Атопический дерматит стойкой ремиссии
Медики не могут назвать точной причины появления атопического дерматита у взрослых, возможно окружающая среда вызывает аллергические реакции, а может побочный эффект от пищевой аллергии. «Известно только, что возникновение атопического дерматита связано с имунной системой человека и её реакцией на некоторые факторы окружающей среды. Эта реакция проявляется через кожу», – объясняет доктор Дон-Мария Дэвис, дерматолог клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота. Иммунная система активно реагирует на какой-то фактор (или несколько), что в свою очередь вызывает воспаление верхних слоёв кожи – атопическую экзему и нарушает барьерную функцию эпидермиса. В результате вы получаете красную, раздраженную, зудящую кожу. В некоторых случаях атопический дерматит у взрослых бывает очень болезненным – кожа трескается, мокнет, инфицируется бактериями. И все это может усугублять неправильные методы лечения.
«Есть восемь различных типов атопического дерматита у взрослых, который варьируется от легкого до тяжелого и может затрагивать различные участки тела. Наиболее распространенный тип – атопическая экзема, которая чаще встречается у семей с другими аллергическими состояниями, такими как аллергия и астма», – говорит доктор Дэвис. Склонность к атопическому дерматиту передаётся по наследству. Чаще всего он проявляется в детстве и с возрастом проходит. Но так бывает не всегда. «Есть триггеры, которые могут спровоцировать обострение атопической экземы в любом возрасте, – объясняет доктор Дэвис. – Например, слишком сухой воздух в помещении, влажная и жаркая погода, избыточное потоотделение, химические вещества или постоянное трение на коже, а также – медицинский и психологический стресс».
Что делать в случае обострения атопического дерматита?
Во-первых, нужно обратиться к дерматологу, чтобы убедиться, что у вас действительно атопический дерматит. Возможно, понадобится пройти тесты на аллергию, чтобы выяснить, является ли экзема реакцией на определенные химические вещества или ингредиенты в составе косметики.
«Не исключено, что подобные тесты вам придётся проходить не раз в будущем, – предупреждает Дэвис. – Ведь организм со временем может вырабатывать аллергическую реакцию на новые продукты (даже те, которые обозначаются как гипоаллергенные)».
Многие люди, впервые сталкиваясь с экземой, излишне полагаются на рецептурные кремы от дерматолога, надеясь навсегда избавиться от атопического дерматита. Но не существует универсального волшебного лекарства или крема от этого состояния. Тем не менее, некоторые изменения в образе жизни способны значительно облегчить симптомы и помогают избежать осложнений.
«Лечение атопического дерматита – это множество проб и ошибок, – говорит доктор Девис. – Вот несколько советов для тех, кто только столкнулся с экземой. Как только что-то начинает раздражать вашу кожу, сразу прекращайте этим пользоваться. Обсуждайте с вашим дерматологом любое нововведение в ежедневную рутину. Измените свои привычки в купании, питании и уходе за кожей – и вы сможете управлять атопическим дерматитом. Чаще говорите с людьми, у которых тоже диагностирован атопический дерматит. Их собственные лайфхаки могут стать отличным ресурсом для облегчения экземы в вашей повседневной жизни».
Здесь собраны советы специалистов, а также людей, которые не первый год ведут борьбу с атопическим дерматитом и уже научились облегчать симптомы атопической экземы.
При выборе мази от атопического дерматита вспоминайте мантру: чем меньше ингредиентов, тем лучше.
«Не обманывайтесь пометкой «100% organic» или «eco». Природные компоненты, растительные экстракты и натуральные эфирные масла могут быть сильными раздражителями для атопичной кожи», – говорит Дэвис.
Выбирайте крем от атопического дерматита без запаха. Убедитесь, что они действительно не пахнут. Нюхайте средства перед покупкой.
Часто на флаконах с косметическими продуктами пишут «не содержит синтетических ароматизаторов». Но это ещё не значит, что парфюмерной отдушки в продукте нет совсем. Например, формула может содержать эфирные масла, которые вызывают обострение экземы. «Средства, лишенные аромата, будь то мыло без запаха, лосьон или мазь, помогают лучше справляться с обострениями экземы. Избегайте ароматов любой ценой!» – советует доктор Девис.
Если вы нашли увлажняющий крем от атопического дерматита, который действительно работает, используйте его минимум два раза в день.
Найти свой крем от атопического дерматита получается не с первого раза. Иногда даже не со второго и не с третьего. Когда это, наконец, случится, и вы поймёте, что крем действительно работает – используйте его как можно чаще!
Когда вы не справляетесь с сухостью – используйте мазь или вазелин при атопическом дерматите.
На форумах, посвящённых атопическому дерматиту, пользователи пишут, что облегчить атопическую экзему им помогают проверенные временем средства. Например, вазелин или детская лечебная мазь Aquaphor на основе вазелина. Когда лосьон или крем не справляются, задействуйте проверенную тяжелую артиллерию.
Отдавайте предпочтение солнцезащитным кремам с физическими минеральными фильтрами, избегайте химических.
У большинства людей с атопическим дерматитом летом наступает ремиссия: состояние кожи улучшается, симптомы исчезают. «Действительно, есть клинические доказательства, что солнечный свет помогает при экземе, но это не значит, что вы должны с утра до вечера находиться на солнце. Атопический дерматит – это всегда поврежденный защитный барьер кожи. Опасность получить ожоги у людей с этим заболеванием выше, чем у тех, кто им не страдает», – говорит доктор Дэвис.
Легкая солнечная терапия может помочь экземе, но ее нужно делать в умеренных количествах и под присмотром врача. «Подобрать средство от солнца для атопика – не простая задача, так как некоторые компоненты солнечных линий могут вызывать раздражение. Например, химический фильтр октиноксат является сильным аллергеном для чувствительной кожи. Ищите продукты с физическими минеральными экранами – оксидом цинка и диоксином титана. Прикрывайте лицо шляпой, а тело одеждой с SPF- фактором. Особенно это касается детей».
Поставьте увлажнитель воздуха в гостиной и детской, чтобы увеличить количество влаги в воздухе и улучшить окружающую среду.
Помните, что уровень влажности в комнате атопика не должен опускаться ниже 60 %.
Не чешите места с экземой.
Если зуд не оставляет никаких шансов – надавите на зудящее место или используйте пакет со льдом. «Вы должны разорвать замкнутый цикл зуда. Когда вы чешете место экземы, это вызывает ещё больший зуд, и вам приходится удвоить усилия, что приводит к повреждениям кожи», – говорит Дэвис. Вместо этого попробуйте надавить на зудящую область или приложить холодный пакет со льдом, обернув его мягким полотенцем.
В дни обострения экземы, надевайте хлопковые перчатки для маникюра на ночь.
Хлопковые перчатки для маникюра не дадут повредить ногтями кожу, если вы чешетесь во время сна. Лосьон или маска, нанесенные под перчатки, сделают кожу рук увлажнённой и гладкой. Такой метод лечения можно убить сразу двух зайцев!
Храните бутылку лосьона для ухода за атопичной кожей в холодильнике.
Когда зуд становится нестерпимым, достаньте охлажденный лосьон и нанесите небольшое количество на место экземы. Это успокоит кожу и вы почувствуете мгновенное действие препарата.
Избегайте горячего и длительного душа.
Никогда не принимайте горячий душ или ванну, – предупреждают атопики со стажем на специализированных форумах. Горячая вода провоцирует покраснения и зуд. Что касается длительности водных процедур: чем короче, тем лучше. «Это может звучать странно, но 5 минут под душем – лимит для людей с атопическим дерматитом. Вода должна быть едва тёплой, но никак не горячей. Чрезмерное воздействие воды на кожу разрушает тонкую липидную мантию и вызывает раздражение», – говорит доктор Дэвис.
Наносите увлажняющий крем от атопического дерматита сразу после купания, когда кожа еще влажная.
Это поможет «запечатать» влагу внутри кожи и надолго сохранит её увлажнённой.
Избегайте продуктов, богатых гистаминами, они стимулируют иммунный ответ организма.
Не существует универсальной диеты от атопического дерматита. Связь между экземой и пищей сложна и пока ещё недостаточно изучена.
Однако продукты, богатые гистаминами, лучше исключить из рациона или сократить их употребление. «Имунная система атопиков и так довольно активна, – говорит доктор Дэвис. – Продукты, богатые гистаминами, могут усугубить ситуацию: усилить зуд, покраснения и воспаления кожи, даже если у вас нет пищевой непереносимости этих продуктов. Красные и оранжевые фрукты, помидоры, шоколад, алкоголь, моллюски, ферментированные и маринованные продукты, пикантные сыры, копченое мясо, должны покинуть ваш рацион».
Дерматолог, скорее всего, назначит вам аллергические тесты, чтобы узнать, есть ли у вас аллергия на какие-либо продукты. Это необходимо, чтобы не путать пищевую непереносимость с атопический экземой. «Если у вас непереносимость глютена, это может вызвать зудящую сыпь, называемую герпетиформным дерматитом, – говорит доктор Дэвис. – На самом деле это совершенно отдельное заболевание кожи, а не атопический дерматит». В любом случае вам потребуются тесты, чтобы определить, что именно вызывает сыпь.
Держите под рукой мини-версию любимого увлажняющего крема.
Сегодня марки, выпускающие косметику для атопичной кожи, облегчили эту задачу. Они предлагают решать проблему сухости и зуда с помощью комфортных увлажняющих стиков, которые удобно носить с собой. «Увлажняйте, увлажняйте, увлажняйте! Держите подобный стик в машине, рабочей сумке и школьном рюкзаке ребёнка. Делайте это утром, днём и вечером. Придумайте себе специальное расписание для нанесения средства. Поместите свой спасительный увлажняющий крем в мини-емкость для путешествий. Берите его в длительные поездки, самолёт, отель, а также в места, где сложно придерживаться привычного ухода за кожей», – рекомендует доктор Дэвис.
Запомните названия проверенных лечебных марок и линий для атопичной и сухой кожи:
Clinera by Ahava, линия SkinPro
Avene, линия Trixera
Eucerine, линия AtopiConrol
Mustela, линия Stelatopia
La Roche-Posay, линия Lipicar и Toleriane
Uriage, линия Xemoge
Vichy, линия Lipidiose
A-derma, линия Exomega
Крем Локобейз Рипеа
Topicrem
Надевайте перчатки, занимаясь домашними делами
Латексные перчатки – лучший друг атопика, когда дело касается работы по хозяйству. Они помогают избежать контакта с водой, мылом и моющими средствами. Люди с атопическим дерматитом рекомендуют покрывать руки ещё и слоем вазелина для дополнительной защиты и увлажнения. Только убедитесь, что у вас нет аллергии на латекс!
Для стирки белья используйте средства без ароматов и красителей. Обойдитесь без кондиционера для тканей.
«Средства для стирки часто содержат много химических, компонентов красителей и ароматизаторов, которые могут раздражать кожу. Выбирайте продукты, созданные специально для атопиков. В их составе нет фосфатов, красителей и отдушек. Некоторые безопасные порошки для стирки представляют собой измельченное детское мыло без запаха. Оно отлично подходит для стирки одежды детей с атопическим дерматитом.
Стригите ногти коротко или наращивайте
Короткие ногти предотвращают расчёсывание экземы во время сна. Как ни странно, но наращённые акриловые или гелевые ногти тоже препятствуют расчёсам проблемных мест. «Искусственные ногти не такие острые, они просто скользят по коже, не оставляя царапин, это значительно облегчает симптомы экземы», – делятся пользователи на форумах для атопиков.
Используйте дерматологическое мыло
Единственное мыло, которое можно использовать при атопической экземе – специальное увлажняющее дерматологическое, на безмыльный основе. Его выпускают марки, специализирующиеся на косметике для атопичной кожи. Такое мыло не сушит и не раздражает кожу, но при этом прекрасно очищает её от загрязнений. Отлично подходит для ежедневной гигиены взрослых и детей. Таким мылом можно очищать кожу лица с проявлениями дерматита, а при необходимости даже мыть голову.
Выбирайте шампунь eczema-friendly
Шампуни при атопическом дерматите должны быть мягкими, успокаивающими и оказывающими противовоспалительное воздействие на кожу головы. Их не обязательно использовать постоянно, но во время обострения симптомов – зуда, шелушения и раздражения – они помогают быстро привести кожу в нормальное состояние и сбалансировать pH. Достаточно использовать его курсами по две недели или чередовать с обычным шампунем.
Выбирайте гипоаллергенные средства для макияжа и прекратите их использовать, если они вызывают обострение атопического дерматита.
«Если ваша кожа реагирует раздражением или сыпью на какой-то продукт декоративной косметики, обратитесь к своему дерматологу за специальным патч-тестом, чтобы выяснить, какой химический компонент вызывает реакцию», – советует Дэвис. Таким образом, вам не нужно угадывать, какой продукт явился виновником обострения или выбрасывать весь мейкап-арсенал. Увидев название аллергена в перечне компонентов, вы просто исключите продукт из списка покупок.
Снимайте макияж перед сном
Золотое правило, которое распространяется даже на гипоаллергенные средства. Хотя этот совет – из арсенала капитана Очевидность, он никогда не бывает лишним. Для демакияжа используйте мицеллярную воду или молочко для атопичной кожи. И, да – мицеллярную воду тоже нужно смывать!
Делайте влажные ночные обертывания во время обострений экземы
Такие обертывания рекомендуют не только люди с атопическим дерматитом, но и сами дерматологи. «В период обострения атопической экземы, когда на руках появляются сухие корки и трещины, я увлажняю их тёплой водой и наношу на влажную кожу мазь, вазелин или стероидный крем, прописанный дерматологом. После чего оборачиваю руки слоем влажной хлопковой ткани, а сверху слоем сухой. И ложусь спать. Такое обёртывание за ночь помогает моей коже восстановиться. Этот способ порекомендовал мне мой дерматолог», – пишет один из пользователей.
В некоторых случаях специалисты рекомендуют надевать на тело, увлажнённое кремом, влажную рубашку, а сверху ещё одну – сухую. И оставлять такое обёртывание на ночь. Этот способ отлично работает, но у него есть противопоказание: вторичная бактериальная инфекция. Нужно убедиться, что с экземой не соседствует стрептококк, грибок или стафилококк. Иначе длительное увлажнение будет способствовать размножению бактерий и усугублению симптомов. Если способ влажных обертываний вызывает не улучшение, а ухудшение ситуации – сообщите об этом своему дерматологу.
Принимайте «овсяные» ванны перед сном
Нужно просто размолоть обычный овес в кофемолке, замочить в кипятке, подождать пока вода остынет и добавить кашицу в ванну. Овёс обладает мощным успокаивающим действием на раздраженную, сухую и зудящую кожу, поэтому его экстракт входит в состав лучших продуктов для атопичной кожи. Но теперь нет необходимости измельчать и запаривать овёс для ванночек и примочек. Космецевтические бренды упростили эту процедуру и создали специальные смеси для ванн из овсяного толокна, упакованные в удобные пакетики, комфортные в использовании.
Избавляйтесь от стресса с помощью йоги и медитаций
Не секрет, что стресс вызывает обострение атопического дерматита. Во время психологических переживаний в организме повышается уровень гормона кортизола, который усиливает воспаление и провоцирует новую вспышку высыпаний. Атопики со стажем пишут, что справляются с повышенной тревожностью с помощью дыхательных практик и асан. Они помогают управлять не только настроением, но и проявлениями атопической экземы.
Пейте больше воды.
Ещё одна очевидная рекомендация, которая, тем не менее, никогда не бывает лишней. Дело в том, что экзема связана с сухостью и зудом. Поддержание достаточного уровня гидратации организма – лучший метод лечения, который вы можете оказать своей коже. Носите с собой большую многоразовую бутылку, она поможет не забывать о питьевом режиме.
Подписывайся на наш YouTube-канал и не пропускай самые полезные видео-материалы от Beauty HUB!
Источник
Что такое атопический дерматит
Атопический дерматит хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом. Заболевание обычно начинается в раннем возрасте, у 45% детей первый эпизод атопического дерматита происходит в первые 6 месяцев жизни, у 60% – в течение первого года жизни. Заболевание имеет три стадии развития, которые могут разделяться периодами ремиссии или переходить одна в другую.
С возрастом изменяются как внешние проявления, вид высыпаний, так и места их локализации. Бывает так, что заболевание заканчивается на одной из стадий, переходя в стойкую пожизненную ремиссию.
Фото: атопический дерматит у детей
Предполагается, что к развитию атопического дерматита приводит сочетанное воздействие нескольких факторов. В первую очередь это врожденная особенность строения кожи у таких людей (уменьшенное содержание одного из структурных белков кожи – филлагрина, уменьшение продукции церамидов (липидов)). Кроме того, предполагается участие IgE (иммуноглобулины Е), отвечающих за аллергические реакции немедленного типа (атопию), склонность к его гипрепродукции также закладывается до рождения ребенка.
Однако, часть пациентов с атопическим дерматитом (по разным данным от 40 до 60%), не имеют IgE-опосредованной сенсибилизации, у них не удается подтвердить наличие атопии. Поэтому принято разделять истинную атопическую экзему (экзогенная экзема) и эндогенный атопический дерматит (атопиеподобный дерматит) или же, согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, две формы заболевания: extrinsic (связанная с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE) и intrinsic (без атопии).
Диагностика атопического дерматита
Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г.
Основные критерии:
- Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже;
- Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног.
- Личная иили семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников).
- Хроническое или рецидивирующее течение.
Дополнительные (малые) критерии:
- Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами.
- Пищевая и/или лекарственная аллергия.
- Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет).
- Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней (складчатые) и подошв.
- Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса).
- Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей).
- Шелушение, ксероз (сухость кожи).
- Неспецифические дерматиты рук и ног.
- Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы).
- Белый дермографизм.
- Бледность или эритема (покраснение) лица.
- Зуд при повышенном потоотделении.
- Складки на передней поверхности шеи.
- Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке)
- Экзема сосков.
- Хейлит.
- Рецидивирующий конъюнктивит.
- Кератоконус (коническое выпячивание роговицы).
- Передние субкапсулярные катаракты.
- Влияние стресса, факторов окружающей среды.
- Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей.
Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных. Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс.
Аллергены и атопический дерматит
Пищевая аллергия часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом и может протекать по разным механизмам: как в виде немедленных реакций, так и отсроченных до 6-48 часов. К пищевым аллергенам, часто провоцирующим обострения у детей относятся:
- коровье молоко
- куриное яйцо
- рыба
- пшеница
- соя
- арахис и орехи
Продукты питания, содержащие либераторы гистамина либо его избыточное количество, могут обострять течение атопического дерматита посредством неаллергических реакций. После 3х лет дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается повышенная чувствительность к аэроаллергенам (попадающим на кожу из воздуха) – домашней пыли, пылевым клещам, перхоти животных.
Атопический дерматит и микроорганизмы
Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.
Раздражающие факторы
Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита.
В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется.
(по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL»)
Лабораторные и инструментальные исследования.
- Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком).
- Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания.
- Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться.
- Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании.
- Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии.
Лечение и профилактика атопического дерматита
Немедикаментозное лечение основано на уменьшении контакта с причинно-значимыми аллергенами и раздражающими факторами. Для пациентов с атопическим дерматитом не существует универсальной рекомендованной диеты. Ограничения в пище предписывают только пациентам с установленной гиперчувствительностью к конкретным пищевым продуктам. Пациенты, не имеющие атопии, не нуждаются в каких-либо ограничениях, за исключением случаев неаллергических реакций.
Эмоленты в лечении атопического дерматита
Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления.
В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них.
Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр. После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство.
Местные (топические) противовоспалительные лекарственные средства.
Местные глюкокортикостероиды (МГКС) – препараты первой линии в лечении обострений атопического дерматита, и стартовая терапия в лечении средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания. Кроме противовоспалительного эффекта, терапия топическими глюкокортикостероиды (ГКС) уменьшает колонизацию кожи S. aureus и, следовательно, оказывает воздействие на дополнительный триггерный (пусковой) фактор атопического дерматита. Возможны различные схемы и режимы применения МГКС. Возможно назначение более сильных препаратов на первом этапе с последующим переходом на более слабые, применение интермиттирующей схемы терапии на втором этапе. Не рекомендуется разведение (смешивание) готовых лекарственных форм МГКС с индифферентным кремами, мазями, эмолентами, это не снижает вероятность побочного действия, но существенно снижает эффективность терапии. При инфекционных осложнениях АтД (бактериальных и грибковых инфекциях кожи) применяются комбинированные препараты (МГКС + местный антибиотик иили противогрибковый препарат).
Местные ингбиторы кальциневрина
Пимекролимус и такролимус используются в качестве второй линии терапии при легком и средне-тяжелом течении АтД. Могут применяться более длительными курсами, чем МГКС, в т.ч. по интермиттирующей схеме. В США и Европе крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% утверждены для лечения АтД у детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1% применяют только у взрослых и подростков
Системная терапия атопического дерматита
Антигистаминные препараты. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Дополнительным показанием служит наличие у части больных респираторных форм атопии, в этом случае предпочтение должно отдаваться антигистаминным препаратам II поколения. Системные глюкокортикостероиды. Используются при тяжелом течении АтД коротким курсами. Убедительных доказательств их эффективности в сравнении с МГКС нет. Известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует. Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.). В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей.
Иммуносупрессивная терапия. Циклоспорин А, Азатиоприн. Возможно использование этих препаратов при тяжелом упорном течении АтД, но их токсичность и наличие большого числа побочных эффектов ограничивают применение данных препаратов.
Фототерапия. Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами. Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. На сегодняшний днь не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии.
Иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСТТ) с пищевыми аллергенами не показала своей эффективности в лечении АтД.
По материалам Аллергология и иммунология / Под общей ред. А.А.Баранова и Р.М. Хаитова (2008-2009), Доказательная аллергология-иммунология / П.В. Колхир (2010), Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL (2006)
Источник
