Что такое идиопатический дерматит
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Периоральный дерматит (periorificial dermatitis, син.: идиопатический дерматит лица, дерматит лица стероидный, болезнь стюардесс, розацеа периоральная, розацеаподобный дерматит, светочувствительный себореид) — заболевание, поражающее исключительно кожу лица и проявляющееся персистирующей эритемой, чаще всего развивающейся в периоральной области, и возникающими на ее фоне мелкими папулами и папулопустулами.
Особенностью болезни считается выраженная резистентность к традиционным наружным противовоспалительным средствам. Заболеванию более подвержены женщины в возрасте от 20 до 40 лет, чаще с I-II фототипом кожи по Fitspatrick.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Причины идиопатического дерматита лица
Этиология и патогенез заболевания остаются не выясненными. Традиционно, в силу общности локализации высыпаний и схожести клинической картины, заболевание относят к так называемой группе розацеаподобных дерматитов. Однако периоральный дерматит не сопровождается такими выраженными изменениями сосудистой реактивности, как розацеа, и имеет несколько иную гистопатологическую и клиническую картину.
Основным инициирующим фактором периорального дерматита считается бесконтрольное применение топических фторированных (галогенизированных) кортикостероидов. В силу выраженного противовоспалительного действия, быстрота наступления эффекта провоцирует пациентов применять глюкокортикостероидные препараты по поводу любого воспалительного процесса в коже лица. С этим во многом связано происхождение одного из названий периорального дерматита — «болезнь стюардесс». Длительное и беспорядочное применение топических глюкокортикостероидов вызывает дистрофические изменения в эпидермисе и дерме за счет «геномного» эффекта этих препаратов и, кроме того, приводит к диссоциации резидентной микрофлоры. Теории, связывающие возникновение периорального дерматита с микробным фактором, не получили достаточных доказательств. Кроме наружных глюкокортикостероидов к провоцирующим факторам относят водостойкую декоративную косметику, фторсодержащие зубные пасты, желательную резинку, инсоляцию, пероральные контрацептивы. Однако частота возникновения заболевания в связи с этими факторами различна, и связь периорального дерматита с ними часто не убедительна.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Симптомы идиопатического дерматита лица
Клиническая картина весьма типична и дифференциальный диагноз с розацea обычно не представляет сложности. Заболевание чаще встречается в более молодой возрастной группе, чем розацеа. Поражение кожи обычно развивается быстро, носит локализованный и симметричный характер, представлено не склонными к слиянию нефолликулярными, полусферическими розово-красного цвета лентикулярными папулами (1-2 мм в диаметре) и типичными восковидными полупрозрачными амикробными пустулами и папулопустулами на фоне неяркой эритемы. Часто кожный процесс сопровождает чувство жжения. В отличие от розацеа, эритема при периоральном дерматите не имеет тенденции усиливаться приливами, ее течение монотонно практически не связано с возникновением телеангиэктазий. Папулы при периоральном дерматите мельче, нередко группируются, формируя очаги поражения, покрытые беловатыми чешуйками. Чаще поражается периоральная область, в этом случае красная кайма губ окружена узким ободком видимо непораженной кожи. Реже наблюдается изолированный симметрический блефарит или сочетанное поражение периоральной и периорбитальной областей.
Патоморфологические изменения неспецифичны и меняются по мере течения болезни. В начале заболевания характерно развитие умеренно выраженных фолликулярных и перифолликулярных инфильтратов различнее клеточного состава. Характерно отсутствие в них полиморфно-ядерных лейкоцитов. В эпидермисе отмечаются признаки спонгиоза, с которыми связано формирование полостных элементов со стерильным содержимым, при длительном течении характерно образование периваскулярных лимфоцитарных инфильтратов в дерме.
Неадекватная наружная терапия может приводить к формированию не больших гранулем по типу реакции на инородные тела.
Лечение идиопатического дерматита лица
Успешное лечение периорального дерматита невозможно без устранения факторов, подозреваемых в возникновении заболевания. Необходима полная отмена топических стероидов. Рекомендуют прекратить пользоваться фторированными зубными пастами, водостойкой косметикой, особенно тонирующими препаратами, жевательной резинкой, избегать интенсивной инсоляции и воздействия неблагоприятных метеорологических условий. Проводят обследование и лечение сопутствующей хронической патологии пищеварительной и эндокринной систем.
Периоральный дерматит обычно хорошо отвечает на терапию, применяемую при розацеа. Необходима организация адекватного бережного ухода за кожей. Возможно применение как средств, рекомендованных пациентам так называемым «куперозом», так и серий препаратов для высокочувствительной кожи. Наружные препараты азелаиновой кислоты, клиндамицина, метронидазола продемонстрировали достоверную эффективность в лечении периорального дерматита так же, как и розацеа. При яркой эритеме и выраженном отеке кожи целесообразно применение примочек с прохладный растворами борной кислоты и танина. Сохраняют свою актуальность и препараты серы, особенно эффективные в отношении длительно существующих папулезных высыпаний в отсутствие выраженной эритемы. Препараты для наружного использования, содержащие пимекролимус, все больше завоевывают внимание своей эффективностью при периоральном дерматите и расцениваются как альтернатива противопоказанным глюкокортикостероидным средствам. Аналогично терапии розацеа, системным мероприятиям при периоральном дерматите отводится вспомогательная роль. В первую очередь необходимо приложить усилия для формирования доверительного отношения пациента и врача. Пациент должен быть предупрежден о вероятном обострении кожного процесса после отмены кортикостероидов. Учитывая высокую косметическую значимость кожного процесса, нередко показаны анксиолитические препараты, индивидуальная психотерапия. Применение современных физиотерапевтических методов лечения сокращает течение заболевания, уменьшает выраженность вторичной дисхромии. Одним из таких методов является микротоковая терапия. Эта уникальная по своим высоким потребительским качествам методика оказывает сочетанное воздействие на кожу лица. Электрические токи малой силы и низкой частоты стимулируют восстановление микроциркуляции, нормализуют распределение жидкости и усиливают лимфоотток в пораженной коже. Наблюдаемая после процедуры локальная анемия имеет, кроме всего, важное психотерапевтическое значение. Курсы микротоковой терапии приводят к постепенному восстановлению нормальной трофики, быстрому разрешению отека и способствуют скорейшей репарации тканей.
Важно знать!
В возникновении заболевания важную роль играет УФ-облучение. В развитии дерматоза немаловажную роль отводят состоянию вегетативной нервной системы, патологии эндокринных желез, сенсибилизации организма к различным аллергенам. Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Дерматит – хроническое заболевание кожи, которое проявляется как ответная реакция на раздражитель. В дерматологии данное заболевание часто можно встретить под термином нейродермит, экзема, при которых присутствует сходная симптоматика, проявляющаяся в виде кожного зуда, высыпаний на разных участках тела. Лечить дерматит у взрослых достаточно сложно, поскольку для того чтоб добиться стойкой ремиссии нужно определить причину болезни, ее вид и стадию развития.
В зависимости от этиологического фактора, дерматит разделяют на несколько видов, каждый их которых требует индивидуального подхода к лечению. Опасность дерматита заключается в том, что при неправильном лечении или его полном отсутствии повышается риск обширного воспаления с присоединением бактериальной флоры. Такое состояние может вызывать глубокие повреждение кожи, гнойно — воспалительные процессы, что значительно затрудняет лечение и течение самого заболевания.
Очень часто первые симптомы дерматита проявляются еще в детстве, но со временем болезнь возвращается и беспокоит в более зрелом возрасте.
Что это такое?
Дерматит – это заболевание кожных покровов, вызванное внешними или внутренними (физическими, химическими, биологическими) агентами, часто на фоне наследственной предрасположенности и стресса. Недуг проявляется местными и общими реакциями. В зависимости от характера и тяжести патогенеза, заболевание сопровождается снижением функций кожи, нарушением гомеостаза организма.
Причины возникновения
Основные виды/формы рассматриваемого кожного заболевания могут развиться по отдаленным и близким причинам. К первой категории причин относится предрасположенность:
| Приобретенная | речь идет о тех пациентах, кто в детстве перенес атопический дерматит – у них развивается предрасположенность к возникновению различных видов и форм рассматриваемого кожного заболевания. Причем, у родителей дерматитов никогда в анамнезе не было. |
| Генетическая | по статистике у родителей с диагностированным дерматитом любой формы рождаются дети с таким же заболеванием в 96% случаев, если же данным кожным заболеванием болеет только один родитель, то такая вероятность составит всего 58% |
Близкие причины возникновения дерматитов (они еще классифицируются как спровоцированные):
- поступление в кровь раздражителей, способных вызвать дерматиты – химические вещества, пыльца растений, продукты питания, лекарственные препараты и другое.
- стрессовое состояние. Многие уверены, что стрессы – это простое недомогание, которое быстро проходит после полноценного отдыха. На самом деле стрессовое состояние – это сложная защитная реакция организма, которая протекает под влиянием гормонов.
Даже если в кровь поступили раздражители, это совсем не означает моментальное развитие дерматита – необходимо, чтобы присутствовали благоприятные факторы:
- высокая температура воздуха;
- сильно ослабленный иммунитет – например, на фоне длительно протекающей болезни;
- получение излучения – например, от солнца или кварцевых ламп;
- длительное воздействие холода на кожу – например, дерматит может появиться после отказа от перчаток во время холодной зимы.
Классификация
В зависимости от причины развития, различают следующие виды дерматитов.
- Себорейный дерматит – хроническая патология кожных покровов, богатых сальными железами, возникающая вследствие активизации условно-патогенного липофильного дрожжевого грибка Malassezia furfur.
- Фотодерматиты – кожные высыпания, возникающие по причине повышенной чувствительности к солнечному свету (видимым световым лучам и УФ-излучению).
- Контактный аллергический дерматит – классическая реакция замедленного типа, развивающаяся из-за повышенной чувствительности организма к аллергену и вовлечения в иммунный процесс Т-лимфоцитов.
- Простой контактный дерматит – мгновенная кожная реакция, возникающая при непосредственном воздействии раздражающего агента.
- Токсико-аллергический дерматит (токсидермия) – острое воспаление кожи, возникающее под воздействием токсического аллергизирующего агента, попадающего в организм через пищеварительный, дыхательный тракт или инъекционно.
- Атопический дерматит – хроническая полиэтиологическая кожная патология, передающаяся по наследству.
Заболеванию более подвержены люди, пребывающие в состоянии постоянного стресса. В группе риска также находятся обладатели сухой кожи, особенно в ветреную и холодную погоду.
Симптомы дерматита
Для каждого из вышеперечисленных видов дерматита у взрослых определены характерные симптомы (см. фото). Но врачи выделяют и несколько общих признаков, которые будут характерны для каждого из существующих видов заболевания:
- Покраснение (эритема). Эритема – повышенное кровенаполнение дермальных капилляров. При острой форме наблюдают покраснение с нечеткими краями и припухлостью. Для хронического течения дерматита эритема не обязательна. При надавливании участок гиперемированной кожи на некоторое время бледнеет. Эритему не следует путать с геморрагией (кровоизлиянием под кожу). Геморрагия рассматривается, как отдельное проявление при кожных патологиях – геморрагический диатез;
- Зуд (пруриго). Интенсивность его зависит от силы раздражения кожных нервных окончаний. Несоответствие силы пруриго и кожных проявлений (сильный зуд при незначительных высыпаниях) является признаком аллергии при атопических дерматитах. При контактных дерматитах зуд в месте приложения патогена адекватен повреждению;
- Экссудация. При острых формах дерматита возможны экссудативные воспаления с обильным отделяемым. При хронических формах – лихенификация (утолщение участков кожи с грубым рисунком), трещины на коже и экскориации (саморасчесы);
- Шелушение кожи (десквамация). Патологическая десквамация обусловлена повышенной сухостью (ксерозом) кожи при дегидратации и недостаточности сальных желез. Десквамацию и ксероз отмечают при хронических дерматитах с аллергическими и воспалительными процессами.
- Высыпание (экзема). Морфология сыпи и её локализация типичны для конкретного дерматита. Наиболее частая локализация высыпаний – подвижные части тела (кожа над суставами), лицо, волосистая часть головы, бока туловища, паховая область.
Дополнительные симптомы имеют значение при дифференциальной диагностике конкретных дерматитов, выявляются при опросе, осмотре, лабораторных исследованиях и функциональных пробах.
Как выглядит дерматит, фото
На фото ниже показано, как проявляется заболевание у взрослых.
Атопический дерматит
В основе патогенеза атопического дерматита лежат генетически обусловленные особенности иммунного ответа. Чаще всего заболевание развивается у детей с наследственной предрасположенностью в возрасте от 1 года до 5 лет.
Провоцируют развитие патологического процесса пищевые продукты (белки животного и растительного происхождения), стрессовые и другие неблагоприятные экзогенные факторы, УФ-излучение, а также агрессивные метеорологические воздействия.
Атопический дерматит протекает с периодами обострений и ремиссий и характеризуется развитием кожных воспалительных реакций, повышенной реактивностью к различным раздражителям, зудом и высыпаниями. Заболевание начинается в раннем детстве, однако со временем его клинические проявления ослабевают, и, к 30-40 годам происходит спонтанное излечение, либо наступает регресс симптомов.
Себорейный дерматит
Симптомы себорейного дерматита, которые можно увидеть на фото в сети:
- красные бляшки, имеющие четкие границы (при сухом дерматите);
- высокое кровенаполнение дермальных капилляров (эритема);
- мокнутие в паху, за ушами;
- появление трещин, серозных корочек;
- экссудативные воспаления;
- зудящий дерматит;
- на голове неравномерное шелушение, перхоть, алопеция;
- поражение больших участков кожи в тяжелых случаях;
- возникновение других видов экземы (ушной дерматит и прочие).
Воспаление кожных покровов в результате высокого выделения измененного сала или после воздействия микробов называют себорейным или грибковым дерматитом. Это не заразное заболевание, поэтому не может передаваться от человека к человеку. Активность условно-патогенных грибов проявляется при стрессах, эндокринных или иммунных нарушениях, разных формах поражения нервной системы. Они концентрируются на участках кожи, населенной сальными железами: лицо, грудь, спина, уши, голова.
Аллергический дерматит
Воспаление проявляется в результате реакции организма на определенный возбудитель. Возбудителями могут стать пыль, пыльца растений, шерсть животных, запахи парфюмерии или химических средств, медикаменты, пища, жидкость и т. д. Нередко связан с сезонными проявлениями аллергии. Интоксикация может произойти в результате выработки определенных веществ при заболеваниях почек, печени, щитовидной железы, глистных инвазиях, развитии опухолей.
Как проявляется:
- кожа покрывается большими пятнами красного цвета;
- на их поверхности образовываются небольшие пузырьки;
- затем они лопаются, образовывая мокнущие ранки;
- высыпания сильно зудят;
- сопровождается чиханием, кашлем, слезоточивостью, повышенной чувствительностью к свету.
Проникать в кровоток аллерген может с едой, через слизистую дыхательных путей, через уколы. Располагается на любом участке кожи или слизистой.
Контактный дерматит
Это воспалительные процессы на коже, вызванные контактом с определенным раздражителем. Это трение, давление, воздействие температур, облучение, ожоги и прочие сильные раздражители. При таком типе происходит прямое повреждение кожных покровов, симптомы возникают сразу, требуется как можно скорее устранить контакт с раздражителем.
Симптомы контактного дерматита:
- отечность;
- геморрагии, микрогематомы;
- ярко выраженная гиперемия;
- мелкие папулы, везикулы;
- мокнутие, чешуйки, корочки;
- крупные пузыри;
- зоны некроза.
Как и пищевой дерматит, это один из видов аллергической формы болезни. Возникает после контакта с веществами, вызывающими воспалительную реакцию организма. Это могут быть химические реагенты, УФ-лучи (фотоконтактный или фотодерматит), рентгеновское излучение, высокая/низкая температура или механические факторы. Провоцировать кожную реакцию могут стрекательные клетки, пыльца, сок растений, гусеничные личинки. Главное отличие такой экземы – у нее нет инкубационного периода.
Диагностика
Диагностика дерматита заключается в изначальном исследовании крови. Исключение возможного присоединения к актуальным процессам микотического кожного поражения также проводится посев и микроскопическое исследование чешуек с той области, которая подверглась поражению.
Аллергические дерматиты требуют проведения различных вариантов аллергологических тестов, в основном для этого применяются надкожные пробы. В частых случаях аллергическая природа фактора, выступающего в качестве раздражителя, определяется посредством анализа крови (повышенный показатель уровня lg E). На основании результатов проведенных исследований делается соответствующая оценка состояния больного.
Лечение дерматита
В случае дерматита эффективность лечения зависит от его формы, и подбирается всегда индивидуально.
Начинать лечение дерматита у взрослых нужно с определения причины. Необходимо выявить раздражитель (аллерген, токсическое вещество, микробный возбудитель) и устранить его. Если раздражитель не определен, как это часто бывает при аллергических и особенно нервно-аллергических дерматитах, лечение будет лишь симптоматическим, т.е. направленным на устранение симптомов и поддержание стадии ремиссии.
Лечение дерматита консервативное, состоит из местной и общей терапии. Острый дерматит и дерматит у детей, как правило, лечат только с применением местных средств, а хронические формы требуют сочетания общей и местной терапии. Местная терапия дерматита состоит в обработке пораженных участков кожи. Кожные высыпания обрабатываются противовоспалительными и антибактериальными препаратами в виде болтушек, присыпок, мазей, растворов – в зависимости от формы воспалительного элемента и его стадии. Дерматит на лице (себорейный) лечат противогрибковыми мазями. Хронические дерматиты лечат с применением кортикостероидных противовоспалительных средств, острые обрабатывают анилиновыми красителями. Глубокие язвенные поражения лечат в условиях стационара.
Общее лечение дерматита состоит в приеме иммуномодулирующих, антигистаминных, успокоительных средств в зависимости от причины, вызвавшей заболевание. Необходимо также устранение всех источников хронической инфекции, таких как разрушенные кариозным процессом зубы, хронический гайморит, тонзиллит и пр.
Диета при дерматите
При аллергических дерматитах специальная диета и рациональное питание входят в систему оздоровления пациента. Правильно организованное питание и гипоаллергенные продукты в рационе больного являются залогом непоступления в организм новых доз аллергенов. До визита к врачу необходимо самостоятельно определить минимальный перечень продуктов, которые можно употреблять без риска обострения аллергических реакций.
Продукты, часто вызывающие аллергию:
- Белковые – свинина, жирная говядина, молоко, яйцо куриное, рыба, морепродукты, икра, копчености, деликатесы, тушенка;
- Растительные – бобовые, квашеная капуста, маринованные овощи, все ягоды красного цвета, все тропические фрукты, грибы, сухофрукты (курага, изюм, финики, инжир);
- Напитки – сладкая газированная вода, йогурты с наполнителем, какао, кофе;
- Десерты – карамель, мармелад, шоколад, мед;
- Приправы, соусы (кетчуп, майонез, соевый соус), консервированные супы, и любые готовые продукты, содержащие красители, эмульгаторы, консерванты и прочие пищевые добавки
Среднеаллергенные продукты:
- Напитки – черный чай, соки из зеленых яблок, травяные отвары;
- Белковые – баранина, конина, кролик;
- Растительные – рожь, гречка, кукуруза, зеленые фрукты, картофель;
- Десерты – йогурты, муссы, творожки.
Низкоаллергенные продукты:
- Белковые – некоторые виды рыб (треска и морской окунь), нежирная телятина, субпродукты (печень, язык), нежирный творог, сливочное масло;
- Растительные – крупы (рис, перловка), салат зеленый, огурцы, кабачки, брюква, свежая капуста, шпинат, растительное масло, груши, крыжовник, белая черешня и белая смородина;
- Десерты – сухофрукты из сушеных груш и яблок, чернослив.
- Напитки – кисломолочные без добавления красителей, компоты из груш и яблок, отвары из ревеня, зеленый чай слабой концентрации, негазированная минеральная вода;
При дерматитах без аллергической нагрузки более важна правильная организация питания. Основной принцип – включение в рацион низкокалорийной легко усваиваемой пищи. Универсальных рекомендаций нет. Более подробно узнать о рекомендуемых лично вам продуктах можно у лечащего врача и диетолога.
Ответы на вопросы
1) Заразен ли дерматит?
- Нет, такой дерматит не является заразным, но для исключения присоединения вторичной инфекции обязательно берутся соскобы кожи для проведения микологического исследования.
2) Передаётся ли контактный дерматит по наследству?
- Из всех дерматитов, вызываемых воздействием внешних факторов, наследоваться может только аллергический дерматит.
3) Возможно ли повторное использование раздражающего фактора (цепочки, ремень с пряжкой, кольца), которые вызвали дерматит, после нормализации состояния кожи?
- Контактный дерматит будет повторяться практически при каждом соприкосновении с раздражающим фактором.
4) Может ли контактный дерматит перерасти в системное аллергическое заболевание, такое как Бронхиальная астма?
- Нет, не может, в бронхиальную астму перерастает только атопический дерматит.
Источник
