Атопический дерматит возрастные периоды
Атопический дерматит
В нашем медицинском центре иммунокоррекции им. Р.Н, Ходановой, уже на протяжении многих лет производится диагностика и лечение кожных заболеваний. Среди них часто встречается дерматит.
Лечение атопического дерматита в центре==>подробнее
Дерматит представляет собой воспалительное поражение кожи, вызванное воздействием внешних и внутренних факторов. Зачастую дерматит появляется у лиц с генетической предрасположенностью к аллергии, и проявляется в виде мокнущих папулезных, везикулезных, буллезных высыпаний с эритемой и сильным зудом. Отличительной особенностью от других аллергический заболеваний, является четко ограниченный участок проявления болезни. Больше всего подвержены высыпанию тонкие участки кожи, например веки, шея, половые органы. На сегодняшний день выявлено около десяти разновидностей дерматита, среди которых: аллергический дерматит, себорейный дерматит, контактный, периоральный, пеленочный или детский дерматит и другие.
Кратко об атопическом дерматите =>>подробнее
В последнее время в общей структуре заболеваемости все большее место занимает атопический дерматит.
Эпидемиология атопического дерматита в мире, и в особенности в России, изучена недостаточно. Согласно данным официальной статистики в России атопический дерматит диагностирован у 1290 человек на 100 тысяч обследованного населения.
Как уже отмечалось, основную роль в патогенезе атопического дерматита играют IgE-опосредованные аллергические реакции, т.е. иммунологические реакции 1-го типа, хотя при атопическом дерматите, как и при всех атопических заболеваниях, встречаются и другие типы иммунологических реакций. К числу наиболее значимых иммунологических нарушений при атопическом дерматите относят дисбаланс Th1 и Th2 . Немаловажное значение имеют функциональные расстройства нервной системы, выражающиеся прежде всего в ее легкой возбудимости и раздражительности, когда уже существует ведущий симптом –упорный зуд аллергических проявлений на коже.
Атопический дерматит — аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям.
Диагностические критерии атопического дерматита:
· зуд кожи
· возрастные изменения характерных поражений кожи
· хроническое рецидивирующее течение
· наличие атопических заболеваний у пациента и/или его родственников
· начало в раннем возрасте
· сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом)
· обострение процесса под влиянием провоцирующих факторов (аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс)
· сухость кожи
· белый дермографизм
· склонность к кожным инфекциям
· хейлит
· симптом Dennie-Morgan (дополнительная складка нижнего века)
· гиперпигментация кожи периорбитальной области
· повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке
· эозинофилия периферической крови
По клиническому течению выделено три возрастных периода атопического дерматита:
· I возрастной период — младенческий (до 2-х лет)
· II возрастной период — детский (от 2-х лет до 13 лет)
· III возрастной период – подростковый и взрослый (от 13 лет и старше)
Клиническая характеристика атопического дерматита. Возрастные особенности.
Впервом возрастном периодепреобладает экссудативная форма заболевания, при которой воспаление носит острый или подострый характер и протекает с проявлениями гиперемии, отечности, мокнутия и образования корок. Начальные проявления заболевания локализуются чаще на лице, а также на наружной поверхности голеней. Высыпания появляются как на разгибательных, так и на сгибательных поверхностях конечностей. К концу этого периода очаги локализуются преимущественно в складках крупных суставов (коленных и локтевых), а также в области запястий и шеи.
Во втором возрастном периодеострые воспалительные явления и экссудация менее выражены, процесс носит характер хронического воспаления. Высыпания локализуются, как правило, в локтевых и подколенных складках, на задней поверхности шеи, сгибательных поверхностях голеностопных и лучезапястных суставов, в заушных областях и представлены эритемой (часто с синюшным оттенком застойного характера), папулами, шелушением, утолщением кожи (инфильтрацией), усилением кожного рисунка (лихенизацией), множественными экскориациями (расчесами) и трещинами. На местах разрешения высыпаний в очагах поражения остаются участки гипо- или гиперпигментации. У некоторых детей в этом периоде формируется дополнительная складка нижнего века (симптом Dennie-Morgan). Зуд является постоянным симптомом во всех возрастных периодах.
В третьем возрастном периоде преобладают явления инфильтрации с лихенизацией, эритема имеет синюшный оттенок. Папулы сливаются в очаги папулезной инфильтрации, характерна избирательность высыпаний в области верхней половины туловища, лица, шеи, верхних конечностей.
Факторы риска развития атопического дерматита: к таким факторам относятся разные виды патологии беременности и заболевания матери во время беременности, особенной вирусные заболевания, несоблюдения гипоаллергенной диеты, курение и др. На начальных этапах развития ребенка ведущим фактором являются искусственное вскармливание, неправильный режим питания. Также, важное значение в формировании атопического дерматита имеют функциональные нарушения ЖКТ, частые респираторные заболевания, наличие очагов хронической инфекции в носоглотке и полости рта. Положение осложняется тем, что частое применение антибактериальных препаратов или их комбинаций вызывает формирование дисбактериоза кишечника, что в свою очередь также утяжеляет течение атопический дерматит.
Одной из характерных особенностей атопического дерматита являются сопутствующие заболевания внутренних органов и систем, которые выявляются в среднем у 80% детей и у 90% взрослых. Патология желудочно-кишечного тракта: энзимопатии, нарушения моторики, гастриты, язвенная болезнь, нарушение микробиоценоза кишечника (дисбактериоз), паразитарные инвазии и т.д. Не меньшую проблему составляют заболевания нервной системы, ЛОР-органов, гениталий, мочевыводящей системы и т.д. Своевременное выявление и лечение сопутствующей патологии значительно облегчает течение самого атопического дерматита.
Дифференциальный диагноз
· себорейный дерматит
· пеленочный дерматит
· аллергический контактный дерматит
· чесотка
· ихтиоз обыкновенный
· псориаз обыкновенный
· ограниченный нейродермит (лишай Видаля)
· микробная экзема
· розовый лишай Жибера
· дерматофитии
· лимфома кожи в ранней стадии
· герпетиформный дерматит Дюринга
· фенилкетонурия
· синдром гипериммуноглобулинемии E
· синдром Вискотта-Олдрича
· десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу
Например, Себорейный дерматит отличается сухостью кожи с выраженным шелушением на фоне слабого воспаления. Чешуйки жирные, желтоватые, что обусловлено локализацией очагов в местах выраженного салоотделения. При легких формах отсутствует отечность, не образуются пузырьки и нет мокнутия. При тяжелой форме имеют место яркая гиперемия, мацерация эпидермиса, мокнутие, трещины. В очагах поражения на волосистой части головы образуются массивные слоистые («молочные») корки из скопления жирных чешуек. У детей могут появляться общие явления: диспептические расстройства в виде диареи, срыгиваний, вялости, нарушения сна. Затяжной характер течения себорейного дерматита может поддерживаться присоединением вторичной инфекции, чаще стрептококковой и/или грибковой, особенно при нерациональной терапии. От атопического дерматита это заболевание отличается не только клиническими проявлениями, слабым зудом, склонностью к спонтанному разрешению в грудном возрасте, но и отсутствием выраженной сезонности обострений и гипериммуноглобулинемии Е. Основную патогенетическую роль играет гриб Pityrosporum ovale.
Пеленочный дерматит (папуло-эрозивная стрептодермия, папуло-лентикулярная эритема ягодиц) наблюдается только в грудном возрасте, обусловлен раздражением мочой и фекальными массами кожи промежности, ягодиц, бедер при недостаточном уходе за ребенком. Заболевание может возникать после раздражения кожи синтетическими моющими средствами, остающимися на пеленках после их недостаточного выполаскивания. На фоне красновато-синюшной кожи с блестящей поверхностью и мацерацией появляется папулезно-везикулезная и гнойничковая сыпь, образуются корки. Установленная причина развития пеленочного дерматита, локализация и характер клинических проявлений, течение, довольно быстрое излечение позволяют четко дифференцировать это заболевание от атопического дерматита.
Аллергический контактный дерматит возникает под влиянием факультативных раздражителей у лиц с повышенной чувствительностью к ним. Он является аллергической реакцией замедленного типа. Аллергический дерматит развивается у сенсибилизированных людей при повторном контакте с сенсибилизирующим аллергеном (химические соединения, металлы, резина, консерванты, косметические средства, препараты местного действия и др.). Изменения кожи наступают после латентного периода, необходимого для развития сенсибилизации к аллергену, продолжающегося от 1 нед до 1 мес. Они характеризуются эритемой, отечностью, везикуляцией, мокнутием, образованием корко-чешуек, сопровождаются зудом. Типичной является четкая граница пораженных участков, которые соответствуют месту воздействия на кожу контактных аллергенов. Необходимо, однако, иметь в виду, что в ряде случаев воспалительные явления могут появляться не только на участках кожи, подвергшихся воздействию аллергена, но и на отдаленных от него местах, встречаются и диссеминированные поражения кожи. Процесс довольно легко купируется.
Схема общеклинического обследования больных атопическим дерматитом
Лабораторные методы
· Клинический анализ крови
· Биохимический анализ крови
· Общий анализ мочи
· Анализ крови на маркеры ВИЧ, сифилиса, гепатитов, по показаниям других инфекций
· Содержание IgA, IgG, IgM, IgE в сыворотке крови
· Копроовоцистоскопия, бактериологическое исследование фекалий на дисбактериоз
· Остальные методы – по показаниям
Инструментальные методы используют по показаниям при назначении специалистами
· Эзофагогастродуоденофиброскопия
· УЗИ органов брюшной полости, почек, малого таза, щитовидной железы
· Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа
· Оценка функции внешнего дыхания (при подозрении на бронхиальную астму)
· ЭКГ
Консультации специалистов
· Дерматолога
· Аллерголога
· Терапевта
· Гастроэнтеролога
· Психоневролога
· ЛОР
· Остальных специалистов – по показаниям
И вот у вашего ребенка диагностирован атопический дерматит.
Что же делать?
Как и где лечиться?
Самое главное у специалиста иммунолога–аллерголога. Надо понимать , что лечение длительное и комплексное лекарственными препаратами, диетами и местными мазями.
И есть уникальный метод иммунокоррекции, который применяем мы в нашем центре.
Лечение атопического дерматита методом гемопунктуры==>подробнее
Лечение атопического дерматита в центре==>подробнее
Стоимость лечения==>подробнее
Источник
Клиника атопического дерматита характеризуется зудящими воспалительными поражениями, хроническим рецидивирующим течением, возрастной динамикой клинической картины, сезонностью проявлений, частыми осложнениями вторичной кожной инфекцией, лимфаденопатией, нередким сочетанием с респираторной атопией и некоторыми моногенными дерматозами, особенно с вульгарным аутосомно-доминантным ихтиозом. При этом заболевании имеет место сложность клинико — морфологического синдрома с истинным полиморфизмом сыпи, множеством вторичных элементов, фоновыми патологическими изменениями кожи и осложнениями, с наличием ряда клинических форм (эритематозно-сквамозная, эритематозно-сквамозная с лихенификацией, лихеноидная, пруригоподобная).
Характерным признаком атопического дерматита является зуд, который может быть непродолжительным, легким и мучительным тягостным. Зуд начинается либо в форме кризиса, либо существует длительно в экзематизированных участках. На него реагируют сильными расчесами, поэтому штрихообразные расчесы предсталяют собой важный симптом. Особенно сильным может быть неосознанный зуд по ночам. Отдельные типы высыпаний, такие как пруригинозные папулы на голове и при пруригоформном атопическом дерматите, расчесываются. Субъективное чувство облегчения наступает с появлением кровоточения. При распространенных проявлениях заболевания может возникать дермопатическая лимфаденопатия, а при вторичной бактериальной инфекции — также лимфангит и лимфаденит.
Своеобразным признаком клинической картины атопического дерматита является постепенно нарастающая лихенификация кожи и лихеноидные папулезные высыпания. Длительный срок после начала зуда кожа остается здоровой на вид и лишь постепенно на ней появляются своеобразные изменения, свойственные атопическому дерматиту. После интенсивного зуда и расчесывания вначале появляются эритематозные, уртикарные и папулезные высыпания, а затем в относительно короткий срок развивается лихенификация с нечеткими границами, занимающая симметрично латеральные и заднюю поверхности шеи, лицо, передние локтевые и задние области коленей, грудь, боковые участки туловища, внутреннюю поверхность бедер, промежность, половые органы. В течении атопического дерматита выделяют три возрастных периода или фазы заболевания.
• Первый период — до 3-х лет (грудной и ранний детский возраст).
• Второй период — младший дошкольный, школьный и подростковый возраст.
• Третий период — пубертатный (юношеский) и взрослый.
Клинические проявления атопического дерматита в каждом из этих трех периодов имеют определенные отличительные особенности, связанные не с давностью заболевания, а с возрастом больного.
Клиника проявлений I возрастного периода. Острый и подостровоспалительный характер поражений с тенденцией к экссудативным изменениям; определенный тип локализации на лице; при диссеминированном процессе — преимущественная локализация на наружной стороне конечностей; наибольшая зависимость от алиментарных раздражителей и выраженность аллергического (пищевой аллергии) компонента среди факторов риска манифестации.
Клиника проявлений II возрастного периода.
Локализация в складках; хронический воспалительный характер поражений с более выраженным лихеноидным синдромом; развитие вторичных изменений (дисхромии); проявление вегетативной дистонии; ремиттирующее течение с закономерной волнообразностью; реакция на многие провоцирующие влияния с уменьшением алиментарной гиперчувствительности.
Клиника проявлений III возрастного периода. Изменение локализации поражений, теряющих складчатую приуроченность; более выраженный гиперпластический и инфильтративный характер поражений с меньшей тенденцией к островоспалительным проявлениям и усилением лихеноидного синдрома; менее заметная реакция на аллергенные раздражители; менее четкая сезонность волнообразности.
С увеличением возраста пациентов количество экссудативных очагов уменьшается, а лихенифицированных кожных проявлений — увеличивается. В любом возрастном периоде может возникать все большее количество кожных очагов, и заболевание может в конце концов перейти в генерализованную форму. Вторично развивается атопическая эритродермия. Показатели эозинофилии в крови многократно увеличены.
— Читать далее «Клинические формы атопического дерматита. Виды атопического дерматита.»
Оглавление темы «Атопический дерматит.»:
1. Фотохимиотерапия зуда. Местная терапия кожного зуда.
2. Атопический дерматит. Эпидемиология и тип наследования атопического дерматита.
3. Этиология атопического дерматита. Патогенез атопического дерматита.
4. Нарушения гуморального иммунитета при атопическом дерматите. Иммунитет при атопическом дерматите.
5. Нарушения клеточного иммунитета при атопическом дерматите. Нарушения вегетативной нервной системы при атопическом дерматите.
6. Себостаз — астеатоз. Роль бактерий при атопическом дерматите.
7. Клиническая картина атопического дерматита. Возрастные периоды атопического дерматита.
8. Клинические формы атопического дерматита. Виды атопического дерматита.
9. Осложнения атопического дерматита. Вторичные инфекции при атопическом дерматите.
10. Диагностика атопического дерматита. Дифференциальная диагностика атопического дерматита.
Источник
Одной из характерных особенностей атопического дерматита являются разнообразные клинические формы (1) .
Несмотря на существование до настоящего времени некоторых терминологических разногласий, обсуждение которых представлено в ряде отечественных монографий и на страницах научных журналов, исследователи единодушны в том, что атопический дерматит начинается в раннем детском возрасте, имеет стадийность течения с возрастными особенностями клинических проявлений (26). Официальной общепризнанной классификации не существует.
Стадии течения атопического дерматита
Согласно представленной рабочей классификации выделяется четыре стадии течения атопического дерматита.
Начальная стадияразвивается, как правило, у детей с экссудативно-катаральным типом конституции, характеризуется наследственными, врожденными или приобретенными особенностями функций организма ребенка, определяющих его предрасположенность к развитию аллергических реакций. Характерные симптомы начальной стадии: гиперемия и отечность кожи щек, сопровождающиеся легким шелушением. Особенностью этой стадии является ее обратимость при своевременно начатом лечении. Мнение о том, что изменения на коже пройдут самостоятельно, без лечения, в корне ошибочно.
Несвоевременное и неадекватное лечение кожных высыпаний приводит к переходу болезни в стадию выраженных изменений на коже или период обострения. Дебют заболевания, как правило, приходится на первый год жизни, но может начаться в любом возрасте. Период обострения практически всегда проходит две фазы: острую и хроническую.
В период ремиссии, на третьей стадии заболевания, отмечается исчезновение (полная ремиссия) или значительное уменьшение симптомов атопического дерматита (неполная ремиссия). Этот период может длится от нескольких недель до 5-7 лет и больше. В тяжелых случаях болезнь может протекать без ремиссии и рецидивировать всю жизнь.
Клиническое выздоровление– четвертая стадия заболевания, при которой отсутствуют клинические симптомы болезни в течение 3-7 лет. Определение стадии, периода и фазы развития атопического дерматита является ключевым моментом для решения основных вопросов лечебной тактики.
Клинические формы
Кожа у детей в младенческой форме красная и отечная, покрыта крошечными пузырьками (везикулами). Пузырьки “лопаются” и из них выделяется кровянистая жидкость, которая, подсыхая, превращается в желтовато-коричневые корочки. Для этой формы характерен зуд различной интенсивности, усиливающийся по ночам, при этом образуются следы от расчесов, трещины. Младенческая форма атопического дерматита чаще поражает область лица за исключением носогубного треугольника. Кожные высыпания могут наблюдаться на руках и ногах (чаще в локтевых и подколенных сгибах), ягодицах. Для этой формы характерен так называемый пеленочный дерматит. В детской форме характерными признаками являются краснота и отек, узелки, корки, нарушается целостность кожных покровов, кожа утолщается и усиливается ее рисунок. |  |
Наблюдаются папулы, бляшки, эрозии. Трещины особенно болезненны на ладонях, пальцах и подошвах. Зуд различной интенсивности, приводящий к порочному кругу: зуд – расчесы – сыпь – зуд.
Подростковая форма характеризуется наличием красных бляшек с расплывчатыми границами, выраженной сухостью кожи, множеством трещин, сопровождающихся зудом. Излюбленная локализация – сгибательные поверхности рук и ног, запястья, тыльная поверхность стоп и кистей.
Распространенность кожного процесса
1) ограниченный атопический дерматит – очаги ограничиваются локтевыми или подколенными сгибами или областью тыла кистей, лучезапястных суставов, передней поверхности шеи. Вне очагов поражения кожа визуально не изменена. Зуд умеренный.
2) распространенный атопический дерматит (более 5% площади кожи) – кожные высыпания не ограничиваются перечисленными выше местами, а распространяются на прилегающие участки конечностей, груди и спину. Вне очагов поражения кожа имеет землистый оттенок. Зуд интенсивный.
3) диффузный атопический дерматит – наиболее тяжелая форма заболевания. При нем поражена вся поверхность кожи (за исключением ладоней и носогубного треугольника). Зуд выраженной интенсивности.
Тяжесть течения атопического дерматита
По степени тяжести, учитывая интенсивность кожных высыпаний, распространенность процесса, размеры лимфатических узлов, частоту обострений в год и продолжительность ремиссии, бывает:
1) Легкое течение атопического дерматита характеризуется легкой гиперемией, экссудацией и шелушением, единичными папуло-везикулезными элементами, слабым зудом. Частота обострений 1-2 раза в год, продолжительность ремиссии 6-8 месяцев. | |
2) При атопическом дерматите средней тяжести появляются множественные очаги поражения на коже с достаточно выраженной экссудацией. Зуд умеренный или сильный. Частота обострений 3-4 раза в год, длительность ремиссии – 2-3 месяца. |
|
3) Для тяжелого атопического дерматита свойственны множественные и обширные очаги поражений с глубокими трещинами, эрозиями. Зуд сильный, “пульсирующий” или постоянный. Частота обострений 5 и более раз в год. Ремиссия непродолжительная от 1 до 15 месяцев и, как правило, неполная. |
Клинико-этиологические варианты
В зависимости от клинических проявлений атопический дерматит бывает обусловленным:
пищевой аллергией, возникающие после употребления продуктов, чувствительность к которым повышена;
клещевой сенсибилизацией, вызванной клещами домашней пыли; грибковой;
пыльцевой; эпидермальной (при контакте с домашними животными) сенсибилизацией.
Следует учитывать, что в чистом виде все варианты сенсибилизации (повышенная чувствительность организма) встречаются очень редко. Обычно речь идет о преобладающей роли того или иного вида аллергена (3).
Таким образом, хотя до сих пор не существует официальной общепризнанной классификации атопического дерматита, все же имеющаяся в настоящее время рабочая классификация помогает определить стадии, форму течения заболевания и в зависимости от степени тяжести и распространенности кожного прогресса назначить адекватное лечение и принять соответствующий меры профилактики.
Источник
