Дерматит при прорезывании зубов комаровский
Каждая мама хочет видеть своего кроху таким же улыбающимся и розовощеким, как на красивых картинках в рекламе, в журналах и в интернете. В реальности все выглядит несколько иначе — у карапуза с завидным постоянством то на щеках высыпают красные пятна, то на попе появляется непонятная сыпь. Диатез, дружно вздыхают бабушки. И вся семья начинает думать, как лечить это состояние. Тут не до рекламной красоты.
О том, почему у малышей появляется атопический дерматит и как с ним бороться, неоднократно в своих программах на телевидении, в книгах и статьях рассказывал известный детский доктор Евгений Комаровский. Мы постарались подытожить информацию в одной статье.
А вот собственно и выпуск доктора Комаровского посвященный атопическому дерматиту у детей.
О болезни
Атопический дерматит — довольно распространенное заболевание. По медицинской статистике, каждый третий младенец в возрасте до полугода страдает этим недугом. Болезнь эта очень коварна, так как имеет свойство видоизменяться. За последние 10 лет этот диагноз детям начали ставить в 5 раз чаще, с само заболевание стало протекать тяжелее.
Родители по ошибке считают его кожным недугом, это неверно. Так как атопическая экзема (это второе название болезни) является изначально аллергической реакцией.
Чаще всего недуг случается у детей, имеющих генетическую предрасположенность к реакции на тот или иной аллерген. В геноме ребенка при рождении заложена информация о том, на какой антиген каким образом надо реагировать.
Генетики вывели интересную закономерность: в семьях, где мама и папа не являются аллергиками, только 10% детей при рождении имеют склонность к аллергическому дерматиту. Если один из родителей страдает каким-то видом аллергии, то вероятность рождения малыша с такой же проблемой — 40-50%, а если оба родителя по весне чихают и пачками едят антигистамины и на дух не переносят апельсины и кошек, то с 80%-ной вероятностью у них появится потомство, которое будет страдать атопическим дерматитом и, скорее всего, некоторыми другими видами аллергии.
Симптомы
Основной признак аллергического дерматита — сыпь. Она бывает красная, розовая, с водянистыми головками и без них, сплошная и редкая. Чаще всего заболевание проявляется на лице малыша, шее, ручках и ножках, в редких случаях — на животе и груди. От других, в том числе и кожных заболеваний, такая аллергическая экзема отличается сильным, порой нестерпимым зудом, который не дает ребенку нормально спать, кушать, бодрствовать. Температура поднимается редко. Если вы заметили высокий скачок температуры тела (до 38,0), то речь, вероятно, в вашем случае идет о совсем другом диагнозе.
Так, если сыпь сконцентрирована под мышками, в складочках кожи, то, скорее всего, речь идет о пеленочном дерматите. А если у малыша появилась сыпь с белым налетом на голове (как вариант — желтые корочки на волосяной части головы) или теле на участках, где особенно активны сальные железы, то лечить придется себорейный дерматит. В некоторых случаях врачи диагностируют у детей атипичный дерматит, он очень похож на атопический и, по сути, является разновидностью этого заболевания.
По наблюдениям врачей, атопический дерматит чаще всего бывает у детей первого года жизни. У большинства из них он со временем проходит сам, путь от ремиссии к полному излечению может занимать несколько лет.
Комаровский о проблеме
Евгений Комаровский, говоря об атопическом дерматите, всегда начинает с того, что учит родителей правильно называть диагноз. Мамы и папы говорят «диатез». Такой болезни нет, поправляет врач. Есть атопический дерматит или детская экзема.
Между возникновением покраснения на коже и зуда и работой кишечника есть определенная взаимосвязь, говорит Комаровский, но она не является основной причиной возникновения заболевания, как это любят представлять многие участковые педиатры. Если двум детям дать один и тот же продукт, у одного появится аллергия, а у другого — нет. Все дело в состоянии иммунитета. Чем слабее он, чем выше генетическая предрасположенность к нездоровой реакции, тем вероятнее аллергия.
Лечение по Комаровскому
Распространенная практика — лечить атопический дерматит «через кишечник» — не совсем верна, считает доктор. Именно поэтому часто лечение не приносит желаемого результата. Дерматит утихает, а через некоторое время вспыхивает с новой силой.
Подходить к лечению болезни Комаровский советует с позиции знания, а именно с понимания, что же происходит с организмом ребенка. Чужеродные антигены, попадая к малышу с пищей, с пыльцой, с раздражающими веществами из бытовой химии, косметики, могут выйти из него только тремя путями — через кожу (пот), через почки (моча) и через легкие. В случае возникновения дерматита на покидающий ребенка аллерген реагирует кожный покров. Но опять же не сам по себе токсичен такой пот, а лишь в соединении с каким-то аллергеном снаружи.
А в этом выпуске вы найдете интересную информацию о лечении атопического дерматита.
Например, мама моет пол с добавлением хлорсодержащих средств. Пот вступает в реакцию с молекулами хлора и малыш покрывается яркой сыпью.
Хотя совсем отказаться от мнения, что атопическая экзема связана с нарушениями в пищеварении нельзя. Комаровский уверяет, что за свою практику не видел еще ни одного худощавого ребенка, который страдал бы этим недугом. Зато пухлых и рыхлых малышей с красной сыпью вплоть до коросты на щеках и попе — сколько угодно. А потому, чтобы снизить вероятность возникновения аллергической реакции на тот или иной белок-антиген, лучше не перекармливать ребенка, считает Комаровский.
Искусственники чаще болеют детской экземой, чем груднички. Это связано с тем, что из бутылочки малыши съедают всегда больше, чем способны переварить и усвоить. Ведь сосать грудь сложнее, а чувство насыщения, как известно, всегда приходит после еды минут через 10.
Все, что съедено сверх нормы, плохо переваривается, гниет в кишечнике, и частично выводится печенью. Однако именно этот орган, по словам Комаровского, у малышей самый уязвимый. Отсюда — реакция на коже. Отсюда же объяснение, почему атопический дерматит может пройти сам по себе со временем — ведь по мере взросления печень совершенствуется, становится более зрелой и способна нейтрализовать большее количество вредных соединений.
Лечить атопический дерматит Комаровский предлагает в три этапа:
- Снижение количества антигенов «внутри» (с пищей, жидкостью, лекарствами и т. д.).
- Уменьшение потоотделения.
- Устранение наружных антигенов (которые есть в окружающей малыша среде).
«Внутренний» этап должен включать в себя контроль за состоянием кишечника. Ребенок должен регулярно ходить в туалет «по-большому». В случае запоров можно давать мягкие послабляющие средства. Если ребенок находится на грудном вскармливании, маме тоже надо следить за тем, чтобы ее стул был регулярным.
Желательно, чтобы малыш кушал медленно. Искусственнику следует давать соску с маленькой дырочкой, можно также делать смесь менее насыщенной концентрации, сыпать ее меньше, чем указано в инструкции. И всегда следует придерживаться правила «Лучше не доесть, чем переесть».
Уменьшить потоотделение достаточно просто, говорит Евгений Олегович. Для этого нужно не перекутывать малыша, а также следить за температурой воздуха в помещении — она не должна превышать 18-19 градусов. Малыша с аллергическим дерматитом нужно несколько раз в день окупывать теплой водой, при этом помнить, что хлор, который содержится в воде из-под крана действует очень агрессивно.
Поэтому воду, который вы планируете споласкивать малыша после ванны лучше заранее прокипятить и остудить до теплого состояния, чтобы хлор, которым обеззараживают ее на станции, испарился.
Как мы уже выяснили, антигены выходят не только с потом, но и с мочой. Поэтому во время лечения важно сократить количество потребляемой жидкости. Однако не надо лишать малыша питья совсем. Во всем хороша мера.
«Внешние» раздражители следует сводить к минимуму решительно и без сомнений. В первую очереди в квартире, где живет малыш с атопическим дерматитом, нужно проветривать, следить, чтобы не скапливалась пыль, в доме не должно быть мохнатых питомцев — кошек и собак. Маме следует отказаться от бытовой химии с хлором, а все средства косметики должны быть гипоаллергенными, лишенными парфюмерной отдушки.
Для купания надо использовать детские средства, а белье ребенка стирать специальным порошком. Если в семье практикуется совместный сон, постельные принадлежности родителей также должны быть постираны детским порошком. Для гостей, которые любят потискать вашего аллергичного карапуза надо завести специальные халатики, постиранные детскими средствами, чтобы исключить любой контакт ребенка с возможными антигенами на одежде посторонних людей.
Нужны ли медикаменты?
Часто не нужны, считает Комаровский. От этого заболевания нет универсальной таблетки. Лечение — это не конкретный препарат, а комплекс мер, которые должны предпринять родители.
Однако в некоторых ситуациях лечащий врач может рекомендовать некоторые лекарственные средства, и пренебрегать такими назначениями не стоит, говорит Комаровский, поскольку у врача на это, скорее всего, есть веские основания:
- При тяжелом протекании атопического дерматита медицина советует начать прием антигистаминных средств, коими являются «Супрастин», «Тавегил» и другие. Эти препараты, напоминает Комаровский, сушат слизистые оболочки. С потливостью они помогают справиться, но имеют ряд существенных минусов. Поэтому к ним следует прибегать в крайних случаях.
- Всем деткам с атопическим дерматитом известный педиатр рекомендует принимать препараты кальция. Его дефицит усиливает симптомы болезни.
- Сыпь не нужно прижигать или выдавливать. Но если уже образовалась сухая корочка (короста), Евгений Комаровский советует обрабатывать ее несколько раз в день «Бепантеном». В некоторых случаях допустимо мазать такие места антигистаминными препаратами местного назначения — «Фенистил-гелем», например.
- Если сыпь сильно беспокоит малыша, он чешется, плачет, почти не может уснуть из-за постоянного зуда, помогут гормональные препараты (кортикостероидные). В качестве наименее вредных и действенных Комаровский отмечает «Элоком» и «Адвантан».
Советы доктора Комаровского
- Лечение будет более быстрым и эффективным, если сопроводить его гипоаллергенной диетой. Из рациона нужно исключить или свести к минимуму коровье молоко, куриные яйца, орехи, особенно арахис, сладости фабричного производства. Сахар лучше заменить фруктозой. Для грудничков важно снизить жирность маминого молока, для этого женщине нужно меньше потреблять жиров (сметаны, сала, сливочного масла).малышам, которые находятся на искусственном вскармливании, лучше давать во время лечения гипоаллергенные смеси. Они стоят дороже обычных, но результат не заставит себя долго ждать.
- Малыш будет меньше потеть, если в доме будет поддерживаться нормальный уровень влажности. Комаровский советует завести аквариум, расставить тазики с водой по углам, развешивать мокрые полотенца. Все эти меры хороши, если нет специального прибора — увлажнителя воздуха. Если он имеется, в дополнительном увлажнении нет необходимости.
- Купая ребенка с детской экземой, следует знать, что места с наибольшим скоплением сыпи не стоит тщательно и старательно промывать. Лучше этого избежать, и после купания протереть отдельно влажными салфетками (естественно, без ароматических добавок).
- Не покупайте малышу яркую одежду неизвестных производителей. Лучше взять белые вещи, так как вспотевший малыш может покрыться сыпью из-за контакта пота с тканевыми красителями. Идеально, если вещи крохи будут из льна или хлопка.
- Тот же запрет касается дешевых игрушек, сделанных на неизвестной истории китайской подпольной фабрике. Мягкие игрушки, даже хорошие и добротные, лучше вообще убрать подальше или подарить соседям. Они являются настоящей «копилкой» разных антигенов извне, а потому опасны для крохи с атопическим дерматитом.
Прорезывание зубов (дентация) — очень сложный период как для самого малыша, так и для его родителей. Мало того, что карапуза беспокоят постоянно чешущиеся десны, влияние оказывается на весь организм в целом — отсюда запор, понос, сопли, температура и обострение атопического дерматита. Причем зачастую обсыпает даже тех грудничков, которым никогда подобный диагноз не ставился. «Накопительная аллергия — ищите аллерген» — можно услышать от врача. И мама начинает искать…
Однако прежде чем лишать ребенка полезных веществ, необходимых для его роста и развития, не помешает узнать, какие еще причины могут повлиять на покраснение щек карапуза.
Недостаток кальция
Многие специалисты связывают обострения атопического дерматита, в том числе, с недостатком кальция, который необходим не только для формирования костной и зубной ткани, роста ногтей и волос, но и для утолщения сосудистых стенок.
В связи с тем, что большая часть получаемого грудничком кальция идет на увеличение костной ткани, кальция и так зачастую не хватает, а тут еще присоединяются зубы. Соответственно, происходит истончение сосудистых стенок, увеличивается их проницаемость. В результате в кровь поступает больше токсинов и аллергенов, которые выходят с потом на кожу и при контакте с внешними раздражителями проявляются в виде красных прыщиков и пятен.
Если заглянуть в инструкцию к глюконату кальция, то среди показаний можно увидеть, что он используется, помимо прочего, при заболеваниях, сопровождающихся повышением проницаемости клеточных мембран (в т.ч. сосудов), а также как дополнительное средство при лечении аллергических заболеваний и лекарственной аллергии.
Однако следует помнить, что и у препаратов кальция имеются противопоказания, с которыми следует ознакомиться прежде, чем давать их малышу. Кроме того, для установления недостатка кальция рекомендуется сдать биохимический анализ крови (кальций, фтор, витамин Д).
Пот и слюни
Прорезывание зубов зачастую сопровождается повышенным пото- и слюноотделением. Как уже указывалось выше — с потом на кожу выходят токсины и аллергены из организма, а слюна — отличный внешний раздражитель.
Кроме того, с потом, слюной и соплями организм теряет воду, а ведь одной из главных причин атопического дерматита принято считать сухую кожу, не способную удерживать влагу должным образом.
Соответственно, в период дентации особенно важно следить за тем, чтобы малыш не перегревался и получал достаточное количество жидкости. Кожу следует увлажнять эмолентом по мере необходимости, а слюни промакивать мягкой салфеткой во избежание раздражения.
Снижение иммунитета
Считается, что при прорезывании зубов происходит снижение не только местного, но и общего иммунитета.
Из-за сниженного иммунитета кожа малыша, склонного к высыпаниям, легко подвергается колонизации и инфекции патогенными и условно-патогенными микроорганизмами (особенно Staphylococcus aureus и Herpes simplex virus), которые способствуют обострению атопического дерматита.
Кроме того, малыш, пытаясь почесать воспаленные десны, тянет в рот все, что плохо лежит. Это способствует попаданию в кишечник патогенной флоры, которая на фоне сниженного иммунитета может активно размножаться. Сторонники теории, связывающей атопический дерматит грудничков с дисбактериозом, полагают, что это обстоятельство также способствует обострению.
Как правило, после выхода очередного зуба и возвращения иммунитета в обычное состояние, организм самостоятельно справляется со сложившейся ситуацией. Следует только не допускать развития бактериальной инфекции на коже.
Ферментная недостаточность
Есть предположение, что при прорезывании зубов на фоне снижения иммунитета уменьшается количество пищеварительных ферментов (вещества, расщепляющие пищу), вырабатываемых организмом, поскольку все силы организм направляет на выход зубов и борьбу с воспалением десен.
Как правило, малыши в этот период едят значительно меньше, ведь аппетит прямо пропорционален количеству вырабатываемых ферментов. Однако для деток на грудном вскармливании грудь — это не просто еда, но еще и источник эндорфинов, а также обезболивающее. В итоге существует вероятность переедания. Непереваренная пища может бродить в кишечнике, выделяя в кровь токсины (поскольку защитная пленка кишечника малыша еще слишком тонкая, а печень, которая должна выводить лишние токсины, еще незрелая и не может полноценно справляться со своей задачей). Далее токсины с потом выходят на кожу, склонную к атопии, и под воздействием внешних раздражителей кожа воспаляется.
Чтобы снизить нагрузку на ослабленный желудочно-кишечный тракт, не следует вводить в рацион карапуза новые продукты в период активного прорезывания зубов, не стоит заставлять его есть полную порцию, а также можно уменьшить количество тяжелой пищи (мясо, белок коровьего молока, глютен). Полностью убирать из рациона уже введенные продукты не следует, потому как исключение любого из них — эта потеря полезных веществ, что при сниженном иммунитете недопустимо.
Психоэмоциональный стресс
Известно, что стресс, эмоциональное напряжение, депрессия крайне негативно сказываются на течении атопического дерматита. В свою очередь прорезывание зубов зачастую протекает очень неспокойно: зуд, бессонница, насморк, температура и т.д. В этот период следует быть рядом и поддерживать малыша, стараться не допускать перевозбуждения и перегулов. Если запланированы переезд, отлучение от груди и другие серьезные перемены в жизни ребенка, по возможности их следует отложить.
Возможно, Вам будут интересны следующие записи:
Лечение атопического дерматита: наш опыт
Профилактика атопического дерматита
Как вводить прикорм при атопическом дерматите: опыт мамы
Причины атопического дерматита у грудничков
Диета кормящей мамы и ее влияние на молоко
