Что такое асептический дерматит

Комментарии

ЖУРНАЛ «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»

Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», март-апрель 2010, с. 76-78

М.И. Белламин, зам. главного врача по хирургии ЦГБ № 1, г. Полевской, канд. мед. наук

Кожа детей раннего возраста особенно уязвима. Частота ее поражений напрямую связана с анатомо-физиологическими особенностями. Поэтому у детей неизбежны периодические повреждения кожи легкой степени, вызванные факторами различного генеза (химическими, механическими, температурными).

При поражении клеток кожи им необходимо восстановить баланс химических реакций. Это позволяет нормализовать биохимические системы жизнеобеспечения, чтобы процессы репарации протекали бесперебойно. В этот период клеткам как никогда требуются вещества, которые выступают как энергетический и строительный материал. Пантотеновая кислота участвует во всех реакциях, обеспечивающих клетку энергией. Дефицит пантотеновой кислоты успешно восполняется местным применением препарата Д-Пантенол, который благодаря своим физико-химическим свойствам глубоко проникает в слои кожи. Препарат стимулирует рост эпителиального слоя кожи, также он выступает как противовоспалительное средство и источник нейтральных жиров. Действующее вещество Д-Пантенола – дексапантенол (провитамин Д-пантотеновой кислоты, известной также как витамин В5).

Препарат выпускается в различных лекарственных формах: 5%-ная мазь и 5%-ный крем. Эти формы выпуска имеют сходные фармакологические свойства. У мази, в отличие от крема, присутствует жировой компонент в составе, образующий защитный барьер от влаги. Выбор лекарственной формы Д-Пантенола зависит от показаний и степени поражения кожи.

Д-Пантенол применяется для лечения и профилактики различных асептических повреждений кожи. Он показан для наружного применения при ссадинах, раздражениях после ультрафиолетового и рентгеновского излучения, дерматитов, ожогах разного происхождения. Используется для обработки кожи вокруг неинфицированных трахеостом, гастростом и колостом, а также в качестве защитного средства при воздействии на кожу неблагоприятных факторов окружающей среды. Признана эффективность Д-Пантенола при лечении и профилактике опрелостей различного генеза. В частности, он широко применяется при пеленочном дерматите, который распространен среди детей грудного возраста (частота возникновения составляет от 35 до 50%).

Клинические исследования эффективности применения препарата при асептических поражениях кожи.

Эффективность Д-Пантенола в лечении асептических поражений кожи у детей подтверждена результатами исследований, одно из которых было проведено на кафедре детских болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей [Белоусова Н. А., Горелов А.В., 2007]. Группу обследуемых пациентов составили тридцать детей грудного возраста с проявлениями пеленочного дерматита: у 53% – средней тяжести (эритема папул, эрозии, инфильтраты в кожных складках), у 47% – с опрелостями легкой степени. Всем пациентам была назначена мазь Д-Пантенол: она наносилась тонким слоем на кожу при смене белья 4–5 раз в сутки. В результате у всех наблюдаемых детей на 2-е сутки отмечалось улучшение состояния поврежденной кожи, а полное выздоровление наблюдалось на 4-е-5-е сутки применения. Важно отметить, что семейный анамнез 40% новорожденных был осложнен различными аллергическими заболеваниями (у большей части пациентов оба родителя страдали аллергиями), и пеленочный дерматит имел у них рецидивирующее течение. Тем не менее в 100% случаев наблюдалось полное выздоровление и отсутствие побочных эффектов при применении Д-Пантенола. Одновременно другие лекарственные средства местного действия не применялись.

Крупное исследование, проведенное в Центре коррекции развития детей раннего возраста Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, продемонстрировало эффективность мази Д-Пантенол при патологических повреждениях кожных покровов. Препарат применялся у 300 детей в возрасте от 1 месяца до 2 лет, большая половина которых – пациенты разной степени недоношенности, вследствие чего они более чувствительны к различным раздражителям, так как у них тоньше кожа. У 22% детей наблюдался атопический дерматит различной степени тяжести. Опрелостями, потертостями кожи и пеленочным дерматитом страдали 56% пациентов. При использовании Д-Пантенола эффективность лечения (при соблюдении правил нанесения и применении в соответствии с показаниями) составила 100% и проявлялась исчезновением гиперемии, быстрой регенерацией эпидермиса, прекращением зуда и сухости кожи. Эффект заживления отмечался у большей части пациентов на вторые сутки применения мази [Кешишян Е.С., Сахарова Е.С., 2007].

Проведенное мультицентровое исследование эффективности препарата Д-Пантенол (5%-ная декспантеноловая мазь) в лечении пеленочного дерматита у 103 детей грудного возраста показало его высокую эффективность. У 86,4% пациентов наступило полное выздоровление, еще у 10,7% – улучшение. Д-Пантенол хорошо переносился во всех случаях [Белоусова Н.А., Горелов А.В., 2002].

Исследование эффективности Д-Пантенола для профилактики пеленочного дерматита у новорожденных было проведено на втором этапе выхаживания новорожденных. Из 63 новорожденных (гестационный возраст от 32 до 40 недель) 32,3% были недоношенными. У всех детей были поражения центральной нервной системы различной степени тяжести. У 40 детей применялась мазь, содержащая декспантенол. У новорожденных с умеренными проявлениями пеленочного дерматита (средней степени) после двухдневного использования Д-Пантенола симптомы дерматита уменьшились, что проявилось в уменьшении площади поражения, в уменьшении папул и выраженности эритемы [Яцык Г.В., Акоев Ю.С., 2004].

Кроме того, в Московском НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава специалисты наблюдали 75 женщин в период лактации. Кормящие матери при появлении болевых ощущений, гиперемии и раздражении соска наносили мазь Д-Пантенол после каждого кормления. Наблюдался быстрый положительный эффект применения: 88% пациенток отмечали полное прекращение всех симптомов в течение первых суток применения, а некоторые – уже к следующему кормлению.

Данные клинических исследований свидетельствуют о надежности и безопасности Д-Пантенола при его надлежащем применении. Лекарство можно использовать длительное время, при этом его эффективность не снижается.

Хороший результат достигается также при лечении и профилактике пролежней у лежачих больных.

В случае инфицирования раневых поверхностей Д-Пантенол целесообразно применять уже в период регенерации. Не рекомендуется наносить препарат на мокнущие раны.

Препарат эффективен при солнечных ожогах, обветриваниях и обморожениях: он быстро снимает раздражение, питает и успокаивает кожу.

Таким образом, Д-Пантенол является универсальным средством для лечения легких асептических повреждений кожи, обладает высоким профилем безопасности и хорошо переносится.

Список литературы находится в редакции.

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник

Дерматиты – это группа воспалительных заболеваний кожи, возникающих в результате повреждающего воздействия на нее факторов внешней среды. Проявляются высыпаниями и зудом в зоне контакта с раздражителями. Могут протекать остро или хронически.

Причины возникновения дерматита

Дерматит вызывают облигатные и факультативные раздражающие факторы физической, химической и биологической природы. Облигатные агенты способны вызывать реакцию у любого человека, факультативные – только у сенсибилизированного к ним. Первая группа факторов провоцирует развитие простого контактного дерматита. Вторая – аллергического дерматита.

Виды дерматита Физические раздражители – преимущественно облигатные. К ним относятся:

механические факторы (трение, давление и др.);
высокие и низкие температуры;
ультрафиолетовые лучи;
электрический ток и др.

Облигатные химические раздражители нечасто встречаются в жизни обычных людей. Преимущественно контакты с ними происходят в рабочих условиях. К ним относятся:

минеральные кислоты, щелочи и их соли;
жидкие углеводороды;
отравляющие вещества;
компоненты ракетного топлива.

Факультативные химические факторы встречаются чаще. Особенно:

резина (перчатки, обувь и другие изделия из нее);
пластмассы;
каучуки;
мыло и косметические средства;
соли хрома (в составе одежды, обуви, стиральных порошков и т. п.);
антибиотики и другие лекарства;
формалин;
скипидар;
некоторые растения и др.

Биологические факторы связаны непосредственно с организмом пациента. К ним относят:

отягощенную наследственность по аллергическим заболеваниям;
хронические болезни;
сниженный иммунитет;
регулярные стрессы;
хроническую усталость и др.

Все они вызывают предрасположенность к развитию разных видов дерматита.

Виды дерматитов

Международная классификация болезней подразделяет все дерматиты на простые контактные и аллергические.

В зависимости от причины, спровоцировавшей заболевание, простой контактный дерматит может быть вызванный:

моющими средствами;
косметическими средствами;
лекарствами при их контакте с кожей;
растениями;
пищевыми продуктами при их контакте с кожей;
растворителями;
неуточненной этиологии и др.

Аллергический контактный дерматит, в свою очередь, тоже может быть вызванный:

косметическими средствами;
средствами бытовой химии;
красителями;
лекарствами;
контактом с металлами;
неуточненной этиологии и др.

Отдельно в классификации выделяется эксфолиативный дерматит и дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь (токсидермия).

Ранее к этой группе дерматозов относили атопический и себорейный дерматиты, но в связи с уточнением этиологии их теперь рассматривают в другом разделе дерматологии.

По характеру течения дерматиты бывают острые и хронические. Острые варианты характеризуются бурным началом и быстрым развитием болезни. При отсутствии лечения или регулярном воздействии раздражителя они могут перейти в хроническую форму с длительным течением и сезонными обострениями.

Общая симптоматика дерматита

Как уже говорилось выше, все формы дерматита проявляются высыпаниями. Их локализация зависит от места воздействия раздражителя. При простом контактном дерматите сыпь располагается четко в области соприкосновения с провоцирующим фактором. Особенно хорошо это видно на примере ожогов.

При аллергическом дерматите границы высыпаний могут распространяться далеко за пределы зоны контакта с раздражителем.

В зависимости от продолжительности воздействия провоцирующего фактора на кожу и индивидуальной реактивности организма заболевание может протекать в трех формах:

эритематозной;
буллезно-везикулезной;
некротической.

Эритематозная форма дерматита характеризуется возникновением отечных пятен красного цвета различной интенсивности.

Симптомы При более продолжительном действии раздражителя на кожу на фоне эритематозных пятен появляются пузыри и везикулы различного размера. При их вскрытии обнажается мокнущая поверхность с трещинами. По мере подсыхания в этой зоне формируются корочки, которые постепенно отшелушиваются. Высыпания при буллезно-везикулезной форме заболевания очень похожи на сыпь при экземе. Но при экзематозном процессе наблюдается ложный полиморфизм (подсыпание новые элементов, проходящих все стадии развития сыпи), которого нет при дерматите.

В случае некротической формы в зоне высыпаний формируется струп, который изъязвляется. Это тяжелый вид заболевания, трудно поддающийся лечению и заканчивающийся образованием рубца.

При прекращении контакта раздражителя с кожей дерматит самостоятельно разрешается. Если же воздействие продолжается или возникает часто короткими промежутками, заболевание может стать хроническим.

При переходе дерматита в хроническую форму на месте высыпаний кожа становится измененной или в сторону гипертрофии (образуются гиперкератоз, лихенификации), или в сторону атрофии (истончение кожи).

Особенности отдельных видов дерматита

Клиническая картина довольно сильно варьирует в зависимости от вида дерматита.

Простой контактный дерматит

Этот вид заболевания возникает преимущественно при действии облигатных раздражителей, реже – факультативных. Чаще всего ими выступают высокая или низкая температура (ожоги и обморожения), ультрафиолетовые лучи (солнечные ожоги), химические вещества (бытовая химия, косметика, украшения из металлов), трение (мозоли и потертости), укусы насекомых, некоторые растения (ожоги крапивой).

Симптомы со стороны кожи при этой форме дерматита возникают сразу после контакта с раздражителем. Локализация поражения соответствует зоне воздействия провоцирующего фактора.

Простой контактный дерматит обычно проявляется эритематозными пятнами или буллезно-везикулезной формой. Но при продолжительном действии раздражителя может возникнуть некроз. В этом случае наблюдаются не только кожные симптомы, но и общие нарушения – повышение температуры, слабость, озноб, тошнота, явления интоксикации организма. Данная проблема может быть устранена при устранении источника заражения.

Аллергический дерматит

Аллергический дерматит При этом виде дерматита кожные симптомы проявляются не сразу после воздействия раздражителя, а спустя какое-то время. В зависимости от характера высыпаний этот вид заболевания подразделяют на аллергический контактный дерматит и крапивницу. Раньше сюда же относили атопический дерматит.

Аллергический контактный дерматит

Чаще всего возникает как аллергическая реакция на косметику, бытовую химию, одежду и обувь из искусственных материалов, укусы насекомых. Проявляется эритематозной и буллезно-везикулезной формами в зоне воздействия аллергена или за ее пределами. Высыпания сопровождаются выраженным зудом, что приводит к расчесам и травматизации кожи.

При аллергическом контактном дерматите часто выявляется отягощенная наследственность со стороны родителей больных.

Крапивница

Этот вид заболевания получил своё название из-за сыпи, схожей с клиническими проявлениями от ожогов крапивой. Крапивница – это острая воспалительная реакция кожи аллергической природы. Характеризуется внезапным появлением зудящих волдырей, локализация которых никак не связана с зоной воздействия раздражителя. Такая реакция часто бывает на лекарства, укусы насекомых, одежду из ненатуральных материалов, пыльцу растений и пищевые аллергены.

Самостоятельно проходит после прекращения контакта с провоцирующим фактором.

Атопический дерматит

Ранее дерматологи выделяли атопический дерматит в качестве хронической формы аллергического дерматита. Сейчас его считают самостоятельным заболеванием, так как в его возникновении ведущая роль принадлежит не аллергенам, а эндогенным причинам (наследственная предрасположенность, нейрогуморальные реакции, изменения со стороны иммунного ответа и др.). Именно они формируют патологическую реакцию на раздражители со стороны кожи.

Токсидермия

Токсидермия или токсико-аллергический дерматит представляет собой острое воспалительное поражение кожных покровов вследствие попадания аллергена внутрь организма. Чаще всего этот вид заболевания провоцируют лекарственные препараты, реже – химические вещества и продукты питания.

Высыпания при этой форме болезни носят диффузный характер – распространяются по всему телу. Сыпь состоит из эритематозных пятен, папул, пузырьков и пузырей различного диаметра, сопровождающихся сильным зудом. Заметно страдает общее состояние больных – поднимается температура с ознобом, слабостью, тошнотой, выраженными симптомами интоксикации.

Токсидермия опасна возникновением крупных пузырей, их вскрытием и отслойкой больших участков эпидермиса. В этом случае развивается сильное обезвоживание организма и возрастает риск присоединения инфекции. Без лечения может наступить летальный исход.

Эксфолиативный дерматит

Эксфолиативный дерматит – заболевание кожи инфекционного характера. Вызывает его золотистый стафилококк. Встречается преимущественно у новорожденных детей, но бывает и у взрослых. В группе риска – пожилые люди, особенно мужского пола.

Проявляется эритематозной и буллезно-везикулезной стадиями, следующими друг за другом. Нередко принимает тяжелое течение – с огромными буллами и большими участками отслоения эпидермиса. Зуд при этом заболевании не выраженный, но высыпания очень болезненные.

Исход эксфолиативного дерматита зависит от тяжести болезни и своевременности лечения. Нередко приводит к смерти. Но в случае неосложненного течения заканчивается шелушением и регенерацией кожных покровов без следов и шрамов.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит не связан с аллергическими процессами, поэтому выделен в самостоятельное заболевание. Основной его причиной является повышенная секреция сальных желез, вызванная эндокринными, аутоиммунными, нейрогуморальными и другими эндогенными реакциями организма.

Проявляется не типичными для дерматита высыпаниями, а появлением серо-желтых бляшек и чешуек на эритематозной коже.

Лечению поддается с трудом. Чаще всего принимает хроническое течение.

Лечение дерматита

Подходы к лечению дерматита зависят от его вида и особенностей течения. Но основные принципы терапии сводятся к:

устранению раздражающего фактора;
назначению антигистаминных препаратов;
приему сорбентов;
соблюдению диеты;
применению глюкокортикостероидов;
местному лечению;
госпитализации в стационар при необходимости.

Лечение дерматита обычно проводят в амбулаторных условиях. Но в случае развития токсидермии, эксфолиативного дерматита или осложнениях других форм заболевания требуется обязательная госпитализация больных в стационар.

Устранение раздражающего фактора

В большинстве случаев одной этой меры достаточно для купирования дерматита. Но при аллергическом характере заболевания не всегда удается выявить конкретный провоцирующий фактор. В таких ситуациях на помощь приходит патогенетическое и симптоматическое лечение. В первом случае осуществляется воздействие на звенья патогенеза с целью не допустить дальнейшее развитие болезни. Во втором – устраняются конкретные симптомы.

Антигистаминные препараты

Эти лекарства влияют на медиаторы аллергических реакций, не допуская развития симптомов аллергии. При дерматите назначают:

Супрастин;
Фенкарол;
Цетрин;
Кларитин;
Димедрол и др.

Людям со склонностью к аллергии рекомендуется постоянно иметь в аптечке лекарство из этой группы для купирования обострений аллергического дерматита при появлении первых симптомов.

Глюкокортикостероиды

Метипред Эти препараты обладают комплексным эффектом – быстро снимают воспаление, зуд и кожные проявления. Их часто назначают при дерматозах различного характера, но нужно иметь в виду, что глюкокортикостероиды обладают большим количеством противопоказаний, побочных эффектов и вызывают синдром отмены. Поэтому при их приеме нужно четко следовать рекомендациям своего врача.

Для лечения дерматита применяют:

Метипред;
Медрол;
Полькортолон;
Кенакорт;
Целестон и другие.

В большинстве случаев достаточно местного применения кортикостероидов. Но при тяжелых заболеваниях (токсидермия, эксфолиативный дерматит и др.) требуется системная гормональная терапия.

Местное лечение

Местное лечение применяется для подсушивания влажного процесса, смягчения кожи на этапе корочек и стимуляции регенерации на завершающей стадии болезни.

При мокнутии применяются средства с дегтем, цинком, салициловой кислотой и другими вяжущими и подсушивающими веществами.

Радевит Для смягчения, увлажнения кожи и ее быстрейшего ранозаживления используют:

Радевит;
Ф99;
Цикапласт;
Лостерин;
Бепантен и др.

В случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции местную терапию дополняют антибиотиками и противогрибковыми наружными средствами.

Диета и сорбенты

Пациентам с дерматитом в анамнезе необходимо соблюдать гипоаллергенную диету. В случае острого эпизода заболевания такая диета становится основой терапии.

Дополнительно рекомендуется принимать сорбенты (Энтеросгель, Полисорб и др.) для более быстрого вывода токсинов и аллергенов из организма.

Профилактика дерматита

Профилактика дерматита направлена на продление ремиссий и сведение количества обострений к минимуму.

При контактном дерматите основной рекомендацией будет предупреждение контактов с раздражающими веществами, а если такой все же произошел, необходимо как можно скорее промыть пораженное место водой или антидотом (в зависимости от триггера).

При аллергическом дерматите нужно исключить аллергенные факторы – придерживаться диеты, пользоваться гипоаллергенной косметикой, носить одежду и обувь из натуральных материалов и т. п.

При всех видах заболевания рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, гулять на свежем воздухе. Это приведет к стимуляции защитных свойств организма. Также необходимо санировать возможные очаги хронических инфекций, при возможности ежегодно проходить санаторно-курортное лечение и заниматься закаливанием.

Дерматиты – обширная группа заболеваний со схожими проявлениями и причинами возникновения. Точно отличить одну форму от другой и назначить правильное лечение может только врач. При появлении любых высыпаний на коже рекомендуется сразу записаться на прием к доктору и не заниматься самолечением. Это поможет избежать осложнений и перехода дерматита в хроническую форму.

Видео про дерматит