Большие критерии атопического дерматита
Атопический дерматит – это хроническое заболевание, которое развивается у людей из различных возрастных групп, имеющих склонность к атопии. Многие путают аллергию и данный недуг. Но они имеют существенные различия, в частности, в патогенезе развития и в симптоматике. В некоторых клинических случаях предрасположенность к развитию в организме человека атопического дерматита сопровождается некоторым риском развития прочих атопических патологий, к примеру, поллиноза или бронхиальной астмы.
Для атопического дерматита характерна зависимость от времени года, а также повышение уровня одной из фракций иммуноглобулинов (IgE) в кровяном русле. У пациентов, имеющих данное заболевание, обострение его или же рецидив, как правило, происходит в холодное время года. Ремиссия отмечается в летнее время.
Причины развития недуга
Последние данные статистики показали, что в более развитых странах мира распространённость атопического дерматита составляет около 10–20%. Чаще всего страдают от недуга маленькие дети до одного года. У них симптомы проявляются очень ярко. За последнее время частота случаев заболеваемости атопическим дерматитом возросла, что сильно настораживает клиницистов.
Причины роста заболеваемости:
- практически все продукты питания, которые сейчас выпускают, содержат в своём составе консерванты, красители, ароматизаторы и прочие искусственно созданные вещества. Если такие продукты в пищу будет употреблять беременная женщина, то это отрицательно скажется на формировании иммунной системы будущего ребёнка;
- иногда во время беременности женщина начинает принимать некоторые синтетические лекарственные препараты. И это существенно нагружает иммунитет ещё не родившегося малыша;
- некоторые мамы, во время кормления ребёнка грудью, позволяют себе немного расслабиться. Обычно это касается их рациона питания. Мамы после родов иногда забывают о том, что им необходимо все так же следить за своим питанием и исключать из него продукты, которые могут навредить здоровью малыша и спровоцировать у него развитие атопического дерматита.
Факторы риска
На сегодняшний день клиницистам ещё точно неизвестна истинная причина развития болезни. Но большая часть врачей склоняется к тому, что атопический дерматит у взрослых и детей является полифакторным заболеванием, поэтому может развиться при стечении некоторых обстоятельств:
Факторы риска
- главный фактор, который в значительной мере влияет на развитие атопического дерматита – это генетическая предрасположенность организма. На него потом «наслаиваются» и вторичные причины;
- если у одного или двух родителей в анамнезе имеются аллергии, то это в значительной мере увеличивает риск развития атопического дерматита у их ребёнка;
- гиперреактивность кожи;
- атопический дерматит у взрослых и подростков может обостряться из-за повышенных психоэмоциональных нагрузок;
- причиной обострения болезни могут стать следующие неблагоприятные факторы: пищевые аллергены, заболевания инфекционной природы, бытовая химия, резкая смена климата.
Клинические формы
Симптомы данного заболевания могут в некоторой мере отличаться в зависимости от того, какая форма атопического дерматита развилась у пациента. В медицине различают пять форм болезни:
- экссудативная форма. Она наиболее характерна для малышей. Первые симптомы её развития – появление на поверхности кожи небольших по размеру пузырьков, которые постепенно начинают объединяться между собой. Через некоторое время они лопаются и образуются мокнущие ранки. Поражённая область высыхает, и на её поверхности образуются корочки;
- эритематозно-сквамозная форма. Для неё характерно наличие на кожном покрове одной большой эритемы. Она образуется после слияния мелких очагов. Зона поражения очень сильно зудит и шелушится. Как правило, эта форма поражает детей, но в редких случаях она возникает и у взрослых;
- эритематозно-сквамозная форма с лихенизацией. По симптомам она очень схожа с вышеописанной формой, но развивается после многочисленных обострений процесса. Она очень редко возникает у детей, так как для того, чтобы она полностью сформировалась, потребуется много времени. Лихенизация – морфологический элемент кожной сыпи. Для него характерно утолщение кожного покрова в месте поражения с последующим усилением его рисунка. В некоторых случаях на данном участке нарушается пигментация;
- лихеноидная форма. Развивается после слияния большого количества элементов в несколько крупных очагов, которые имеют серый окрас и позже покрываются корочками. Характерные симптомы – сильное шелушение поражённой области, постоянный зуд, заставляющий больного расчёсывать очаги воспаления;
- пруригоподобная форма. Как правило, развивается только у взрослых людей. В данной ситуации заболевание протекает очень длительно, и часто возникают периоды его обострения. Симптомы выражены – на местах сгибов рук и ног образуются узелки, которые сильно зудят. Такая форма встречается редко и, как правило, она сочетается с остальными клиническими формами.
Степени тяжести болезни
Основные критерии для оценки степени тяжести протекания атопического дерматита – частота обострений, степень поражения кожи, интенсивность зуда, чувствительность организма к проводимому консервативному лечению. На основании всего этого клиницисты выделяют три степени тяжести:
- лёгкая. Для этой степени характерно поражение кожного покрова в определённых местах. Очаги небольшие и зуд выражен слабо. Недуг обостряется не более двух раз в год, преимущественно в холодное время года. Длительность периода обострения составляет один месяц. Атопический дерматит на лице или на других частях тела легко поддаётся лечению. Ремиссия более 10 месяцев;
- среднетяжелая. Для данной степени характерным является распространённое поражение кожного покрова. Заболевание обостряется максимум четыре раза в год. Периоды обострения длительные. Консервативная терапия не оказывает должного эффекта, так как заболевание этой степени трудно поддаётся лечению;
- тяжёлая. Недуг практически все время пребывает в стадии обострения. Ремиссии возникают крайне редко. Характер поражения кожного покрова диффузный. Зуд очень сильный, что мешает пациенту вести нормальный образ жизни. Медикаментозная терапия оказывает незначительный эффект. После проведения терапии наступает кратковременное улучшение, а затем заболевание снова обостряется.
Критерии тяжести течения атопического дерматита
Симптоматика
Выше были перечислены клинические формы заболевания с характерными для них симптомами. Но также есть и группа симптомов, которые являются характерными для любой формы и присутствуют у всех пациентов:
- кожа становится сухой и вследствие этого начинает сильно шелушиться;
- поражённые участки кожи отекают;
- окрас кожи в месте поражения может изменяться. Как правило, участок имеет красноватую окраску;
- локализация сыпи – щеки, виски, лоб, сгибательные поверхности суставов, кисти рук и стопы, боковая и передняя поверхность кожи;
- поражённые участки практически все время зудят (характерный симптом). Но зуд имеет различную степень выраженности. Тяжелее всего этот симптом переносят именно маленькие дети, так как они не могут терпеть и поэтому расчёсывают проблемную зону, что только усугубляет течение болезни;
- в места поражения могут попадать микроорганизмы, что может спровоцировать образование гнойничков;
- заболевание протекает волнообразно – периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Как правило, состояние пациента ухудшается в холодное время года.
Симптомы заболевания, как правило, и у ребёнка, и у взрослого человека выражены ярко. В некоторых случаях они могут значительно усложнить им жизнь. К примеру, постоянный зуд мешает находиться в обществе людей и даже нормально спать.
Диагностика
Перед тем как лечить атопический дерматит, следует провести тщательную диагностику заболевания. Точный диагноз клиницисты смогут поставить только после того, как полностью изучат историю болезни пациента, клинические проявления, а также соберут семейный анамнез. Причина такого детального изучения кроется в том, что в период обострения атопический дерматит очень похож на обычную аллергию.
Существуют большие и малые критерии диагностики заболевания. Точный диагноз может быть поставлен врачом только в том случае, если у человека удастся обнаружить не менее трёх больших и трёх малых критериев.
Большие критерии:
- кожный зуд, который возникает даже в том случае, если на коже не имеется видимых поражений;
- заболевание протекает на протяжении длительного промежутка времени и при этом стадии обострения и ремиссии чередуются;
- кожная сыпь локализуется в местах типичных для болезни – на лице, в паховой области, на сгибательной поверхности локтей и прочее;
- наличие в роду родственников, которые имели в анамнезе атопический дерматит.
Малые критерии:
- при исследовании крови в ней отмечается повышенное содержание иммуноглобулина Е;
- в области плечевого пояса или же на лице образуются белые пятна;
- потоотделение у человека усилено. Как правило, оно сопровождается сильным зудом;
- впервые признаки заболевания были замечены ещё в раннем детском возрасте;
- гиперлинеарность;
- на передней поверхности шеи отмечаются складки;
- «аллергическое сияние» — вокруг глаз кожа становится более тёмной;
- на локтях, плечах и боковых поверхностях предплечья отмечается повышенное ороговение кожного покрова;
- белый дермографизм. Если провести по поверхности кожи любым предметом (преимущественно острым), то появляется белая линия;
- в области поражения отмечается сильное шелушение;
- кожный покров часто поражается заболеваниями инфекционной природы, вызванными стрептококками, стафилококками, вирусом герпеса или грибком.
Лечение
Что такое атопический дерматит уже известно, но важно также знать, при помощи каких методик его можно вылечить. Лечение атопического дерматита существенно отличается от терапии, которую врачи используют во время лечения обычной аллергии. Причина в том, что во время данного заболевания в организме взрослого или ребёнка протекают совершенно иные процессы и поэтому лечение будет более специфическим. К примеру, если в результате развития аллергии в кровь выбрасывается большое количество медиаторов воспаления и вскоре проявляется их действие, то у тех, кто болен атопическим дерматитом, происходит формирование клеточного инфильтрата.
Активированные клетки не распространяются по всему организму, а локализуются в определённом месте, где и начинают выделять медиаторы воспаления. Даже если в это время будет полностью устранена причина (аллерген), вызвавшая развитие заболевания, то воспаление не уйдёт. Сформировавшийся патологический очаг имеет уникальную способность – он может поддерживать себя сам. По этой причине атопикам проводится довольно серьёзная противовоспалительная терапия.
Лечение атопического дерматита имеет несколько целевых направлений:
- устранить воспалительные изменения кожного покрова;
- полностью устранить зуд;
- восстановить кожную структуру;
- вылечить имеющееся заболевание, которое может осложнять течение атопического дерматита;
- не дать развиваться осложнениям.
Лечение атопического дерматита у детей, как правило, проводится с использованием минимального количества различных групп препаратов. Сейчас выпускают синтетические медицинские средства, которые оказывают хороший эффект во время лечения, а также имеют не много побочных явлений. Лечение атопического дерматита у взрослых и детей проводится при помощи следующих групп препаратов:
- антигистаминные;
- системные кортикостероиды. Их показано применять только в самых тяжёлых ситуациях. Эту группу практически никогда не используют для лечения детей, так как они обладают сильнейшим противовоспалительным действием, но при этом и большим количеством побочных эффектов;
- препараты для нормализации работы пищеварительного тракта;
- витамины и иммуномодуляторы;
- антибактериальные препараты;
- местные глюкокортикоиды. Как правило, их выпускают в виде мази. В такой форме их можно использовать даже для лечения детей, так как активные вещества в кровотоке в меньшем количестве, поэтому побочных эффектов не вызывают;
- кальциневриновые ингибиторы;
- пробиотики.
Диета
Диета при атопическом дерматите должна быть только гипоаллергенной. В периоды обострения заболевания за питанием необходимо следить особо тщательно. Из рациона питания исключаются все продукты, которые являются сильными аллергенами. К таким относят:
- арахис;
- соя;
- молочный белок;
- рыба;
- красные фрукты и овощи;
- прочие продукты.
Исключаемые продукты при атопическом дерматите
Гипоаллергенная диета при атопическом дерматите – это также отличное средство профилактики его обострения. Так как из рациона будут исключены аллергены, период ремиссии может значительно продлиться.
Профилактика
Профилактика заболевания может быть первичной и вторичной. В первом случае все меры будут направлены на то, чтобы предотвратить развитие заболевания в целом. Во втором же случае меры будут нацелены на уменьшение проявлений дерматита и снижения числа его обострений в год.
Первичная профилактика:
- беременная женщина должна очень строго соблюдать диету. Её должен подобрать врач;
- кормление грудью. Материнское молоко – это идеальное питание для малыша в первые месяцы его жизни. Если мама будет кормить его как минимум шесть месяцев, то это значительно снизит риск развития у него атопического дерматита;
- во время лактации женщине следует полностью исключить из рациона продукты, имеющие сильную аллергическую активность. К ним относят рыбные продукты, белки яиц, молоко и прочее;
- добавляйте в рацион питания ребёнка продукты очень осторожно. Ни в коем случае не начинайте его кормление с продуктов, которые являются мощными аллергенами.
Вторичная профилактика:
- необходимо избегать пересыхания кожи;
- необходимо по максимуму избегать контакта с аллергенами. Со временем сам человек понимает, что вызывает у него обострение дерматита. Это может быть шерсть, продукты или пыль. Всего этого нужно будет избегать;
- заболевание всегда сопровождается сильным зудом. И порой человек не выдерживает и начинает расчёсывать поражённый участок. Этого делать нельзя, так как такие действия могут значительно усложнить течение заболевания. Есть несколько советов, которые помогут снизить вероятность расчесывания. В обязательном порядке необходимо коротко подстричь ногти. Область, которая зудит, всегда должна быть прикрыта одеждой, даже во время сна.
Источник
Рабочей группой экспертов по атопическому дерматиту, состоящей из членов Американской академии, Американского колледжа и Объединённого Совета по аллергии, астме и иммунологии, представлен диагностический алгоритм атопического дерматита в котором выделены обязательные и дополнительные критерии.
I. Обязательные диагностические критерии атопического дерматита: 1) зуд кожных покровов; 2) типичная морфология и локализация кожных высыпаний (у детей – экзематозные высыпания, локализующиеся на лице и разгибательных поверхностях конечностей; у взролых лиц – лихенизация и экскориации на сгибательных поверхностях конечностей); 3) хроническое рецидивирующее течение; 4) атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к атопии.
II. Дополнительные диагностические критерии атопического дерматита: 1) сухость кожных покровов; 2) ладонный ихтиоз; 3) реакция немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами; 4) локализация кожного процесса на кистях и стопах; 5) хейлит; 6) экзема сосков; 7) восприимчивость к инфекционным поражениям кожи, связанная с нарушением клеточного иммунитета; 8) начало заболевания в раннем детском возрасте; 9) эритродермия; 10) рецидивирующий конъюктивит; 11) суборбитальные складки Денье-Моргана; 12) кератотонус (коническое выпячивание роговицы); 13) передние субкапсулярные катаракты; 14) трещины за ушами; 15) высокий уровень IgE в сыворотке крови.
Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо наличие трёх и более обязательных признаков и трёх и более дополнительных признаков. Однако указанный диагностический алгоритм не нашёл применения в диагностике атопического дерматита у детей раннего возраста, так как в нём представлен ряд признаков, свойственных для детей старших возрастных групп и взрослых лиц.
Рабочей группой экспертов Научно-практической программы «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика» (2000) предложен ряд признаков, на которые следует ориентироваться при постановке диагноза атопического дерматита у детей разных возрастных групп:
1) начало заболевания в раннем детском возрасте;
2) наличие аллергических заболеваний у родителей и/или родственников пробанда;
3) зуд кожных покровов различной интенсивности;
4) типичная морфология кожных высыпаний в виде стойкой гиперемии или преходящей эритемы, папуло-везулёзных высыпаний на эритематозном фоне с экссудацией, или инфильтрации, сухости кожи, шелушения, лихенификации;
5) типичная локализация кожных высыпаний;
6) хроническое рецидивирующее течение;
7) высокий уровень общего IgE и специфических IgE в сыворотке крови.
Диагностика атопического дерматита у детей раннего возраста включает сбор аллергологического анамнеза, общеклиническое обследование с специфическую диагностику.
При сборе аллергологического анамнеза у родителей больного ребёнка необходимо получить ответы на следующие вопросы (Научно-практическая программа «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика», 2000):
1) семейная предрасположенность к аллергическим заболеваниям и аллергическим реакциям;
2) характер питания матери во время беременности и лактации: нарушения режима питания, избыточное или избирательное употребление высокоаллергенных продуктов (коровье молоко, рыба, мёд, орехи, цитрусовые и др.);
3) характер работы родителей – производственные вредности, работа с химическими веществами, на пищевом производстве, в парфюмерной промышленности и т.д.
4) сроки введения новых видов пищи в рацион ребёнка, качество и вид продуктов, совпадение этих сроков с появлением кожных симптомов;
5) характер кожных проявлений (упорные опрелости, гнейс, гиперемия, шелушение, экссудация, сухость кожи, экскориация), течение болезни, давность кожных высыпаний;
6) связь ухудшений состояния ребёнка с введением в пищевой рацион определённых продуктов, приёмом медикаментов, выездом в лес или поле, нахождением поблизости книг (на открытых незастеклённых полках), общением с животными и птицами, рыбами, воздействием тепла или холода, пребыванием в сыром помещении;
7) сезонность обострений заболевания;
8) наличие других аллергических симптомов (зуд век, слёзотечение, чихание, заложенность носа, кашель, одышка, приступы удушья);
9) наличие сопутствующих заболеваний органов пищеварения, почек, ЛОР-органов, нервной системы;
10) частота ОРВИ в год;
11) реакция на профилактические прививки, сроки их проведения;
12) эффективность проводимого лечения;
13) жилищно-бытовые условия семьи (наличие в квартире мягкой мебели, ковров, паласов, старых постельных принадлежностей, книг, животных, птиц, рыб, комнатных цветов);
14) улучшение состояния больного ребёнка вне дома, при перемене места жительства или переезде в другую климато-географическую зону.
Правильно собранный аллергологический анамнез позволяет выяснить характер заболевания, предположить этиологическую значимость аллергена или группы аллергенов в развитии атопического дерматита и возникновении его обострений.
Общеклиническое обследование детей раннего возраста, страдающих атопическим дерматитом, включает следущие методы исследования:
1) оценка общего состояния, тщательный осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, физикальные исследования;
2) лабораторные исследования – гемограмма, имунограмма, клинические анализы мочи и кала, анализ кала на дисбактериоз и яйца гельминтов, определение экскреции с мочой оксалатов, фосфатов, уратов, исследование (по показаниям) секреторной функции желудка, поджелудочной железы, функционального состояния печени, главных эндокринных желез;
3) инструментальные исследования – электрокардиография, реоэнцефалография, эхоэнцефалография, ультразвуковое исследование органов желудочно-кишечного тракта и почек, рентгенографическое исследование (по показаниям) грудной клетки и придаточных пазух носа;
4) консультации специалистов – дерматолог, аллерголог, иммунолог, невропатолог, оториноларинголог, диетолог.
Общеклиническое обследование позволяет определить стадию, период, фазу, распространённость и тяжесть течения атопического дерматита, вовлечение в патологический процесс других органов и систем, выявить наличие сопутствующих заболеваний.
Для объективной оценки распространённости кожного процесса, интенсивности клинических проявлений и субъективных симптомов при атопическом дерматите у детей применяют разработанную Европейской рабочей группой экспертов систему SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis), которая позволяет получить представление о тяжести течения заболевания и эффективности проводимой терапии.
При оценке распространённости кожного процесса (А) площадь поражения кожи у детей оценивается по правилу «девятки», где за единицу измерения принята площадь ладонной поверхности кисти (одна ладонь ребёнка соответствует 1% всей поверхности кожи). Интенсивность клинических проявлений (В) оценивается по 6 признакам: 1) эритема (гиперемия); 2) отёк/папула; 3) экссудация /корки; 4) экскориация; 5) лихенизация; 6) сухость кожи (оценивается вне очагов островоспалительных изменений и лихенизации). Каждый признак оценивается от 0 до 3 баллов (0 – отсутствие, 1 – признак слабовыражен, 2 – признак выражен умеренно, 3 – признак выражен резко). Оценка каждого симптома проводится на том участке кожи, на котором этот симптом максимально выражен. Один и тот же участок кожи может быть использован для оценки любого количества симптомов. Интенсивность клинических проявленй может быть оценена от 0 баллов (кожные проявления отсутствуют) до 18 баллов (максимальная интенсивность кожных проявлений по всем 6 симптомам). Оценка субъективных симптомов (С) – зуд кожных покровов и нарушения сна (проводится у детей старше 7 лет) – осуществляется при условии понимания родителями принципа оценок. Пациенту и его родителям предлагают указать в пределах 10-сантиметровой линейки точку, соответствующую, по их мнению, степени выраженности зуда и нарушения сна, усреднённую за последние трое суток. Сумма баллов субъективных симптомов может колебаться от 0 до 20 баллов.
Величина индекса SCORAD рассчитывается до и после лечения по следующей формуле: А/5 + 7В/2 + С, где А – сумма баллов распространённости кожного процесса, В – сумма баллов интенсивности клинических проявлений атопического дерматита, С – сумма баллов субъективных симптомов (выраженность зуда, нарушение сна). Значения индекса SCORAD могут находиться в диапазоне от 0 баллов (проявления поражения кожи отсутствуют) до 103 баллов (максимально выраженные проявления атопического дерматита).
Специфическая диагностика при атопическом дерматите направлена на выявление причиннозначимых аллергенов и включает постановку провокационных тестов, кожных аллергопроб и аллергодиагностику in vitro.
Еще по теме Диагностические критерии атопического дерматита:
- Распространённость атопического дерматита
- Профилактика обострений атопического дерматита
- ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
- Первичная профилактика атопического дерматита
- Факторы, способствующие развитию атопического дерматита
- ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
- Механизмы развития атопического дерматита
- ДИАГНОСТИКА И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
- ПРОФИЛАКТИКА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ
- Основные клинические проявления и особенности течения атопического дерматита у детей раннего возраста
- Диагностические критерии
- Диагностические критерии
- Диагностические критерии гипертрофической кардиомиопатии
Источник
