Атопический дерматит у медиков
Атопический дерматит – самое распространенное кожное заболевание, с которым сталкиваются дерматологи всего мира. 0,5-2 % общего населения Европы страдает от этой болезни, среди детей – каждый четвертый (до 25%).
В 80 % случаев атопический дерматит диагностируется у детей первых пяти лет жизни. У грудных младенцев он называется атопическим или экссудативным диатезом. У трети из них заболевание не исчезает с возрастом. Чаще всего у взрослых атопический дерматит (раньше назывался нейродермит) в дальнейшем трансформируется в практически не излечимые болезни – экзему рук или профессиональные кожные заболевания.
Признаки
Атопический дерматит – хроническое аллергическое воспаление кожи, возникающее в результате готовности иммунной системы к развитию аллергической реакции. Сопровождается кожным зудом и частым инфицированием.
Симптомы атопического дерматита очевидны – это периодическое появление сыпи на разных участках тела, всегда предваряемое нестерпимым кожным зудом. По мнению врачей, зудо-расчесочный цикл – самая главная проблема атопического дерматита, с которой бороться труднее всего.
Для этого заболевания характерно возникновение чередующихся признаков воспаления кожи (покраснение, отек, пузырьки, мокнутие, корки).
Описание
Причины атопического дерматита до сих пор не ясны. Пока врачи считают его заболеванием смешанной природы, при котором наследственная предрасположенность реализуется под воздействием отрицательных факторов окружающей среды.
Если у одного из родителей или ближайших родственников ребенка есть атопический дерматит, астма или аллергический ринит, то у самого ребенка атопический дерматит разовьется с вероятностью 50 %.
Это заболевание проявляется при повторном влиянии аллергенов (например, при регулярном употреблении определенных продуктов в пищу, или контакте с животным) или при повреждении кожи.
Диагностика
Правильная диагностика этого дерматоза, не имеющего четко очерченной симптоматики, достаточно сложная. Несмотря на то, что диагноз ставится на основании ряда диагностических критериев, большое значение имеет правильно оцененное состояние как пораженной, так и непораженной кожи, что зачастую представляет трудность для многих врачей, включая дерматологов. К сожалению, зачастую рецидивы возникают именно из-за того, что врач не нашел причину, вызывающую обострение.
Большая роль в диагностике атопического дерматита отводится врачу-аллергологу, поскольку в основе патогенеза атопического дерматита лежат IgE-опосредованные аллергические реакции (IgE — иммуноглобулин Е), и только этот врач может разобраться в том, какие именно группы аллергенов определяют характер течения заболевания.
Кроме того, чтобы назначить правильное лечение, нужно найти причину патологического процесса, что можно сделать только с помощью глубокого, часто длительного и, увы, довольно дорогостоящего исследования с помощью терапевта (педиатра) и аллерголога.
Лечение
Лечение можно разделить на активное лечение в фазу обострения, строгое соблюдение диеты, индивидуальное общее и наружное лечение, климатотерапию. Терапия должна быть строго индивидуальной, зависящей от возраста больного, фазы рецидива, степени активности патологического процесса, клинической формы, сопутствующих заболеваний и наличия осложнений.
К сожалению, на сегодняшний день врачи часто уделяют основное внимание питанию больных, гипоаллергенному быту или уходу за кожей и т.д., забывая, что полноценно помочь пациенту можно лишь при комплексной терапии.
На самом деле лечение атопического дерматита держится на «трех китах»:
1. Устранение причины — факторов, вызывающих обострение.
2. Наружная противовоспалительная терапия.
3. Лечебно-косметический уход за кожей.
Лечебно-косметический уход за кожей является важным элементом в терапии атопического дерматита. Чем раньше начинается лечебно-косметический уход (т.е. сразу после ликвидации воспалении), тем быстрее появляется эффект.
Основой противовоспалительной наружной терапии являются топические глюкокортикостероиды (ГКС). Во всем мире терапию атопического дерматита начинают с их назначения. Этот вопрос даже не обсуждается, хотя пациенты, да и многие врачи противятся этому лечению: кортикостероидофобии подвержены до 75 % врачей, пациентов и родителей больных детей. А кортикостероидофобия – это путь к хронизации атопического дерматита. Потому что без них вылечить атопический дерматит невозможно! Но терапевты, и тем более педиатры должны выбрать самые лучшие, безопасные и эффективные препараты. Для предупреждения нежелательных последствий необходимо назначать их только после окончательного установления диагноза, строго следовать показаниям, учитывать противопоказания, избегать назначения фторированных ГКС, не применять их на обширных участках кожи, не использовать более 2-х недель, не наносить сильные ГКС на лицо.
«Золотым стандартом» в лечении атопического дерматита наряду с топическими кортикостероидами являются антигистаминные препараты 2-го поколения. Назначение антигистаминных средств 1-го поколения не рекомендуется, поскольку они обладают способностью проникать через гематоэнцефалический барьер, что вызывает седативный эффект, нарушение координации, головокружение, снижение работоспособности, нарушает способность концентрировать внимание. Кроме того, по данным последних исследований, дети, принимавшие антигистаминные препараты 1-го поколения, имели большую предрасположенность к наркомании.
Помимо этого, использование антигистаминов 1-го поколения приводит к возникновению сухости слизистых оболочек, тахифилаксии.
К антигистаминным препаратам нового поколения относятся Зиртек, Эриус, Кестин, Кларитин. Преимущества этих препаратов заключаются в высоком специфичном сродстве к рецепторам, быстром начале действия, длительном терапевтическом противовоспалительном эффекте.
Для лечения атопического дерматита считается эффективным только сочетание средств «базового» ухода за кожей, топических и системных стероидов с антагонистами кальциневрина и циклоспорином А. Во многих случаях оправдано назначение психотропных средств, антибиотиков и других групп препаратов.
Образ жизни
Доказанная связь развития атопического дерматита с домашней пылью и содержащимися в ней клещами Dermatophagoides диктует необходимость избавления или ограничения контактов с этими аллергенами. Обязательным считается использование закрытых матрасов и подушек в плотных пластиковых конвертах на молнии. Желательно к тому же, чтобы молнию прикрывала полоска ткани. Рекомендуется специальное постельное белье (наволочки, пододеяльники и др.), защищающее от воздействия пылевых и клещевых аллергенов. Если больной пользуется обычным бельем, необходимо регулярно (еженедельно) кипятить это белье, покрывать подушки двумя наволочками, при этом они должны быть набиты синтетическим материалом. Постельное белье необходимо менять не реже двух раз в неделю. В квартире не должно быть мягкой мебели и ковров, в детской спальне недопустим ковер вообще, запрещено использование ковролинов с резким запахом синтетического материала. Обязательна элиминация — регулярная уборка и сквозное проветривание всей квартиры, особенно комнаты, где пациент проводит больше всего времени, чистка труднодоступных мест скопления пыли. Все это делается в отсутствие страдающего атопическим дерматитом, предпочтительно с помощью особых пылесосов, оснащенных «на выходе» высокоэффективными карбоновыми и НЕРА-фильтрами, позволяющими отфильтровывать частицы до 0,3 мкм в диаметре. Рекомендуется также использовать бытовые воздухоочистители.
Страдающего дерматитом необходимо оградить и от неспецифических (неаллергенных) факторов, которые часто провоцируют обострение заболевания или поддерживают его хроническое течение. К ним относятся: стресс, интенсивная физическая нагрузка (потливость), экстремально высокая или низкая температура, влажность, инфекционные заболевания.
При гиперчувствительности к плесневым грибам в ванной комнате рекомендуется насухо вытирать все влажные поверхности. Уборку в ней нужно проводить с растворами, предупреждающими рост плесени, не менее 1 раза в месяц. На кухне необходимо пользоваться вытяжкой над плитой (удаление пара). Сушить одежду можно только в проветриваемом помещении, вне жилой комнаты.
При эпидермальной аллергии нельзя пользоваться одеждой из шерсти, меха животных, нужно исключить посещение зоопарка, цирка, домов, где находятся (или находились) животные. Если в квартире находилось животное, необходима неоднократная тщательная уборка помещения.
При аллергии к пыльце растений в период цветения следует герметизировать окна, во время проветривания — закрывать форточку влажной марлей, ограничивать прогулки в ветреную и солнечную погоду, особенно в зеленой зоне города или в сельской местности. Важно также с осторожностью использовать растительные косметические средства (мыла, шампуни, кремы и т.д.), не проводить лечение фитопрепаратами.
У детей возможно обострение атопического дерматита на фоне острых респираторных и/или кишечных инфекций. В эти периоды для профилактики обострения дерматита необходим более строгий контроль за проведением элиминационных мероприятий.
К мерам профилактики относится и уход за сухой и чрезмерно чувствительной кожей, поскольку сухость кожи (ксеродермия) встречается у трети страдающих атопическим дерматитом. Сухая кожа является одним из провоцирующих факторов за счет частого и постоянного повреждения клеток эпидермиса, запускающего цепь иммуномедиаторных реакций, активность лимфоцитов и развитие типичной картины воспаления. Рекомендуется избегать частого мытья, в домашних условиях ранее рекомендовали солевые ванны, а также так называемые «ванны Клеопатры» самостоятельного приготовления (1 стакан молока смешать с 1 столовой ложкой оливкового масла и влить в ванну). В качестве смягчающих средств долгие годы использовали несложные кремы с добавлением 10-процентной мочевины или хлористого натрия. Однако подобные составы, использовавшиеся до появления новых средств, имели ряд недостатков, к тому же часто были недоступны, требовали особых приготовлений и доставляли немало других неудобств. Отсутствие эффективных действующих компонентов, пригодных для обработки сухой кожи, наряду с дефицитом качественной основы носителя для наружной терапии долгие годы осложняло профилактику атопического дерматита в нашей стране.
В качестве средств для профилактического ухода, особенно у лиц, чувствительных к ланолину, сегодня рекомендуются новые поколения нестероидных средств для постоянного применения. К ним относятся, в частности, разные препараты на основе термальных вод. Термальные воды в последнее время используются в наружных препаратах и средствах по уходу за кожей нескольких дермато-косметологических линий, выпускаемых за рубежом. Как правило, в качестве эффекта термальной воды указывают на ее успокаивающее действие, снимающее раздражение кожи, а также на укрепление (за счет увлажнения и смягчения) эпидермальной барьерной функции, что повышает устойчивость ее к повреждению и проникновению микроорганизмов. Последний эффект важен при атопическом дерматите, поскольку провокаторами воспаления зачастую являются микробные элементы — антигены и суперантигены бактерий и грибов с поверхности кожи.
Появились очень эффективные средства для постоянного ухода за атопической кожей и профилактики рецидивов атопического дерматита без применения местных кортикостероидов, которые заняли одно из ведущих мест в концепции «контролируемого самолечения» атопических больных. Она предусматривает самостоятельную эффективную борьбу с рецидивами на стадии доклинических проявлений обострения, обнаружить которые пациент может самостоятельно после предварительного полноценного обследования и специального курса обучения.
Профилактика
Первичная профилактика атопического дерматита предполагает обязательную преемственность в работе дерматолога, аллерголога, гинеколога и педиатра.
Эту профилактику атопического дерматита нужно проводить еще до рождения ребенка в антенатальном периоде (антенатальная профилактика) и продолжать после рождения ребенка на первом году жизни (постнатальная профилактика).
Риск формирования аллергического заболевания увеличивают токсикозы беременных, массивная медикаментозная терапия во время беременности, воздействие на нее профессиональных аллергенов, однообразное углеводное питание, злоупотребление пищевыми аллергенами и т.д.
Беременные женщины с отягощенной наследственностью по аллергии и особенно страдающие ею должны максимально исключить контакты с любыми аллергенами (пищевыми, бытовыми, профессиональными).
После рождения ребенка необходимо оградить его от излишней медикаментозной терапии, раннего искусственного вскармливания. Строгая диета показана и младенцу, и кормящей грудью матери. У новорожденного с факторами риска по атопическому дерматиту необходимы правильный уход за кожей, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта, организация рационального питания с разъяснением необходимости грудного вскармливания и рационального введения прикорма, а также соблюдение рекомендаций по гипоаллергенному режиму.
Вторичная профилактика предполагает противорецидивную программу, ее основа – это предварительное обследование, поскольку специалисты называют одной из причин высокой частоты обострений атопического дерматита игнорирование мер профилактики, основанных на тщательном обследовании. Здесь решающими являются сбор аллергоанамнеза, общее клиническое обследование и особенно результаты аллергологического обследования, включающего определение общего и аллергенспецифичных IgE.
Результаты лабораторного обследования позволяют врачу сразу оценить весьма обширный спектр аллергенов различных групп: бытовых, эпидермальных, грибковых, бактериальных, паразитарных, пищевых, пыльцевых и др. На основе полученной информации предпринимаются профилактические меры, порой меняющие образ жизни пациента и его семьи. Эти данные неоценимы не только для разработки профилактического лечения, в том числе аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ), они необходимы при построении программ обучения пациентов.
Общее клиническое обследование позволяет выявить сопутствующие заболевания, очаги хронической инфекции или другие провоцирующие факторы и с помощью грамотной терапии избавиться от них, что в целом ведет к предотвращению рецидивов атопического дерматита.
© Доктор Питер
Источник
Пациенты хорошо представляют, к какому врачу обращаться при атопическом дерматите, так как без профессиональной медицинской помощи качество жизни таких людей значительно снизится. Данную патологию лечит дерматолог, причем чаще всего именно детского профиля.
Данное поражение кожного покрова входит в понятие так называемого атопического марша, который носит наследственный характер. Для него характерно чередование следующих патологий: экссудативный диатез, атопический дерматит и бронхиальная астма. Первое звено патологического процесса манифестирует у ребенка первого года жизни, а максимальный риск развития дерматита приходится на подростковый возраст.
Почему развивается атопический дерматит?
В современном мире количество людей, подверженных аллергическим реакциям, постоянно увеличивается. Также, как утверждают врачи, возрастают разновидности аллергенов. Поэтому при атопическом дерматите лечащий врач сразу же определяет причину возникновения болезни, что пригодится для определения тактики лечения и статистического учета по заболеванию.
Главный этиологический фактор заболевания – отягощенная наследственность. У людей, имеющих генетическую предрасположенность к болезни, вероятность ее манифестации в несколько раз выше.
Триггерными факторами могут стать любые раздражители, но чаще пациенты активно реагируют на:
- шерсть животных;
- пыль;
- пыльцу различных растений;
- химические вещества (чаще бытового типа);
- курение (отмечается увеличение случаев, когда табачный дым вызвал аллергические проявления на коже).
Атопический дерматит является заболеванием, которое имеет хроническое течение с обострениями. Предрасполагающими факторами для возникновения симптомов заболевания становятся различные аллергены, определенные периоды года, стрессовые ситуации, сопутствующие патологии.
Как проявляется патология?
Пациенты с атопическим дерматитом обращаются к специалисту дерматологического профиля не из-за боязни ухудшить здоровье, а из-за снижения качества жизни. Однако у взрослых проблема остается гораздо реже, чем у детей, которым требуется педиатр. Кроме того, игнорирование заболевания у ребенка и откладывание визита к доктору приведет к тому, что дерматит прогрессирует в бронхиальную астму.
Врач отмечает следующие клинические проявления патологического процесса:
- повышенная сухость кожного покрова;
- шелушение отдельных участков на теле пациента;
- сильнейший зуд в месте поражения;
- покраснение кожного покрова с локализованной отечностью;
- контуры гиперемии нечеткие, размытые.
В запущенных случаях у пациента формируются эрозии по типу экземы или даже развиваются гнойничковые очаги. Здесь люди плохо понимают, какой врач лечит проблему, так как принимают ее за некоторые другие заболевания. Отсутствие адекватного лечения в таких ситуациях приведет к развитию серьезных осложнений, вплоть до сепсиса.
Атопический дерматит может локализоваться на любом участке тела, но чаще всего его обнаруживают на сгибательных поверхностях конечностей, шее, в местах естественных складок, на тыльных участках кистей и стоп.
Как врач диагностирует заболевание?
Для лечения атопического дерматита врачи сначала проводят ряд диагностических мероприятий, позволяющих не только подтвердить диагноз, но и выявить триггеры. Для этого пациент сначала сдает анализ на количество иммуноглобулина Е. Его значительное повышение свидетельствует о высокой вероятности атопического дерматита.
Так как патология больше характерна для детей, то лечением занимается врач педиатрического профиля. Он назначает дополнительные консультации у дерматолога, аллерголога, иногда иммунолога. Однако постановки точного диагноза недостаточно для планирования полноценных терапевтических мероприятий.
Обязательным этапом, которому должен следовать врач, является выявление аллергена. Для этого проводятся провокационные пробы с разными группами веществ. Данные методы диагностики подразумевают раздражение кожного покрова аллергеном и наблюдение за реакцией организма. Дерматит лечит врач с учетом выявленного фактора риска.
Как лечить атопический дерматит?
Лечение атопического дерматита у квалифицированного врача всегда начинается с исключения из жизни аллергена, если это возможно. В любом случае, контакт с триггером минимизируется. На втором месте по важности находится диета, которая исключает любые продукты, негативно влияющие на организм. Особенно внимательно нужно следить за устранением химических добавок.
При легких формах атопического дерматита врач может посчитать подобную терапевтическую тактику достаточной для комфортной жизни.
При среднетяжелых и тяжелых стадиях течения патологического процесса назначаются местные и системные медикаменты. Атопический дерматит лечит врач с помощью следующих лекарственных средств:
- антигистаминных препаратов;
- гормональных мазей и других местных средств на основе преднизолона;
- отваров, успокаивающих зуд, которые используются в виде примочек (настойка календулы);
- специальных травяных ванночек;
- антибиотиков (при наличии признаков инфицирования эрозий).
Дозировки и курс лечения врач определяет в индивидуальном порядке. Терапия зависит от тяжести патологического процесса, возраста пациента, его веса и индивидуальных физиологических показателей. Врач должен стараться не только устранить рецидивы болезни, но и не допустить прогрессирования атопического дерматита в бронхиальную астму.
Источник
