Дерматит вызванный клещом демодексом
Задать вопрос или оставить комментарий
Случай из практики
К нам на консультацию обратилась пациентка 66 лет с жалобами на кожный зуд туловища, конечностей и лица, который впервые появился полгода назад. Зуд беспокоил пациентку постоянно в течение всего дня, усиливаясь после душа.
Два месяца назад пациентка обратилась к врачу-дерматологу. Биохимические показатели крови находились в пределах возрастной нормы, иной патологии не обнаружено, и ей был поставлен диагноз – старческий зуд. Пациентке было рекомендовано принимать антигистаминный препарат в течение 2 недель и после душа наносить эмоленты на зудящие зоны тела и конечностей. Пациентка ощутила временное улучшение, однако, после окончания терапии, симптомы вернулись в полном объёме.
Диагноз
Кожа пациентки на ощупь была сухая, наблюдался выраженный ксероз. При осмотре на коже туловища и конечностей были видны следы экскориаций, покрытые серозными и геморрагическими корочками. На коже локтевых сгибов и под коленями располагались очаги гиперемии и шелушения.
Кроме того, на коже лица пациентки наблюдались эритема и шелушение, особенно выраженные в себорейных зонах (лоб, скулы и подбородок), а также гиперемия и отёчность бровей, ресничного края верхнего и нижнего века, сопровождающиеся зудом, что является характерным для дерматита, вызванного клещом Demodex folliculorum.
Соскоб с ресничного края век, бровей, кожи себорейных зон, а также кожи живота и бёдер показали положительный результат, подтвердив наше предположение. Пациентке был поставлен диагноз – дерматит, вызванный клещом Demodex folliculorum.
Лечение
На первом этапе бала назначена акарицидная терапия.
- Принимать Метронидазол в течение 6 недель по трёхступенчатой схеме, согласно жизненному циклу клеща Demodex folliculorum.
- Однократно нанести на кожу туловища и конечностей спрей Пиперонил бутоксид + Эсбиол (Piperonyl butoxide + Esbiol).
- Наносить Метрогил гель на кожу бровей, ресничного края век и себорейные зоны лица 1 раз в день в течение месяца.
Для купирования зуда было рекомендовано принимать антигистаминный препарат 1 раз в день в течение 2 недель.
Через 2 недели
Пациентка пришла на приём через 2 недели. Заметно уменьшились гиперемия и отёчность кожи бровей и ресничных краёв век. На теле не было следов новых экскориаций. Зуд беспокоил эпизодически.
В результате были даны следующие рекомендации.
- Продолжить терапию Метронидазолом.
- В качестве противовоспалительной терапии наносить крем с содержанием ивермектина на кожу бровей и ресничных краёв век и кожу лица 1 раз в день в течение 1 месяца.
- Для нормализации иммунитета кожи и процессов регенерации наносить мазь Радевит® Актив на кожу туловища и конечностей 1 раз в день в течение 1 месяца.
- Постоянно наносить смягчающие эмоленты на кожу туловища и конечностей после душа.
Через 2 месяца
Пациентка пришла на осмотр через 2 месяца. Кожа лица, туловища и конечностей была свободна от следов экскориаций. Сухость кожи уменьшилась, зуд не беспокоил. Анализ соскоба со всех зон тела на наличие клеща Demodex folliculorum показал отрицательный результат.
Для коррекции ксероза пациентке было рекомендовано постоянно использовать эмоленты. Повторно сделать анализ соскоба на наличие клеща через 7–8 месяцев.
***
Дерматит, вызванный клещом Demodex folliculorum, имеет свойство скрываться под масками других заболеваний. Если присутствует хотя бы один из характерных признаков дерматита, имеет смысл сделать анализ соскоба, чтобы наверняка исключить этот диагноз.
Анна Вячеславовна Карпова, канд. мед. наук, врач-дерматовенеролог, косметолог, доцент кафедры эстетической медицины ФНМО МИ РУДН
Задать вопрос или оставить комментарий
Источник
Что это за болезнь?
Демодекоз – это кожная патология, возникающая из-за проникновения и размножения в протоках желез эпидермиса и слизистых оболочек клеща Demodexа folliculorumа.
Этот паразит имеет микроскопические размеры (до 0,5 мм.) и относится к условно-патогенным, так как обитает примерно на 90% жителей Земли, но болеют демодекозом только 5-10%.
То есть вспышки заболевания возникают не у каждого и провоцируются определёнными факторами (состоянием организма носителя, условиями окружающей среды).
Демодекоз у человека: фото
Часто размножение клеща провоцируют:
- хронический стресс, психологические травмы, психоэмоциональное перенапряжение;
- нерациональное питание, с преобладанием углеводной и жирной пищи;
- увлечение загаром и посещением соляриев;
- любовь к банным процедурам (парилке, сауне);
- использование неподходящих средств ухода за кожей, косметики;
- иммунодефицитные состояния и ослабление защитных сил организма после перенесенных инфекций, оперативных вмешательств, хронических недугов;
- гормональные патологии, с нарушением деятельности сальных и потовых желез;
- кожные болезни.
Заражение может произойти через предметы общего пользования (постельное белье, душевые, туалеты, во время процедур в косметических и парикмахерских салонах).
Демодекоз у человека, лечение которого проводится под контролем врача, заболевание неопасное, но его самолечение может привести к серьезным осложнениям (присоединению бактериальной инфекции и развитию воспаления).
Код по МКБ-10
Медики классифицируют заболевание в отдельную группу с кодом В88.0. В нее входят дерматиты, блефариты и конъюнктивиты, вызванные размножением и жизнедеятельностью клеща Демодекса.
В клинической дерматологии известны и изучены несколько форм заболевания, от их диагностирования зависит выбор способов как лечить болезнь:
- так как излюбленными местами паразитов являются сальные железы кожных покровов человека демодекоз чаще всего проявляется в виде высыпаний, уплотнений и покраснений эпидермиса на конечностях, спине, грудине и других участках тела.
- вторым по распространенности является поражение волосистой части головы, а также демодекоз глаз, симптомы и лечение этих форм отличаются от кожного течения заболевания.
Демодекоз кожи головы: фото
- нередко встречаются смешанные формы болезни, поэтому выбор эффективной тактики терапии и средств эррадикации паразита зависят от определения зоны и обширности поражения и вида демодекоза.
Демодекоз: фото (на лице у женщины)
Классификация
В дерматологии выделяют несколько форм болезни, в основе которых лежат характерные клинические проявления демодекоза:
1. Эритематозная. Протекает с образованием на теле участков с выраженным покраснением (эритемами). Вокруг них подкожная клетчатка пастозна и легко травмируема. Обычно такие образования имеют четкие границы и хорошо видны на лице, в области носа, глаз, щек.
2. Папулезно-пустулезная. Характеризуется распространением по телу уплотнений в виде прыщей от 0,5 до 2 мм. (папул и пустул), их поверхность воспалена и болезненна, а цвет варьирует от бледно-розового до темно красного или бордового.
Фото демодекозных уплотнений на лице
Механизм появления этих патологических образований обусловлен перекрытием сальных желез телами клещей, из-за чего нормальные процессы обмена в коже нарушены и идет непрерывный процесс скопления в порах и волосяных фолликулах избыточного сала.
3. Гипертрофированная. Встречается при запущенном демодекозе, при ней наблюдается патологическое уплотнение и изменение цвета кожи, нарушение на этих участках нормального питания и дыхания эпидермиса.
4. Демодекоз век. Характеризуется развитием воспаления края век или конъюнктивы глаз, блефаритом, появлением яркой белой полосы у основания ресниц, их истончением и выпадением.
Может развиться и гипертрофия (утолщение век), тогда возникают стойкие неприятные ощущения при моргании и трудности со смыканием во время отдыха и сна.
5. Демодекоз головы. Протекает с образованием мелких уплотнений под волосами, которые обнаруживаются при расчесывании или мытье головы.
Симптомы
Признаки демодекоза имеют отличительные особенности при его различных формах.
На теле и голове болезнь проявляется:
- сыпью, образованием бугорков, узелков;
- зудом и жжением в вечернее и ночное время (связанно с пиком активности клещей);
- изменением внешнего вида пораженных участков (их плотности, цвета).
При таком течении болезни где необходимо ее лечение на лице, препараты с антипаразитарной активностью (мази и гели) регулярно накладывают и на другие области тела, где обнаруживаются признаки демодекоза.
При заражении клещом глаз, часто наблюдаются следующие клинические признаки:
- быстрое утомление даже при небольших нагрузках;
- истончение слезной пленки;
- сухость слизистых оболочек;
- отечность или утолщение век;
- ломкость, слипание и потеря ресниц;
- зуд и жжение;
- скудные прозрачные выделения;
- образование на веках корочек, чешуек, гнойничков.
В зависимости от сложности протекания и стадии болезни врач офтальмолог решает как лечить демодекоз на глазах. Эффективным часто оказывается комплексное применение капель, мазей, ванночек и физиопроцедур.
Лечение
Поскольку данное заболевание часто приобретает хроническое течение, терапия болезни требует выполнения ряда общеукрепляющих, санитарно-гигиенических и лечебных мероприятий:
1. Исключение банных процедур, солнечных ванн, соляриев, применения питательных масок, салонных и домашних разогревающих техник.
2. Ежедневная смена постельного и нательного белья и их термическая обработка (стирка и глажка);
3. Систематический уход за лицом (умывание прохладной водой и увлажнение средствами, содержащими гиалуроновую кислоту, мочевину, альгинатные или антисептические вещества).
4. Применение медикаментозных средств:
— мазь ям от демодекоза для человека, на основе салициловой кислоты (или фенацина), цинка, серы, дегтя, скипидара. Препарат эффективно уничтожает популяции клещей.
— перметриновая мазь, синтетическое средство активное в отношении клеща-паразита, вызывает гибель как взрослых особей, так и личинок.
— демалан, натуральная мазь из 17-ти компонентов, обладает выраженными отчищающими и увлажняющими свойствами, используется как дополнительное лекарство в сочетании с эффективными фунгицидными препаратами; — демотен гель, используется в комплексе с антипаразитарными мазями для уменьшения продуцирования кожного сала, вследствие чего паразиты лишаются необходимого питания. Входящая в его состав сера негативно воздействует и замедляет скорость размножения клещей;
— ихтиоловая мазь, предназначена для уничтожения патогенной флоры, уменьшения воспаления и зуда.
Фото до и после лечения
При глазном демодекозе применяют Блефарогель, Демалан, Цинкоихтиоловую мазь и капли:
— Карбохол;
— Демодекс;
— Физостегмин;
— Фосфакол;
— при необходимости: антибактериальные и гормональные (левомицитиновые, левофлаксацин, ципрофлоксицин, тобрекс, декса-гентамицин, акулар, окуметил, дексаметазон).
По показаниям может быть проведен курс терапии препаратами хинолинового ряда (7-10 дней, внутрь таблетки хлорохина, плаквинила или хингамина), антигистаминными средствами, метронидазолом.
Из физиолечения применяют криомассаж, озонотерапию, электрофорез.
Видео:
Диета
Не только уход за кожей при демодекозе, но и рекомендации по питанию, которые направлены на уменьшение салоотделения, помогут справиться с проявлениями болезни.
Для этого необходимо:
- исключить, на время терапии, алкоголь, кондитерские, жирные, копченые, острые, соленые, пряные блюда;
- употреблять еду в теплом виде, горячая пища не рекомендована;
- ограничить прием сахара, специй и соли;
- бросить курить или уменьшить количество потребляемых сигарет в день;
- есть больше свежих овощей, ягод, фруктов, крупяных изделий и хлеба грубого помола (продуктов богатых клетчаткой, способной выводить токсические вещества скопившиеся от деятельности паразитов);
- пить и кушать кисломолочную продукцию, улучшающую деятельность кишечника и обменные процессы во всем организме.
Специально подобранный рацион — один из методов, способных помочь вылечить хронические формы демодекоза
Диагностика
Симптомы болезни имеют ряд сходств с другими кожными патологиями, поэтому самым достоверным методом его подтверждения является анализ на обнаружение клещей.
Для этого с подозрительных участков при помощи скальпеля берется соскоб.
Перед исследованием пациентов просят не использовать при уходе за лицом и телом мыла, гелей или шампуней.
Биоптат помешается под стекло, а затем исследуется в лабораторных условиях под микроскопом.
Осложнения
Негативные последствия заболевания часто появляются из-за зуда. Расчесы травмируют кожу и поэтому она легко инфицируется.
К распространенным осложнениям демодекоза относятся:
- появление гнойничковых образований;
- фурункулез;
- абсцессы;
- кератиты;
- конъюнктивиты.
Пациентам с данным недугом нужно помнить, что залог успешного лечения демодекоза в своевременном обращении к врачу и соблюдении всех его рекомендаций.
Лучшие статьи по теме:
Бетадин (раствор, свечи, мазь): инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, состав
Цинковая мазь: от чего помогает, инструкция по применению, цена в аптеке, отзывы, показания, состав
Ветрянка у детей и взрослых: симптомы, начало, фото, Турецкая ветрянка
Нистатин (мазь): инструкция по применению, цена, отзывы, от чего помогает, аналоги
Источник
Нередко причиной обращения больных к врачу — дерматологу являются хронические поражения кожи. Особенно неприятно, когда речь идет о лице, так как в этом случае они приносят не только физический, но и эмоциональный дискомфорт.
Эти заболевания бывают самыми разными: и розацеа, и себорейный дерматит, и угревая болезнь, и периоральный дерматит и др. Но при назначении дополнительных обследований довольно часто выясняется, что на коже таких пациентов выявляется клещ демодекс, который вызывает заболевание называемое демодекозом, фото ниже.
Подробнее об этом заболевании и о роли его возбудителя в других заболеваниях кожи рассказывает доктор медицинских наук, профессор Г.Мушет.
Что это за клещ, который может «принять участие» в столь разных заболеваниях.
Demodex (демодекс) — это род паразитических клещей, считающихся одними из самых мелких. Насчитывается в этом роду на сегодняшний день около 65 видов. Из всего этого разнообразия видов на человеке обитают всего два: Demodex folliculorum и Demodex brevis. Первый из видов обитает в волосяных сумках, фолликулах, и был впервые описан еще в 1842 году. Второй же, был распознан как отдельный вид спустя более, чем 100 лет, аж в 1963 году и его «место жительства» сальные железы, связанные с волосяными сумками. Далее, чтобы избежать путаницы, будем говорить просто о клеще демодекс.
Итак, вопрос о роли клеща демодекс (которого, кстати, в народе называют железница, так как обитает в железе), в развитии себорейного дерматита, угревой болезни, розацеа и периорального дерматита до сей поры остается открытым и является предметом многих дискуссий. Хотя когда-то, причем довольно долгое время, наличие вышеназванного клеща считалось основным фактором развития такого заболевания, как розацеа. И разделяло эту точку зрения большинство дерматологов многих стран. Но впоследствии, по мере накопления данных многочисленных исследований, касающихся этого заболевания, эта теория потеряла свое первостепенное значение.
И надо сказать, что современные представления свидетельствуют лишь о том, что у больных, страдающих от демодекса, лишь создаются благоприятные условия для жизнедеятельности и размножения клеща, который, в свою очередь, способствует ухудшению клинической симптоматики заболевания и усилению его клинических проявлений. Примерно то же самое, кстати, можно сказать не только о больных розацеа, но и о тех, кто страдает себорейным дерматитом, угревой болезнью и периоральным дерматитом.
Теперь несколько слов о самом клеще. Размер паразита составляет от 0,2 до 0,5 мм, поэтому, конечно же, рассмотреть его можно лишь под микроскопом. Тело клеща демодекса покрыто довольно плотной оболочкой, в которой нет внешних отверстий, поэтому и его выживаемость относительно применяемого лечения достаточно высока.
Обнаружен впервые он был, как говорилось выше, еще в 1842 году, в так называемых мейбомиевых железах, названных так в честь открывшего их врача, Генриха Мейбона. Они есть у большинства млекопитающих животных, а также у человека, и являются видоизмененными сальными железами, располагающимися на краях век.
Где живут клещи демодекса и что происходит.
Обитает демодекс в сальных железах нашей кожи (лицо, ушные раковины, спина, грудь и др.) и питается их содержимым.
Главное для его жизнедеятельности полноценная, а еще лучше чрезмерная, продукция кожного сала.
Присутствие двух-трех клещей в сальной железе, как правило, не отражается на состоянии кожи. Но если в уже гипертрофированной предыдущими «поколениями» клещей железе будет находиться 10, а то и 20 особей, это станет не только заметным, но и принесет неприятные ощущения, то есть заболевание возникнет.
Вообще, жизнедеятельность клеща демодекса можно разделить на следующие этапы: короткий — надкожный и длительный — внутрикожный.
Внутрикожный также можно разделить на два периода: 
— созревание;
— репродукция.
Первый из этих внутрикожных периодов протекает в выводном протоке сальной железы, там зафиксированная на его стенке самка клеща развивается до половозрелого состояния, оплодотворяется и через положенное время выделяет яйца.
Второй период происходит уже на коже, когда яйца с током кожного сала «выносятся» на ее поверхность и вылупившиеся личинки расселяются на ней в самых различных местах. Например, в устьях волосяных фолликул, под чешуйками эпидермиса и др., где образуются новые самцы и самки, которые, в свою очередь, проникают в выводные протоки сальных желез, и такой «круговорот» будет происходить до тех пор, пока человек не обратиться к врачу и не получит должное лечение.
Какими конкретными симптомами проявляется демодекоз.
Прежде всего, такое заболевание, особенно на начальных стадиях, может протекать бессимптомно.
Что касается конкретных признаков, то можно выделить следующие:
— зуд, провоцирующий постоянное расчесывание. Причем, возникает он и усиливается к вечеру или даже к ночи, так как именно в это время активность клещей возрастает;
— шелушение кожи, появление угревой сыпи, красных пятен, гнойничков (кстати, они считаются одним из главных проявлений демодекоза);
— возникновение некоторой бугристости на лице — на лбу, щеках;
— расширенные поры;
— присутствие постоянного блеска на поверхности кожи, который не исчезает даже при умывании и использовании специальной косметики;
— ощущение как бы присутствия на лице маски;
— нездоровый багрово-красный оттенок кожи, увеличение в размерах крыльев носа, его припухлость, из-за чего он становится похож на «картошку» (ринофима) — такое можно отметить на более поздних стадиях заболевания; 
Могут наблюдаться также:
— выпадение и слипание ресниц, налет по краю век;
— усталость глаз, опухание век.
Каковы «излюбленные» места клеща на теле.
Заселению клещом подвержены только так называемые себорейные участки кожи, то есть те, где сальных желез достаточное для его жизнедеятельности количество.
Это могут быть:
— кожа лица, ушные раковины;
— область глаз;
— волосистая часть головы. При этом поверхность кожи головы краснеет, покрывается чешуйками, от волос возникает стойкий и неприятный запах, по ночам голова чешется;
— реже, область груди и спины.
Но наиболее часто демодекоз все же проявляется в первых двух вышеназванных областях.
Какие категории людей, подвергаются «нападению» клеща чаще. 
Находят клеща у всех: и у мужчин, и у женщин, и у детей, и у взрослых. Может быть, в связи с тем, что у женщин кожа более чувствительна, в общем количестве заболевших их чуть больше, чем мужчин. Что же касается возраста — то, чаще «нападению» подвергаются люди более зрелого возраста.
Можно сказать, что наиболее выраженное действие клеща и продуктов его жизнедеятельности наблюдается у тех, чья кожа обладает повышенной чувствительностью. Таких людей можно условно разделить на две группы:
1. Пациенты, у которых такая повышенная чувствительность кожи обусловлена какой-то внутренней патологией, зачастую не диагностируемой. В этом случае, на первый взгляд, здоровой коже, не имеющей вроде бы никаких изменений, формируются гипертрофированные сальные железы, переполненные клещами. Клинически такое состояние проявляется краснотой, чешуйчатыми или узелковыми высыпаниями, при этом воспаление не очень выражено.
2. Пациенты, у которых гиперчувствительность кожи обусловлена болезненным состоянием самой кожи (себорейный дерматит, угревая болезнь и др.). И это может быть вызвано нарушениями в функционировании других систем организма (эндокринной, нейро-рефлекторной, сосудистой и др.) или различными аллергическими реакциями. В таких случаях наличие в уже больной коже клеща служит фактором осложняющим основное заболевание (раздражение кожи, вызываемое продуктами разложения жизнедеятельности клеща, накладывается на уже имеющиеся, характерные для той или иной патологии симптомы).
Источник
