Атопический дерматит у детей распространенность
Атопический дерматит у детей или нейродерматит относится к классу воспалительных патологий кожных покровов, которые сопровождаются появлением аллергических высыпаний и нестерпимым зудом. Эта опасная патология часто сочетается с другими заболеваниями, имеющими в основе возникновения реакцию гиперчувствительности – бронхиальной астмой, конъюнктивитом, ринитом и пищевой аллергией.
На сегодняшний день аллергический дерматит у детей считается очень актуальной проблемой, поскольку частота его возникновения растет. Нейродерматит может переходить в хроническую форму, обостряясь в течение всей жизни человека и провоцируя различные осложнения.
Причины
Точная причина возникновения атопического дерматита у малышей до сих пор неизвестна. Ученые полагают, что болезнь развивается при сочетании генетической предрасположенности к аллергическим реакциям и действия провоцирующих факторов из окружающей среды. Достоверно известно, что у детей, чьи родители страдают от аллергии, вероятность развития атопического дерматита выше.
Можно выделить несколько основных причин нейродермита у ребенка:
- Генетическая предрасположенность – почти у всех детей с атопией среди родственников имеются люди с заболеваниями аллергической природы.
- Неблагоприятная окружающая среда – в том случае, если ребенок проживает в местности с высоким уровнем загрязнения почвы, воды и воздуха, вероятность развития атопии выше.
- Плохое питание – кормление ребенка продуктами с высоким содержанием ГМО, консервантов, ароматизаторов, синтетических компонентов, ксенобиотиков.
- Неправильное питание матери в период вынашивания и кормления грудью, различные осложнения беременности.
- Искусственное вскармливание – у младенцев, вскормленных смесью, нейродермит возникает чаще. Именно это часто является причиной атопического дерматита у детей до года.
- Частые вирусные и инфекционные болезни в детском возрасте, а также использование препаратов, влияющих на иммунитет.
- Дефицит витаминов и минеральных веществ.
- Патологии органов ЖКТ (дисбактериоз, недостаточность ферментов и прочие) приводят к нарушению усвоения некоторых компонентов.
- Глистные инвазии – паразиты, обитающие в кишечнике, выделяют токсины, провоцирующие иммунный ответ организма.
- Неверный режим кормления – перекармливание новорожденных приводит к избытку белка в организме, который не справляется с нагрузкой, поэтому продукты распада белка могут негативно влиять на организм, провоцируя аллергическую реакцию.
- Избыток соленого и сладкого в рационе ребенка.
- Лабильная вегетативная нервная система (повышенная эмоциональность) и стрессы часто сопутствуют атопическому дерматиту у детей.
- Негативное влияние климатических факторов – сухой воздух, избыток солнца, морозы и ветра могут провоцировать появление атопии.
Аллергический дерматит у детей возникает при сочетании сразу нескольких предрасполагающих факторов.
Симптомы
Клинические признаки детской атопии многообразны и определяются возрастом ребенка, тяжестью заболевания и обширностью поражения. Младенческий атопический дерматит обычно сопровождается острыми признаками воспаления – на коже появляются пятна, высыпания, отек и гиперемия. Характерна выраженная экссудация, мокнущие раны с образованием эрозий и корочек.
Наиболее частая локализация очагов поражения – симметрично на лице (у детей на щеках красные пятна и шелушения), на волосистой части головы, разгибательных поверхностях ног и рук и ягодицах. Кожные высыпания сопровождаются зудом и жжением – малыш расчесывает раны, в результате чего повышается вероятность присоединения инфекционного процесса.
Атопический дерматит у детей 12-14 лет проявляется сухими бляшками, склонными к шелушению, которые локализуются в основном на лице, шее, туловище, запястьях, кистях, ступнях и пальцах конечностей. Обострение заболевания обычно наступает в холодное время года.
Классификация
Нейродермит у детей классифицируют на несколько форм, в зависимости от возраста и тяжести течения. Выделяют:
- Острую атопию – проявляется отеком, пятнами, эритемой, везикулами и папулами.
- Подострую форму – на коже появляются корочки и шелушения.
- Хронический дерматит – шелушения достаточно выраженные, сопровождаются пигментацией.
Классификация атопического дерматита в зависимости от возраста:
- Младенческая форма – у детей до 3 лет.
- Детская форма – 3-12 лет.
- Подростковая форма – 12-18 лет.
- Взрослая форма – после 18 лет.
Стадии атопического дерматита у детей:
- Начальная – характеризуется отеком, покраснением и шелушением щечек. При вовремя начатой терапии и соблюдении диеты болезнь на данной стадии обратима.
- Выраженная – протекает как остро, так и хронически. В острой фазе появляются микропузырьки, склонные к разрыву с формированием корочек. При хроническом течении симптомы могут полностью исчезать.
- Ремиссия – проявления атопии слабо выражены или отсутствуют. Ремиссия может сохраняться до нескольких лет.
- Клиническое выздоровление – о нем говорят при отсутствии симптомов в течение 3-7 лет.
Какой врач лечит детский атопический дерматит?
Лечить детский атопический дерматит должны сразу несколько специалистов – дерматолог, аллерголог, гастроэнтеролог и педиатр.
Диагностика
Постановка диагноза всегда начинается с внешнего осмотра. Специалист оценивает состояние малыша – объем поражения кожных покровов, локализацию и морфологию высыпаний, выраженность патологического процесса. При стихании острой фазы атопического дерматита проводят постановку кожных проб на выявление чувствительности к различным аллергенам методом скарификации.
Помимо этого, делают прик-тест для идентификации иммуноглобулин Е-опосредованной реакции гиперчувствительности. При длительном или тяжелом течении нейродермита показано определение IgE с помощью ИФА, РАСТ или РИСТ.
Лечение
В настоящее время нейродермит у детей с трудом поддается лечению, так как патология требует длительного и серьезного контроля. Лечение нейродермита всегда комплексное с тщательным подбором эффективных комбинаций средств для ухода за кожей и медикаментозной терапии.
Важнейшим условием успешности лечения является выявление и исключение контакта с аллергеном. Клинические рекомендации включают в себя выполнение следующих условий:
- Устранение высыпаний на коже ребенка и предотвращение зуда.
- Восполнение нормальной влажности кожных покровов, восстановление их функции.
- Лечение сопутствующих патологий.
- Профилактика прогрессирования атопии и развития осложнений.
Лечение атопического дерматита у грудных детей обычно основано на наружной терапии:
- Коротко подстриженные ногти для предотвращения расчесываний.
- Применение нейтрального мыла для купания.
- Нанесение противовоспалительных и ранозаживляющих средств – мазей и паст (Пантенол, Цинковая мазь и др.).
- Обработка кожи антисептическими растворами (Хлоргексидин, Фурациллин, Мирамистин).
- Нанесение средств, содержащих топические гормоны (Адвантан, гидрокортизоновая мазь и пр.). Лечение нейродермита у детей начинают с более легких препаратов, переходя на сильные при отсутствии эффекта.
- Антибактериальные, антимикотические или противовирусные средства при присоединении вторичной инфекции (Клотримазол, Низорал, Ацикловир).
Медикаментозное лечение направлено на устранение симптомов и борьбу с причиной патологии. Детям назначают препараты различных групп:
- Антигистаминные средства – Зодак, Фенистил, Диазолиин.
- Гормональные препараты – применяют в стадии обострения (Триамцинолон).
- Антибактериальные средства при присоединении инфекции – Эритромицин, Флемоксин.
- Плазмоферез – помогают очистить кровь от аллергенов.
- Облучение ультрафиолетовой лампой – ускоряет заживление ран.
- Препараты, улучшающие деятельность ЖКТ – Линекс, Мезим и пр.
- Поливитаминные комплексы.
Профилактика
Снизить вероятность развития атопического дерматита у ребенка можно, соблюдая несложные профилактические меры:
- Правильное питание и здоровый образ жизни при беременности и в период грудного вскармливания.
- Исключение перекармливания ребенка, особенно при кормлении адаптированной смесью.
- Укрепление иммунитета – своевременная вакцинация, ограничение контакта с больными, закаливание.
- Профилактика гельминтозов.
- Своевременное лечение болезней органов ЖКТ.
- Использование только детских гигиенических средств и стиральных порошков.
- Выбор одежды из натуральных тканей.
- Правильный подбор подгузников.
- Поддержание чистоты и оптимального микроклимата в помещении.
- Прием солнечных ванн.
- Купание с добавлением травяных отваров.
- Использование средств, защищающих кожу от неблагоприятных факторов окружающей среды.
- Исключение контактов с аллергенами.
- Ограниченное самостоятельное использование средств, влияющих на иммунитет.
При атопическом дерматите крайне важно подобрать правильный уход за кожей ребенка. Ежедневные процедуры должны включать очищение кожи (ванны или душ) и нанесение лечебных увлажняющих средств, желательно профессиональной дерматологической косметики. Верно подобранные уходовые средства и соблюдение диеты позволит ослабить признаки атопии и добиться стойкой ремиссии.
Автор: Юлия Хайманова, врач,
специально для Dermatologiya.pro
Полезное видео про атопический дерматит у детей
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Источник
средние концентрации НЬР были почти в 2 раза ниже, чем при более тяжелой патологии — гипоксически-геморрагическом поражении ЦНС.
Таким образом, проведенное исследование позволило установить, что определение концентрации гемоглобина типов НЬР и HbF в сыворотке крови недоношенных новорожденных детей при рождении имеет важное клинико-
прогностическое значение. Определение НЬР и HЬF дает возможность оценить не только степень функциональной зрелости недоношенных детей, но и перенесенной тяжелой хронической внутриутробной гипоксии, а также прогнозировать неблагоприятное течение раннего неонатального периода и развитие некоторых острых патологических состояний после рождения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Барашнев Ю.И. Актуальные проблемы перинатальной патологии новорожденных детей // Материалы 8-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — 2006. — С. 584.
2. Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Новорожденные высокого риска. Новые диагностические и лечебные технологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — С. 25.
3. Стоцкая Г.В., Юрченко Л.Н. Фетальный гемоглобин у новорожденных в зависимости от гестационного возраста // Вопросы охраны материнства и детства. — 1983. — № 11. — С. 13-15.
4. Шамов И.А., Гусейнова Л.М., Мусаева Ш.М. Фетальный гемоглобин у новорожденных различных этнических групп в дагестанской популяции // Педиатрия. — 2004. — № 6. — С. 95-96.
5. Никулина Д.М., Кривенцев Ю.А., Бахмутова Л.А. и др. Определение эмбрионального гемоглобина в крови новорожденных с внутриутробной гипоксией // Материалы научно-практической конференции с международным участием. — 2006. — С. 72-73.
6. Храмкова Н.И., Абелев Г.И. Пределы чувствительности метода преципитации в агаре // Бюл. эксперим. биологии. — 1981. — № 12. — С. 107-109.
О
в
ю
о
о
и
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
ф
л
а
*
Ю.А. Галлямова, М.П. Чернышева, Ю.Б. Тихонова
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Распространенность атопического дерматита среди детей Российской Федерации
■е-
122
Атопический дерматит (АтД) является актуальной проблемой педиатрии и дерматологии, поскольку его дебют в большинстве случаев приходится на ранний детский возраст: у 60-70% детей симптоматика заболевания проявляется на первом году жизни. Приобретая хроническое течение, болезнь сохраняет свои клинические признаки на протяжении многих лет и резко снижает качество жизни больного ребенка и его семьи. Следует учесть, что распространенность АтД более чем в 2 раза превышает частоту бронхиальной астмы и аллергического ринита, вместе взятых.
Для проведения анализа по данным отчетной формы № 12 был разработан алгоритм изучения распространенности АтД на 3 уровнях: в Российской Федерации; в федеральных округах Российской Федерации; в субъектах Российской Федерации.
На каждом уровне учитывали следующие показатели:
• общее число больных АтД;
• впервые выявленный АтД;
• заболеваемость по данным обращаемости (всего). Показатели рассчитывали для общей группы детей (0-17 лет), а также с учетом возрастных категорий детей: 0-14 лет; 15-17 лет.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Анализ сведений о распространенности АтД среди детей (возраст 0-17 лет) позволил установить устойчивую тен-
денцию к повышению уровня как впервые выявленной патологии, так и суммарной заболеваемости по обращаемости (см. табл.). Общее число зарегистрированных случаев АтД в 2000 и 2006 г. составило 953,5 и 1489,9 случая на 100 тыс. детского населения от 0 до 17 лет соответственно; доля АтД в общем объеме болезней кожи и подкожной клетчатки составила соответственно 11,7 и 14,4%. Наиболее значительное увеличение уровня заболеваемости АтД было отмечено в группе детей в возрасте до 14 лет (+64,5%). С одной стороны, это связано с качеством диагностики, ролью семьи, особенностями организации и доступности лечебно-профилактической помощи, с другой — с агрессивным влиянием внешней среды. Показатель впервые установленных случаев АтД у детей в возрасте от 0 до 17 лет в 2006 г. превысил аналогичный показатель в 2000 г. на 71,1%; в группе детей в возрасте 0-14 лет прирост числа впервые установленных случаев АтД был вдвое выше (+86,5%), чем в группе подростков (43,5%).
Факт роста аллергических проявлений у детей младшей возрастной группы свидетельствует о более значительных нарушениях иммуно-регуляторных процессов. Данная ситуация нередко обусловливает резистентность к традиционной медикаментозной терапии и определяет труд-
О
Таблица. Распространенность АтД среди детей и подростков в Российской Федерации (на 100 тыс. детей соответствующего возраста)
Возрастные группы 2000 г. 2006 г. Д, %
Больные АтД
0-14 лет 1135,9 1868,5 +64,5
15-17 лет 771,0 1111,4 +44,1
0-17 лет 953,5 1489,9 +56,2
Впервые установленный АтД
0-14 лет 572,3 1067,7 +86,5
15-17 лет 320,8 460,5 +43,5
0-17 лет 446,5 764,1 +71,1
Доля впервые установленных случаев АтД, %
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
0-14 лет 50,4 57,1
15-17 лет 41,6 41,4
0-17 лет 46,0 49,3
Состоящие на диспансерном учете, %
0-14 лет 42,9 36,2 -6,7
15-17 лет 44,7 46,8 +2,1
0-17 лет 43,8 41,5 -2,3
ности в выборе оптимальной тактики лечения больных; в результате существенно снижается качество жизни детей, что само по себе является экономическим бременем для семьи и общества в целом.
Анализируя вопросы тактики ведения детей с острыми формами АтД, следует отметить, что ведущим врачом у детей данной группы является дерматолог и (или) аллерголог, взаимодействующий с участковым педиатром и другими специалистами. Дети с тяжелым течением АтД находятся на диспансерном наблюдении у дерматолога, реализующего консультативно-диагностические и оздоровительные мероприятия.
Согласно отчетной статистической документации, за период с 2000 по 2006 г. доля состоящих на диспансерном учете детей с АтД уменьшилась в группе детей в возрасте 0-17 лет на 2,3%, причем более значительно (-6,7%) — среди детей до 14 лет (см. табл.).
Данные изменения следует связывать с оптимизацией профилактических мероприятий, предотвращающих обострение болезни, а также системой поэтапных мероприятий, которые выполнялись в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля — женских консультациях, детских поликлиниках, центрах профилактической медицины.
Следует подчеркнуть, что в соответствии с научно-профилактической программой «Атопический дерматит у детей», созданной в 2000 г. по инициативе Союза педиатров России, дети с легкой степенью АтД в период ремиссии могут наблюдаться участковым педиатром, а дерматолог и аллерголог выполняют только консультативную функцию. В случае обострения заболевания вопрос о тактике лечения решается совместно с дерматологом. Снижение доли
детей младшей и старшей возрастной категории, состоящих на диспансерном учете, можно объяснить также предупреждением перехода легких форм АтД в тяжелые. Изучение региональных особенностей распространения данного дерматоза позволило выделить субъекты Российской Федерации с высокими и низкими показателями заболеваемости детей АтД. Частота впервые установленного АтД у детей разных возрастных групп в регионах России заметно различается. Высокий показатель АтД следует рассматривать как свидетельство неудовлетворительного состояния здоровья детей и как косвенный индикатор деятельности детской службы здравоохранения с учетом влияния факторов внешней среды. Особого внимания заслуживают регионы, расположенные в Северо-Западном округе страны (Санкт-Петербург, Мурманская область, Республики Карелия и Коми), где, по-видимому, существуют факторы риска развития АтД (ухудшение экологии, интенсивное развитие промышленности, пищевые аллергены и т.д.). Тем не менее достижение полного контроля над заболеванием позволяет говорить о высоком уровне развития специализированной аллергологической службы. Сложнее интерпретировать низкие показатели, связанные с распространенностью АтД. Но и они, по нашему мнению, несмотря на очевидную связь с условиями жизни населения, также могут быть отнесены к недостаткам организации и управления здравоохранением.
Суммируя в целом выявленные тенденции, следует учесть решающую роль детского возраста в формировании индивидуального здоровья в последующем. Заболевание влияет на дальнейший выбор профессии и с учетом других факторов нередко приводит к психопатологическому формированию личности.
О
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
123
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2009/ ТОМ 8/ № 2
Источник
