эритема;
• Шелушение;
• Эрозии;
• Мокнутие.

Для хронической стадии:

• Линенификация кожи;
• Шелушение;
• Гипер- и гипопигментация.

Критерии постановки диагноза

В 2003 году были предложены новые критерии для постановки диагноза.

Основные критерии (обязательные):

1. Зуд;
2. Типичные клинико-морфологические элементы на коже в характерной локализацией в зависимости от возраста;
3. Хроническое или рецидивирующее течение заболевания.

Раньше к обязательным относились также: начало в раннем детском возрасте; белый дермографизм; повышенное содержание в крови IgЕ; уменьшение Т-лимфоцитов; снижение IgA, IgM при резком увеличении IgG, эозинофилия крови.

Дополнительные критерии (необходимы для постановки диагноза)

• Раннее начало;
• Наличие атопии;
• Отягощенный семейный анамнез по атопическим и аллергическим заболеваниям, либо наличие у больного других атопических заболеваний (кроме дерматита);
• Высокий уровень специфических IgE;
• Ксероз (сухость кожи).

Сопутствующие критерии (помогают заподозрить атопический дерматит);

• Сосудистые реакции — бледность или эритема лица, белый дермографизм;
• Воспаление слизистой оболочки губ (хейлит), рецидивирующий конъюнктивит;
• Усиление кожного рисунка ладоней, ихтиоз;
• Изменения со стороны глаз, периорбитальной области;
• Наличие других очаговых изменений — дерматит кистей, стоп, периоральный или периурикулярный (околоушной) дерматит;
• Лихенификации, пруриго.

Степени тяжести атопического дерматита

Для оценки степени тяжести атопического дерматита применяют систему SCORAD. В этой системе учитываются как объективные показатели (площадь поражения кожи, интенсивность клинических проявлений), так и субъективные (зуд, бессонница).

Площадь поражения кожи оценивают по правилу «девятки», где за одну единицу принята площадь ладонной поверхности кисти пациента (1 ладонь- 1%).

До 5% — считается ограниченный процесс;

Более 5%- распространенный;

Вся кожа — диффузный.

Интенсивность клинических проявлений оценивают по шести симптомам:

1. Эритема;
2. Отек или папула (в зависимости от формы процесс);
3. Корки/мокнутие (в зависимости от формы процесса — сухая или мокрая);
4. Экскориации;
5. Лихенификация (у детей старше 2 лет);
6. Сухость кожи.

Оценивают по четырех балльной шкале

• симптом отсутствует — 0 баллов;
• слабо выражен — 1 балл;
• выражен умеренно — 2 балла;
• резко выражен — 3 балла.

Оценку симптомов проводят на участке кожи, где они максимально выражены.

Субъективные симптомы связанные с кожными поражениями и зудом (нарушение сна, зуд) оценивают у детей старше 7 лет.

Каждый субъективный симптом оценивается в диапазоне от 0 до 10 баллов, баллы суммируются. Сумма баллов субъективных симптомов может колебаться в диапазоне от 0 до 20.

Далее рассчитывают индекс по формуле

Индекс SCORAD = А/5 + 7В/2 +С

А — сумма баллов распространенности поражения кожи;

В — сумма баллов интенсивности проявлений симптомов;

С — сумма баллов субъективных симптомов (нарушение сна, зуд)

У детей до 7 лет субъективные симптомы не учитываются.

Тяжесть течения атопического дерматита:

• Легкое течение — 0-20 баллов;
• Средней степени тяжести — 20-40 баллов;
• Тяжелое течение — 40 баллов и выше.

Преимуществами данной системы оценки степени тяжести является то, что она позволяет объективно оценить тяжесть процесса, динамику кожных изменений в ходе терапии, в том числе оценивать эффективность любых методов проводимой терапии у пациента. Проста и доступна для любого врача.

Атопический дерматит – это хроническое заболевание, которое развивается у людей из различных возрастных групп, имеющих склонность к атопии. Многие путают аллергию и данный недуг. Но они имеют существенные различия, в частности, в патогенезе развития и в симптоматике. В некоторых клинических случаях предрасположенность к развитию в организме человека атопического дерматита сопровождается некоторым риском развития прочих атопических патологий, к примеру, поллиноза или бронхиальной астмы.

Для атопического дерматита характерна зависимость от времени года, а также повышение уровня одной из фракций иммуноглобулинов (IgE) в кровяном русле. У пациентов, имеющих данное заболевание, обострение его или же рецидив, как правило, происходит в холодное время года. Ремиссия отмечается в летнее время.

Причины развития недуга

Последние данные статистики показали, что в более развитых странах мира распространённость атопического дерматита составляет около 10–20%. Чаще всего страдают от недуга маленькие дети до одного года. У них симптомы проявляются очень ярко. За последнее время частота случаев заболеваемости атопическим дерматитом возросла, что сильно настораживает клиницистов.

Причины роста заболеваемости:

• практически все продукты питания, которые сейчас выпускают, содержат в своём составе консерванты, красители, ароматизаторы и прочие искусственно созданные вещества. Если такие продукты в пищу будет употреблять беременная женщина, то это отрицательно скажется на формировании иммунной системы будущего ребёнка;
• иногда во время беременности женщина начинает принимать некоторые синтетические лекарственные препараты. И это существенно нагружает иммунитет ещё не родившегося малыша;
• некоторые мамы, во время кормления ребёнка грудью, позволяют себе немного расслабиться. Обычно это касается их рациона питания. Мамы после родов иногда забывают о том, что им необходимо все так же следить за своим питанием и исключать из него продукты, которые могут навредить здоровью малыша и спровоцировать у него развитие атопического дерматита.

Факторы риска

На сегодняшний день клиницистам ещё точно неизвестна истинная причина развития болезни. Но большая часть врачей склоняется к тому, что атопический дерматит у взрослых и детей является полифакторным заболеванием, поэтому может развиться при стечении некоторых обстоятельств:

• главный фактор, который в значительной мере влияет на развитие атопического дерматита – это генетическая предрасположенность организма. На него потом «наслаиваются» и вторичные причины;
• если у одного или двух родителей в анамнезе имеются аллергии, то это в значительной мере увеличивает риск развития атопического дерматита у их ребёнка;
• гиперреактивность кожи;
• атопический дерматит у взрослых и подростков может обостряться из-за повышенных психоэмоциональных нагрузок;
• причиной обострения болезни могут стать следующие неблагоприятные факторы: пищевые аллергены, заболевания инфекционной природы, бытовая химия, резкая смена климата.

Клинические формы

Симптомы данного заболевания могут в некоторой мере отличаться в зависимости от того, какая форма атопического дерматита развилась у пациента. В медицине различают пять форм болезни:

• экссудативная форма. Она наиболее характерна для малышей. Первые симптомы её развития – появление на поверхности кожи небольших по размеру пузырьков, которые постепенно начинают объединяться между собой. Через некоторое время они лопаются и образуются мокнущие ранки. Поражённая область высыхает, и на её поверхности образуются корочки;
• эритематозно-сквамозная форма. Для неё характерно наличие на кожном покрове одной большой эритемы. Она образуется после слияния мелких очагов. Зона поражения очень сильно зудит и шелушится. Как правило, эта форма поражает детей, но в редких случаях она возникает и у взрослых;
• эритематозно-сквамозная форма с лихенизацией. По симптомам она очень схожа с вышеописанной формой, но развивается после многочисленных обострений процесса. Она очень редко возникает у детей, так как для того, чтобы она полностью сформировалась, потребуется много времени. Лихенизация – морфологический элемент кожной сыпи. Для него характерно утолщение кожного покрова в месте поражения с последующим усилением его рисунка. В некоторых случаях на данном участке нарушается пигментация;
• лихеноидная форма. Развивается после слияния большого количества элементов в несколько крупных очагов, которые имеют серый окрас и позже покрываются корочками. Характерные симптомы – сильное шелушение поражённой области, постоянный зуд, заставляющий больного расчёсывать очаги воспаления;
• пруригоподобная форма. Как правило, развивается только у взрослых людей. В данной ситуации заболевание протекает очень длительно, и часто возникают периоды его обострения. Симптомы выражены – на местах сгибов рук и ног образуются узелки, которые сильно зудят. Такая форма встречается редко и, как правило, она сочетается с остальными клиническими формами.

Степени тяжести болезни

Основные критерии для оценки степени тяжести протекания атопического дерматита – частота обострений, степень поражения кожи, интенсивность зуда, чувствительность организма к проводимому консервативному лечению. На основании всего этого клиницисты выделяют три степени тяжести:

• лёгкая. Для этой степени характерно поражение кожного покрова в определённых местах. Очаги небольшие и зуд выражен слабо. Недуг обостряется не более двух раз в год, преимущественно в холодное время года. Длительность периода обострения составляет один месяц. Атопический дерматит на лице или на других частях тела легко поддаётся лечению. Ремиссия более 10 месяцев;
• среднетяжелая. Для данной степени характерным является распространённое поражение кожного покрова. Заболевание обостряется максимум четыре раза в год. Периоды обострения длительные. Консервативная терапия не оказывает должного эффекта, так как заболевание этой степени трудно поддаётся лечению;
• тяжёлая. Недуг практически все время пребывает в стадии обострения. Ремиссии возникают крайне редко. Характер поражения кожного покрова диффузный. Зуд очень сильный, что мешает пациенту вести нормальный образ жизни. Медикаментозная терапия оказывает незначительный эффект. После проведения терапии наступает кратковременное улучшение, а затем заболевание снова обостряется.

Симптоматика

Выше были перечислены клинические формы заболевания с характерными для них симптомами. Но также есть и группа симптомов, которые являются характерными для любой формы и присутствуют у всех пациентов:

• кожа становится сухой и вследствие этого начинает сильно шелушиться;
• поражённые участки кожи отекают;
• окрас кожи в месте поражения может изменяться. Как правило, участок имеет красноватую окраску;
• локализация сыпи – щеки, виски, лоб, сгибательные поверхности суставов, кисти рук и стопы, боковая и передняя поверхность кожи;
• поражённые участки практически все время зудят (характерный симптом). Но зуд имеет различную степень выраженности. Тяжелее всего этот симптом переносят именно маленькие дети, так как они не могут терпеть и поэтому расчёсывают проблемную зону, что только усугубляет течение болезни;
• в места поражения могут попадать микроорганизмы, что может спровоцировать образование гнойничков;
• заболевание протекает волнообразно – периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Как правило, состояние пациента ухудшается в холодное время года.

Симптомы заболевания, как правило, и у ребёнка, и у взрослого человека выражены ярко. В некоторых случаях они могут значительно усложнить им жизнь. К примеру, постоянный зуд мешает находиться в обществе людей и даже нормально спать.

Диагностика

Перед тем как лечить атопический дерматит, следует провести тщательную диагностику заболевания. Точный диагноз клиницисты смогут поставить только после того, как полностью изучат историю болезни пациента, клинические проявления, а также соберут семейный анамнез. Причина такого детального изучения кроется в том, что в период обострения атопический дерматит очень похож на обычную аллергию.

Существуют большие и малые критерии диагностики заболевания. Точный диагноз может быть поставлен врачом только в том случае, если у человека удастся обнаружить не менее трёх больших и трёх малых критериев.

Большие критерии:

• кожный зуд, который возникает даже в том случае, если на коже не имеется видимых поражений;
• заболевание протекает на протяжении длительного промежутка времени и при этом стадии обострения и ремиссии чередуются;
• кожная сыпь локализуется в местах типичных для болезни – на лице, в паховой области, на сгибательной поверхности локтей и прочее;
• наличие в роду родственников, которые имели в анамнезе атопический дерматит.

Малые критерии:

• при исследовании крови в ней отмечается повышенное содержание иммуноглобулина Е;
• в области плечевого пояса или же на лице образуются белые пятна;
• потоотделение у человека усилено. Как правило, оно сопровождается сильным зудом;
• впервые признаки заболевания были замечены ещё в раннем детском возрасте;
• гиперлинеарность;
• на передней поверхности шеи отмечаются складки;
• «аллергическое сияние» — вокруг глаз кожа становится более тёмной;
• на локтях, плечах и боковых поверхностях предплечья отмечается повышенное ороговение кожного покрова;
• белый дермографизм. Если провести по поверхности кожи любым предметом (преимущественно острым), то появляется белая линия;
• в области поражения отмечается сильное шелушение;
• кожный покров часто поражается заболеваниями инфекционной природы, вызванными стрептококками, стафилококками, вирусом герпеса или грибком.

Лечение

Что такое атопический дерматит уже известно, но важно также знать, при помощи каких методик его можно вылечить. Лечение атопического дерматита существенно отличается от терапии, которую врачи используют во время лечения обычной аллергии. Причина в том, что во время данного заболевания в организме взрослого или ребёнка протекают совершенно иные процессы и поэтому лечение будет более специфическим. К примеру, если в результате развития аллергии в кровь выбрасывается большое количество медиаторов воспаления и вскоре проявляется их действие, то у тех, кто болен атопическим дерматитом, происходит формирование клеточного инфильтрата.

Активированные клетки не распространяются по всему организму, а локализуются в определённом месте, где и начинают выделять медиаторы воспаления. Даже если в это время будет полностью устранена причина (аллерген), вызвавшая развитие заболевания, то воспаление не уйдёт. Сформировавшийся патологический очаг имеет уникальную способность – он может поддерживать себя сам. По этой причине атопикам проводится довольно серьёзная противовоспалительная терапия.

Лечение атопического дерматита имеет несколько целевых направлений:

• устранить воспалительные изменения кожного покрова;
• полностью устранить зуд;
• восстановить кожную структуру;
• вылечить имеющееся заболевание, которое может осложнять течение атопического дерматита;
• не дать развиваться осложнениям.

Лечение атопического дерматита у детей, как правило, проводится с использованием минимального количества различных групп препаратов. Сейчас выпускают синтетические медицинские средства, которые оказывают хороший эффект во время лечения, а также имеют не много побочных явлений. Лечение атопического дерматита у взрослых и детей проводится при помощи следующих групп препаратов:

• антигистаминные;
• системные кортикостероиды. Их показано применять только в самых тяжёлых ситуациях. Эту группу практически никогда не используют для лечения детей, так как они обладают сильнейшим противовоспалительным действием, но при этом и большим количеством побочных эффектов;
• препараты для нормализации работы пищеварительного тракта;
• витамины и иммуномодуляторы;
• антибактериальные препараты;
• местные глюкокортикоиды. Как правило, их выпускают в виде мази. В такой форме их можно использовать даже для лечения детей, так как активные вещества в кровотоке в меньшем количестве, поэтому побочных эффектов не вызывают;
• кальциневриновые ингибиторы;
• пробиотики.

Диета

Диета при атопическом дерматите должна быть только гипоаллергенной. В периоды обострения заболевания за питанием необходимо следить особо тщательно. Из рациона питания исключаются все продукты, которые являются сильными аллергенами. К таким относят:

• арахис;
• соя;
• молочный белок;
• рыба;
• красные фрукты и овощи;
• прочие продукты.

Гипоаллергенная диета при атопическом дерматите – это также отличное средство профилактики его обострения. Так как из рациона будут исключены аллергены, период ремиссии может значительно продлиться.

Профилактика

Профилактика заболевания может быть первичной и вторичной. В первом случае все меры будут направлены на то, чтобы предотвратить развитие заболевания в целом. Во втором же случае меры будут нацелены на уменьшение проявлений дерматита и снижения числа его обострений в год.

Первичная профилактика:

• беременная женщина должна очень строго соблюдать диету. Её должен подобрать врач;
• кормление грудью. Материнское молоко – это идеальное питание для малыша в первые месяцы его жизни. Если мама будет кормить его как минимум шесть месяцев, то это значительно снизит риск развития у него атопического дерматита;
• во время лактации женщине следует полностью исключить из рациона продукты, имеющие сильную аллергическую активность. К ним относят рыбные продукты, белки яиц, молоко и прочее;
• добавляйте в рацион питания ребёнка продукты очень осторожно. Ни в коем случае не начинайте его кормление с продуктов, которые являются мощными аллергенами.

Вторичная профилактика:

• необходимо избегать пересыхания кожи;
• необходимо по максимуму избегать контакта с аллергенами. Со временем сам человек понимает, что вызывает у него обострение дерматита. Это может быть шерсть, продукты или пыль. Всего этого нужно будет избегать;
• заболевание всегда сопровождается сильным зудом. И порой человек не выдерживает и начинает расчёсывать поражённый участок. Этого делать нельзя, так как такие действия могут значительно усложнить течение заболевания. Есть несколько советов, которые помогут снизить вероятность расчесывания. В обязательном порядке необходимо коротко подстричь ногти. Область, которая зудит, всегда должна быть прикрыта одеждой, даже во время сна.