Болезнь почек или дерматит
1. Какие типы изменений
кожи наблюдаются при заболеваниях почек?
Имеются три основные категории
кожных изменений, связанные с болезнями почек:
1. Кожные проявления при
почечной недостаточности, наблюдаемые почти у всех пациентов, страдающих
ею.
2. Системные заболевания
с выраженными проявлениями со стороны почек и кожи (например, пурпура Шенлейна-Геноха).
3. Болезни, поражающие почки,
при которых биопсия кожи может помочь установлению диагноза даже в случае,
когда кожные проявления выражены слабо (например, первичный системный амилоидоз).
2. Какие кожные проявления
наблюдаются при почечной недостаточности? Кожные проявления при хронической
почечной недостаточности
ПРОЯВЛЕНИЯ | ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ, |
Изменения | 70 |
Легкая желтушность | 40 |
Гиперпигментация | 30 |
Гиперпигментация, | 22 |
Бледность | 8 |
Кожные инфекции | 70 |
Онихомикоз | 52 |
Микоз стоп | 25 |
Изменения | 66 |
Расщепленность | 39 |
Бледность | 23 |
Кровоизлияния | 11 |
Ксероз (сухая | у большинства |
Зуд | 63 |
Кератотические | 14 |
Перфорирующие | 4 |
Бугристость | 86 |
Кальциноз | 1 |
3. Какие кожные проявления
отмечаются у пациентов, которым проводится диализ?
Многие изменения со стороны
кожи, описанные у больных с хронической почечной недостаточностью, обнаруживаются
и у пациентов, которых лечат перитонеальным диализом или гемодиализом.
Значительная доля пациентов, находящихся на диализе, жалуются на зуд, который
может быть сильным. В некоторых случаях при проведении диализа зуд усиливается.
Почечный диализ может привести к появлению у пациента буллезных высыпаний,
сходных с поздней кожной порфирией (см. рисунок А). Сообщалось о появлении
угрей, связанных с проведением диализа и лечением тестостероном. Некоторые
заболевания, при которых наблюдаются перфорации, связаны с хронической
почечной недостаточностью, как леченной, так и не леченной методом почечного
диализа. Они включают болезнь Кирле, реактивный перфорирующий коллагеноз
и проникающий фолликулит. Некоторые авторы объединяют все перфорирующие
заболевания, наблюдаемые у таких пациентов, под одним названием — «приобретенный
перфорирующий дерматоз хронической почечной недостаточности». Патогенез
этих состояний неясен. При лечении с помощью диализа у пациентов могут
возникать осложнения, вызванные непосредственно данным видом лечения, такие
как инфекционный или контактный дерматит в месте расположения перитонеальной
канюли или артериовенозной фистулы.
4. Опишите изменения
ногтей при хронической почечной недостаточности.
Как ногти Муэрке, так и
симптом «половина на половину» связаны с хронической почечной недостаточностью.
При симптоме «половина на половину» проксимальная половина ногтя имеет
белый цвет, а дистальная часть сохраняет нормальную розовую окраску (см.
рисунок В). Считается, что это связано с отеком ногтевого ложа. Ногти Муэрке
имеют две поперечные параллельные белые полоски, отделенные друг от друга
и от луночки участками нормального розового ногтя. Такие изменения ногтей
связаны с гипоальбуминемией при заболевании почек.
Кожные проявления. А. Напряженный
пузырь на тыльной поверхности кисти у пациента, проходящего лечение почечным
диализом. В. Ногти «половина на половину» у пациента с хронической почечной
недостаточностью
5. Что такое «уремический
иней»?
Подобное изменение цвета
лица, редко встречающееся в настоящее время, первоначально описано как
классическое проявление хронической почечной недостаточности. Беловатые
налеты, наблюдавшиеся на лице и шее, считались обусловленными отложением
выкристаллизовавшейся из пота мочевины.
Нарушения окраски кожных покровов,
связанные с почечной недостаточностью
КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ | ЦВЕТ | РАСПРОСТРАНЕНИЕ | ЭТИОЛОГИЯ |
Уремический | Белый | Лицо, ноздри, | Отложение |
Бледность | Желтоватый | Генерализованное | Урохромные |
Гиперпигментация | Коричневый | Генерализованное | Увеличение |
Кровоподтек | Красный- | Травмируемые | Гемостатические |
6. Что вызывает изменения
пигментации кожи, отмечаемые при хронической почечной недостаточности?
Это результат увеличения
количества меланина в базальном слое эпидермиса и поверхностных слоях дермы.
Предполагают, что у таких пациентов снижен метаболизм |3-меланоцитстимулирующего
гормона (3-МСГ) в связи с заболеванием почек, что ведет к повышению содержания
(3-МСГ в плазме; гормон этот, в свою очередь, стимулирует производство
меланина меланоцитами.
7. Что вызывает бледность
при хронической почечной недостаточности?
Бледность вызывает в первую
очередь анемия — неизбежный спутник хронической почечной недостаточности.
Кроме того, может наблюдаться желтушный оттенок, который связывают с урохромными
отложениями в коже.
8. Зуд — это обычное
явление при любой форме почечной недостаточности?
Нет. У пациентов с острой
почечной недостаточностью зуд не возникает. Однако он характерен для пациентов
с хронической почечной недостаточностью. Кроме того, у некоторых пациентов
с хронической почечной недостаточностью после лечения диализом зуд усиливается.
Точная причина уремического
зуда неизвестна. Высказывается предположение, что в сыворотке крови пациентов
с уремией присутствует гистаминвысвобождающий фактор, уменьшить или ослабить
действие которого можно с помощью В-ультрафиолетового облучения. В другом
исследовании было выявлено уменьшение общего числа нервных окончаний в
коже пациентов с уремией и выдвинута гипотеза о нарушении иннервации кожи
у пациентов с хронической почечной недостаточностью, возможно, вследствие
нейропатии. Вторичный гиперпаратиреоидизм, который иногда развивается при
хронической почечной недостаточности, также способен вызывать зуд.
9. Как лечить зуд при
почечной недостаточности?
Прежде всего должна быть
проведена специфическая диагностика. У пациентов с почечной недостаточностью
могут быть и разнообразные поражения кожи, сопровождающиеся зудом, в том
числе чесотка или аллергический контактный дерматит. Зуд также является
реакцией на лекарственную терапию. Часто наблюдаемая сухость кожи уменьшается
после исключения контакта с раздражающими средствами, при применении мягко
действующего мыла или абсолютном отказе от пользования им, а также частом
использовании смягчающих средств. В тех случаях, когда зуд является проявлением
вторичного гиперпаратиреоидизма, может быть показано хирургическое лечение.
Если специфических причин появления зуда не обнаружено, успех может принести
В-ультрафиолетовое (БУФ) облучение.
10. Что такое перфорирующие
заболевания кожи?
Это группа заболеваний,
при которых происходит элиминация измененных компонентов кожи через эпидермис
(процесс, называемый трансэпидермальной элиминацией). При этом несколько
различных перфорирующих заболеваний связываются с хронической почечной
недостаточностью, включая болезнь Кирле, реактивный перфорирующий коллагеноз
и перфорирующий фолликулит.
При биопсии кожи у пациентов
с хронической почечной недостаточностью отмечаются признаки более чем одного
типа перфорирующего расстройства, поэтому было предложено отнести данное
состояние к приобретенным перфорирующим дерматозам хронической почечной
недостаточности. Подобное высыпание может встречаться у 10 % больных,
лечащихся с помощью диализа, но наблюдается и у пациентов с почечной недостаточностью,
не проходящих данного лечения. Очаги поражения состоят из папул с явлениями
кератоза и узелков, располагающихся на коже туловища и конечностей (см.
рисунок). Поражения чаще наблюдаются у темнокожих больных. Биопсия кожи
подтверждает диагноз. Данное поражение может самопроизвольно разрешиться
через несколько месяцев.
Перфоративная болезнь при хронической
почечной недостаточности. На спине расположены маленькие эритематозные
папулы с корками или шелушением в центре. Видны папулы с перфорациями,
депигментированные участки — зоны предыдущих поражений
Болезнь Кирле —
нозологическая
единица, существование которой оспаривается некоторыми авторами. По первоначальному
определению Кирле, это — болезнь, при которой атипичный клон кератиноцитов
проникает через эпидермис в дерму. Реактивный перфорирующий коллагеноз
—
заболевание, при котором изначально атипичный коллаген выталкивается
сквозь эпидермис из дермы.
Перфорирующий фолликулит
характеризуется
фолликулярными пробками и скручивающимися волосками, которые проникают
через волосяной фолликул в дерму.
11. Опишите сыпь, появляющуюся
при диализе, сходную с проявлениями порфирии.
У пациентов с хронической
почечной недостаточностью, лечащихся с помощью диализа, иногда появляются
повышенная травмируемость кожи, пузыри, гиперпигментация и гипертрихоз,
которые неотличимы от кожных проявлений поздней кожной порфирии. Хотя у
большинства этих пациентов уровень порфиринов в крови нормальный, у некоторых
он повышен. Если у таких больных возникает анурия, их плазму и кал анализируют
на содержание порфиринов.
12. Что такое болезнь
Фабри (диффузная ангиокератома туловища)?
Это заболевание является
следствием нарушения активности лизосомального фермента — сс-галактозидазы
А, что ведет к отложению нейтральных гликосфинголипидов, в частности тригексозила
керамида, во многих клетках и тканях тела. Болезнь наследуется по рецессивному
типу, связана с Х-хромосомой и поражает почти исключительно мужчин. У гетерозиготных
женщин симптомов обычно не наблюдается, хотя часто имеются характерные
помутнения роговицы.
13. Опишите кожные
поражения при болезни Фабри.
Кожные поражения при болезни
Фабри проявляются в виде ангиокератом. Первоначально, обычно в раннем детстве,
появляются точечные эритематозные или пурпурные пятнышки или плоские папулы
с легким шелушением, которые постепенно увеличиваются в числе и размерах.
Они обычно располагаются в «зоне купального костюма» -районе между поясом
и коленками.
Эти поражения могут быть
едва видны. Постановке диагноза помогает биопсия кожи, поскольку окраска
судаковым черным В, красным-алым или йодной кислотой — реактивом Шиффа
указывает на отложение гликолипидов в коже. Для облегчения постановки диагноза
используется электронная микроскопия, т. к. она выявляет характерные отложения
гликолипидов в цитоплазме (обычно внутри эндотелиальных клеток). Симптомы
болезни Фабри — приступы острой боли, особенно в кистях и стопах — часто
возникают уже в детстве. В зрелом возрасте могут отмечаться ишемия и инфаркт
сердца, транзиторные приступы ишемии, инсульты и прогрессирующая почечная
недостаточность.
Точечные сосудистые пятнышки и папулы
при болезни Фабри. Поражения располагаются в «зоне купального костюма»
14. При каких васкулитах
часто поражаются почки и кожа?
Лейкоцитокластический
васкулит, узелковый периартериит, пурпура Шенлейна-Геноха, гранулематоз
Вегенера. Когда поражения кожи дают основание думать о развитии
васкулита, для подтверждения диагноза и определения типа вовлеченных сосудов
и характера воспаления следует провести биопсию кожи (см. также главу 15).
В процесс могут вовлекаться различные сосуды — от маленьких посткапиллярных
венул (Лейкоцитокластический васкулит) до артерий среднего размера (узелковый
периартериит). Если подтверждается диагноз васкулита, то следует проверить,
нет ли поражения почек.
15. Как проводить биопсию
при диагностике системного амилоидоза?
При первичном амилоидозе
белок легкой цепи иммуноглобулина откладывается в коже, сердце, селезенке,
суставах, периферических нервах и ладонных связках. Кожные проявления могут
включать пурпуру на верхней половине туловища, лице и шее и, что особенно
характерно для первичного системного амилоидоза, на веках. Сообщается также
о наличие восковидных папул, особенно на ладонях и кончиках пальцев. Даже
при отсутствии изменений в коже ее биопсия помогает в диагностике первичного
системного амилоидоза. Для подтверждения диагноза проводится биопсия кожи
(даже если нет видимых клинических проявлений) жировой клетчатки живота,
тканей языка и прямой кишки. Это позволяет избежать проведения более травмирующих
биопсий внутренних органов.
Источник
Очень часто кожная сыпь и другие заболевания кожи напрямую зависят от состояния почек. При болезни появляются внешние проявления: может меняться цвет кожи, проявляются аллергические реакции, наблюдается сухость кожи. Заболевание нужно правильно диагностировать и пройти курс лечения. Иначе есть возможность получить серьезные патологические процессы. Первым делом нужно сдать анализ мочи.
Поражения кожи при болезнях почек
При заболеваниях почек разделяют 2 категории поражения кожи. К первой категории относятся те заболевания и симптомы, которые вызваны почечной недостаточностью. Во вторую группу относят патологические процессы, вызванные болезнями, что приобретаются на протяжении жизни или передаются по наследству. Первой группе врачи придают особое значение. Признаки заболеваний почек, что характеризуют почечную недостаточность:
- склонная к пигментации, бледная, с желтоватым оттенком и сухая кожа;
- высыпания на разных участках тела с проявлением зуда;
- на ногтевой пластине появляются белые точки;
- слоение ногтей, секущиеся кончики волос и выпадение;
- склонность к грибковым заболеваниям;
- стоматит.
Вторая категория характеризуется такими заболеваниями:
- сахарный диабет;
- подагра;
- сифилис;
- скарлатина;
- волчанка;
- дерматоз;
- амилоидоз.
Вернуться к оглавлению
Сыпь при болезни почек, причины и лечение
Всего лишь 5% высыпаний на коже не связано с нарушением работы организма. Сыпь на коже сигнализирует о болезни почек. Различают несколько причин, по которым появляются высыпания:
- Переизбыток в организме фосфора (почки не способны справиться с данным элементом, он накапливается и приводит к высыпаниям).
- Уремическая интоксикация (когда накапливаются отходы из крови и вовремя не выводятся из организма, они влияют на внешнее состояние организма и провоцируют зуд и сыпь).
- Наличие аутоиммунных заболеваний (сыпь — это первый признак заболеваний почек).
Правильно диагностировать болезнь способен только врач, изучив историю заболевания и получив необходимые анализы. Но лечить только сыпь в данном случае будет неэффективно. Нужно искоренять главную причину заболевания. Комплексное применение препаратов для нормализации работы почек и выделительной системы, а также от высыпаний поможет вернуться к нормальному состоянию. Назначаются диуретики, чтобы помочь вывести все ненужное из почек, витамины или комплекс витаминов В и Са, С и Р, цитостатические препараты «Циклофосфамид» и «Азатиоприн» (противопоказаны при беременности). Можно обратиться к народной медицине и попить сбор трав при почечной недостаточности.
Вернуться к оглавлению
О чем «говорят» прыщи на лице?
Прыщи возле глаз предупреждают о заболеваниях почек и половой системы.
Хороший опытный специалист только глядя на лицо больного может уже иметь общую картину болезней. Лицо — это зеркало состояния организма. Прыщи на лице — явный признак неправильного функционирования организма. Ведь кожа берет на себя огромную работу выводить токсины и шлаки, если нарушается работа почек. И тогда появляются сыпь, мелкие прыщики, угри, иногда отечность и бледность кожи. Самостоятельно можно определить появление прыщей:
- возле глаз (проблема кроется в заболеваниях половой системы и почек);
- на лбу, в верхней части (нарушения в работе мочевого и желудочного пузыря);
- с красным оттенком на подбородке у мужчин (развитие простатита);
- покраснение, раздражение, шелушение, темные участки вокруг рта и на подбородке (нарушение работы выделительной системы);
- подкожные прыщи (гормональные нарушения, которые также влияют на работу внутренних органов).
Но правильно диагностировать болезнь и назначить лечение имеет право только специалист, так как появление прыщей несет в себе много «скрытой» информации, которую только они могут расшифровать. Самостоятельно справиться с недугами практически невозможно. Или можно на некоторое время «убрать» симптомы, а потом болезнь начнет еще больше прогрессировать.
Вернуться к оглавлению
Что такое почечная недостаточность?
Неправильное питание может стать причиной почечной недостаточности.
Почечная недостаточность — комплексное нарушение функционирования почек, что приводит к расстройству обмена веществ и повреждению непрерывной правильной работы организма. Почечная недостаточность протекает в острой и хронической форме. Если это не врожденный дефект, то на протяжении жизни возникает из-за ряда факторов: стрессовые ситуации, неправильное питание, экзогенное отравление, травмирование, инфекционные заболевания, длительный прием антибиотиков. Если игнорировать недуг — это приведет к летальному исходу. Чтобы вовремя заметить первые признаки нужно быть особо внимательным к себе и состоянию кожного покрова.
Вернуться к оглавлению
Пожелтение кожи
Одним из признаков почечной недостаточности является пожелтение кожи. Изменения цвета кожи бывает вызвано именно анемией (выработка в недостаточном количестве эритроцитов). А это уже осложнение, которое накапливает токсины и, выходя наружу, оставляет по себе след. В первую очередь нужно очистить кровь от токсинов, нормализовать работу почек и дополнительно употреблять витамины с микроэлементами железа и кальция. Но переизбыток витаминов также способен привести к интоксикации, поэтому нужно употреблять дневную норму (кальций от 800 до 1200 мг, железо от 8 мг до 45 мг у взрослых). На кальций богаты молочные продукты, а на железо — бобовые, яблоки, гречка, сухофрукты, рыба, мясо. Хорошо с токсинами справляется гранат.
Вернуться к оглавлению
Пигментация
Почечная недостаточность характеризуется потемнением кожи вокруг рта и подбородка.
Почечную недостаточность характеризует пигментация кожи. За пигментацию отвечает элемент меланин, который содержится в клетках и отвечает за цвет кожи, глаз, волос. Это заложено генетически. При недостаточном питании, гормональных сбоях нарушается выработка меланина и вследствие при переизбытке — потемнение кожи, при недостающем количестве — осветление. Почечная недостаточность характеризуется именно потемнением кожи на определенных участках — вокруг рта и подбородка, в редких случаях — временное появление веснушек. Пигментация не вызывает чувства дискомфорта, но эстетически оказывает разочарование. Еще бывает вызвана рядом заболеваний при поражении почек. Важно употреблять витамин В12 (наиболее богаты субпродукты: сердце, почки, печень).
Вернуться к оглавлению
Что такое «уремический иней»?
В очень редких случаях наблюдается «уремический иней» и в основном у мужчин. Это белые кристаллы из пота мочевины, которые выходят наружу через кожу в области шеи, лица, ноздрей и вызваны хронической почечной недостаточностью. Данный патологический процесс встречается на поздних стадиях недуга. Так как токсины полностью не выводятся, они приводят к интоксикации организма и способны даже вызвать уремическую кому. В таких случаях пациент должен находиться только под наблюдением доктора.
Вернуться к оглавлению
Сухость кожи (ксероз) и почки
Что такое ксероз? Ксероз или ксеродермия — это сухость кожи, которая проявляется из-за недостаточного количества влаги. По причине этого появляются глубокие трещины, воспалительные процессы, инфекции. Больной ощущает шелушение, зуд и чувствительность кожи к раздражению и травмированию. Пренебрежение данных симптомов способно спровоцировать ихтиоз. Данный симптом возникает сам по себе из-за отсутствия гигиены и не придерживании простых правил по уходу за кожей. Но причина бывает вызвана и почечной недостаточностью. Проявляется при острой форме, когда недуг протекает спонтанно, а обмен веществ нарушен. В таком случае исследуются анализы и принимается комплекс мер по оздоровлению.
Вернуться к оглавлению
Перфорирующие заболевания кожи
Данный случай наблюдается у больных с хронической почечной недостаточностью, которые зачастую находятся на аппаратном очищении крови (диализ почек). Диализ почек восстанавливает функционирование и выводит токсины. Перфорирующие заболевания — это проявление одновременно нескольких заболеваний, что вызываются почечной недостаточностью и оказывают свое влияние на кожные покровы. Это состояние дерматита приобретается во время недугов, но спустя некоторое время самостоятельно проходит. Вызвано тем, что организм, и в том числе почки, не сразу перестраиваются на правильное функционирование. На это нужно время, а токсины, что собрались, еще быстрее выходят наружу. Поэтому это рассматривается как специфическая реакция.
Источник
