Дерматит вызванный веществами принятыми внутрь по мкб 10

Токсикодермия — острое воспаление кожных покровов (иногда также слизистых оболочек), вызываемое раздражителем, поступившим в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, в вену, под кожу, в мышцу, во влагалище.

Из медикаментозных средств причиной токсидермии чаще всего становятся сульфаниламидные препараты (в том числе антидиабетические) и антибиотики пенициллинового ряда, особенно ампициллин. Пищевые продукты (куриный белок, морепродукты, клубника и многие другие) значительно реже вызывают проявления на коже, хотя в литературе есть сообщения о массовых случаях «маргариновой болезни» в Германии и Голландии. В некоторых случаях причиной якобы пищевой токсидермии могут быть антибиотики, добавляемые в корм животным, или различные консерванты, красители, стабилизаторы в составе пищевого продукта. При выяснении причин токсидермии следует иметь в виду также возможность ее возникновения на металлы, из которых сделаны зубные протезы.

По степени тяжести различают токсидермию легкой, средней тяжести и тяжелую.

— Первая степень (легкая) характеризуется пятнистыми, папулезными, уртикарными высыпаниями, зудом различной интенсивности. После отмены препарата (средства) выздоровление наступает через несколько дней.

— Вторая степень (средней тяжести) сопровождается появлением эритемы, единичных пузырей, папул, везикул; зудом, жжением кожи; подъемом температуры тела до субфебрильных цифр; эозинофилией (до 10-15%); увеличением СОЭ (до 15-20 мм/ч).

— Третья степень (тяжелая) характеризуется распространенными высыпаниями по типу крапивницы, отека Квинке, эритродермии, многоформной экссудативной эритемы, узловатой эритемы, аллергического васкулита; слабостью, раздражительностью, недомоганием, тошнотой, рвотой, подъемом температуры тела, поражением слизистых оболочек, внутренних органов (сердца, печени, почек); эозинофилией (до 20-40%), увеличением СОЭ (до 40-60 мм/ч).

Тяжелыми формами токсидермии являются йододерма, бромодерма, синдром Лайелла, анафилактический шок.

Токсидермия, обусловленная приемом брома и йода, характеризуется возникновением угревой сыпи или бугристых, синюшно-красного цвета бляшек, покрытых гнойными корками, после удаления которых появляется вегетирующая поверхность.

Особую форму представляет фиксированная токсидермия, при которой появляется одно или несколько округлых яркокрасных крупных (диаметром около 2-5 см) пятен, приобретающих вскоре, особенно в центральной части, синюшный оттенок; при исчезновении воспалительных явлений остается стойкая пигментация своеобразного аспидно-коричневого цвета. На фоне пятен нередко образуются пузыри. При повторном приеме соответствующего лекарственного препарата, чаще сульфаниламидов, процесс рецидивирует на тех же местах, усиливая пигментацию кожи. Постепенно возникают поражения других участков кожи. Фиксированная токсидермия чаще локализуется на половых органах и слизистой оболочке полости рта.

В диагностике токсидермии важное значение имеют тщательно собранный анамнез, способ введения подозреваемого лекарственного средства, исчезновение или ослабление клинических проявлений после отмены приема препарата, рецидив при повторном воздействии того же вещества или сходного с ним по химической структуре, результаты провокационных кожных проб, обнаружение преципити- нов, иммуноглобулины IgE, IgG, IgM, торможение миграции лейкоцитов, реакция дегрануляции базофилов.

Лечение заключается в немедленном прекращении воздействия средств (или контакта с ними), вызвавших аллергическую реакцию, зависит от тяжести течения заболевания. Больным рекомендуют обильное питье, щадящую диету. Назначают слабительные, мочегонные (под контролем артериального давления), энтеросорбенты (активированный уголь по 5-10 г 3 раза в сутки в промежутках между приемами пищи или медикаментов), антигистаминные, десенсибилизирующие (10% раствор кальция глюконата по 10 мл в/м ежедневно, чередуя с 30% раствором натрия тиосульфата по 10 мл в/в), кортикостероидные препараты. Проводят обработку слизистых оболочек цинковыми каплями, калия перманганатом, нитрофуралом. При тяжелом течении рекомендуется дезинтоксикационная терапия (гемодез, плазмаферез). Местно используют кортикостероидные мази, анилиновые красители.

Лечение больных острым эпидермальным некролизом должно проводиться в реанимационных отделениях и предусматривать поддержание водно-электролитного состава (введение белковых препаратов, солевых растворов, растворов глюкозы), гемодиализ, назначение анаболических стероидов, глюкокортикоидных гормонов, антибиотиков (вторичная инфекция) и симптоматических препаратов.

Исключить и максимально ограничить применение любых средств, способных вызвать аллергическую реакцию; провести санацию очагов фокальной инфекции; ограничить введение сывороток и проведение вакцинаций; провести санитарно-гигиенические и санитарно-технические меры по предупреждению профессиональной аллергии.

источник

Токсикодермия ( син .: токсидермия ; согласно МКБ-10 — дерматит, вызванный веществами принятыми внутрь) — общая токсико-аллергическая реакция организма, сопровождающаяся распространенным воспалительным поражением кожи, развивающаяся в результате воздействия внешних факторов, попавших в организм в результате приема их внутрь или инъекционным путем.

L 27 — Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь:

o L27.0 — Генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами

o L27.1 — Локализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментам

o L27.2 — Дерматит, вызванный съеденной пищей

o L27.8 — Дерматит, вызванный другими веществами, принятыми внутрь

o L27.9 — Дерматит, вызванный неуточненными веществами, принятыми внутрь

· По этиологическому фактору:

· Частота медикаментозной токсикодермии составляет 0,3 %.

· Встречается во всех возрастных группах

· Мужчины и женщины страдают одинаково часто

─ медикаменты: нестероидные противоспалительные средства (салицилаты); антибиотики (тетрациклины, полусинтетические пенициллины); сульфаниламиды; аминохинолиновые , галогенсодержащие препараты; антикоагулянты; лекарственные травы;

─ средства медицинской косметики ( мезотерапия ),

─ алиментарные провокации: алкоголь, цитрусовые и другие экзотические фрукты, яйца, морепродукты, помидоры, грибы, орехи и семечки, шоколад и шоколадные изделия, клубника, земляника, мед, прополис, специи и пряности, шипучие и газированные напитки, жевательная резинка.

─ аллергические заболевания у пациента.

· Устранение факторов риска

· Тщательный сбор и анализ аллергоанамнеза больного до назначения любых лекарств, биологических добавок, медицинской косметики ( мезотерапии )

· Назначение лекарственных средств в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их применению, а также возрастом и массой тела пациента

· Правильное оформление медицинской документации: на титульном листе амбулаторной карты/истории болезни пациента с аллергией в анамнезе красным карандашом должно быть написано слово «АЛЛЕРГИЯ»; в листе аллергоанамнеза амбулаторной карты/истории болезни стационара должны быть перечислены конкретные проявления аллергических реакций и лекарственные средства, вызвавшие их

Осмотр кожных покровов и слизистых оболочек пациента при активном наблюдении специалистами любого профиля или при любом обращении к семейному врачу (врачу общей практики), педиатру. При наличии высыпаний – направление к дерматологу

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

· Прием «новых» медикаментов и/или видов пищи

· Аллергические заболевания в анамнезе и/или указания на повторное применение этиологического агента

· Скрытый период (время, прошедшее между началом применения этиологического агента и появлением высыпаний) – от 1,5-2 часов до 10 дней

· Острая токсикодермия : на коже и слизистых оболочках появляются множественные быстро растущие ярко-красные отечные симметричные пятна с нерезкими границами, сливающиеся между собой. Возможно наличие уртикарий (антибиотики пенициллинового ряда, жаропонижающие средства, медикаменты на основе чужеродной сыворотки (вакцины и сыворотки)). геморрагий (антикоагулянты), узлов (галогеновые препараты, соли тяжелых металлов, гризеофульвин , метотрексат ), везикул и пузырей.

· Подострая хроническая токсикодермия : эритема с синюшным или буроватым оттенком, на фоне которой могут располагаться папулы (препараты хинина, мышьяка, йода, висмута, золота) или угреподобные элементы (препараты йода, брома, хлора, фтора, витамины группы В, литий, пероральные контрацептивы).

· Локализованная форма токсикодермии — фиксированная токсиэритема – связана с приемом сульфаниламидных средств. Патогномонично появление высыпаний на одном и том же месте при повторном приеме сульфосодержащих препаратов. Фиксированная токсиэритема представляет собой одно или несколько синюшно-красных пятен округлых или овальных очертаний, в центре которых иногда формируется пузырек или пузырь. При регрессе воспалительных явлений на коже длительно сохраняется гиперпигментированное пятно. В случае повторного применения медикаментов той же группы процесс повторяется.

· Общие симптомы: лихорадка, лимфаденопатия, слабость, головная боль.

─ Серологические реакции на сифилис

─ Серологическая диагностика общих инфекционных заболеваний (корь, краснуха, ветряная оспа и др.)

─ Аллергические кожные пробы (вне обострения кожного процесса!)

─ Общие инфекционные заболевания (корь, краснуха, ветряная оспа и др.)

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИЯМ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

─ Наблюдение и лечение у дерматолога

─ При наличии соматической патологии — консультации специалистов по профилю

Регресс клинических проявлений

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

─ Распространенный характер высыпаний

─ Неэффективность амбулаторного лечения

Водный режим — максимально ограничить контакт с водой

Гипоаллергенная диета (в острый период исключить цитрусовые и другие экзотические фрукты, яйца, морепродукты, помидоры, грибы, орехи и семечки, шоколад и шоколадные изделия, кофе, какао, клубнику, землянику, мед, алкоголь, специи и пряности, шипучие и газированные напитки, жевательную резинку; далее — диета с учетом аллергоанамнеза и результатов аллерготестирования ).

СКОРЕЙШЕЕ ВЫВЕДЕНИЕ РАЗДРАЖИТЕЛЯ ИЗ ОРГАНИЗМА:

─ Немедленно прекратить применение лекарственных препаратов и/или прием пищи, послужившей причиной возникновения заболевания

─ Выведение раздражителя из организма в кратчайшие сроки: обильное питье; клизма; прием слабительных, мочегонных средств; в тяжелых случаях — экстракорпоральная детоксикация ( гемосорбция , плазмаферез , плазмафильтрация )

─ Экстракорпоральные методы лечения:

─ острая распространенная токсидермия ,

─ тяжелое течение (буллезные формы)

Острая токсидермия (все формы, кроме буллезной), подострая токсидермия

Используют кремы очень тонким слоем в течение 5-10 дней под легкую повязку.

источник

МКБ-10: L27.0 Генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами; L27.1 Локализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами; L27.9 Дерматит, вызванный неуточненными веществами, принятыми внутрь .

• L27.0 Генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
• L27.1 Локализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
• L27.9 Дерматит, вызванный неуточненными веществами, принятыми внутрь
• L27.2 Дерматит, вызванный съеденной пищей
• L27.8 Дерматит, вызванный другими веществами, принятыми внутрь

• Клинические рекомендации
• Памятки для пациентов: готовые материалы, чтобы распечатать
• Критерии качества лечения
• Справочники: полезные в повседневной работе документы (шкалы, таблицы, алгоритмы и т.д.).
• Стандарты: материалы для подготовки к проверкам и экспертизам.

L27 Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь входит в:

• отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
• некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
• осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
• врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
• болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
• липомеланотический ретикулез (I89.8)
• новообразования (C00-D48)
• симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
• системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)

• L00-L08 Инфекции кожи и подкожной клетчатки
• L10-L14 Буллезные нарушения
• L20-L30 Дерматит и экзема
• L40-L45 Папулосквамозные нарушения
• L50-L54 Крапивница и эритема
• L55-L59 Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением
• L60-L75 Болезни придатков кожи
• L80-L99 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки

Звездочкой отмечены следующие категории:

• L14* Буллезные нарушения кожи при болезнях, классифицированных в других рубриках
• L45* Папулосквамозные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
• L54* Эритема при болезнях, классифицированных в других рубриках
• L62* Изменения ногтей при болезнях, классифицированных в других рубриках
• L86* Кератодермии при болезнях, классифицированных в других рубриках
• L99* Другие нарушения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках

источник