Дерматит после ретиноевого пилинга

Задать вопрос или оставить комментарий

Общепринятым в комплексной терапии акне является назначение системных и топических ретиноидов при наличии соответствующих показаний. Основное действие ретиноидов на кожу – себостатическое. Они нормализуют терминальную дифференцировку клеток, в результате чего снижается образование секрета сальных желез. Снижение уровня секреции кожного сала приводит к уменьшению числа проявлений постакне. При этом снижается гиперпролиферация эпителия выводных протоков сальных желез и адгезия клеток, что в итоге способствует улучшению дренажа комедонов.

Побочные эффекты терапии ретиноидами часто отпугивают пациентов и врачей дерматологов-косметологов. Однако многолетний опыт показывает, что переход на иные схемы лечения сильно сокращает период ремиссии. В итоге пациенты часто меняют врачей и тактику лечения, а результ в виде очищения кожи и длительной ремиссии остаётся недостижимым.

Самым распространенным явлением, которое настораживает пациентов в начале системной терапии ретиноидами, является ретиноевый дерматит. К кожным проявлениям его относятся гиперемия с последующим шелушением и зуд, повышенная чувствительность кожи на лице и других участках тела, где кожа тонкая, например, предплечье, кисть, мошонка. Появляются ангулярный хейлит (заеды) и трещинки на губах. Ретиноевый дерматит развивается через 2 – 3 недели от начала терапии при достижении в крови определённой кумулятивной дозы препарата и является естественной реакцией организма на начало применения ретиноидов, связанной с миело- и иммуностимулирующим действием препарата.

Случай из практики

За консультацией обратилась пациентка 14 лет. Она уже наблюдалась у врача, и ей был поставлен диагноз – угревая болезнь среднетяжёлого течения. Наружная терапия, механическая терапия и пилинги давали лишь временный результат, и высыпаний со временем становилось всё больше. Заживление элементов проходило с образованием постакне. Совместно с родителями пациентки было принято решение о комплексном лечении с назначением системных ретиноидов – Ретинола пальмитата. Суточная доза Ретинола пальмитата составляет 100 – 300 тыс. МЕ (30–91 капля или 1–3 мл) в зависимости от веса, роста и текущего состояния пациента. В ходе консультации мы подробно обсудили основные требования к проводимой терапии и нежелательные явления, с которыми может столкнуться пациентка в процессе лечения, а именно: развитием ретиноевого дерматита примерно через 2 недели от начала терапии.

Как и ожидалось, ретиноевый дерматит проявился через 20 дней. Поскольку пациентка и её родители были заранее предупреждены, его появление не вызвало у них негативной реакции и желания прервать лечение. На очередной консультации суточная доза Ретинола пальмитата на последующие 7 – 10 дней была уменьшена. Пациентке рекомендовалось нанесение смягчающих и увлажняющих косметических средств на участки кожи с проявлениями дерматита.

Уменьшение суточной дозы принимаемого системного ретиноида и применение смягчающих и увлажняющих косметических средств даёт возможность коже полностью восстановиться, а пациенту постепенно вернуться к прежней лечебной суточной дозе.

На фото заметен регресс всех проявлений ретиноевого дерматита и хейлита, что позволило нам вернуться к суточной лечебной дозировке Ретинола пальмитата и продолжить терапию с использованием первоначальной дозы. Терапия продолжалась в течение 4 месяцев.

Результаты

С момента завершения терапии прошло 1,5 года, рецидивов заболевания с тех пор не наблюдалось. Это свидетельствует о стойком клиническом результате, которого удалось добиться, продолжив лечение, несмотря на ретиноевый дерматит.

Взаимопонимание между врачом и пациентом по предлагаемой терапии приводит к хорошим результатам лечения и даёт врачу возможность уверенно и спокойно сопровождать пациента во время терапии.

Анна Вячеславовна Карпова, канд. мед. наук, врач-дерматовенеролог, косметолог, доцент кафедры эстетической медицины ФНМО МИ РУДН

Задать вопрос или оставить комментарий

Ретиноевый дерматит – это дерматологическое заболевание, которое появляется при применении препаратов от угрей с ретиноидами. Они зачастую становятся причиной истончения кожи и ее сухости.

Ниже представлена вся информация о симптомах болезни и методах терапии а также способах защиты от появления побочных действий.

Причины ретиноевого дерматита

У кожи может возникнуть реакция на ретиноид. Сначала следует понять, что он из себя представляет и в каких целях используется.

Ретиноиды – это вещества, входящие в состав средств от угрей нового поколения. Ретиноиды воздействует на секрецию сальных желез, благодаря чему они меньше вырабатывают кожного жира, и угри с прыщами появляются реже.

Ретиноиды не позволяют порам лица закупориваться. Препараты с содержанием ретиноидов используются наружно, лечатся ими в течение нескольких месяцев. У многих пациентов при продолжительном использовании препаратов с ретиноидами кожа пересушивается и вместо прыщей появляется сухость, шелушение и зуд кожи.

Именно по этой причине самостоятельно использовать лекарства с ретиноидами в составе запрещено. Только лечащий врач согласно анализам и особенностям пациента может назначить средство. Также перед назначением он должен предупредить пациента, что при применении средства часто возникает побочное действие.

Ретиноиды запрещено использовать беременным женщинам, так как они негативно влияют на плод. При этом мужчинам применять их разрешается, так как на образование сперматозоидов ретиноиды не оказывают влияния.

Эффект на беременность считается самым опасным побочным действием ретиноидов. Есть риск негативного воздействия на плод. Во время терапии следует пользовать надежными методами контрацепции, а также после рождения ребенка желательно не принимать ретиноиды на протяжении нескольких месяцев.

Перед лечением больного ретиноидами врач убеждается в том, что пациентка не беременна. Мужчинам использовать ретиноиды разрешается в любое время.

При отрицательном тесте, проведенном не позднее чем за десять дней до начала приема ретиноидов, разрешается применять данную группу средств. Его надо проводить также каждый месяц во время курса терапии и спустя четыре недели после окончания. Контрацепция должна быть максимально надежной, рекомендуется использовать сразу два метода контрацепции, например, оральные контрацептивы и барьерного типа, презервативы.

Использовать только оральные не рекомендуется, так как ретиноиды уменьшают их эффект посредством прогестерона. Если менструальный цикл проходит нерегулярно, то проводить тест на беременность надо чаще, не менее чем раз в три недели. Методы контрацепции необходимы даже если пациентка не живет половой жизнью.

Лучше всего начинать лечиться спустя три дня после последнего теста на беременность. Так как в некоторых случаях врачи не следят на тем, чтобы женщина использовала надежные методы контрацепции, следует самостоятельно позаботиться об этой задаче и ответственно подойти к этому делу.

Опытные врачи назначают использование двух методов контрацепции, обязывают пациента проходить тест на беременность и назначают ретиноиды только на месяц лечения.

Симптомы ретиноевого дерматита

Симптомы ретиноевого дерматита – это побочные действия после приема ретиноидов.

Большинство побочных действий во время лечения ретиноидами и приеме их внутрь зависят от принятой дозировки.

В основном все побочные действия представляют собой передозировку ретинолом, при которой достаточно снизить принимаемую дозировку или же, в некоторых случаях, полностью отказаться от лечения ретиноидами.

При передозировке витамином А появляются симптомы:

• Кожа на лице, руках при ретиноевом дерматите становится сухой и тонкой, легко травмируется, симптомы могут появиться после пилинга.
• Слизистые также сушатся. Данный симптом характеризуется частыми кровотечениями из носа, повышенной чувствительностью глаз, в связи с которой пациент не может носить контактные линзы, конъюнктивит, хриплый голос.
• Кожа ладоней и стоп становится сухой.
• Губы сушатся и воспаляются.
• На лице появляются покраснения.
• Волосы становятся тонкими, ломкими, выпадают.
• Появляется повышенное потоотделение.

Реже появляются симптомы:

• Боли в мышцах и суставах.
• Дискомфортные ощущения.
• Слабость.
• Боли в голове, вплоть до мигрени.
• Чувствительность к УФ-излучению.

При использовании определенных препаратов с ретиноидами есть риск появления редких побочных действий, свойственных только этому средству. Все они описаны в списке побочных эффектов. Большинство пациентов отказываются от приема лекарств с ретиноидами после ознакомления с данным списком. Врачи заменяют данные препараты на другие.

Фото симптомов ретиноевого дерматита можно просмотреть в разделе.

Лечение ретиноевого дерматита

Следует обратиться к врачу-дерматологу для консультации и обозначения дальнейших действий. Врач подкорректирует схему лечения. Как лечить ретиноевый дерматит, расскажет дерматолог.

Если пациентка беременна, лечение ретиноидами прекращается.

В том случае, если имеются проявления побочных эффектов от приема ретиноидов, их прием совсем прекращается или снижается дозировка. Лечащий врач может заменить лечащее средство другим лекарственным препаратом, который имеет меньше токсических веществ в составе и который лучше подойдет пациенту согласно его анализам и индивидуальным особенностям.

В первую очередь проводится анализ крови. Его следует проводить еще до начала приема лекарственных средств с ретиноидами в составе.

Анализ крови рекомендуется делать ежемесячно. Если появились побочные действия анализ крови это покажет следующими видами отклонений от нормы:

• Повышение количества триглицеридов, холестерина, мочевинной кислоты, печеночных ферментов.
• Снижение количества лейкоцитов и гемоглобина в крови.

Терапия ретиноевого дерматита может занять продолжительный период времени. При постановке диагноза «ретиноевый дерматит» только лечащий врач определяет дальнейших ход действий. Определяется, стоит ли отменять прием ретиноидов или достаточно сократить дозировку. Отменяется прием внутрь на определенное время.

Во время курса лечения существуют правила, которые следует тщательно соблюдать, чтобы избавиться от всех симптомов ретиноевого дерматита:

• Надо тщательно соблюдать правила личной гигиены. Следует отдать предпочтение гипоаллергенным средствам, например, средства для ухода за детской кожи хорошо за ней ухаживают и действуют максимально мягко. Но пользовать даже детским мылом разрешается лишь раз в день. Гели для душа и другие средства для мытья с отдушками надо полностью исключить.
• Мыться разрешается только теплой кипяченной водой. Рекомендуются воды с артезианских источников. Хлорированная вода во время лечения запрещена, так как она принесет еще больший вред пораженной коже.
• Термальная вода является методом по борьбе с симптомами ретиноевого дерматита. Если делать орошения хотя бы раз в день, но сухость и воспаления с кожи пройдут быстрее.
• Так как при заболевании поражаются и губы, надо отдать должное внимание и им. Методом по борьбе с сухостью губ будет гигиеническая помада, желательно без аллергенов в составе. Они не должны иметь отдушки в составе.
• Нельзя пользоваться декоративной косметикой. Разрешаются только уходовые средства для чувствительной кожи, включающие в себя только природные компоненты. Также надо отдать предпочтение проверенной уходовой косметике, а дешевую и плохого качества отложить.
• Так как чувствительность глаз при приеме ретиноидов сильно повышается, контактные линзы становиться носить очень тяжело. Чтобы глаза не испытывали дискомфорт, рекомендуется не использовать линзы вообще.
• Из-за повышенной чувствительности к ультрафиолетовому излучению следует реже находиться под открытыми солнечными лучами. В целях защиты следует пользоваться солнцезащитными кремами с SPF не менее 30.
• Так как зимой кожа тоже подвергается неприятным явлениям – ветрам и морозам, надо ограничить пребывание на улице при данной погоде. Ветер сушит кожу, мороз истончает ее и усиливает негативные проявления дерматита.
• Ретиноевый дерматит может появиться после пилинга, лечение в таком случае назначается врачом, симптоматика болезни такая же.

Лечение ретиноевого дерматита народными средствами

Врачи не рекомендуют использование народных средств от ретиноевого дерматита, так как лечение должно проводиться под надзором врача. Достаточно сократить дозировку или отменить лечение угревой сыпи ретиноидами, и симптомы дерматита пройдут. Для ускорения используют средства для увлажнения кожи и восстановления покровов.

Лечение ретиноевого дерматита медикаментозными средствами

В целях терапии врач может назначить препараты для снятия симптомов ретиноевого дерматита.

Рекомендуются следующие средства:

• В целях наружного лечения ретиноевого дерматита, увлажнения и ускорения регенерации кожного покрова используются Эксфолиак и Эфаклар. Эмульсия Исаак также отмечена положительными отзывами.
• Для защиты губ назначаются бальзамы и гигиенические помады. Выбор можно отдать Амилаб, Авен, Дюкрэ Киллиан.

Профилактика ретиноевого дерматита

В целях профилактики следует быть осторожным при приеме лекарств с ретиноидами в составе. Нельзя применять их при беременности, а также спустя месяц после беременности. Надо тщательно соблюдать методы контрацепции и использовать только надежные средства. Ретиноиды противопоказаны при заболеваниях почек и печени, высоком холестерине и заболеваниях эндокринной системы, ожирении и индивидуальной непереносимостью витамина А.

У определенных препаратов имеются свои противопоказания.