Дерматит и присоединение вторичной инфекции

7.5.
Лечение атопического дерматита, осложненного вторичной инфекцией

◊ Кожные
покровы больных атопическим дерматитом из-за сниженной антимикробной
резистентности отличаются высоким показателем колонизации золотистым
стафилококком. У больных атопическим дерматитом достоверно чаше встречается колонизация
кожи грибами родов Malassezia и Candida, которые также
могут служить источниками сенсибилизации.

◊ Другие вторичные инфекции, вызванные
дрожжами, дермато-фитами или стрептококками, могут рассматриваться как
триг-герные факторы при атопическом дерматите.

◊ Из-за дефекта функции кожного барьера больные
атопическим дерматитом подвержены более высокому риску рецидивирующей
бактериальной инфекции кожи. Применение как системных, так и топических
антибактериальных препаратов повышает риск развития бактериальной
резистентности.

◊ Антибиотики как системные, так и топические
временно сокращают колонизацию S. aureus на коже.

7.5.1. Антимикробные и антисептические
препараты для наружного применения

Общие принципы:

◊ Признаками бактериальной инфекции являются:

— появление
серозных или серозно-гнойных корок, пустулизации;

— внезапное
ухудшение общего состояния.

◊ Назначение
антимикробных препаратов для наружного применения необходимо только при
наличии признаков вторичного инфицирования.

◊ Антимикробные препараты для наружного
применения используются для лечения локализованных форм вторичной инфекции
(табл. 7).

◊ Микробиологическое исследование целесообразно
проводить больным атопическим дерматитом при отсутствии эффекта от применения
антибактериальных препаратов для наружного применения с целью идентификации
устойчивых к антибиотикам штаммов S. aureus или для определения
дополнительной стрептококковой инфекции.

◊ Топические комбинированные препараты,
содержащие глюкокортикостероидные средства в сочетании с антибактериальными,
антисептическими, противогрибковыми препаратами, могут использоваться короткими курсами
(обычно в течение 1 недели) при наличии признаков вторичного инфицирования
кожи.

◊ Антимикробные препараты для наружного
применения наносятся на пораженные участки кожи 1—4 раза в сутки, продолжительность
до 2 недель с учетом клинических проявлений.

Меры профилактики вторичного инфицирования:

◊ Избегать длительного применения
антибактериальных препаратов для наружного применения с целью исключения развития
бактериальной резистентности.

◊ Избегать загрязнения препаратов для наружного
применения:

— тубы
с мазями не должны храниться открытыми;

— при
нанесении кремов необходимо соблюдать гигиенические процедуры — использование
чистых спонжей, удаление остатков крема с поверхности банки.

$TITLE$

Также с целью
предупреждения и устранения вторичного инфицирования на местах экскориаций и
трещин применяют, особенно у детей, анилиновые красители: фукорцин, 1—2%
водный раствор метиленового синего. Кратность применения 1—2 раза в сутки в
течение 5—10 дней.

7.5.2.
Системные антибактериальные препараты

Показания
для назначения системной антибактериальной терапии:

◊ повышение
температуры тела;

◊ регионарный
лимфаденит;

◊ пациенты
с наличием иммунодефицитного состояния;

◊ распространенные
формы вторичного инфицирования.

Общие
принципы:

◊ Системные антибактериальные препараты
используются в лечении рецидивирующей или распространенной бактериальной
инфекции.

◊ Как правило, применяются с высокой
эффективностью инги-биторозащищенные пенициллины, цефалоспорины первого или
второго поколения и макролиды. Ориентировочная продолжительность системной
антибактериальной терапии составляет 7—10 дней (табл. 8, 9).

◊ В случае наличия в
анамнезе развития аллергии на препараты пенициллинового ряда или группы
цефалоспоринов возможно применение препаратов из группы макролидов.

◊ До назначения системных антибактериальных
препаратов желательно проведение микробиологического исследования с целью
идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

◊ До получения результатов микробиологического
исследования в большинстве случаев начинают лечение антибактериальными
препаратами широкого спектра действия, активными в отношении наиболее часто
встречающихся возбудителей, в первую очередь S.aureus.

◊ Нельзя
проводить поддерживающую терапию системными антибактериальными препаратами в
связи с возможностью развития устойчивости микроорганизмов к антибактериальным
препаратам.

Препараты выбора антибактериальной терапии у детей

Системные
антибактериальные препараты, применяемые у детей

$TITLE$

7.5.3. Системные противовирусные препараты

Одним
из тяжелых и жизнеугрожающих осложнений атопического дерматита является
развитие герпетической экземы (Капоши) при инфицировании кожи вирусом простого
герпеса I типа, которое требует назначения системной противовирусной терапии с
использованием ацикловира или других противовирусных препаратов (табл. 10).

Таблица
10

Дозы и схемы
применения системных противовирусных препаратов

$TITLE$

Особенности
терапии у детей

Для
лечения герпетической экземы Капоши у детей рекомендуется назначение
системного противовирусного препарата — апикловира (табл. 11).

В
случае диссеминированного процесса, сопровождающегося общими явлениями
(повышение температуры тела, явления тяжелой интоксикации), необходима госпитализация
ребенка в стационар с наличием боксированного отделения. В условиях стационара
рекомендовано в/в введение ацикловира. Наружная терапия заключается в
использовании антисептических средств (фукорцин, 1% водный раствор
мети-ленового синего и др.).

В
случае поражения глаз рекомендовано применять глазную мазь ацикловира, которая
закладывается в нижний конъюнктивальный мешок 5 раз в день. Лечение продолжают
на протяжении не менее 3 дней после купирования симптомов.

Табл.
11

Дозы и схемы
применения системных противовирусных препаратов у детей

Международное непатентованное наименование	Торговое наименование	Пероральное применение	В/в введение	Длительность применения
Ацикловир	Ацикловир	200 мг 5 раз в сутки детям старше 2 лет, по 100 мг 5 раз в сутки детям младше 2 лет	5—10мг/ кг/сут каждые 8 часов	в течение 10 дней

7.5.4. Обучающие программы

Больные
атопическим дерматитом требуют длительной амбулаторной реабилитации, особенно
при ассоциированных психосоматических расстройствах, с применением как
медикаментозных, так и немедикаментозных, в частности психотерапевтических,
методик.

Недостаточная
информированность пациентов о своем заболевании снижает эффективность терапии.
В связи с этим большое значение влечении и профилактике атопического дерматита
играют обучающие психореабилитационные программы.

Рекомендуется
проведение таких программ в рамках «Школ для пациентов с атопическим
дерматитом», где занятия осуществляются лечащим врачом-дерматовенерологом с
привлечением клинического психолога. Обучение пациентов в «Школе ато-пика»
позволяет добиться повышения эффективности лечения больных атопическим
дерматитом при комбинации традиционных методов лечения с реабилитационными
мероприятиями, значительно улучшить течение заболевания и качество жизни
больных.

На
занятиях, проводимых как в условиях стационара, так и ам-булаторно, больные в
форме дискуссии, как с лечащим врачом, так и интерперсонально, получают полную
информацию о своем заболевании, методах его лечения, способах профилактики его
рецидивов и преодоления психосоциальных последствий этого заболевания. Особое
внимание должно уделяться обучению принципам лечебной диеты, рационализации
условий труда и отдыха. Пациентов обучают принципам самостоятельного
купирования рецидивов атопического дерматита и их профилактики, которые можно
использовать вне лечебного учреждения. Рационализация правил наружной терапии
атопического дерматита помогает минимизировать необходимость использования
глюкокортикостероидных препаратов.

В
процессе обучающих программ, при необходимости с привлечением смежных
специалистов, проводится психокоррекция характера сопутствующих психологических
расстройств, вызванных атопическим дерматитом, что улучшает социальную адаптацию
пациентов и значительно повышает качество жизни и трудоспособность больных.

Источник

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Аллергические заболевания кожи по-прежнему остаются актуальной проблемой
современной дерматологии. Их течение нередко носит упорный характер, часто
сопровождается неприятными для пациента симптомами и косметическими дефектами, а
также осложняется присоединением вторичной инфекции. Все это не только влияет на
самочувствие больного, но и существенно снижает качество его жизни.

Среди значимых факторов развития воспалительных реакций на коже рассматриваются
генетическая предрасположенность, снижение иммунной реактивности организма,
функциональные изменения нервной системы, вегетативно-сосудистые нарушения,
микробная и вирусная гиперсенсибилизация, нерациональное питание, состояние
микробного пейзажа кожи. У пациентов с аллергическими заболеваниями наблюдается
дисбаланс микрофлоры и даже незначительные нарушения целостности кожного покрова
ведут к быстрому присоединению осложнений. Наиболее частой и типичной жалобой
пациентов при заболеваниях кожи любой этиологии являются наличие высыпаний,
шелушение кожи и зуд различной интенсивности.

Основными целями терапии аллергических заболеваний кожи являются:

• устранение зуда;
• снижение активности аллергического кожного воспаления;
• устранение сухости кожи;
• предупреждение инфицирования;
• профилактика обострений.

Зуд сопровождается расчесами кожи, которые приводят к ее инфицированию
(бактериальному, грибковому или смешанному). На фоне сниженного местного
иммунитета наиболее частыми возбудителями инфекционного процесса становятся
дрожжевые грибы рода Candida или Malassezia, нередко к ним присоединяется и
бактериальная инфекция. Известно, что от грибковых поражений кожи в мире
страдает от 5 до 28 млн человек (5- 20% населения планеты), а по некоторым
данным, и в 2- 3 раза больше. Установлено, что присоединение грибковой или
бактериальной инфекции при аллергических заболеваниях кожи приводит к более
продолжительному течению обострений, сокращению сроков ремиссии или даже к
прогрессированию заболевания. Учитывая вышесказанное, препарат для лечения
аллергических заболеваний кожи, осложненных вторичной инфекцией, должен отвечать
следующим требованиям:

• иметь широкий спектр антимикробного действия (бактерии и грибы);
• эффективно устранять аллергическое воспаление и зуд (уменьшать
прогрессирование заболевания);
• не вызывать дополнительной аллергизации (это может быть обусловлено наличием
антибиотика в препарате);
• не вызывать дисбактериоз кожи (часто бывает, когда одним из компонентов
препарата является антибиотик).

Как правило, препаратами выбора при лечении различных аллергических
дерматозов считаются глюкокортикостероиды (ГКС) для наружного применения, т.к.
именно они действуют на все стадии воспаления. Широкое применение препаратов
этой группы продиктовано не только их мощным противовоспалительным, но и
антиаллергическим, иммуносупрессивным и противозудным действием.

Наиболее удобной формой местной терапии инфекционно-аллергических дерматитов
специалисты считают применение комбинированных препаратов, содержащих ГКС и/или
антибиотики, антисептики, антимикотики, которые оказывают одновременно
противовоспалительное, антибактериальное и/или противогрибковое действие. Так,
при аллергических заболеваниях кожи, осложненных вторичной инфекцией, часто
возникает необходимость применения комбинированных препаратов тройного действия.

Помня о том, что лекарственное средство для лечения аллергических заболеваний
кожи, осложненных вторичной инфекцией, не должно вызывать дополнительной
аллергизации и дисбактериоза в очаге воспаления, следует отдавать предпочтение
комбинированным препаратам, не содержащим антибиотик. Всем упомянутым
требованиям отвечает препарат, содержащий сочетание топического
глюкокортикостероида — дифлукортолона и современного антимикотика с
антибактериальной активностью — изоконазола. Дифлукортолон оказывает
выраженное противовоспалительное, антиэкссудативное, противоаллергическое и
противозудное действие. Изоконазол проявляет активность против дерматофитов,
дрожжеподобных и плесневых грибов, а также ряда грамположительных бактерий
(стафилококков, микрококков, стрептококков). Блокируя синтез парааминобензойной
кислоты, он останавливает синтез белков в бактериальной клетке, а нарушая синтез
эргостерола, разрушает структуру клеточной мембраны гриба. Изоконазол
накапливается в коже, и его действие продолжается до 3- 4 недель после
прекращения лечения.

Мнение специалиста
Жаудат УМЕРОВ, докт. мед. наук, проф., ведущий сотрудник кафедры дерматологии
РМАПО

Воспалительные реакции на коже имеют три клинико-морфологические формы:
экссудативную, эритематозно-сквамозную и лихеноидную. Кроме того, они
подразделяются на два типа: гиперергический (генетически обусловленный) и
инфекционный (обусловленный микробной гиперсенсибилизацией).

Факторов, обусловливающих появление аллергических заболеваний кожи, множество. К
внешним (экзогенным) факторам относят:

• механические (ушибы, трение, давление);
• высокие и низкие температуры (ожоги, обморожения);
• солнечное и радиоактивное излучение;
• химическое воздействие кислот и щелочей, красителей и др.;
• бактерии, грибы, паразиты;
• насекомые (вши, клещи, блохи и др.);
• растения (крапива и др.).

Для большинства пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями кожи,
основной проблемой является зуд. Он становится причиной бессонницы и повышенной
нервной возбудимости. Кроме того, расчесывание пораженных мест чревато
присоединением различных инфекций. Расчесы становятся входными воротами для
внедрения патогенных микроорганизмов. Наиболее часто это происходит у лиц,
страдающих так называемыми зудящими дерматозами: простым контактным и
атопическим (аллергическим) дерматитом, экземой, почесухой, токсидермией и др.

Нередкими осложнениями дерматитов (например, атопического) являются грибковые
поражения, вызываемые дрожжеподобными грибами, которые представляют собой
сильные антигены. Это значительно повышает общий аллергический фон организма, а
нередко служит и непосредственной причиной развития аллергического дерматита и
микотической экземы. Как правило, аллергодерматозы, развивающиеся на фоне
микотического поражения, характеризуются яркими клиническими проявлениями и
выраженной устойчивостью к проводимой терапии. Достаточно часто бактериальное
(чаще всего это стрептококки и стафилококки) и грибковое поражение сочетаются.

В группе риска по восприимчивости к грибковой инфекции находятся люди:

• с ослабленным иммунитетом;
• носящие воздухонепроницаемую одежду (синтетическое нижнее белье и носки,
брюки, резиновую обувь);
• очень часто принимающие душ или ванну;
• путешествующие по странам с жарким, влажным климатом;
• с заболеваниями сосудов и сахарным диабетом;
• злоупотребляющие приемом лекарств, как правило антибиотиков;
• находящиеся в постоянном контакте с домашними животными.
Чаще всего грибы селятся там, где тепло и влажно. У взрослых обычно поражаются
кожа (особенно кожные складки), ногти, волосистая часть головы, стопы, кисти, у
детей — слизистая полости рта (возникает так называемая молочница, которая
проявляется творожистым налетом, болезненностью и покраснением).

Лечение основного заболевания (аллергического воспаления кожи) невозможно без
устранения вторичного инфицирования. При проведении наружной местной терапии
нужно учитывать форму заболевания, остроту процесса, присоединение осложнений,
наличие или отсутствие сухости кожи.

Наиболее предпочтительным и эффективным в лечении инфицированных аллергических
заболеваний кожи считается назначение комбинированных препаратов с
противовоспалительной, противогрибковой и антибактериальной активностью. В
частности, хорошо зарекомендовал себя двухкомпонентный препарат для местного
применения, содержащий глюкокортикостероид дифлукортолон и противогрибковое
средство изоконазол, обладающее выраженной антибактериальной активностью. После
нанесения на кожу он легко и быстро проникает в роговой и нижележащие слои
дермы, где длительно сохраняется и не биотрансформируется.

Наружное лечение больных дерматозами, осложненными вторичной инфекцией, должно
проводиться до полного исчезновения даже самых минимальных симптомов болезни,
т.к. любой очаг кожного воспаления может стать основой рецидива. Длительность
курса лечения обычно составляет две недели.

Как при обострении заболевания, так и во время его ремиссии следует избегать
раздражения кожи, которое вызывают грубая шерстяная и синтетическая одежда,
сухой холодный воздух, повышенное потоотделение, эмоциональное перенапряжение.
Сухость кожи также способствует усилению зуда. Поэтому для ее устранения следует
применять моющие средства, не содержащие мыла, и избегать частого контакта кожи
с водой, наносить на кожу увлажняющие и смягчающие средства.

Статья опубликована в газете «Фармацевтический
вестник»

Если вы заметили орфографическую, стилистическую или другую ошибку на этой странице, просто выделите ошибку мышью и нажмите Ctrl+Enter. Выделенный текст будет немедленно отослан редактору

Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:

BB код для форумов:

HTML код:

Оцените публикацию

Текущее значение 4.22/10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Рейтинг: 4.2/10 (всего оценок — 23)

Источник

Атопический дерматит у детей или противостояние вторичной инфекции За последнее десятилетие заболеваемость атопическим дерматитом имеет определённую тенденцию к увеличению, особенно у детей, а также к развитию более тяжелых, непрерывно рецидивирующих форм заболевания, протекающих с явлениями присоединения микробных осложнений, устойчивых к традиционной терапии.

Наличие вторичного инфицирования кожи является серьезной проблемой у большинства больных атопическим дерматитом. Микроорганизмы, живущие на поверхности кожи маленьких пациентов, могут играть роль важнейшего фактора, который вызывает и поддерживает аллергическое воспаление кожи. О современных методах диагностики и лечения атопического дерматита у детей, осложненного вторичной инфекцией мы беседуем с доктором медицинских наук, профессором кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета КГМУ Татьяной Геннадьевной Маланичевой.

— Татьяна Геннадьевна, какие выделяют этиологические факторы атопического дерматита у детей?

— Атопический дерматит занимает одно из первых мест в структуре аллергических заболеваний у детей, а его частота непрерывно растет, варьируя от 13 до 25 %. Заболевание характеризуется ранним началом, упорным рецидивирующим течением, развитием вторичных инфекционных осложнений и сопровождается сложностями в лечении.

Ведущим этиологическим фактором развития атопического дерматита, особенно в раннем детском возрасте являются пищевые аллергены (белки коровьего молока, куриного яйца, рыба, злаки и др.). Развитию пищевой аллергии у детей первого года жизни способствует незрелость желудочно-кишечного тракта, недостаточная выработка пищеварительных ферментов и снижение его барьерной функции.

Другими факторами являются аэроаллергены жилищ (клещи домашней пыли), грибковые аллергены (плесневые, дрожжевые), аллергены животных и насекомых, бактериальные и лекарственные аллергены. К неспецифическим триггерам атопического дерматита относятся климатические, химические, физические, психосоциальные факторы, инфекционные заболевания кожи.

— В чем особенность атопического дерматита у детей? Перечислите, пожалуйста, формы заболевания?

— Одной из современных особенностей атопического дерматита у детей является патоморфоз клинических проявлений, связанный с формированием осложненных форм заболевания. Присоединение вторичной инфекции при атопическом дерматите встречается в 25-34 % случаев. Важное значение среди бактериальных агентов принадлежит Staphylococcusaureus. Условно-патогенные грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты) при атопическом дерматите у детей вызывают не только грибковые поражения кожи, но и способствуют микотической сенсибилизации. Грибковая инфекция играет важную роль в поддержании хронического как инфекционного, так и аллергического воспалительного процесса в коже при атопическом дерматите.

Выделяют следующие морфологические формы заболевания: экссудативная, эритематозно-сквамозная, лихеноидная, эритематозно-сквамозная с лихенификацией.

— Что способствуют присоединению вторичной инфекции при атопическом дерматите?

— Способствуют особенности кожных покровов, а именно, снижение барьерной функции по отношению к микроорганизмам, нарушение процессов кератинизации, изменения pH кожи, истончение водно-липидного слоя, уменьшение активности потовых и сальных желез. Также наличие входных ворот для инфекции вследствие расчесов и зуда, при котором создается порочный круг (воспаление, сухость, зуд, расчесы, инфицирование). Нарушение правильного ежедневного ухода за кожей (редкое купание, отсутствие увлажнения кожи), изменение количественного и качественного состава микробной флоры вследствие нарушения механического удаления микробов с чешуйками кожи, частое применение системных антибиотиков, широкое использование топических кортикостероидов, развитие вторичной иммунной недостаточности.

Таким образом, у детей, больных атопическим дерматитом, на коже создаются вполне благоприятные условия для активации грибковой и бактериальной микрофлоры, играющей важную роль в поддержании хронического аллергического воспаления, что создает определенные трудности в диагностике и лечении данной патологии.

— Обозначьте, пожалуйста, методы диагностики и лечения заболевания?

— Диагностика включает общий анализ крови, культуральное бактериологическое обследование кожных покровов. Также методы специфической лабораторной диагностики грибковой инфекции. Среди них микроскопия патологического материала, культуральные исследования на дрожжевую и плесневую микрофлору и дерматомицеты, определение чувствительности выделенной грибковой микрофлоры к антимикотикам, определение в сыворотке крови антигенов грибов рода Candida.

Терапия атопического дерматита у детей, осложненного вторичной инфекцией, должна быть комплексной и включать в себя элиминацию причинно-значимых аллергенов (диетотерапия, контроль за окружающей средой), наружную терапию (комбинированные препараты — противовоспалительные с антимикробным действием, лечебно-косметический уход за кожей), этиотропную терапию (антибиотики, антимикотики по показаниям), фармакотерапию (антигистаминные средства, энтеросорбенты, иммунокорректоры по показаниям).

— Каковы особенности структуры и течения атопического дерматита у детей, осложненного микотической инфекцией?

— В настоящее время в условиях экологического неблагополучия, нерационального применения антибиотиков, широкого использования топических кортикостероидов, одним из факторов, приводящих к утяжелению атопического дерматита, является микотическая инфекция. У детей раннего возраста в структуре грибковой преобладают дрожжевые грибы – Malaseziafurfur и Сandidaalbicans. У детей старшего возраста грибковую инфекцию вызывают дрожжевые грибы рода Сandidaи Rodothorularubra, а также мицелиальные дерматофиты. В целом, атопический дерматит, осложненный вторичной микотической инфекцией, характеризуется более тяжелым течением, непрерывно-рецидивирующим процессом, пролонгированием обострения, резистентностью к традиционной противоаллергичской терапии и положительной динамикой после санации грибковой микрофлоры. Микотическая инфекция ведет к развитию грибковой сенсибилизации организма, а обострение зачастую развивается в сырую погоду, при контакте с плесенью и употреблении в пищу продуктов, содержащих грибы.

Гульнара Абдукаева

Источник

Дерматит и присоединение вторичной инфекции

Когда у вас появился дерматит?