Атопический дерматит задача ситуационная с ответами

Атопический дерматит

Ситуационные задачи по теме
Задача № 1

Мальчик, 1года 10 месяцев, поступает в детскую больницу для обследования и лечения с жалобами матери на выраженный кожный зуд, обильные высыпания на коже, нарушенный сон, чрезмерную раздражительность.

Из анамнеза болезни известно, что высыпания на коже появились на 5 месяце жизни, после докорма молочной адаптированной смесью. С тех пор высыпания на коже появляются 3-4 раза в год, в результате погрешностей в диете. Ребенок постоянно получает лечение, продолжительность ремиссий заболевания — обычно 2-3 месяца. Питается ребенок в основном картофельным пюре на воде с добавлением свиного мяса. В амбулаторных условиях получал мази с глюкокортикоидами (целестодерм, лоринден, гидрокортизон).

Анамнез жизни: беременность и роды физиологические, нервно-психическое развитие соответствует возрастным нормативам, физическое – снижено. Получил не полный комплекс прививок из-за постоянного выраженного процесса на коже. Перенесенные заболевания: ОРВИ – 4-5 раз в год, в том числе – 3 раза обструктивный бронхит. Аллергические реакции на молоко, яйцо, цитрусовые, шоколад, морковь, кремы с ланолином. Ребенок постоянно проживает в деревне. Направлен участковым педиатром в краевой центр для обследования и лечения в условиях стационара.

Объективные данные: рост 90 см, масса 11 кг, при осмотре возбужден, осмотреть себя дает с трудом, не контактен. Кожа сухая. В области лица (за исключением носогубного треугольника), шеи, наружной поверхности верхних и нижних конечностей, локтевых и подколенных ямок, ягодиц кожа гиперемирована, отечна, покрыта микровизикулами. Наблюдаются мокнутие, множественные эрозии и корки. Лимфатические узлы увеличены до размеров «лесного ореха». Язык обложен белым налетом. По внутренним органам – без явных отклонений от нормы, печень +2 см из-под ребра. Стул кашицеобразный, с непереваренными комочками пищи.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Задача № 2

Девочка, 3 лет, 2 мес. При посещении педиатра мать жалуется на наличие у ребенка высыпаний на коже, выраженного кожного зуда, нарушения сна.

Из анамнеза болезни известно, что высыпания на коже появились на 3 месяце жизни, после докорма молочной адаптированной смесью. Смесь неоднократно меняли, но высыпания на коже сохранялись пока ребенка не перевели на безмолочную диету. В настоящее время высыпания появляются 3-4 раза в год, связаны с погрешностью в диете (яйцо, молоко, цитрусовые). Ребенок постоянно получает лечение, продолжительность ремиссий заболевания — обычно 2-3 месяца. Питается ребенок в основном картофельным, капустным пюре на воде с добавлением свиного мяса. В амбулаторных условиях получал мази с глюкокортикоидами (целестодерм, гидрокортизон).

Из анамнеза жизни: беременность и роды физиологические, нервно-психическое развитие соответствует возрастным нормативам, физическое – снижено, прививается по индивидуальному графику. Часто болеет ОРВИ, бронхитами, в том числе обструктивными. Часто неустойчивый жидкий стул. Аллергические реакции на молоко, яйцо, цитрусовые, морковь, кремы с ланолином.

Объективно: пониженного питания. Кожа сухая, шелушащаяся. В области шеи, сгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, локтевых и подколенных ямок, тыле кистей кожа гиперемирована, отечна с множеством папул, эрозий, экскориаций, геморрагических корок, лихенифекаций. Гиперпигментация век. Лимфатические узлы увеличены до размеров «лесного ореха». Язык обложен белым налетом. По внутренним органам – без явных отклонений от нормы, печень +2 см из-под ребра. Стул кашицеобразный, с непереваренными комочками пищи.

Поставьте диагноз. Назначьте необходимое обследование.
Задача № 3

Ребенок 2 лет страдает с 3 месяцев атопическим дерматитом. Дайте рекомендации по питанию
Задача № 4

В стационар поступил ребенок 2 лет, с массой 11 кг. Диагноз «Атопический дерматит, младенческая стадия, средней степени тяжести, распространенный, период обострения, с преобладанием пищевой аллергии». Назначьте медикаментозное лечение.
Задача № 5

Ребенку 1 года выставлен диагноз «Атопический дерматит». Дайте рекомендации по уходу за кожей.

Мальчику 1 года выставлен диагноз «Атопический дерматит». Из анамнеза известно, что у его матери отмечается аллергическая реакция на цитрусовые и шоколад. Она курит с 15 лет, во время беременности продолжала курить. Семья снимает квартиру в частном доме с печным отоплением. Грудью ребенка мать кормила до 3 месяцев. При этом «для улучшения лактации» пила много чая со сгущенным молоком, медом. С 3 месяцев ребенок переведен на искусственное вскармливание смесью «Малыш». В 4 месяца мать стала давать ему манную кашу на коровьем молоке. В настоящее время у матери – очередная беременность сроком 8 недель. Мать просит врача объяснить ей причину заболевания ребенка и какие меры необходимо ей применить для предупреждения развития такого же заболевания у ее будущего ребенка.
Задача № 7

В специализированный стационар поступает ребенок 3 лет с диагнозом атопический дерматит. Какие методы выявления аллергии необходимо назначить ребенку?
Задача № 8

Педиатром осматривается девочка 1,5 лет. Мать жалуется на наличие у ребенка высыпаний на коже, выраженного кожного зуда, нарушение сна.

Из беседы с матерью стало известно, грудью ребенка мать кормила до 3 месяцев. При этом «для улучшения лактации» пила много чая со сгущенным молоком, медом. С 3 месяцев ребенок переведен на искусственное вскармливание смесью «Малютка». В 4 месяца мать стала давать девочке манную кашу на коровьем молоке. Высыпания на коже впервые появились на 4 месяце жизни, связаны с погрешностью в диете (яйцо, коровье молоко, цитрусовые). Ребенок постоянно получает лечение. В амбулаторных условиях получал мази с глюкокортикоидами (целестодерм, гидрокортизон). Продолжительность ремиссий заболевания – 2-3 месяца. У матери ребенка имеется аллергическая реакция на цитрусовые и шоколад. Она курит с 15 лет, во время беременности продолжала курить. Семья снимает квартиру в частном доме с печным отоплением.

Объективно: масса девочки – 1250 г, при осмотре возбуждена, осмотреть себя дает с трудом, не контактна. Подкожно-жировой слой развит недостаточно, кожа сухая. В области лица (за исключением носогубного треугольника), шеи, наружной поверхности верхних и нижних конечностей, локтевых и подколенных ямок, ягодиц кожа гиперемирована, отечна, покрыта микровизикулами. Наблюдаются мокнутие, множественные эрозии и корки. Лимфатические узлы увеличены до размеров «лесного ореха». Язык обложен белым налетом. По внутренним органам – без явных отклонений от нормы, печень +2 см из-под ребра. Стул кашицеобразный, с непереваренными комочками пищи.

1. Поставьте диагноз согласно классификации и обоснуйте.

2. Каковы причины заболевания у данного ребенка?

3. Назначьте необходимое обследование.

4. Назначьте лечение.

5. Дайте рекомендации по питанию.
6. Домашнее задание для уяснения темы занятия (согласно методическим указаниям к внеаудиторной работе по теме следующего занятия).
7. Рекомендации по выполнению НИРС:

Научно-исследовательская работа студента осуществляется по выбору студента, исходя из предпочтений по разделам изучаемой дисциплины с учетом списка тем и списка рекомендованной литературы в методической разработке для внеаудиторной работы студента. При проведении НИР студент пользуется услугами библиотеки, internet-поиском, совершенствуя навыки тематического поиска и работы с компьютером. Студент должен проработать не менее 5 библиографических (или электронных) источников.

Темы НИРС:

• Диетотерапия при атопическом дерматите у детей,
• Топические глюкокортикоиды, применяемые при атопическом дерматите у детей раннего возраста

8. Рекомендованная литература по теме занятия
Основная литература

Использованные источники: d.120-bal.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Тербинафин лечение себорейного дерматита

  Список мазей от аллергического дерматита

Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ТОКСИКОДЕРМИИ. ЭКЗЕМА. КРАПИВНИЦА

Задача № 1.

В клинику поступил больной 19 лет с жалобами на зуд кожи и наличие высыпаний в области подколенных и локтевых сгибов. Болен с 6-месячного возраста. Обострение кожного процесса отмечается после употребления шоколада, апельсинов, на фоне простудных заболеваний, при интенсивных физических нагрузках, сопровождающихся повышенным потоотделением.

Объективно: кожа сухая, покрыта большим количеством чешуек, дермографизм белый стойкий. Имеется складка нижнего века (симптом Дени-Моргана), хейлит, проявляющийся застойной эритемой, инфильтрацией и шелушением красной каймы губ с наличием радиарных бороздок. На коже в области коленных и локтевых сгибов, тыла кистей, задней и боковых поверхностей шеи имеются очаги лихенификации с экскориациями, покрытыми геморрагическими корочками.

Эталоны ответов к задаче № 1.

1. Атопический дерматит, эритематозно-сквамозная с лихенизацией форма, стадия обострения.

2. Антигистаминные, десенсибилизирующие (натрия тиосульфат) препараты,

энтеросорбенты внутрь (полифепан, полисорб). Местно элоком, элидел, бальзам для губ.

3. Диспансерный учет, исключение провоцирующих обострение факторов, применение увлажняющих средств на кожу (липикар бальзам, эмольянт экстрем, иктиан молочко для тела, топикрем и др.). Санаторно-курортное лечение в теплое время года.

Задача № 2.

На прием к участковому врачу обратился пациент 40 лет с жалобами на недомогание, сыпь по кожному покрову, сопровождающуюся зудом. Высыпания на коже появились 2 дня назад после приема аспирина.

Эталоны ответов к задаче №2.

1. Медикаментозная токсикодермия.

2. Отменить приема аспирина. Рекомендовано обильное питье, назначение антигистаминных, десенсибилизирующих препаратов, энтеросорбентов. Местно — взбалтываемая взвесь.

3. Профилактика – исключить прием аспирина.

Задача № 3.

Больная С., 49 лет. Поступила в клинику 20/1 2004 г. с жалоба­ми на поражение кожного покрова и слизистой оболочки ротовой по­лости. Данное заболевание возникло 18/1 2004 г. на 10-й день лече­ния мономицином по поводу хронической пневмонии. Состояние боль­ной средней тяжести, температура—39,6°, пульс—102 удара в ми­нуту, частота дыхания — 46, артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Поражение кожи захватывает примерно 50—60% кожного покрова. В средней части туловища, на ягодицах и бедрах поражение прояв­ляется диффузной эритемой с изолированно расположенными пузы­рями; в верхней части туловища, на лице, плечах и в крупных склад­ках кожи — отдельными очагами эритемы с эрозиями и пузырями. Положительный симптом П. В. Никольского в окружности эрозий. На слизистой полости рта — покраснение, эрозии. Миндалины отечны и гиперемированы. На языке — сероватый пленчатый налет. На месте инъекций мономицина, на правой ягодице, расположен массивный багровый инфильтрат с некрозом в центре. В легких сухие хрипы. Со стороны сердца и других внутренних органов патологии не выяв­лено.

Анализ крови от 21/1 2004 г.: гем — 14,5 г%, Э — 5,2 млн., Л — 6400, э —0, СОЭ —27 мм/ч; от 25/1 2004 г.: гем — 14,2 г%, Э — 5,5 млн., Л — 11400, базофилов — 2%, эозинофилов — 4%, СОЭ — 35 мм/ч. Суточное количество мочи — 1380 мл. В моче — 0,12%о белка.

Эталоны ответов к задаче № 3.

1. Диагноз: токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), феномен Артюса. Правосторонняя интерстициальная пневмония.

2. Отменить инъекции мономицина. Назначить преднизолон по 60 мг в сутки внутримышечно и внутривенно, капель­ные вливания физиологического раствора, 5% раствора глюкозы, обильное питье, наружные средства.

3. Выздоровление. В будущем при необходимости назначения антибиотиков – не применять мономицин.

Задача № 4.

Больной В. 54 лет обратился в поликлинику РКВД с жалобами на поражение кожи после ушиба в средней и нижней части левой голени, зуд, мокнутие. Болен неделю. Вначале появилась краснота, отечность. Больной самостоятельно смазывал очаг тетрациклиновой мазью, но стало хуже: появились пузырьки, которые быстро вскрылись, образовалась мокнущая поверхность, жидкость стекала вниз, пропитывая одежду. Отечность усилилась. Больной обратился к врачу дерматологу в РКВД .

При осмотре в средней и нижней трети левой голени обнаружена отечность ноги, гиперемия, с нерезкими границами, участки мокнущих «серозных колодцев». Серозная жидкость стекает с поверхностей. Больной со стороны внутренних органов жалоб не предъявляет: кроме повышения артериального давления: 140-90 мм рт. столба.

2. Какова тактика ведения больного?

3. Назначьте лечение.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Использованные источники: cyberpedia.su

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Список мазей от аллергического дерматита

  Дерматит армию не берут

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 36

Володя Б., 10 мес., его мать обратилась в поликлинику с жалобами на то, что ребенок «заходится» при плаче, синеет. Первый вдох после этого шумный, по типу «петушиного крика». Ребенок от I беременности, масса тела при рождении 3200. Беременность и роды протекали нормально, закричал сразу, к груди прило­жен в первые сутки. С трехнедельного возраста находится на искусственном вскармливании. Получает цельное молоко, манную кашу, творог. Сидеть начал в 8 месяцев, первые зубы прорезались в 8,5 месяцев. Ребенок мало бывает на свежем воздухе. Специфическая профилактика рахита не проводилась. В 3-х месячном возрасте у ребенка диагностирован рахит, лечение не проводилось.

При осмотре: состояние удовлетворительное, активен, сознание ясное, реакция на окружающее адекватная. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Мас­са тела 9600, длина — 70 см. Отчетливо выступают лобные и теменные бугры, заты­лок уплощен, выражены рахитические четки, нижняя апертура грудной клетки развернута. Большой родничок 1х1 см. Зубов 0-2 . Живот мягкий, несколько уве­личен в объеме. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,5 см, селезенка не увеличена.

Исследование периферической крови: эр — 3,8 х 10 12 /л, Нв — 13, 6 , лейк.-10 х10 9 /л., эоз — 2, с/я — 44, л -50, м — 4%, СОЭ — 6 мм/ч.

Содержание кальция в сыворотке крови — 2 ммоль/л. фосфора — 2,1 ммоль/л, магния — 0, 72 ммоль/л, натрия — 136 ммоль/л, калия — 4,3 ммоль/л, хлора — 100 ммоль/л.

Активность щелочной фосфатазы — 3,5 ммоль/л, щелочной резерв крови -125 ммоль/л.

1. Перечислите основные клинические симптомы, подтверждающие установ­ленный Вами диагноз.

2. Сформулируйте клинический диагноз,

3. Назовите лабораторные показатели, подтверждающие диагноз.

4. Перечислите основные лечебные мероприятия.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ. ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

Задача №1. Острый обструктивный бронхит, ДН II ст.

Задача №2.Острый гломерулонефрит, нефротическая форма. Осложнения:

острая почечная недостаточность.

Задача №3. Атопический дерматит, пищевая аллергия.

Задача №4.Острое ревматическое воспаление, I, активная фаза, активность III степени, эндомиокардит, вальвулит митрального клапана, артрит, острое течение, НК- II стадия.

Задача №5.Спазмофилия, явная форма (ларингоспазм). Рахит II, подострое течение, кальципенический вариант.

Задача №6.Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки), НК-IIб стадия. Соп. диагноз: острая двусторонняя пневмония, ДН II степени.

Задача №7.Острое ревматическое воспаление, активная фаза, возвратный ревмокардит на фоне сочетанного митрального порока с преобладанием недостаточности митрального клапана. НК – IIа степени.

Задача №8.ДМЖП. Сопутствующий диагноз – острая пневмония, внебольничная, ДН II.

Задача №9.Врождённый порок сердца (тетрада Фалло). Одышечно-цианотический приступ.

Задача №10. Хронический гастродуоденит, период обострения, гастродуоденитный рефлюкс, ДЖВП.

Задача №11Острый бронхит.

Задача №12. Пиелонефрит, вторичный, на фоне аномалии развития, обструктивный, обострение, острый цистит.

Задача №13.Острый бронхиолит, ДН II ст.

Задача №14.Атоническая экзема, распространённая, средней тяжести.

Задача №15. Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелой степени, период обострения (приступный период — астматический статус I стадия) ДН I ст.

Задача №16. Острый гломерулонефрит, нефротическая форма, почечная недостаточность, оксалурия, хронический тонзиллит..

Задача №17. Железодефицитная анемия, гипохромная, тяжёлая..

Задача №18. Острое ревматическое воспаление, I, активная фаза, активность I ст, эндо- и миокардит..

Задача №19. Правосторонняя очагово-сливная бронхопневмония, внебольничная, острое течение, ДН II ст.

Задача №20. Рахит, период разгара, II степени тяжести, подострое течение .

Задача №21. Язвенная болезнь 12-пёрстной кишки, выявлена впервые, активность I ст.

Задача №22. Ревматическое воспаление, активная фаза, активность II-III степени, хорея, подострое течение, НК- 0.

Задача №23. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма. Период обострения. Нарушение функций почек (снижение клубочковой фильтрации).

Задача №24. Бронхиальная астма, приступный период.

Задача №25. Острая пневмония, справа, ДН II -III степени, внебольничная, тяжёлая.

Задача №26. Хронический холецистохолангит в стадии обострения. Соп. диагноз: дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

Задача №27. Обструктивный бронхит.

Задача №28. Хронический гастродуоденит, рефлюкс.

Задача №29. ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь..

Задача №30. Острая правосторонняя пневмония, ДН III степени, тяжёлая.

Задача №31. Атопический дерматит. Экссудативная форма (истинная экзема), генерализованная, тяжелое течение, острый период.

Задача №32. Очаговая пневмония, справа, внебольничная, острое течение, ДН II ст., инфекционно-токсический шок, I стадия (гипердинамическая), гипертермический и судорожный синдром.

Задача №33. Острое ревматическое воспаление, активная фаза, активность III степени, острое течение, панкардит, НК II-а степени.

Задача №34.Железодефицитная анемия, гипохромная, гиперрегенераторная, тяжелая степень.

Задача №35. Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения. Соп. диаг­ноз: хронический эрозивный гипертрофический гастрит. Вегето-сосудистая дистония по ваготоническому типу.

Задача №36.Рахит II, период разгара, подострое течение, спазмофилия.

46.53.203.210 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Использованные источники: studopedia.ru