Атопический дерматит в тяжелой форме

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом. Заболевание обычно начинается в раннем возрасте, у 45% детей первый эпизод атопического дерматита происходит в первые 6 месяцев жизни, у 60% – в течение первого года жизни. Заболевание имеет три стадии развития, которые могут разделяться периодами ремиссии или переходить одна в другую.

С возрастом изменяются как внешние проявления, вид высыпаний, так и места их локализации. Бывает так, что заболевание заканчивается на одной из стадий, переходя в стойкую пожизненную ремиссию.

Фото: атопический дерматит у детей

Предполагается, что к развитию атопического дерматита приводит сочетанное воздействие нескольких факторов. В первую очередь это врожденная особенность строения кожи у таких людей (уменьшенное содержание одного из структурных белков кожи – филлагрина, уменьшение продукции церамидов (липидов)). Кроме того, предполагается участие IgE (иммуноглобулины Е), отвечающих за аллергические реакции немедленного типа (атопию), склонность к его гипрепродукции также закладывается до рождения ребенка.

Однако, часть пациентов с атопическим дерматитом (по разным данным от 40 до 60%), не имеют IgE-опосредованной сенсибилизации, у них не удается подтвердить наличие атопии. Поэтому принято разделять истинную атопическую экзему (экзогенная экзема) и эндогенный атопический дерматит (атопиеподобный дерматит) или же, согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, две формы заболевания: extrinsic (связанная с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE) и intrinsic (без атопии).

Диагностика атопического дерматита

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г.

Основные критерии:

Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже;
Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног.
Личная иили семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников).
Хроническое или рецидивирующее течение.

Дополнительные (малые) критерии:

Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами.
Пищевая и/или лекарственная аллергия.
Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет).
Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней (складчатые) и подошв.
Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса).
Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей).
Шелушение, ксероз (сухость кожи).
Неспецифические дерматиты рук и ног.
Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы).
Белый дермографизм.
Бледность или эритема (покраснение) лица.
Зуд при повышенном потоотделении.
Складки на передней поверхности шеи.
Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке)
Экзема сосков.
Хейлит.
Рецидивирующий конъюнктивит.
Кератоконус (коническое выпячивание роговицы).
Передние субкапсулярные катаракты.
Влияние стресса, факторов окружающей среды.
Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей.

Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных. Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс.

Аллергены и атопический дерматит

Пищевая аллергия часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом и может протекать по разным механизмам: как в виде немедленных реакций, так и отсроченных до 6-48 часов. К пищевым аллергенам, часто провоцирующим обострения у детей относятся:

коровье молоко
куриное яйцо
рыба
пшеница
соя
арахис и орехи

Продукты питания, содержащие либераторы гистамина либо его избыточное количество, могут обострять течение атопического дерматита посредством неаллергических реакций. После 3х лет дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается повышенная чувствительность к аэроаллергенам (попадающим на кожу из воздуха) – домашней пыли, пылевым клещам, перхоти животных.

Атопический дерматит и микроорганизмы

Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.

Раздражающие факторы

Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита.

В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется.

(по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL»)

Лабораторные и инструментальные исследования.

Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком).
Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания.
Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться.
Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании.
Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии.

Лечение и профилактика атопического дерматита

Немедикаментозное лечение основано на уменьшении контакта с причинно-значимыми аллергенами и раздражающими факторами. Для пациентов с атопическим дерматитом не существует универсальной рекомендованной диеты. Ограничения в пище предписывают только пациентам с установленной гиперчувствительностью к конкретным пищевым продуктам. Пациенты, не имеющие атопии, не нуждаются в каких-либо ограничениях, за исключением случаев неаллергических реакций.

Эмоленты в лечении атопического дерматита

Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления.

В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них.

Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр. После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство.

Местные (топические) противовоспалительные лекарственные средства.

Местные глюкокортикостероиды (МГКС) – препараты первой линии в лечении обострений атопического дерматита, и стартовая терапия в лечении средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания. Кроме противовоспалительного эффекта, терапия топическими глюкокортикостероиды (ГКС) уменьшает колонизацию кожи S. aureus и, следовательно, оказывает воздействие на дополнительный триггерный (пусковой) фактор атопического дерматита. Возможны различные схемы и режимы применения МГКС. Возможно назначение более сильных препаратов на первом этапе с последующим переходом на более слабые, применение интермиттирующей схемы терапии на втором этапе. Не рекомендуется разведение (смешивание) готовых лекарственных форм МГКС с индифферентным кремами, мазями, эмолентами, это не снижает вероятность побочного действия, но существенно снижает эффективность терапии. При инфекционных осложнениях АтД (бактериальных и грибковых инфекциях кожи) применяются комбинированные препараты (МГКС + местный антибиотик иили противогрибковый препарат).

Местные ингбиторы кальциневрина

Пимекролимус и такролимус используются в качестве второй линии терапии при легком и средне-тяжелом течении АтД. Могут применяться более длительными курсами, чем МГКС, в т.ч. по интермиттирующей схеме. В США и Европе крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% утверждены для лечения АтД у детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1% применяют только у взрослых и подростков

Системная терапия атопического дерматита

Антигистаминные препараты. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Дополнительным показанием служит наличие у части больных респираторных форм атопии, в этом случае предпочтение должно отдаваться антигистаминным препаратам II поколения. Системные глюкокортикостероиды. Используются при тяжелом течении АтД коротким курсами. Убедительных доказательств их эффективности в сравнении с МГКС нет. Известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует. Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.). В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей.

Иммуносупрессивная терапия. Циклоспорин А, Азатиоприн. Возможно использование этих препаратов при тяжелом упорном течении АтД, но их токсичность и наличие большого числа побочных эффектов ограничивают применение данных препаратов.

Фототерапия. Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами. Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. На сегодняшний днь не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии.

Иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСТТ) с пищевыми аллергенами не показала своей эффективности в лечении АтД.

По материалам Аллергология и иммунология / Под общей ред. А.А.Баранова и Р.М. Хаитова (2008-2009), Доказательная аллергология-иммунология / П.В. Колхир (2010), Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL (2006)

Источник

Атопический дерматит и его тяжелая форма — это следствие аллергической реакции организма и несвоевременного лечения. Болезнь в начальной стадии может пройти сама по себе. Тяжелый дерматит лечится медикаментами.

Атопический дерматит – это аллергическое заболевание. Тяжелая форма болезни возникает при отсутствии лечения. Любая форма атопического дерматита встречается как у взрослых, так и у малышей. Под воздействием вещества-аллергена на коже начинаются воспалительные процессы. Дерматит протекает в виде кожного раздражения, которое сопровождает сильнейший зуд. К сожалению, атопический дерматит — это хроническое заболевание. Медицинское вмешательство сводится к тому, чтобы не допустить развития болезни и снизить количество рецидивов. Спад болезни происходит летом, зимой, наоборот, начинаются рецидивы.

Причины возникновения и симптоматика

Ученые не пришли к единому мнению по поводу причины появления у человека атопического дерматита. В одном вопросе мнения сходятся – в основе заболевания лежит генетическая склонность. Атопия – наиболее часто встречающееся проявление аллергии.

Существует несколько пусковых механизмов болезни:

Генетический фактор.
Влияние аллергена.
Болезни ЖКТ.
Нарушения процесса питания в раннем младенческом возрасте.
Сбой в работе иммунной системы.

Нарушение обмена веществ и гормональная перестройка организма.
Психосоматические расстройства.
Инфекционные заболевания.

Разные формы атопического дерматита проявляются своими личными признаками. Существуют некоторые особенности болезни, которые присутствуют у всех больных.

Общие признаки атопии:

зуд (от легкого до сильного раздражающего);
шелушение кожи, повышенная сухость;
краснота и отечность пораженного участка кожи;
обострение болезни в холодное время года.

Признаки атопического дерматита начинают проявляться уже в первые шесть месяцев жизни ребенка. Прикорм и перевод ребенка на искусственное вскармливание служит мощнейшим толчком для возникновения заболевания. Обычно к подростковому периоду болезнь уходит. Но 30% людей остаются с атопическими дерматитом навсегда. Обострения болезни наблюдаются в конце осени и в весеннее время.

Стадии болезни

В медицине различают две стадии атопии:

Острая стадия, которая отличается эритемой и папулами (красные пятна, узелковая сыпь), отечностью кожи, шелушением. На пораженной поверхности кожи появляются эрозия, корочки, мокнутия. При повторном инфицировании развиваются гнойничковые эрозии кожи.

Хроническое течение болезни, имеющее свои признаки, по которым ставится диагноз атопический дерматит. Это тяжелая форма болезни. Происходит лихенизация (уплотнение кожи), кожный рисунок отчетливо выражен, на ладонях и стопах появляются трещины.

В хронической стадии присутствует следующая симптоматика:

гиперемия подошвы, сопровождающаяся шелушением, иногда возникают трещинки;
волосы редеют на макушке и затылке;
на нижнем веке у ребенка видны образовавшиеся морщинки;
ногти блестят и имеют сточенные края.

Также у болезни имеется несколько форм. Они зависят от возрастной группы пациента. Атопия отличается своим проявлением и симптомами. Единственный признак заболевания для всех форм – это сильный постоянный зуд.

Виды атопического дерматита:

младенческая форма (до 1,5 лет);
детская форма (до 14 лет);
взрослая форма (от 14 лет).

Первая форма более легкая, характеризуется выраженными покраснениями на лице, ягодицах, руках и ногах. Пораженные участки имеют яркий розово-красный цвет. Могут наблюдаться пузырьки, впоследствии появляются чешуйки и корки. Есть все шансы, что болезнь исчезнет со временем.

Вторая форма имеет те же симптомы. Иногда во время полового созревания болезнь отступает.

Взрослая форма эритемы имеет бледный розоватый тон. Кожный рисунок отчетливо виден. Локализуется болезнь на локтях в области сгиба, на лице, на шее, под коленками с обратной стороны. Кожа очень сухая, шелушится, могут быть трещины.

Тяжелые последствия атопии

Основные осложнения возникают при травмах кожного покрова. Такое нарушение (например, вследствие расчесывания) способствует дополнительному заражению грибковой или микробной инфекцией.

Типы осложнений:

Пиодермия – это бактериальная инфекция. Проявляется сыпью на теле и на голове. Высыпания, подсыхая, образуют корку. Самочувствие у больного слабое, температура повышенная.
Вирусные осложнения образуют на коже везикулы (пузырьки с жидкостью). Возбудителем такого осложнения служит обыкновенный вирус герпеса. Везикулы возникают на лице, слизистых рта, глаз и половых органов.

Грибковое инфицирование вызывается дрожжеподобными грибками. Они поражают ногтевые пластины, руки, стопы. Проявляется в складках кожи, на голове. У маленьких детей проявляется как молочница, заболевание захватывает слизистую рта.

Довольно часто бактериальная инфекция соседствует с грибковой, при атопическом дерматите нарушения проявляются в паре. Лечение такого дерматита проходит с учетом возрастной группы пациента.

Основные действия в лечении направлены на:

снятие зуда;
исключение вещества-аллергена;
уменьшение аллергической восприимчивости;
чистку организма;
снятие воспаления и лечение сопровождающей патологии.

Профилактические меры

Основная профилактика проводится для предотвращения появления атопии. Первичные меры начинаются у женщин еще во время вынашивания ребенка. Также требуется особое внимание малышу до года. Важно избегать применения серьезных медикаментов. Если требуется какое-либо лечение, оно должно проходить под присмотром врача. Искусственное вскармливание является провокатором атопии, и именно оно создает условия для роста болезни.

Кормящая мама также должна следить за своим питанием, чтобы не навредить малышу.

Вторичная профилактика направлена на уменьшение рецидивов болезни и в случае их возникновения призвана облегчить состояние больного. Следует четко знать, от чего у вас появляется дерматит, что служит толчком к развитию болезни. Соблюдая гипоаллергенную диету и принимая соответствующие препараты, существует возможность избежать обострений. Отличное профилактическое воздействие оказывает лечение на морских курортах.

Следует уделить внимание ежедневному уходу за собой. При использовании косметической или моющей продукции старайтесь использовать гипоаллергенные составы (например, детское мыло).

Избегайте синтетических материалов, красителей и ароматизаторов. Выбирая средства по уходу за кожей, следите, чтобы они были нейтральными. Следуя этим правилам, есть возможность предупредить повторное развитие атопического дерматита.