Бактробан при атопическом дерматите у
Не всегда обычные лекарственные мази проявляют эффективность при лечении первичных инфекций кожи, что обусловлено низкой сопротивляемостью действующих веществ к ряду бактерий и штаммов.
В этих случаях целесообразней использовать препараты на основе антибиотиков.
Одним из таких является Бактробан.
Состав и формы выпуска
Бактерицидное средство изготовлено на основе мупироцина.
Это антибиотик, который производится путём распада органических веществ под влиянием фермента Pseudomonas fluorescens.
Выпускается фармакологический продукт двух видов:
В зависимости от лекарственной формы активный компонент дополняется вспомогательными веществами, способствующими быстрому проникновению мази, усвоению её тканями и клетками.
Наружная мазь помимо 2% действующего вещества содержит полиэтиленгликоль 400 и 3350.
В назальном варианте с той же концентрацией мупироцина используются парафин и эфир глицерина.
Фармакология
Основной компонент состава относится к антибиотикам широкого действия нового поколения.
Мупироцин обеспечивает блокировку синтеза белка в клетках бактерий, что достигается путём подавления изолейцил-трансфер-РНК-синтетазы.
Благодаря специфическому принципу действия и феноменальной химической структуре активное вещество мази Бактробан не характеризуется перекрёстной резистентностью с прочими антибиотиками, используемыми в медицине.
Фармакологические свойства рассматриваемого средства:
- бактериостатическое;
- бактерицидное (в большой концентрации действующего вещества).
Активность мупироцина проявляется к бактериям:
- Streptococcus species1;
- Moraxella catarrhalis;
- Staphylococcus aureus1,2;
- Pasteurella multocida;
- Neisseria gonorrhoeae;
- Staphylococcus epidermidis1,2;
- Neisseria meningitidis;
- коагулазонегативные Staphylococci1,2;
- Haemophilus influenzae.
Антибактериальный эффект достигается при штаммах: Staphylococcus aureus; Streptococcus species; S. Epidermidis.
При обработке неповреждённых участков кожного покрова отмечается низкая проницаемость состава.
Цена
Купить в Москве Бактробан можно в аптеке или интернет-магазине.
Средняя стоимость лекарства составляет 520 рублей.
Отпускается препарат при наличии рецепта.
Показания к применению
Свойства действующего компонента мази используются в терапии первичных инфекций кожи.
Фармакологический продукт назначают при следующих проблемах:
- фурункулёз;
- импетиго;
- эктима;
- фолликулит;
- раны и ожоги;
- профилактические мероприятия по обработке порезов, небольших ссадин и других повреждений кожи разного происхождения.
Также лекарственное средство применяют в терапии вторичных инфекций кожи.
Это относится к инфицированным травмам, полученным в результате укусов насекомых или механического повреждения, а также к инфицированным экземам.
Инструкция по применению
Начинать терапию нужно с внимательного изучения с инструкции.
Каждый из двух вариантов лекарственных форм имеет свои нюансы проведения процедуры.
Кроме того, нужно учесть чувствительность организма к компонентам состава. При наличии аллергии хоты бы на один из них от использования лекарства следует отказаться.
Назальная мазь
Дозировка и правила нанесения состава на поражённые участки кожи рекомендованы одинаковые для взрослых пациентов, людей пожилого возраста и подростков от 12 лет.
Схема предусматривает использование небольшого количества лекарства (со спичечную головку) на одну обработку.
Кратность проведения процедур – до 3-х раз в сутки.
Продолжительность курса терапии – 5 дней (иногда срок пролонгируется до 10 дней, но только по рекомендации лечащего врача).
При наличии проблем со стороны печени и почек доза не корректируется.
Состав наносится на внутренние поверхности крыльев носа. После этого двумя пальцами нужно закрыть нос, и слегка потереть крылья для равномерного распределения препарата внутри носовой полости.
При правильном проведении процедуры избавиться от возбудителей удаётся через 3-5 дней после начала терапии.
Производители в аннотации предупреждают о том, что смешивать Бактробан с другими средствами аналогичного действия не стоит. Такая комбинация снижает фармакологические свойства антибиотика, в результате чего не получится достичь желаемого терапевтического эффекта.
Бактробан для наружного применения
Правила проведения лечебной процедуры идентичны с назальным составом, но обработке подлежать поражённые участки кожного покрова.
На них наносят тонкий слой лекарства лёгкими круговыми движениями.
После этого можно наложить повязку из стерильного бинта или марли.
Кратность приёмов, продолжительность курса и особые указания по применению соответствуют инструкции для назальной мази.
Беременность, период лактации
При беременности и грудном вскармливании антибиотик назначают под строгим наблюдением врача.
Такое ограничение обусловлено недостаточной информацией о клинических испытаниях мази для женщин, пребывающих в деликатном положении.
Иногда Бактробан рекомендуют при трещинах на сосках.
Проводить обработки нужно со строгим выполнением рекомендаций:
- до нанесения состава нужно вымыть повреждённые участки сосков чистой водой с антисептическим мылом;
- просушить грудь полотенцем;
- распределить по очаговой зоне небольшое количество лекарства (со спичечную головку).
Перед кормлением соски тщательно промывают водой.
Ограничения к применению
Назначение лекарства производится с учётом имеющихся проблем со здоровьем.
От использования мази следует отказаться при наличии аллергии на вещества, входящие в состав.
Ещё одним из противопоказаний является возрастной барьер (в педиатрии до 12 лет средство не практикуется).
Побочные реакции
По данным клинических испытаний в процессе использования Бактробан возможны нежелательные реакции организма на активный компонент лекарства.
Встречаются они редко, преимущественно в результате неправильного использования мази.
Среди распространённых эффектов:
- жжение;
- изменение структуры кожи в месте обработки (излишняя сухость, раздражение и пр.);
- зуд;
- признаки аллергии;
- ринит (при лечении назальной мазью).
Взаимодействие
Точных указаний относительно взаимодействия Бактробан с иными препаратами нет.
Однако специалисты советуют не совмещать обработку повреждённого участка кожи с другими соединениями. В результате химической реакции активный компонент мази может утратить целебные свойства.
Меры предосторожности
При использовании Бактробан рекомендуется придерживаться следующих мер предосторожности.
- При выполнении процедуры нужно стараться не допускать попадания средства на слизистую органа зрения. Если это произошло, поражённый глаз промывают под проточной водой.
- Двухпроцентная наружная мазь не подходит для терапии офтальмологических заболеваний. Её запрещается наносить интраназально, в области дренажа.
- При проявлении признаков аллергии рекомендуется смыть нанесённый состав водой, и прекратить дальнейшее использование лекарства. Для получения новых назначений необходимо обратиться к лечащему врачу, который сможет подобрать альтернативный вариант.
- Мазь не стоит применять при состояниях, при которых наблюдается повышенная абсорбция полиэтиленгликоля. Данное ограничение распространяется на случаи с почечной недостаточностью средней и тяжёлой формы. При течении болезни в лёгкой форме противопоказания к использованию Бактробан отсутствуют.
- Активное вещество рассматриваемого средства не оказывает влияния на психомоторику и скорость реакции. Это позволяет совмещать терапию с управлением автотранспорта и другими сложными механизмами.
- Срок годности лекарства составляет 2 и 3 года (назальный и наружный варианты). После вскрытия состав сохраняет фармакологические свойства на протяжении 2-4 недель. После этого остатки мази следует утилизировать.
Отзывы
Арина, 23 года:
Болевые ощущения и прыщи в носу беспокоили с нарастающей силой.
Обратилась в клинику и впервые узнала об опасности фурункула преддверия носа. Чтобы предотвратить местный тромбофлебит, стала выполнять все рекомендации врача.
Основное лечение заключалось в нанесении под крылья носа мази Бактробан. На протяжении 5 дней использовала средство по 3 р. в сутки.
Эффект стал заметным уже после 3-4 обработок. Побочных проявлений в период лечения не ощущала.
Сергей, 37 лет:
У меня с подросткового возраста на лице периодически рассеиваются красные прыщи. Очередное обращение к дерматологу закончилось новым назначением. На этот раз испытывал мазь Бактробан.
Спустя 2 дня применения лекарства оценил её эффектность – красные пятна исчезли, сами очаги стали подсыхать и уменьшаться в размерах. Теперь это средство №1 в моей аптечке.
Самвел Андреевич, 54 года:
Вестибулит носа развился из-за частого отсмаркивания.
Как только увидел на носовом платке сгустки крови, обратился к врачу. Тот прописал для носа Бактробан.
Наносил 2 р. в день средство на крылья внутренней части носового прохода. Курс длился 7 дней, но тревожившие меня признаки исчезли на третий день терапии. Лекарством остался доволен.
Аналоги
Если после 5-7 дневного применения Бактробан не отмечается положительная динамика лечения, или лекарство нет возможности использовать из-за аллергии, лечащий врач подбирает аналог.
Существует ряд заменителей, обладающих идентичными фармакологическими свойствами:
Самостоятельно выбирать аналог запрещается.
Только квалифицированный специалист может дать адекватную оценку патологическому процессу, и найти подходящее средство от инфекционного заболевания кожи.
Видео
Причем этот процесс имеет хроническое, иногда рецидивирующее течение. Связано оно, главным образом, с формированием повышенной реактивности кожи на различные экзогенные, аллергенные и неспецифические факторы.
Президент Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России, член–корр. РАН, проф., д.м.н. Иван Иванович Балаболкин представляет современные подходы к диагностике и терапии атопического дерматита у детей и подростков.
Распространенность атопического дерматита колеблется от 6 до 20%. Почти у 77% пациентов он развивается уже в первые два года жизни. Важность данного заболевания состоит в том, что возникновение атопического дерматита у ребенка свидетельствует о том, что на нем процессы аллергии не закончатся — могут возникнуть другие проявления аллергического процесса. Например, к 7-летнему возрасту у 43% детей, страдающих атопическим дерматитом, развивается бронхиальная астма, а у 45% — аллергический ринит.
ФАКТОРЫ
Основным фактором, определяющим развитие атопического дерматита у детей, как и аллергических заболеваний, является, прежде всего, генетический. К атопическим относятся заболевания, имеющие в своей основе генетическую склонность к повышенной продукции иммуноглобулинов класса I. Кроме того, развитию атопического дерматита у детей способствуют мутации гена филаггрина, которые приводят к нарушению барьерной функции кожи и, как следствие, повышенному проникновению аллергенов во внутренние среды организма, что способствует развитию ранней сенсибилизации организма к экзогенным аллергенам.
Среди инфекционных факторов развития атопического дерматита — высокий уровень обсемененности кожи Staphylococcusaureus, который способствует увеличению продукции иммуноглобулина класса I, а также развитию у больных дисбиотических изменений в организме, которые считаются на современном этапе фактором, способствующим формированию атопического дерматита в связи с тем, что у этих больных отмечается снижение иммунного ответа, предотвращающего развитие аллергии.
Важным фактором является также проживание детей в экологически неблагоприятных районах.
Раньше атопический дерматит сводился к развитию IgE-опосредованного процесса вследствие изменений в гуморальном звене иммунитета. Сегодня, в связи с получением новых данных, учитывается то, что в развитии атопического дерматита участвует и врожденный иммунитет. Причем выделяют два варианта заболевания. При первом варианте, т.н. IgE–опосредуемом атопическом дерматите, это участие прослеживается по линии активации врожденных лимфоидных клеток второго типа (ILC2), которые как и Th2 лимфоциты вызывают в организме, во–первых, повышенное образование иммуноглобулинов класса I, а, во–вторых, приводят к развитию аллергического воспаления кожи.
При втором варианте, не-IgE–опосредуемом атопическом дерматите, развитие заболевания связано с преобладанием Th1 иммунного ответа и увеличением уровня IFN-γ и TNF-α в сыворотке крови.
Развитие атопического дерматита связано с развитием сенсибилизации организма к различного рода экзогенным аллергенам: к пищевым аллергенам (белки коровьего молока, яйцо, рыба, цитрусовые и т.д.) — у детей раннего возраста, а с течением развития заболевания — к аэроаллергенам (пыльца растений, споры грибов, клещи домашней пыли). Кроме того, в развитии атопического дерматита имеет также значение развитие сенсибилизации к бактериальным аллергенам (стафилококки и стрептококки), различного рода грибам (Pityrosporum) и лекарственным аллергенам.
На сегодняшний день выявляются изменения в кишечной микробиоте детей с атопическим дерматитом и проявляются чаще всего у детей с IgE-опосредуемым атопическим дерматитом (60–80%) по сравнению с не-IgE-опосредуемым атопическим дерматитом (от 0 до 20%). У детей с IgE-опосредуемым атопическим дерматитом, по сравнению с не-IgE-опосредуемым атопическим дерматитом, чаще высевались S. aureus (79,6 и 28,8% соответственно) и условно-патогенная микрофлора (59,2 и 22,2%), чаще выявлялся дефицит лактобацилл (83,9 и 33,3%)
Большая частота нарушения микробиоценоза кишечника у детей с IgE-опосредуемым атопическим дерматитом обусловлена более выраженными нарушениями защитных свойств слизистых оболочек, дефицитом антимикробных пептидов, снижением продукции IFN-γ
Изменение состава микробиома и снижение видового разнообразия увеличивает риск возникновения атопического дерматита вследствие развивающегося дефицита Treg и дисбаланса Th1/Th2.
ДИАГНОСТИКА
Говоря о диагностических критериях, следует отметить, что для атопического дерматита характерны зуд кожи, сухость кожных покровов, симметричность высыпаний. Клиническими проявлениями атопического дерматита являются такие морфологические элементы высыпаний, как эритема, папулы, везикулы, экскориации, шелушение, утолщение кожи (инфильтрация), лихенизация (усиление кожного рисунка). В начале болезни эритема, папулы возникают на щеках, лбу, ягодицах, в последующем — распространяются на голову, туловище, разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей. С увеличением продолжительности болезни появляются диффузные очаги поражения кожи, лихенизированные бляшки на шее, в локтевых и коленных сгибах, захватывающие запястья, внутренние поверхности бедер и паховые складки.
Существуют, однако, и вспомогательные признаки, а именно:
- отягощенный атопический анамнез (бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит);
- пищевая аллергия;
- сухость кожных покровов (ксероз);
- повышенный уровень общего и специфических IgE в сыворотке крови;
а также ряд других признаков.
В настоящее время принято условно считать, что существуют два типа атопического дерматита — экзогенный (аллергический) и эндогенный (неаллергический). Кроме того, атопический дерматит классифицируют по возрасту ребенка (младенческий, детский, подростковый), по клиническим формам заболевания (экссудативная, эритематозно-сквамозная, эритематозно-сквамозная с лихенизацией, лихеноидная и пруригинозная), а также по распространенности воспалительного процесса (локализованный, распространенный, диффузный). Оценка тяжести атопического дерматита во всем мире осуществляется по системе SCORAD (легкая степень тяжести — до 20 баллов, средняя — 20–40 баллов, тяжелая — выше 40 баллов).
При современных подходах к терапии детей, страдающих атопическим дерматитом, считается, что наиболее оптимальным ведением терапии является персонифицированная (индивидуализированная) терапия, проводимая с учетом результатов аллергологического и клинического обследования и ответа на лечение, с учетом общего состояния больного и выявления коморбидных состояний.
ЭЛИМИНАЦИОННАЯ ДИЕТА
При проявлениях пищевой аллергии назначается элиминационная диета. Например, при аллергии к белкам коровьего молока у детей первого года жизни в случае тяжелого и среднетяжелого атопического дерматита производится назначение гидролизованных молочных смесей. Однако в последнее время лечебные свойства таких смесей ставятся под сомнение. Кроме того, поскольку с возрастом развивается толерантность к ранее непереносимым продуктам, гидролизованные молочные смеси можно назначать лишь в тяжелых случаях, а других случаях — искать другие замены коровьему молоку.
Еще одним подходом к терапии атопического дерматита является элиминация других причинно–значимых аллергенов и неспецифических триггерных факторов.
ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА ПРИ НАРУЖНОЙ ТЕРПИИ
Для лечения атопического дерматита проводится также наружная терапия, фармакотерапия (антигистаминные препараты, системные глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты), таргетная терапия, аллергенная иммунотерапия, физиотерапия и другие методы лечения.
На сегодняшний день при наружной терапии основным средством терапии считаются топические глюкокортикостероиды (ГКС), которые обладают выраженной противовоспалительной активностью и способны подавлять воспаления пор, пролиферацию клеток Лангерганса и тучных клеток и миграцию Т–лимфоцитов и эозинофилов в кожу.
Назначение тех или иных лекарственных форм топических ГКС определяется характером выявляемого воспаления и его локализацией. Назначается:
- эмульсия — при мокнутии на волосистой части головы;
- крем — при остром и подостром обострении атопического дерматита, при поражении складок;
- мазь — в подострой и хронической стадии (жирная мазь — при хроническом воспалении с лихенификацией и сухостью кожи).
Для лечения топическими глюкокортикостероидами (ГКС) максимальная возможная площадь поражения кожи должна быть не более 20%, не следует назначать галогенсодержащие ГКС на кожу лица, складок, в анальной области, места опрелостей кожи у детей первых лет жизни.
Общее требование на сегодняшний день таково — ГКС не следует применять при продолжительном лечении. Сегодня достаточно 5–7 дней (максимум 10–14 дней) для того, чтобы снять острые воспалительные процессы.
Основными препаратами для лечения атопического дерматита являются Адвантан, Лакоид, Элоком. Причем последний препарат обладает повышенным противовоспалительным эффектом, однако при его применении можно ожидать некоторые побочные явления.
Альтернативу использования ГКС сегодня видят в применении топических ингибиторов кальциневрина, которые обладают способностью подавлять воспалительный процесс кожи за счет ингибирования процесса активации Т-лимфоцитов. Сегодня в России применяются 2 МНН: Пимекролимус, который может применяться у детей с 3-месячного возраста, и Такролимус, применяемый для лечения тяжелых и резистентных к терапии форм атопического дерматита у детей с 2-летнего возраста. Особенность этих препаратов заключается в том, что они являются препаратами первой линии терапии на чувствительных участках кожи при атопическом дерматите. Уменьшение воспаления кожи при атопическом дерматите у детей отмечается при назначении 0,03% мази Такролимус 2 раза в день до полного исчезновения его симптомов (не более 6 недель). Пимекролимус в виде 0,1% крема наносят на пораженные участки кожи 2 раза в день до исчезновения симптомов. Оба этих препарата могут подавлять воспалительные процессы на коже при любом развитии событий и любой деятельности на протяжении длительного курса лечения.
Одним из требований при лечении атопического дерматита у детей является борьба с сухостью кожи и проведение противовоспалительной терапии при обострении заболевания и в период его ремиссии. Увлажняющие (смягчающие) средства лечебной косметики способствуют восстановлению целостности рогового и липидных слоев кожи, устранению ее сухости, уменьшению зуда и частоты обострений дерматита. Таким действием обладают кремы Атодерм, Локобейз, Ксемоз, Экзомега, Трикзера+. Крем «Урьяж» (Cu-Zn+) обладает еще и противовоспалительным действием.
Применение наружных увлажняющих кожу средств у детей с наследственным предрасположением с 3-й недели после рождения в течение 6 месяцев способствует снижению заболеваемости атопическим дерматитом в 2 раза за счет коррекции субклинической дисфункции эпидермального барьера кожи.
АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Сегодня в лечении атопического дерматита используются преимущественно антигистаминные препараты 2-го поколения в связи с наличием у них помимо противозудного еще и противовоспалительного длительного по продолжительности действия и хорошей переносимости. Эти препараты (цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин, эбастин и др.) обладают выраженной противоаллергенной активностью и способствуют повышению эффективности проводимого лечения при атопическом дерматите за счет значительного уменьшения зуда кожи и обратного развития экссудативного компонента воспаления и воспалительной клеточной инфильтрации кожи при атопическом дерматите
Антигистаминные препараты 1–го поколения также обладают антигистаминовым действием и противоаллергическим действием, но они характеризуются наличием значительного седативного свойства. Их применение считается целесообразным только при тяжелом атопическом дерматите, при котором отмечается выраженный зуд кожи и нарушение сна.
Существование инъекционных форм супрастина и тавегила дает возможность включать их в лечение тяжелых форм атопического дерматита у детей.
При тяжелых формах атопического дерматита продолжают применять иммуносупрессивную терапию циклоспорином А. Продолжительное лечение (от 12 до 36 недель) этим препаратом в суточной дозе от 2,5 до 4 мг/кг способствует обратному развитию воспаления кожи и уменьшению зуда кожных покровов с последующим достижением клинической ремиссии болезни или значительного уменьшения ее симптомов.
ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ
Если говорить об эффективности таргетной терапии при атопическом дерматите, то обращают на себя внимание иммунобиологические препараты омализумаб, ритуксимаб и дупилумаб. Несмотря на то, что официально во всем мире омализумаб (анти-IgE– терапия) разрешен для применения у больных с астмой, существуют исследования по его использованию при тяжелом IgE-опосредуемом атопическом дерматите. По данным этих немногочисленных исследований, он способствует уменьшению клинических проявлений атопического дерматита и повышает качество жизни больных. Ритуксимаб (содержит моноклональные антитела к CD20) снижает тяжесть атопического дерматита. Дупилумаб (содержит антитела к IL-4 и IL-13) значительно улучшает состояние пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением атопического дерматита.
ПРОБИОТИКИ
Предупреждающее действие на развитие атопического дерматита у детей могут оказывать пробиотики. Применение бифидобактерий и лактобацилл беременными матерями детей высокого риска по развитию аллергии на протяжении последних 6 месяцев беременности и постнатально рожденными ими детьми в течение 12 месяцев предупреждало развитие атопического дерматита в первые два года их жизни. Повышению эффективности комплексной терапии атопического дерматита способствует восстановление интестинальной микробиоты.
АНТИСЕПТИКИ
При терапии атопического дерматита у детей, осложненного вторичной инфекцией, эффективно применяются антисептики (метиленовый синий 2–3% водный раствор, бриллиантовый зеленый, фукорцин, нитрофунгин, бетадин), мази и кремы с антибиотиками и антисептиками (Банеомицин, Гентамицин, Гарамицин, Фуцидин, Бактробан), а также комбинированные препараты (Пимафукорт, Тридерм, Акридерм ГК, Оксикорт, Полькортолон, Фуцикорт, Цинк-пиритион (Скин-кап), Ликопид).
ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ
Среди других современных методов лечения детей с атопическим дерматитом применяются препараты, приготовленные из корней солодки (Глицирризиновая кислота, Глицирам), витамины А, В5, В6, Д, энтеросорбцию. Кроме этого, не стоит забывать о физиотерапевтических методах (магнитотерапия, узкополосная средневолновая УФО–терапия), традиционной наружной противовоспалительной терапии, а также о санаторно–курортном лечении на южном берегу Крыма и Северном Кавказе.
