Атопической дерматит история открытия
*Атопический дерматит у детей – это заболевание аллергического происхождения, которое имеет хроническое рецидивирующее течение. Этот термин обозначает цикличное чередование периодов наличия высыпаний на коже детей, доставляющих им множество субъективных неприятных ощущений (период обострения), и периодов полного или практически полного отсутствия высыпаний и субъективного дискомфорта (период ремиссии полной или неполной). Иногда период ремиссии может быть очень непродолжительным или практически полностью отсутствовать.
Атопический дерматит – это современное название данного заболевания. Ранее для обозначения этого страдания применялись другие названия:
- “экссудативный диатез”,
- “доброкачественный скрофулид”,
- “скрофулезный лихен с экземой”,
- “сложный лихен”,
- “диатезическое пруриго”.
Множество названий отражало разнообразие представлений исследователей о причине происхождения заболевания и множестве признаков атопического дерматита у детей. Сейчас эти термины имеют историческое значение и в практической работе докторов не применяются. Исключение: термин “экссудативный диатез” иногда применяется в медицинской и популярной литературе и в настоящее время.
Это не является принципиальной ошибкой, хотя не совсем точно отражает происходящие в организме детей патологические процессы. Причины атопического дерматита у маленьких детей активно начали выяснять еще в начале XIX столетия. Ученые обратили внимание, что имеется ряд общих симптомов для атопического дерматита у детей, характерные для этого заболевания.
<a data-cke-saved-href=»https://dermexpert.ru/baza-znanii/stadii-atopicheskogo-dermatita-i-ih-harakteristika-21.
Негармональный крем воск от атопического дерматита! Если вы знаете, как гормоны влияют на ваш организм в целом, то никогда не будете ими пользоваться! Сотни наших посетителей уже попробовали крем воск «Здоров», перешли к ремиссии и облегчили зуд! Подробнее…
В 20-30-е годы ХХ века была сформирована концепция о “странной”, “непонятной” повышенной чувствительности к некоторым химическим веществам семейного характера, которая отличается от приобретенной аллергии полным отсутствием предшествующего периода аллергизации и обязательной зависимости от этой повышенной чувствительности. Тогда же были систематизированы представления о клиническом атопическом дерматите, включающем разнообразие высыпаний на коже и эволюции проявлений атопического дерматита у детей на коже в зависимости:
- от возраста детей,
- сезонность в течении заболевания (связь периодов обострений и ремиссий болезни с временем года),
- семейность,
- частая сочетаемость заболевания с другими болезнями аллергического происхождения (чаще аллергическими заболеваниями органов дыхания, реже желудочно-кишечного тракта).
►Читайте также: Причины атопического дерматита
Анализируя частоту обращаемости за медицинской помощью страдающих атопическим дерматитом детей можно отметить, что до сороковых годов 20 века данное заболевание встречалось достаточно редко, а вот после этого (с начала 50-х годов 20 века) учеными отмечается резкое увеличение количества детей, имеющих атопический дерматит.
Современными исследователями констатируется различная заболеваемость атопическим дерматитом у детей – в среднем от 5 до 30% всех случаев кожных болезней во всех возрастных группах больных или 20% случаев кожных заболеваний среди детей.
Предрасполагающие факторы атопического дерматита.
В данное время полной ясности о происхождении, развитии, протекании и прогнозе атопического дерматита детей нет.
Предрасполагающими факторами является наличие у биологических родителей ребенка разных аллергических заболеваний (чаще всего аллергических заболеваний органов дыхания, например, бронхиальная астма), которые отмечаются по результатам разных исследователей до 53,7% случаев.
В настоящее время, атопический дерматит у деток считается мультифакторным аллергическим заболеванием. Установлена наследственная предрасположенность к возникновению и развитию атопического дерматита у детей. Генетическая составляющая в происхождении атопического дерматита предполагает наличие гена или генов, который или которые определяют поражение кожных покровов у детей. Факторами, запускающими аллергическую реакцию, являются химические вещества, попадающие в организм детей извне, чаще всего с пищевыми продуктами. Данные химические вещества не являются обязательными аллергенами и у других детей не вызывают никаких проявлений аллергии. Повторяющиеся воздействия этих химических веществ определяют обострение патологической ситуации на коже больного ребенка и способствуют хроническому, рецидивирующему течению заболевания.
►Читайте также: Атопический дерматит и инвалидность: МСЭ трудоспособности
Кроме пищевой аллергии, значительное влияние на клиническое течение заболевания оказывает выраженность возрастной “недоразвитости” желудочно-кишечного тракта детей и, соответственно, состоятельность и активность ферментов, находящихся в пищеварительном соку.
Важную роль играет состояние иммунной системы детей, на которую могут оказывать угнетающие влияния экологически неблагоприятный регион проживания, сопутствующие хронические инфекционные заболевания, несбалансированное питание, которое может привести к недостаточному поступлению в организм ребенка многих жизненно важных элементов (разнообразных витаминов, микроэлементов, белков, жиров, полезных углеводов и т.д.).
И, наконец, на особенности проявлений на коже при атопическом дерматите у детей оказывают влияние передаваемые по наследству индивидуальности обменых процессов. Таким образом, на происхождение и течение атопического дерматита у детей оказывают влияние множество факторов. Возможно, именно это определяет множественность и разнообразие клинических проявлений атопического дерматита у детей, сложности его лечения и профилактики.
Первые высыпания на коже при атопическом дерматите у детей появляются в первые недели или месяцы жизни, изредка в более позднем (но обязательно детском) возрасте. Как правило, чем меньше возраст ребенка, тем у него более распространенные и разнообразные кожные поражения. По статистике, чем дети становятся старше, тем реже у них наступают обострения заболевания и тем меньшее количество высыпаний при обострениях.
Факторами риска для детей старшего возраста, подростков и взрослых являются периоды жизни, сопровождающиеся психо-эмоциональным напряжением (начало и окончание школьного обучения, экзамены, стрессы), физиологическими изменениями организма (у женщин начало менструаций, беременности, роды), различного рода травмы.
Взрослые, как правило, излечиваются от атопического дерматита или имеют очень ограниченные кожные проявления заболевания. Исключением являются случаи тяжелого и часто рецидивирующего протекания заболевания у детей, при котором поражаются значительные участки кожи, проявления заболевания множественные и разнообразные, а светлые промежутки (при которых нет наружных признаков болезни) очень непродолжительные или вообще практически отсутствуют.
►Читайте также: Атопический дерматит: какие анализы необходимо сдавать для подтверждения диагноза
Основными факторами риска атопического дерматита у детей являются:
- очень раннее начало заболевания,
- женский пол ребенка,
- сопутствующие аллергические болезни органов дыхания и (или) другая наследственная патология,
- наличие стойких патологических изменений в системе пищеварения ребенка и фокальные инфекции любой локализации.
Сочетающиеся несколько факторов риска способны усиливать неблагоприятнное воздействия каждого признака. Особенностью протекания болезни у маленьких детей является улучшение состояния кожных покровов в летнее время, у взрослых это не является обязательным условием.
Источник
Скачать историю болезни [16,6 Кб] Информация о работе Московская Медицинская Академия им И.М.Сеченова. Кафедра кожных и венерических болезней ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Атопический дерматит Куратор: Проверил: ФИО: Возраст: 32 года (1969 г рождения) Место жительства: Москва, Краснопресненский район Профессия: Художник-фотограф, в течение 2 лет (1989-91 гг.) проработал по специальности, из профессиональных вредностей отмечается постоянный контакт рук с химическими растворителями (СПВ-1,СПВ-2).С 1995 г работает менеджером, периодически отмечает нервные перенапряжения, однако, в целом работой доволен. Дата курации: 19.12. 2001г. Диагноз заболевания кожи: атопический дерматит. Сопутствующие заболевания: отсутствуют. Жалобы в день курации Высыпания по всему телу, кроме ладонных поверхностей кистей и подошв, сопровождающиеся слабым зудом, усиливающимся к ночи. Анамнез жизни Больной родился в 1969 году в городе Душанбе от доношенной беременности, рост и вес при рождении в соответствии с нормой. Вскармливалась молоком матери. Начал ходить и говорить в срок. Наследственность не отягощена. Развивался соответственно возрасту. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. С 1989 года работал по специальности художник-фотограф, из профессиональных вредностей отмечается постоянный контакт с химикатами. С 1995 года работает на фирме менеджером, где больной отмечает нечастые нервные перенапряжения, в целом работой доволен. Не женат, детей не имеет. Перенесённые заболевания Диатез с рождения, ангины, бронхит, пневмония (без осложнений), 1972 г гепатит А, бронхиальная астма, ринит. 1986 г операция по поводу искривления носовой перегородки. В последнее время простудные заболевания один раз в год. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит, ВИЧ отрицает. Больной курит на протяжении 10 последних лет (1 пачка в день) Аллергологический анамнез. Пищевая аллергия на цитрусы, шоколад, проявляющаяся высыпанием по всему телу, зудом. Аллергия на пух, шерсть, перо, проявляющаяся приступом бронхиальной астмы. Анамнез заболевания. Больным считает себя с рождения, до 4-х лет – диатез. В течение следующих 3 лет жалоб на заболевания кожи не было. В 7 лет появились симметричные высыпания в области локтевых и коленных сгибах, сопровождающиеся сильным зудом. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно – мазями. На следующий год высыпания в области локтевых и коленных сгибах, сопровождающиеся зудом повторились. Больной обратился к дерматологу по месту жительства (г. Душанбе), где был поставлен диагноз атопический дерматит и назначено лечение (Диета с ограничением употребления поваренной соли, цитрусовых, шоколада; применяемые препараты больной не помнит). Следующие 10 лет проявлений заболеваний кожи не отмечалось. В 1987 г., в результате приёма алкоголя, появились симметричные высыпания на плечах и на тыльных поверхностях пальцев, сопровождающиеся умеренным зудом. С 1988 г больной отмечает частые подобные рецидивы заболевания кожи (5-6 раз в год), большей выраженностью в холодное время года, за медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно (мазь второкорт). В 1993 г после перенесённого сильного стресса (автомобильная катастрофа) появились высыпания по всему телу, за исключением ладоней и подошв, сопровождающиеся умеренным зудом, усиливающимся к ночи. Больной обратился к дерматологу по месту жительства (г. Могилев), где его направили на стационарное лечение и был проведён курс терапии (витамины группы В, Пепантинат кальция, супрастин, Целистодерм). Лечение дало положительный результат – количество рецидивов заболевания кожи снизилось от 1 до 3 в год. Последний рецидив был в ноябре 2001 г (больной связывает это с сильным солнечным ожогом, полученным на курорте в сентябре этого года), появились высыпания по всему телу, за исключением ладоней и подошв, сопровождающиеся сильнейшим, нестерпимым зудом, как следствие этого — нарушение сна. Больной обратился к дерматологу по месту жительства и был направлен в клинику кожных и венерологических болезней им. Рахманова для обследования и подбора метода лечения. Локальный статус Характер поражения кожи– хронический неостро-воспалительный. Кол-во сыпи, локализация и распространенность.Сыпь преимущественно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей (особенно в области коленных и локтевых сгибов), тыльной поверхности кистей и стоп, передней и задней поверхности шеи, верхней трети спины, Менее поражена кожа головы и груди, свободны от высыпаний ладони и подошвы. Симметричность. Высыпания симметричны. Моно — полиморфность.Высыпания мономорфны. Сыпь представлена отдельными эпидермально-дермальными папулами размеромс булавочную головку, полушаровидной формы, округлых очертаний, плотноватой консистенции, розового цвета. Поверхность папул шероховатая, они резко отграничены от окружающей кожи. Первичные морфологические элементы склонны к слиянию, образуют очаги неправильных очертаний размером до 7 см, четко ограниченные от окружающей кожи. Кожа в очагах поражения гиперпигментирована, консистенция плотноватая. Отечности в области поражения не выявлено. Кожа в очагах поражения, сухая, наблюдается мелкопластинчатое шелушение. Вторичные морфологические элементы представлены чешуйками и экскориациями, образовавшимися в результате расчесов. Ногти и волосы не изменены. Белый дермографизм. Субъективные ощущения проявляются слабым зудом, усиливающимся в ночное время. Зуд наиболее выражен в местах слияния первичных морфологических элементов, усиливается при нарушении диеты, ношении шерстяной одежды и уменьшается после применения мази «Синафлан». ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Общий анализ мочи. Количество 30.0 цвет Оранжевый реакция Ph-5.0 Уд. вес Мало мочи прозрачность Неполная белок — сахар — ацетон — Желчный пигменты Отриц уробилин Выше нормы Полиморфн. кл эпителий Умеренно Плоский эпителий — лейкоциты 1-2 в п/зр слизь Много Общий анализ крови. Результат Единицы измерения Гемоглобин 158,6 Гл Гематокрит 47.69 % Эритроциты 4.889 *10в6 Лейкоциты 7,2 *10 в 9 Нейтрофилы 52,74 % Лимфоциты 31.40 % Моноциты 7.48 % Эозинофилы 7.55 % Базофилы 0.83 % Тромбоциты 243.2 *10 в 9 Цветовой показатель 0.91 СОЭ 5 Ммч Биохимическое исследование крови. Результат еденицы измер. норма Общий белок 7.0 Г% 6.0-8.0 Альбумин 4.5 Г% 3.0-5.0 Глюкоза 137 Мг% 80.0-120.0 Общ билирубин 08 Мг% 0.1-1.0 Прям билирубин 0,1 Мг% 0.0-0.3 мочевая к-та 3.2 Мг% 2.5-7.0 Исследование серологических реакций. Реакция Вассермана с АГ -с кардиолипиновым – отриц. — с неспецифическим – отриц. — Из бледных трепанем – отриц. Антитела к ВИЧ не обнаружены. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА. Диагноз атопический дерматит поставлен больному на основании -жалоб на постоянный зуд, усиливающийся в ночное время, который наиболее выражен в местах слияния первичных морфологических элементов. -анамнеза заболевания раннее возникновение, диатез в анамнезе, волнообразное хроническое течение с обострениями в осенне-зимний период, возникновение после нарушения диеты и нервного перенапряжения. Наличие в анамнезе бронхиальной астмы и вазомоторного ринита так же свидетельствует в пользу атопического дерматита, (как заболевания, часто сочетающегося с другими аллергическими заболевания) -осмотра больной Локализация сыпи в типичных для атопического дерматита местах ( на разгибательных поверхностях конечностей ( особенно в области коленных и локтевых сгибов), тыльной поверхности кистей и стоп, передней и задней поверхности шеи, верхней трети спины ) Высыпания симметричны, неостро-воспалительного характера, сливающиеся в очаги лихенизации. Кожа в очагах поражения, сухая, наблюдается мелкопластинчатое шелушение, вторичные морфологические элементы представлены чешуйками и экскориациями, образовавшимися в результате расчесов, имеется белый дермографизм. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Симптомы Экзема Атопический дерматит Отёк + — Характер поражения острый воспалительный неостро-воспалительный кожи Высыпания серопапулы, которые узелки, сливающиеся в Быстро вскрываются, не очаги лихенизации Успев прочно оформиться, С образованием «серозных колодцев» Белый дермографизм — + Пиломоторный рефлекс — высокий тонус Границы очага нечёткие чёткие Течение чередование остро воспали чередование ремиссии тельных и инфильтративных и рецидивов с проявлений , т.е. появление неостро воспалительными свежихсеропапул, на фоне симптомами. неостро воспалительных симптомов ремиссия без явно выраженной сезонности Вплоть до клинического выздоровления в летнее время. Мокнутий спонтанно длительный редко, кратковременный. Симптомы пруриго атопический дерматит Локализация + — Сыпи на разгибательной Поверхности конечностей Локализация сыпи — + на сгибательной поверхности конечностей Локализация сыпи — + на лице Распространение сыпи Рассеянное склонность к образованию очагов Лихенизация нет сплошных очагов Сплошные очаги лихениза- Лихенизации с пигментацией. Пигментацией ЛЕЧЕНИЕ и ЕГО ОБОСНОВАНИЕ РЕЖИМ Большое значение лечения атопического дерматита имеют охранительный режим, т. к. Повышенная возбудимость, отрицательные эмоции и другие отрицательные факторы являются так называемыми «стрессорами», которые предъявляют повышенные требования к функции коры надпочечников и приводят к снижению выделения противовоспалительных кортикостероидов, что может способствовать усилению воспалительной реакции, т.е. обострение кожного патологического процесса, появление аллергических реакций. Таким образом важным моментом в лечении атопического дерматита является назначение электросна, проведения общеуспокаительных сеансов гипноза. А так же назначение курортно-санаторного лечения после стихания острых воспалительных явлений, предпочтительно в летние месяцы. ДИЕТА диетическое питание (ограничивают копчености, консервированные продукты, сладости, поваренную соль, цитрусовые, шоколад, яйца, мороженное) Необходим учет патогенетической значимости заболеваний органов пищеварения, нарушений иммунной и нервной систем, эндокринных дисфункций и аллергической реактивности. Общее лечение Нарушения органов пищеварения -при дисбактериозе кишечника: интестопан, энтеросептол в комлексе с эубиотиками -при наличии импетигинизации, септического состояния: препараты антибактериального действия. -при недостаточной функции желудка, кишечника, дискинезиях ЖКТ: пепсидил, желудочный сок, фестал, панзинорм форте, дигестал, ораза -при дискинезиях желчевыводящих путей: миогенные спазмолитики, одновременно с холесекретиками: аллохол, оксафенамид, фламин, холезим, а также средства, нормализующие состояние каллекреинкининовой системы- пармидин, унитиол Нарушения имунной системы Инфузионная терапия -гемодез, реополиглюкин, поляризующие смеси, энтеросорбция, гемосорбция Антигистаминные, противозудные препараты -тавегил, супрастин, перитол назначать в возрастных дозировках в течение 7-15 дней, чередуя их, при необходимости длительного лечения -задитен, астафен -зиртек (препарат 3 поколения), назначается в таблетках по 10 мг в течение 7 дней -кларитин: специфический блокатор Р-гистаминовых рецепторов в таблетках. Противоаллергические и противовоспалительные средства -Салицилаты и пиразолоновые производные (бутадион, индометацин, ортофен, напросин) -препараты Са -препараты увеличивающие содержание цАМФ в клетках и снижающие выделение гистамина во время аллергической реакции: папаверин, эуфиллин, теофиллин (в острой стадии энтерально, при инфузионной терапии внутривенно). Иммуностимулирующая терапия. -Трансфузии плазмы (у больных с тяжелым течением, особенно при наличии пиодермии) -Иммуномодуляторы: левамизол, тактивин, тималин, тимопоэтин, тимарин, а также метилурацил, пентоксил, диуцифон, натрия нуклеинат, пирогенал, продигиозан. -Иммунотропные препараты: миелодопа, вилозен, рузам, лейкинферон, ликопид -Иммунотерапия внутрикожными (подкожными) инъекциями водносолевыми растворами выявленных аллергенов постепенно возрастающими концентрациями начиная с разведения 1:1 в кол-ве 0.2 мл и заканчивая цельным раствором в том же количестве. Витаминотерапия -Улучшая межуточный обмен, способствует повышению адаптационных возможностей организма. Наиболее целесообразно назначение больным витаминов С, РР, В2, В15, пиридоксальфосфата, А, Е. Нарушения центральной и вегетативной нервной систем —препараты брома, валерианы, фенобарбитал —транквилизаторы типа триоксазина, оксазепама, диазепама, мепротана, элениума Эндокринные дисфункции -из-за угнетения функции коры надпочечников: этимизол, глицерам, кортикотропин, хлористый аммоний, карнитина хлорид. Индуктотерапия. Местное лечение. Кератопластические мази и кремы с нафталаном, ихтиолом, дегтем, жидкостью АСД( антисептикум И.П. Дорогова, фракция №3), серой, висмутом, дерматолом. Целесообразно в мази и кремы доавлять 5-10% анестезина, 1% ментола, 1-3% фенола. При импетигинизации используют фукорцин, 5% линимент стрептоцида с добавлением 5-10 капель фукорцина на 25-30 г, борно-дегтярную мазь, 1% линимент сангвиритрина, гельфузидин, 5-10% мази с линкомицитином, гентамицином, 2% мазь этония или фузидин-натрий в 50% димексиде. Мази и кремы, содержащие глюкокотикоидные препараты (синафлан, флуцинар, элоком, адвантан, апулеин, фторокорт), рекомендуется употреблять кратковременно в сочетании с др антибактериальными, кератопластическими препаратами из-за их побочного действия и возможности активизирования сапрофитирующей кокковой флоры. Показаны мази и кремы с глюкокортикоидными гормонами, содержащие антибиотики: геокортон, гиоксизон, оксикорт, целестодерм, тридерм, синалар Н. При ограниченном нейродермите показано, кроме вышеназванных мероприятий, обкалывание 2% раствором метиленового синего с 2% раствором бенкаина или новокаина в смеси с пролонгатором- желатином или поливинилпирролидоном, криомассаж жидким азотом, снегом угольной кислоты, аппликации димексида. Физиотерапевтические процедуры широко используются в лечении атопического дерматита. К ним относятся УФО, фонофорез глюкокортикоидных препаратов, мазей, рассасывающих инфильтрат, магнитно- и лазеротерапия, массаж, аппликации парафина, озокерита, лечебные ванны, Букки-лучи. ПРОГНОЗ. ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ. РЕЦЕПТЫ. Прогноз для жизни — благоприятный. Заболевание не представляет угрозу для жизни. Прогноз для лечения- благоприятный. При правильно подобранном лечении, соблюдении элементарных правил санитарии и гигиены, диеты и рекомендаций возможно полное выздоровление. С целью предупреждения рецидивов и удлинения достигнутой ремиссии рекомендуется выполнение элементарных правил санитарии и гигиены. Также показано санаторно-курортное лечение после стихания острых воспалительных явлений, предпочтительно в летние месяцы. Рекомендуются курорты с серными, сероводородными, йодобромистыми, родоновыми источниками. Необходимо соблюдать диету (в рационе питания ограничивают копченности, консервированные продукты, сладости, поваренную соль, цитрусовые, шоколад, яйца, мороженное), а так же отказаться от ношения шерстяных вещей, ограничить контакт с животными. Скачать историю болезни [16,6 Кб] Информация о работе |
Источник
