Дерматит с геморрагическим компонентом
Глава 17. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ВАСКУЛИТЫ КОЖИ
Васкулиты (vasculitis) — группа заболеваний, при которых первично развивается неспецифическое воспаление стенок сосудов. При данном заболевании могут поражаться сосуды различного диаметра в любом органе, что становится причиной чрезвычайного многообразия клинических симптомов.
Васкулиты кожи (ангииты) преимущественно относят к васкулитам мелких сосудов дермы и гиподермы, что клинически проявляется высыпаниями на коже. Ангииты могут протекать только с кожной симптоматикой или же в сочетании с патологией внутренних органов.
Васкулиты характерны для пациентов любого возраста, не встречаются только у грудных детей.
Этиология и патогенез
Васкулиты относят к иммунным заболеваниям, при которых происходит формирование иммунных комплексов с последующим отложением их на сосудистой стенке и развитие воспаления. В качестве антигенов или гаптенов могут выступать микроорганизмы, лекарственные вещества, аутоантигены. Наиболее часто васкулиты развиваются на фоне стрептококковых инфекций, туберкулеза, ОРВИ, кишечных инфекций, ВИЧ-инфекции, гепатита В. Провоцирующие факторы в развитии ангиитов — переохлаждение, тепловые процедуры, статические нагрузки, лимфостаз.
В ряде случаев васкулиты бывают симптомом болезней соединительной ткани (системной красной волчанки, дерматомиозита, системной склеродермии), онкологических заболеваний (лимфопролиферативных, миелопролиферативных заболеваний, рака легких, почек и т.д.).
Особенности клинической картины и течения васкулитов
• Признаки воспалительного процесса: болезненность, отек, эритема.
• Характерная локализация — нижние конечности, особенно передняя поверхность голеней, область коленного и голеностопного суставов.
• Симметричность и множественность высыпаний.
• Рецидивирующее течение.
• Провоцируют обострение заболевания переохлаждение, тепловые процедуры, статические нагрузки.
Классификация
Классификация ангиитов профессора О.Л. Иванова основана на глубине залегания пораженных сосудов.
I. Дермальные ангииты:
IA. Полиморфный дермальный ангиит:
— уртикарный тип;
— геморрагический тип;
— папулонодулярный тип;
— пустулезно-язвенный тип;
— язвенно-некротический тип;
— собственно полиморфный тип.
IB. Хроническая пигментная пурпура Шамберга-Майокки.
II. Дермогиподермальные ангииты:
— нодозный ангиит;
— ливедоангиит.
III. Гиподермальные ангииты:
— острая узловатая эритема;
— хроническая узловатая эритема;
— мигрирующая узловатая эритема.
Клиническая картина
Наиболее частые формы ангиитов у детей — полиморфный дермальный ангиит (геморрагический тип, или пурпура Шенляйна-Геноха), хроническая пигментная пурпура Шамберга-Майокки, острая узловатая эритема.
Пурпура Шенляйна-Геноха
Пурпура Шенляйна-Геноха, или геморрагический тип полиморфного дермального ангиита, — васкулит, характеризующийся появлением на коже пальпируемой пурпуры. Пик заболеваемости приходится на 3-5 лет, но может начинаться в возрасте 15-20 лет. Часто сочетается с системными поражениями.
Этиология и патогенез
Развивается после перенесенного инфекционного заболевания верхних дыхательных путей, чаще стрептококковой природы. Возникновение заболевания обусловлено отложением иммунных комплексов в капиллярах дермы, ЖКТ, почек, суставов.
Клиническая картина
Высыпания представлены множественными геморрагическими отечными пятнами — пурпурой (рис. 17-1). Большинство элементов локализовано на нижних конечностях вокруг крупных суставов. У маленьких
Рис. 17-1. Пурпура Шенляйна-Геноха. Пальпируемая отечная пурпура
детей возникает распространенный характер высыпаний с локализацией крупных геморрагических пятен не только на конечностях, но и на лице, в паховой и ягодичной областях (рис. 17-2). В некоторых случаях на поверхности пятен формируются пузыри с геморрагическим содержимым, в тяжелых случаях возможно развитие некрозов (некротическая пурпура). При доброкачественном течении отечность элементов сохраняется несколько дней, затем пятна уплощаются и меняют цвет («цветут»). В течение заболевания отмечают 2-3 волны подсыпаний новых элементов, которые у маленьких детей часто провоцируются нарушением постельного режима (ортостатическая пурпура).
В большинстве случаев кожные высыпания сочетаются с системными поражениями. Суставной синдром представлен артралгиями и характеризуются болезненностью и отечностью крупных суставов нижних конечностей, которые сохраняются в течение 1-10 дней. У некоторых пациентов развивается абдоминальный синдром, появляются резкие боли в животе, которые самостоятельно проходят в течение 1-5 ч.
Рис. 17-2. Пурпура Шенляйна-Геноха
Поражение почек развивается на 3-4-й неделе заболевания и характеризуется выраженной гематурией и протеинурией.
Лабораторная диагностика
В крови характерны увеличение титра IgA, повышение СОЭ, высокий уровень С-реактивного белка и титра антистрептолизина О. Для геморрагического васкулита характерен синдром гиперкоагуляции (уменьшение времени свертывания крови, повышение спонтанной агрегации тромбоцитов и т.д.). Количество тромбоцитов в норме.
Диагностика
Диагноз основывают на клинической картине высыпаний, а также их сочетании с системными поражениями.
Дифференциальная диагностика
Заболевание дифференцируют от тромбоцитопенической пурпуры, крапивницы, многоформной экссудативной эритемы, септических васкулитов.
Лечение
Рекомендован строгий постельный режим.
При сочетанном поражении кожи и других органов лечение пациентов проводят в терапевтических стационарах и включает терапию глюкокортикоидными препаратами (преднизолон в дозе 1-2 мг/кг в сутки), плазмаферез, гемосорбцию.
При доброкачественном течении заболевания пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг 2-3 раза в сутки, напроксен в дозе 2,5 мг/кг 2 раза в день, парацетамол в дозе 10-15 мг/кг 2-3 раза в сутки), антигистаминные препараты, дезагреганты [декстран (ср. мол. масса 35 000-45 000), пентоксифиллин], аскорбиновая кислота + рутозид. Показано назначение гепарина натрия в дозе 200-400 ЕД/кг в сутки подкожно на 4 инъекции.
Наружно на отечные элементы назначают глюкокортикоидные средства (мази флуоцинолона ацетонида, преднизолона, метилпреднизолона ацепонат, алклометазон и т.д.), при стихании островоспалительных явлений: мази с фенилбутазоном, гепарином натрия, гель троксерутин и т.д.
Хроническая пигментная пурпура Шамберга-Майокки
Пигментная пурпура — хронический дермальный васкулит (капиллярит), поражающий сосочковые капилляры. Заболевание начинается в
подростковом возрасте и носит хронический характер. Поражение внутренних органов не возникает. Встречается чаще у мужчин.
Этиология и патогенез
Этиология не известна. Возможна наследственная предрасположенность.
Клиническая картина
Для данного заболевания характерно симметричное появление на коже коленей мелкой петехиальной сыпи, которая с течением времени меняет цвет, формируются буровато-желтые пятна гемосидероза (рис. 17-3). Характерен положительный феномен Кебнера (после травматизации появляются новые петехиальные элементы). Субъективные ощущения отсутствуют. На фоне геморрагических высыпаний возможно появление телеангиэктазий, лихеноидных папул, экзематизации.
Диагностика
Диагностику основывают на клинической картине высыпаний, характерной локализации.
Рис. 17-3. Хроническая пигментная пурпура Шамберга-Майокки
Дифференциальная диагностика
Заболевание дифференцируют от тромбоцитопенической пурпуры, крапивницы, септических васкулитов, пурпуры Шенляйна-Геноха.
Лечение
Назначают курсы терапии сосудистыми препаратами: аскорбиновая кислота + рутозид, троксерутин, тиамин + эсцин, венорутон* и т.д. Наружно назначают гель троксерутин, мазь с гепарином натрия, а также смягчающие питательные средства.
Консультирование
Пациентам рекомендуют избегать тепловых воздействий, длительных статических нагрузок на ноги, инсоляции.
Узловатая эритема
Узловатая эритема — васкулит, вызванный поражением сосудов подкожной жировой клетчатки.
Этиология и патогенез
Узловатая эритема — заболевание полиэтиологической природы, возникающее при различных острых или хронических заболеваниях и интоксикациях. Среди инфекционных факторов большую роль играют стрептококковые заболевания (синуситы, ангины, тонзиллиты), микоплазменная инфекция, туберкулез, кишечные инфекции (сальмонеллез, иерсинеоз и др.), при хронической форме — очаги хронической инфекции или неопластические процессы в органах малого таза.
В патогенезе отмечают реакции гиперчувствительности замедленного типа, развивающиеся в ответ на различные раздражители.
Имеется сезонность: весна и осень.
Клиническая картина
Выделяют острую, хроническую и мигрирующую узловатую эритему. Острая узловатая эритема
Острая узловатая эритема характеризуется появлением болезненных островоспалительных узлов, возвышающихся над поверхностью кожи, плотных на ощупь, расположенных в подкожной жировой клетчатке. Диаметр узлов варьирует от 0,3-0,5 см до 2-3 см, форма их полушаровидная. Узел меняет окраску (характерно «цветение» синяка): от ярко-розового, потом синюшного и, наконец, желто-зеленого. Локализация — передняя поверхность голеней, реже бедро, верхние конечности (рис. 17-4). Развитию заболевания могут предшествовать повышение
Рис. 17-4. Острая узловатая эритема. Многочисленные мелкие подкожные узлы
температуры тела, артралгии, миалгии. Длительность воспалительного процесса составляет 10-20 дней. Исчезают узлы бесследно.
Данная форма характерна для детского возраста и лиц молодого возраста. Девочки болеют чаще мальчиков, преимущественно в осенний и весенний периоды.
Хроническая узловатая эритема
Хроническая узловатая эритема характеризуется рецидивирующим течением с обострениями в холодное время года. Возникает преимущественно у женщин среднего возраста. Заболевание характеризуется отеком голени и появлением на ее переднебоковой поверхности синюшных плотных болезненных узлов. Течение — длительное.
Мигрирующая узловатая эритема
Мигрирующая узловатая эритема характеризуется появлением на переднебоковой поверхности голени плоского воспалительного узла, склонного к периферическому росту с разрешением в центре. Через 3-6 мес очаг разрешается, оставляя после себя пигментацию.
Особенности течения узловатой эритемы у детей
• Характерно острое течение заболевания.
• У маленьких детей высыпания множественные, размером с горошину, «цветение» синяка не происходит.
• В отличие от взрослых высыпания могут локализоваться не только на голенях, но и на бедрах, лице, верхних конечностях.
• Длительность заболевания — 5-10 дней.
Диагностика
Диагноз основывают на клинической картине.
Дифференциальная диагностика
Заболевание дифференцируют от кольцевидной гранулемы, гуммы.
Лечение
Необходим постельный режим, приподнятое положение нижних конечностей.
Лечение основного инфекционного заболевания — антибиотикотерапия. Рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен и др.) в виде ректальных свечей, аскорбиновая кислота + рутозид, йодид калия (назначают 3% раствор по 1 чайной ложке 2-3 раза в день).
Наружно применяют компрессы с 10% раствором ихтаммола, 10- 20% ихтаммоловой мазью, сухие согревающие повязки.
Консультирование
Показаны консультация у фтизиатра, оториноларинголога. Необходимо избегать переохлаждения, тепловых воздействий (бани, сауны), длительных статических нагрузок, подъема тяжестей.
Источник
Инфекционные или вирусные заболевания предоставляют собой большую группу болезней вызванных болезнетворными бактериями и микроорганизмами, которые после проникновения в организм человека начинают активно размножатся, провоцируя развитие многих недугов. Известно, что любое заболевание бактериального или вирусного происхождения при некачественном или несвоевременном лечении способно провоцировать осложнения, которые намного труднее подаются лечению и часто приводят к негативным последствиям.
Одним из немногих, но распространенных заболеваний чаще проявляющееся как осложнение после перенесенных болезней считается геморрагический васкулит, который характеризуется поражением капилляров кожи, сосудов, суставов и других внутренних органов и систем. Важно отметить, что данное заболевание не всегда проявляется на фоне других заболеваний, а может развиться в результате предрасполагающих факторов и только у людей на фоне генетической предрасположенности к гиперергическим иммунным реакциям.
Что такое геморрагический васкулит?
Геморрагический васкулит — сосудисто – аллергическое заболевание микроциркуляторного русла, при котором отмечается поражение сосудов с последующим повреждением кожи, внутренних органов и систем. В медицине данное состояние можно встретить под термином «болезнь Шенлейн-Геноха», «аллергическая пурпура» или «капилляротоксикоз», которые могут развиться в любом возрасте. В группе риска чаще находятся дети в возрасте от 5 до 14 лет или лица молодого возраста. Геморрагический васкулит относится к аутоиммунным заболеванием, когда из-за избыточной реакции иммунной системы в крови начинают развиваться большое количество иммунных комплексов, которые обладают способностью оседать на стенках сосудов и провоцировать развитие воспалительных процессов в организме.
Как правило, геморрагический васкулит у детей или взрослых проявляется через 1 – 4 недели после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции: скарлатина, ангина, ОРВИ и другие. У некоторых больных заболевание может развиться в результате непереносимости некоторых лекарственных препаратов или на фоне пищевой аллергии, травмах или переохлаждения организма.
Как развивается геморрагический васкулит?
Основной причиной развития геморрагического васкулита считается образование в кровотоке циркулирующих иммунных комплексов, которые вначале повреждают сосуды, а затем и другие органы. После появления иммунных комплексов, происходят изменения в иммунной системе, которая начинает вырабатывать антытела повреждающие внутреннюю стенку мелких сосудов. Затем происходит нарушение в микроциркуляции системы кровотока, что и ведет к проникновению патогенных клеток в другие органы.
Спровоцировать развитие геморрагического васкулита, могут следующие заболевания и предрасполагающие факторы:
- вирусные инфекции: герпес, ОРВИ, грипп;
- бактериальные инфекции: ангина, скарлатина, туберкулез и другие;
- возбудители пищевых токсикоинфекций;
- паразитарные заболевания разной этиологии, трихомониаз;
- длительный прием сильнодействующих препаратов;
- алиментарная аллергия;
- пищевая аллергия;
- вакцинация;
- переохлаждение организма;
- аутоиммунные заболевания;
- наследственная предрасположенность.
Важно отметить, что геморрагический васкулит практически всегда развивается у лиц, организм которых имеет склонность к гиперергическим иммунным реакциям. Несмотря на ряд причин, и предрасполагающих факторов, а также достижения в современной медицине, точная причина развития геморрагического васкулита до конца не изучена, поэтому болезнь может, провялятся и у лиц с другими заболеваниями или нарушениями.
Виды и классификация геморрагического васкулита
Геморрагический васкулит разделяют на несколько видов и классификаций, также на степени тяжести болезни, которые имеют определенные симптомы и признаки. По клиническому течению геморрагический васкулит разделяют на:
- острая фаза – развитие болезни или период обострения;
- фаза стихания – состояние больного нормализуется.
По клиническим признакам различают:
- простая форма;
- ревматоидная или суставная;
- абдоминальная форма;
- молниеносная форма болезни.
По степени тяжести разделяют:
- легкая степень;
- среднетяжелая стадия;
- тяжелый геморрагический васкулит.
Клиника геморрагического васкулита
Клинические признаки геморрагического васкулита напрямую зависят от тяжести болезни и локализации очагов воспаления. В любом случаи геморрагический васкулит фото позволит человеку увидеть выраженные признаки болезни, которые проявляются в виде кожной сыпи. Болезнь начинается остро и характеризуется повышением температуры тела до фебрильных цифр. В отдельных случаях повышение температуры может отсутствовать. Помимо этого геморрагический васкулит у детей или взрослых характеризуется появлением кожной сыпи различной величины на теле. В ревматологии выделяют следующие симптомы геморрагического васкулита, которые имеют характерные симптомы.
- Кожный синдром. Заболевание появляется остро с повышения температуры тела, появления на коже диффузных пятен с геморрагическими элементами. Наиболее чаще высыпания появляются на коже голеней, бедрах, ягодицах, в области суставов. Реже сыпь появляется на конечностях и туловище. В более тяжелых случаях в центре высыпаний развивается некроз, появляются небольшие язвы. При хроническом или длительном течении болезни кожа начинает шелушиться.
- Суставной синдром. Данный тип болезни отмечается у 70% больных геморрагическим васкулитом. Характеризуется данное состояние болевыми ощущениями в суставах с выраженным воспалением. Чаще всего поражаются крупные суставы. Помимо воспаления и болевого синдрома отмечается опухлость пораженного сустава, также происходит его деформация с нарушением функциональности опорно – двигательного аппарата. Суставной синдром при геморрагическом васкулите может, провялятся в начале болезни или по мере ее прогрессирования. Своевременное лечение не позволит суставам атрофироваться.
- Абдоминальный синдром. Один из частых и наиболее ранних симптомов проявляющихся у детей с геморрагическим васкулитом, который может предшествовать кожно-суставным симптомам или быть их спутником. Характеризуется данный синдром ощущением боли в животе разной интенсивности, которая присутствует во всем отделе желудочно-кишечного тракта, может отдавать в правое или левое подреберье или спину. Помимо ощущения боли у больных отмечается нарушение стула: тошнота, рвота, диарея, запор, метеоризм. В более тяжелых случаях при отсутствии своевременного лечения могут отмечаться желудочно-кишечные кровотечения.
- Почечный синдром. Данный симптом отмечается у 25-30% больных геморрагическим васкулитом и характеризуется признаками хронического или острого гломерулонефрита с гематурией или нефротическим синдромом. Такие симптомы могут привести к почечной недостаточности и быть опасным для жизни больного.
Помимо основных симптомов болезни геморрагический васкулит вызывает общую интоксикацию организма, отсутствие аппетита, задержку мочеиспускания и другие симптомы.
Геморрагический васкулит может поражать и другие внутренние органы, вызывая сложные симптомы:
- геморрагическая пневмония – проявляется в виде кашля с отхождением мокроты, в которой присутствуют прожилки крови.
- геморрагический перикардит или миокардит с последующим поражением сердечно – сосудистой системы.
- геморрагический менингит – происходит поражение сосудов головного мозга, характеризуется частой головной болью, повышенной раздражительностью, приступами судороги, кровоизлияниями в головной мозг, что может привести к геморрагическому инсульту.
Симптомы геморрагического васкулита выраженные и требуют незамедлительного лечения, которое назначает врач после результатов ряда обследований.
Диагностика геморрагического васкулита
При подозрении на геморрагический васкулит врач проводит осмотр пациента, собирает анамнез, назначает лабораторные и диагностические обследования, которые помогут составить полную картину болезни и назначить соответствующее лечение.
Основными методами диагностики считаются следующие обследования:
- анализ крови;
- анализ мочи;
- биохимический анализ крови.
- иммунологическое исследование.
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости
- биопсия кожи и почек;
- эндоскопическое исследование.
Помимо вышеперечисленных обследований, врач может назначить и другие. Кроме того пациенту рекомендуется пройти обследование врачей других областей медицины: кардиолог, невропатолог, иммунолог, дерматолог. Результаты обследования позволят врачу определить стадию болезни, степень повреждения внутренних органов.
Лечение геморрагического васкулита
Лечение геморрагического васкулита проводится комплексно с учетом возраста пациента, степени болезни и других особенностей организма больного. Важно отметить, что геморрагический васкулит лечат стационарно под присмотром врача. Обычно лечение состоит из соблюдения гипоаллергенной диеты, приема медикаментов, которые принимают перорально, в форме уколов или внутривенно.
- Гипоаллергенная диета;
- Энтеросорбенты – предотвращают всасывание вредных веществ в стенки кишечника;
- Дезагрегантная терапия – предотвращает образованию сгустков крови, улучшает кровообращение по мелким сосудам;
- Антигистаминные препараты – не допускают развитие аллергии;
- Инфузионная терапия — внутривенное введение лекарств для очищения организма от вредных веществ;
- Антибактериальная терапия широкого спектра действия;
- Глюкокортикоидные препараты — синтетические аналоги гормонов коры надпочечников человека;
- Нестероидные противовоспалительные средства – обладают обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным свойством;
- Мембраностабилизирующие препараты – входят витамины, которые восстанавливают оболочку клеток, позволяют обеспечить их полезными веществами;
- Цитостатики – подавляют рост опухолевидных процессов, активизируют работу иммунной системы;
- Плазмаферез – процедура по удалению вредных веществ из крови. Выполняется при помощи специальных приборов;
- Симптоматическое лечение – направленно на устранение симптомов вызванных геморрагическим васкулитом;
- Антацидные препараты – позволяют снизить кислотность желудочного сока, сократить риска повреждения слизистой оболочки желудка глюкокортикоидными препаратами;
- Спазмолитики – уменьшают боль, которые возникают в результате спазмов мышц околосуставных тканей;
Курс лечения, дозы и названия лекарственных препаратов назначается врачом индивидуально для каждого больного. В случаи неэффективности консервативного лечения, врач назначает хирургическое вмешательство. При значительном повреждении почек, когда восстановить их функцию нет возможности, больному требуется трансплантация почки.
Возможные осложнения геморрагического васкулита
При своевременном и правильном лечении геморрагического васкулита прогноз после лечения благоприятный. В случаи несвоевременного или некачественного лечения возможно развитие осложнений таких как:
- появление геморрагических диатезов:
- хроническая почечная недостаточность;
- перитонит;
- кишечная непроходимость;
- легочные кровотечения;
- железодефицитная анемия;
- нарушение работы внутренних органов: сердце, печень;
Осложнения при геморрагическом васкулите встречаются только в случаи несвоевременного лечения, поэтому очень важно как можно быстрее начать лечение. Известно, что любое заболевание намного проще лечить в начале его развития. Самолечение, бесконтрольный прием лекарственных препаратов или средств народной медицины приведет к ухудшению состояния больного. Согласно результатам ВОЗ, смертность от геморрагического васкулита наступает редко, но у половины больных, которые переболели данным недугом, отмечаются рецидивы болезни, которые могут, провялятся через несколько месяцев или лет после пройденного лечения. У остальных больных наступает полное выздоровление.
Профилактика геморрагического васкулита
Профилактика геморрагического васкулита поможет снизить риск развития болезни. Она заключается в:
- укрепление иммунитета;
- здоровом образе жизни;
- частых прогулках на свежем воздухе;
- закалывании организма;
- своевременном и качественном лечении инфекционных и вирусных заболеваний;
- полный отказ от бесконтрольного применения лекарственных препаратов;
- исключении переохлаждения организма;
Простые и элементарные профилактические меры не смогут полностью защитить от болезни, но они снизят риск ее развития, тем самым обезопасят человека или ребенка и от других заболеваний.
Источник
