Атопический дерматит у детей анамнез

Атопический дерматит у детей анамнез thumbnail

Скачать историю болезни [9,38 Кб]   Информация о работе

Атопический дерматит

Общие
сведения.

  1. ФИО:
  2. Возраст:
  3. Пол:
  4. Место рождения:
  5. Национальность:
  6. Семейное положение:
  7. Образование:
  8. Место работы:
  9. Место жительства:
  10. Род занятий:
  11. Дата поступления в клинику:
  12. Каким лечебным учреждением направлен в клинику:
  13. Диагноз направившего лечебного учреждения:

Атопический дерматит, локализованная форма

  1. Диагноз при поступлении в клинику:

Атопический дерматит, локализованная форма

  1. Клинический диагноз:

основное заболевание: Атопический дерматит, локализованная
форма

осложнения:

сопутствующие заболевания:

  1. Дата выписки из клиники:
  2. Исход заболевания:

11.05.2001
г.

Жалобы

Жалобы на
момент осмотра на высыпания в области локтевых сгибов, покраснение, отек и зуд
в области высыпаний. Больной направлен Областным Военкоматом для решения
вопроса о годности к срочной строевой службе.

Anamnesis
morbi

Считает себя
больным с детства (в возрасте 2-х лет был поставлен диагноз: атопический
дерматит). Заболевание проявляется появлением сыпи в области локтевых сгибов,
которая появляется в зимнее время. Появление сыпи сопровождается покраснением,
отечностью и зудом в месте высыпаний. Больной связывает появление сыпи в зимнее
время с повышением потливости в области локтевых сгибов вследствие ношения
теплой одежды и раздражения кожи шерстяными вещами. Зуд способствует
расчесывания зоны высыпаний. Во время обострений больной ничем не лечится, так
как по его словам применение назначаемых врачом в поликлинике мазей лишь
усугубляет течение патологического процесса (зуд становится интенсивней,
количество высыпаний увеличивается). Названий назначаемых мазей больной не
помнит. Без проводимого лечения высыпаний постепенно становится меньше, зуд
стихает, отек спадает. Как правило, симптомы заболевания исчезают в весенний
период, особенно после солнечной инсоляции пораженных участков. В весенний,
летний и осенний период заболевание, как правило, себя не проявляет. Последний
рецидив заболевания отмечался в марте 2001 года.

Anamnesis
vitae

Рос и
развивался нормально, материально-бытовые условия были нормальными, болел
редко. Закончил 10 классов школы, ПТУ. Начало трудовой деятельности с 1993
года.

В армии не
служил в связи с данным заболеванием.

Условия труда
и быта в последний период жизни удовлетворительные, питание удовлетворительное.
Из хронических интоксикаций – курение по полпачки в день с 16 лет; употребление
умеренных доз алкоголя. Венерические болезни, вирусный гепатит, туберкулёз
отрицает. Гемотрансфузий не было. В 1998 году аппендектомия, в 2000 году
перелом правой лодыжки. Наследственность отягощена – у отца было подобное
заболевание с локализацией процесса на волосистой части головы (подробностей
пациент не помнит, т.к. отца застрелили, когда пациенту было 6 лет). Так же
подобное заболевание было у деда по отцовской линии с локализацией процесса на
ноге. У детей пациента (два сына 5-ти и 7-и лет) на данный момент заболевание
выявлено не было. Аллергологический анамнез не отягощен.

Общее
состояние больного

Состояние
удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение
правильное, рост средний, тип конституции – нормостенический, походка бодрая,
осанка правильная.

Мышцы
нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны.

Пальпируются
лимфоузлы в подмышечных впадинах и подчелюстные, не увеличены (размером 0,5–1
см), овальной формы, гладкие, подвижные, безболезненны.

Исследование
органов кровообращения
.

При осмотре
области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный толчок локализуется в
V межреберье на 1,5 см кнутри от средне-ключичной линии. Границы относительной
сердечной тупости: правая – V межреберье у правого края грудины, левая –
совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на 1,5 см кнутри от средне-ключичной линии.Приаускультации ритм сердечных сокращений правильный,
частота 70 в мин. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.

Пульс на
лучевых артериях одинаковый, ритмичный, напряжённый, частота – 70 в минуту.
Сосудистая стенка гладкая, эластичная. АД 120/80.

Исследование
органов дыхания
.

Грудная
клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно
участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота –
16 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна,
эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При
сравнительной перкуссии одинаковый лёгочный звук с двух сторон.

При
аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание.
Побочных дыхательных шумов нет.

Исследование
органов пищеварения
.

Полость рта:
губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренно
влажный, покрыт сероватым налётом. Сосочки умеренно выражены, язв, трещин,
отпечатков зубов нет.

Живот при
осмотре увеличен в размерах, овальной формы, симметричный, обе половины
одинаково участвуют в акте дыхания. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет.

Передняя
брюшная стенка безболезненная, мягкая, опухолей брюшной стенки, грыжевых
выпячиваний, расхождения прямых мышц живота нет. Значительного увеличения и
опухолей органов брюшной полости нет. Симптомы раздражения брюшины
отрицательные.

Пальпаторно
печень мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегка закруглён, ровный.

Поджелудочная
железа не пальпируется. Селезёнка перкуторно 5 Ч 8 см, не пальпируется.

Исследование
почек, мочевого пузыря
.

Почки не
пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих
сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не
пальпируется.

Состояние
кожного покрова

Подкожный
жировой слой развит умеренно. Кожа розовая, умеренно сухая. Отверстия выводных
протоков сальных желез не расширены, салоотделение и потоотделение не нарушены.
Слизистые оболочки мягкого и твердого неба, зева и задней стенки глотки
розовые, чистые.

Состояние
поражённого участка кожи.

Патологические
изменения локализуются на верхних конечностях в области локтевых сгибов, а
также на животе, груди, и на боковых поверхностях туловища. На локтевых сгибах
отмечается участок лихенификации размером 4х6 см, кожа сухая, по периферии
выражена умеренная гиперемия и пигментация. На груди, животе, спине, боковых
участках туловища отмечаются эритематозные пятна до 1 см в диаметре.

Диагноз:
Атопический
дерматит. Локализованная форма.

Лабораторные
данные

RW отрицательно

Общий
анализ крови (11.05.2001)

Гемоглобин
129 г/л

Лейкоциты
12∙10 9 /л

СОЭ 12 мм/ч Лейкоцитарная
формула

Базофилы

Эозинофилы

Нейтрофилы

Лимфоциты

Моноциты

Миелоциты

Юные

Палочкоядерные

Сегментоядерные

Норма

1

3

4

3

23

6

Границы

0-1

2-4

0-3

3-5

51-67

20-25

4-8

Найдено при иссл едовании

1

4

76

17

2

Общий
анализ мочи (11.05.2001)

Цвет –
соломенно-желтый

Прозрачность
– мутная

Реакция –
щелочная

Плотность –
1020

При
микроскопическом исследовании:

Эпителиальные
клетки – 2-3 в поле зрения

Лейкоциты –
1-2 в поле зрения

Аморфные соли
– фосфаты

Обоснование
диагноза

В пользу
диагноза “Атопический дерматит” говорят такие факты как:

    • жалобы на высыпания в области локтевых сгибов,
      покраснение, отек и зуд в области высыпаний
    • длительность течения заболевания (с 2х лет)
    • периодические обострения в зимнее время
    • наличие лихенификации
    • отсутствие островоспалительных явлений.
    • В отличие от пруриго в данном случае выражена
      сухость кожи, гиперпигментация.

План
лечения больного

  1. Гипоаллергенная диета с ограничением животных жиров,
    углеводов. Исключение острых, копчёных, жареных блюд, алкоголя, кофе,
    шоколада, цитрусовых.
  2. Гипосенсибилизирующие:
    • Хлористый кальций 10% – 10 ml №10 внутривенно
    • натрия тиосульфат 30% – 5 ml №10. По 5 мл в вену.

3) Антигистаминные средства: супрастин, тавегил, пипольфен,
диазолин

  1. Витамины и поливитамины (А, Е, С)
  2. Наружная терапия — Дипросалик, Белосалик, Псоркутан,
    Дермозолон, Гиоксизон, Синофлан, Флуоцинар, 2% салициловая, борная,
    резорциновая мазь, мази, содержащие ретиноиды, токоферолы
  3. Физиотерапия – общее УФО.
  4. Гигиенический уход за кожей

Дневник
наблюдения

14.05.2001

Жалоб на
момент осмотра не предъявляет. Зуд несколько уменьшился. Эритематозные пятна на
боковых поверхностях туловища, груди и живота уменьшились в размерах. Состояние
локтевых сгибов без изменений.

Общее
состояние удовлетворительное. Язык обложен сероватым налётом. Живот мягкий, безболезненный.
Дыхание везикулярное, дыхательных шумов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные.
Пульс 75 в минуту, АД 120/80.

Эпикриз

Больной
находился на обследовании в ОКВД по направлению Областного военкомата с
11.05.2001 с диагнозом “Атопический дерматит. Локализованная форма”. Диагноз
был выставлен на основании жалоб, анамнеза, данных лабораторных исследований.
Получает гипоаллергенную диету, антигистаминные и гипосенсибилизирующие
препараты, витамины, УФО-терапию.

После
проведённого лечения состояние удовлетворительное. Прогноз для жизни –
благоприятный, для выздоровления – неблагоприятный.

Рекомендации
больному

  1. Диспансерный учёт у дерматолога по месту жительства
  2. Диета с ограничением животных жиров, углеводов.
    Исключение острых, копчёных, жареных блюд, алкоголя, кофе, цитрусовых
    (гипоаллергенная диета).
  3. Рациональный гигиенический режим ухода за кожей
  4. Отказ от курения и употребления алкоголя.
  5. Избегать стрессовых ситуаций
  6. Избегать респираторных заболеваний
  7. Санаторно-курортное лечение – сероводородные и
    радоновые источники (Мацеста, Цхалубо и др.), солнечные ванны.

Скачать историю болезни [9,38 Кб]   Информация о работе

Источник

Атопический дерматит у детей – это кожное заболевание воспалительного характера, возникающее на фоне повышенной чувствительности организма к контактным и пищевым аллергенам. Проявляется патология зудом, высыпаниями на коже, образованием корок и другими симптомами. С атопическим дерматитом преимущественно сталкиваются дети юного возраста, что делает болезнь довольно опасной для их неокрепшего организма.

Для диагностирования атопического дерматита у детей проводится анализ кожных проб, специфических IgE и другие процедуры. При подтверждении диагноза назначается физиотерапия, лечебное питание и применение медикаментов (системных и местных). Также ребенку оказывается психологическая помощь для усиления терапевтического эффекта.

Описание патологии

Атопическая форма дерматита у детей представляет собой хроническую болезнь аллергической природы. В медицине существуют и другие названия данной патологии — диффузный нейродермит, синдром атопического дерматита и атопическая экзема. Но все это одно и то же заболевание, возникновение которого детерминировано такими факторами, как негативное воздействие окружающей среды и генетическая предрасположенность.

Атопический дерматит у младенцев и детей

Обратите внимание! С признаками атопического дерматита зачастую сталкиваются пациенты юного возраста, поэтому болезнь должна рассматриваться в условиях педиатрической практики. По статистике, с дерматологическими заболеваниями хронического характера в последнее время преимущественно сталкиваются представители детского населения.

Причины

Генетика – это далеко не единственный фактор, который может спровоцировать развитие дерматита у детей. Существуют и другие причины:

  • заболевания органов ЖКТ;
  • несоблюдение режима питания (ребенок кушает слишком часто или слишком много);
  • реакция организма на какую-то пищу;
  • воздействие косметический средств или бытовой химии, с которыми ребенок контактировал;
  • аллергия на лактозу.

Причины атопического дерматита у детей

Если во время вынашивания ребенка мама часто употребляла вредные продукты, в состав которых входят потенциальные аллергены, то атопический дерматит может возникнуть у новорожденного малыша. Самостоятельное излечение, как показывает статистика, происходит примерно в 50% клинических случаев. Вторая половина детей вынуждена страдать от признаков патологии на протяжении многих лет.

Факторы риска развития атопического дерматита (АД) у детей

Классификация

В медицине различают несколько видов заболевания, проявляющиеся в разных возрастных категориях:

  • эритематозно-сквамозный дерматит. Возникает у детей возрастом до 2 лет, сопровождаясь при этом экскориацией, повышенной сухостью кожи, зудом и папулезной сыпью;
  • экзематозный дерматит. Диагностируется данная разновидность дерматита преимущественно у детей до 6 лет. Экзематозный атопический дерматит сопровождается сильный зудом, папулезно-везикулезной сыпью и отеком кожного покрова;
  • лихеноидный дерматит. Распространенная форма патологии, с которой чаще всего сталкиваются пациенты школьного возраста. Кроме стандартных симптомов, таких как зуд кожи, появляется отекание и уплотнение пораженных участков кожного покрова;
  • пруригоподобный дерматит. Проявляется в виде многочисленных папул и экскориации. Диагностируется пруригоподобная разновидность атопического дерматита у подростков и детей более зрелого возраста.

Локализация атопического дерматита у детей

Игнорирование болезни может привести к неприятным последствиям, поэтому при появлении подозрительных симптомов у ребенка нужно как можно скорее обратиться к детскому врачу.

Стадии протекания

Врачи разделяют 4 основные стадии:

  • начальная. Сопровождается отечностью пораженных участков кожи;
  • выраженная. Возникают дополнительные признаки, например, кожные высыпания, шелушение. Выраженная стадия патологии может носить хронический или острый характер;
  • ремиссия. Постепенное уменьшение выраженности симптомов вплоть до их полного устранения. Длительность данного периода может составлять от 4-6 месяцев до нескольких лет;
  • выздоровление. Если рецидивы не наблюдались более 5 лет, то он может считаться клинически здоровым.

Рабочая классификация атопического дерматита у детей

На заметку! Правильное определение стадии атопического дерматита – это важный этап проведения диагностического обследования, ведь данный фактор влияет на выбор терапевтического курса.

Характерные симптомы

Независимо от вида патологии или возраста пациента, дерматит сопровождается следующими симптомами:

  • воспаление кожи, провоцирующее сильнейший зуд. Больной начинает бесконтрольно расчесывать все пораженные участки кожи;
  • покраснение более тонкий областей кожного покрова (на шее, на коленных и локтевых суставах);
  • гнойничковые образования на коже и угревая сыпь.

Симптомы атопического дерматита у детей

Наиболее опасным признаков атопического дерматита у детей является зуд, ведь он заставляет больного ребенка интенсивно расчесывать пораженное место, из-за чего появляются маленькие ранки. Через них в организм проникают различные бактерии, провоцирующие развитие вторичной инфекции.

Пройдут ли симптомы дерматита с возрастом?

В большинстве случаев, примерно в 60-70%, признаки атопического дерматита у детей со временем исчезают, но в остальных болезнь сохраняется у ребенка и сопровождает его на протяжении всей его жизни, периодически возобновляясь. Тяжесть протекания патологии напрямую зависит от периода ее возникновения, поэтому при раннем дебюте дерматит протекает особенно тяжело.

Проходит ли атопический дерматит у детей с возрастом

Врачи утверждают, что если параллельно с атопическим дерматитом у детей будет развиваться другое заболевание аллергического характера, например, бронхиальная астма или поллиноз, то симптомы будут проявляться практически постоянно, что значительно ухудшит качество жизни больного.

Особенности диагностики

При первых подозрительных признаках атопического дерматита у детей, ребенка нужно сразу же отвести к врачу для обследования. Диагностикой занимается аллерголог и детский дерматолог. В ходе осмотра оценивается общее состояние кожи пациента (дермографизм, степень сухости и влажности), локализацию сыпи, яркость выраженности признаков патологии, а также площадь пораженного участка кожного покрова.

Критерии диагностики атопического дерматита у детей

Для постановления точного диагноза одного лишь визуального осмотра будет недостаточно, поэтому врач назначает дополнительные процедуры:

  • копрограмма (лабораторный анализ кала на гельминтоз и дисбактериоз);
  • общий анализ мочи;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • выявление возможных аллергенов с помощью провокационных (через слизистую носа) или кожных скарификационных (через небольшую царапину на коже) проб.

Методы диагностики атопического дерматита у детей

Обратите внимание! В ходе диагностики важно отличить детской атопический дерматит от других заболеваний, например, от розового лишая, псориаза, микробной экземы или себорейной формы дерматита. Только после дифференцирования врач сможет назначить соответствующий курс терапии.

Методы лечения

Главной задачей терапии атопического дерматита у детей является десенсибилизация организма, ограничение провоцирующих факторов, устранение симптомов и предотвращение развития серьезных осложнений или обострений патологии. Комплексная терапия должна включать прием медикаментов (применение местных и системных препаратов), соблюдение специальной диеты, а также средств народной медицины.

Цели лечения атопического дерматита у детей

Аптечные препараты

Чтобы облегчить симптомы атопического дерматита, ребенку могут назначить следующие группы препаратов:

Цели наружной терапии при атопическом дерматите у детей

  • антигистамины – обладают противозудными свойствами. Применяются такие средства, как «Зодак», «Цетрин» и «Финистил»;
  • антибиотики – назначаются в тех случаях, если болезнь сопровождается бактериальной инфекцией («Дифферин», «Левомиколь», «Бактробан» и другие);
  • антимикотики и противовирусные средства – требуются при диагностировании дополнительных инфекций. Если присоединилась вирусная инфекция, то врач может назначить «Госсипол» или «Алпизарин», а при развитии грибковой инфекции применяются «Низорал», «Пимафуцин», «Кандид» и т.д.;
  • иммуномодуляторы – используются при атопическом дерматите, если к симптомам патологии прибавились признаки иммунной недостаточности. Это сильнодействующие препараты, поэтому подбирать их должен только лечащий врач;
  • препараты для нормализации работы органов ЖКТ;
  • глюкокортикостероиды – стероидные гормоны, предназначены для устранения ярко выраженных симптомов дерматита. Применяются в редких случаях из-за большого количество противопоказаний и побочных эффектов.

Препараты от атопического дерматита у детей

Чтобы ускорить регенеративные функции организма и восстановить пораженные участки кожи, врач может назначить специальные мази, стимулирующие регенерацию. Самым эффективным препаратом является «Пантенол».

Питание

Над темой лечения атопического дерматита у детей много трудится небезызвестный доктор Комаровский, который посвятил много лет данному вопросу. Он рекомендует организовать питание при подтверждении диагноза у ребенка (см. питание при себорейном дерматите). Это позволит ускорить процесс выздоровления и предупредить повторные проявления болезни.

Диета для ребенка при атопическом дерматите у детей

Для этого следует соблюдать несколько простых правил по питанию:

  • не перекармливать ребенка, ведь это приведет к нарушению обменных функций, что чревато не только ожирением, но и развитием кожных болезней;
  • снизить по возможности процент жирности грудного молока. Для этого кормящая мама тоже должна соблюдать специальную диету, не злоупотреблять жирной пищей и пить достаточное количество жидкости;
  • при кормлении малыша в соске нужно сделать маленькое отверстие, замедлив тем самым этот процесс. Такая манипуляция способствует нормальному перевариванию пищи.

Особенность диетотерапии при атопическом дерматите у детей

Также Комаровский советует поддерживать температуру в помещении не более 20C. Это позволит снизить уровень потливости у ребенка.

Народные средства

Если болезнь была диагностирована у ребенка старше 3 лет, то в качестве терапии многие родители используют средства народной медицины, которые по эффективности ничем не уступают синтетическим препаратам. Но перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Таблица. Народная медицина при атопическом дерматите у детей.

Применение гомеопатических средств способствует нормализации работы ЖКТ, а также восстанавливает иммунную и нервную систему ребенка.

Дополнительные рекомендации

Дополнять традиционные методы лечения многие врачи советуют гипербарической оксигенацией, рефлексотерапией и методами фототерапии. Это позволит ускорить процесс выздоровление, укрепить организм ребенка и снизит вероятность повторного развития патологии.

Гипербарическая оксигенация (барокамера) при атопическом дерматите у детей

Нередко при диагностировании атопического дерматита детям требуется помощь не только дерматолога, но и психолога.

Возможные осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение атопического дерматита у детей может привести к развитию серьезных осложнений, которые, в свою очередь, делятся на системные и местные. К системным осложнениям относятся:

  • психологическое расстройство;
  • крапивница;
  • бронхиальная астма;
  • аллергическая форма конъюнктивита и ринита;
  • развитие лимфаденопатии – патологии, которая сопровождается увеличением лимфоузлов.

Осложнения атопического дерматита у детей

К местным осложнениям атопического дерматита у детей относятся:

  • лихенификация кожного покрова;
  • развитие вирусной инфекции (как правило, у пациентов возникает герпетическое или папилломатозное поражение);
  • кандидоз, дерматофитозы и другие грибковые инфекции;
  • инфекционное воспаление, сопровождающееся пиодермией.

Чтобы избежать подобных осложнений, болезнь нужно лечить своевременно, поэтому при первых подозрительных симптомах ребенка нужно как можно скорее показать врачу.

Меры профилактики

Чтобы ребенок впредь не сталкивался с неприятными симптомами атопического дерматита, нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • проветривайте детскую комнату, поддерживайте в ней прохладный климат;
  • регулярно гуляйте с ребенком на свежем воздухе, желательно не по городских улицах, а на природе;
  • соблюдайте питьевой режим, особенно в летний период;
  • следите за рационом малыша – он должен содержать достаточное количество питательных веществ;
  • не переусердствуйте с гигиеной. Слишком частые ванные процедуры могут навредить коже малыша, нарушив ее защитный липидный барьер;
  • покупайте одежду исключительно из натуральных материалов, которая удобная и не сковывает движений. специалисты рекомендуют отдавать предпочтение изделиям из хлопка;
  • используйте только «детский» порошок для стирки.

Профилактика атопического дерматита у детей

Атопический дерматит у детей – это серьезное заболевание кожи, требующее повышенного внимания. Болезнь способна периодически исчезать, а потом появляться снова, поэтому только своевременная терапия и выполнение профилактических мероприятий позволит избавиться от дерматита навсегда.

Видео — 10 правил лечения атопического дерматита у детей

[Всего голосов: 10    Средний: 4.7/5]

Источник

Читайте также:  Сетафил отзывы при атопическом дерматите