Дерматиты и токсикодермии дерматовенерология

Дерматиты. Токсикодермии. Экзема. Лекция доцента, к. м. н. Терегуловой Г. А. Для студентов 4 курса МПФ

ПЛАН ЛЕКЦИИ n Дерматиты. Классификация раздражителей n Простой контактный дерматит. Клиника. Лечение. n Контактный аллергический дерматит. Контактные аллергены. Клиника. Диагностика. Лечение. n Токсикодермии. Классификация. Клиника. Лечение. n Экзема. Стадии экзематозного процесса. Классификация. Клиника. Лечение. Профилактика.

Дерматит воспаление кожи, возникающее под воздействием внешнего раздражителя физической или химической природы.

Классификация раздражителей Физические раздражители n Механические агенты (трение, давление) n Действия высоких и низких температур (ожоги, ознобление , отморожение) n Солнечное облучение (УФО и инфракрасные лучи) n Электрический ток n Рентгеновское и радиоактивное излучение Химические n Кислоты n Щелочи n Соли кислот n Высокие концентрации дезинфицирующих средств и др. химические агенты Биологические факторы n Растительного происхождения n Животного происхождения

Разновидности химических раздражителей n n n Кислоты (серная, соляная в различных концентр. ) Щелочи Лекарственные препараты (перманганат калия и т. п. ) Дезинфицирующие средства (хлорамин, пливасепт, формальдегид и т. п. ) Боевые отравляющие вещества (люизит, сернистый, азотистый, кислородный иприт)

Разновидности биологических раздражителей Растительного происхождения n n n n Крапива Ясенец Едкий лютик Молочай Борщевик Первоцвет Осока Ядовитый плющ Животного происхождения n n n Гусеницы Москиты Медузы

Классификация раздражителей Безусловные (облигатные) Вызывают развитие простого контактного дерматита у 100% людей Условные (факультативные) Вызывают развитие аллергического контактного дерматита у лиц, сенсибилизированных к данному аллергену

Пути проникновения раздражителя в кожу Контактный дерматит Токсикодермия раздражитель кожа раздражитель

Простой контактный дерматит n n n Воздействие только облигатного раздражителя Отсутствие сенсибилизации Возникает сразу после воздействия раздражителя или после непродолжительного скрытого периода. Отмечается соответствие между степенью выраженности дерматита и силой, а также временем действия раздражителя. Зона поражения строго соответствует месту действия раздражителя, очаг не обладает наклонностью к периферическому росту. Происходит быстрый регресс воспалительных явлений

Простой контактный дерматит от механических факторов Потертость от веревки опрелость

Опрелость

Простой контактный дерматит от действия лучевых факторов Солнечный ожог Рентгеновская кожа

Простой контактный дерматит от термических факторов Ожог от сигареты Криотерапия жидким азотом

Простой контактный дерматит от воздействия термических факторов

Простой контактный дерматит от действия термических факторов Рубцовая атрофия после ожога горячей водой Ожог

Ожог первой степени

Ожог второй степени

Ожог второй степени

Ожог третьей степени

Химический ожог

Простой контактный дерматит от действия биологических факторов Фитодерматит

Лечение простого контактного дерматита n Эритематозная стадия — индифферентные кремы, слабые n Везикуло-буллезная стадия – пузыри вскрыть, анилиновые гормональные кремы красители, примочки с 2%р-ром борной кислоты, гормональные аэрозоли (полькортолон), эмульсии, лосьоны (элоком, адвантан), кремы n Язвенно-некротическая стадия – энзимы (ируксол), куриозин-лосьон, пудра с дерматолом, анилиновые красители, винилин и т. п. n Хроническая форма – ванночки с крахмалом, 1 -2% салициловая мазь, нафталановая мазь, гормональные мази среднего или слабого действия

Аллергический контактный дерматит n Воспаление кожи, сенсибилизированной к определенному аллергену, возникающее в области его непосредственного контакта в результате развития аллергической реакции замедленного типа с образованиемв клетках эпидермиса комплекса антиген-антитело.

Широко распространенные контактные аллергены n n n n Парафенилендиамин (темные красители для тканей, волос, типографская краска) Никель (металлы, украшения, катализаторы) Хроматы (цемент, машинные масла, спички) Кобальт ( цемент, машинные масла, тени для век) Тиурам, карбаматы (резиновые изделия) Скипидар (растворители, кремы для обуви, типографская краска) Эфиры параоксибензойной кислоты (пищевые консерванты)

n n n n Формальдегид (дезинфицирующие средства, лекарственные средства (ЛС) для наружного применения) Перуанский бальзам (получают из смолы тропического дерева) –парфюмерия, ЛС наружного применения Препараты, содержащие сульфонамидную группу (кремы, мази) Прокаин, бензокаин (местные анестетики) Ртуть (дез. средства, ЛС наружного применения) Клинаформ (компонент многих патентованных кортикостероидных препаратов для наружного применения) Ланолин, деготь, неомицин

Общие признаки АКД n n n Воздействие факультативного раздражителя Необходим период сенсибилизации; сенсибилизация моновалентная, иногда групповая Субъективные жалобы: зуд, жжение Сыпь выходит за пределы действия аллергена, очаг обладает наклонностью к периферическому росту Сыпь полиморфная, полиморфизм истинный Самостоятельного разрешения высыпаний не происходит, требуется медикаментозное лечение

Аллергический контактный дерматит (острый)

Аллергический контактный дерматит

Контактный аллергический дерматит

Контактный аллергический дерматит на металлическую пуговицу на джинсах.

Аппликационные кожные пробы

Аппликационные кожные пробы применяют для установления причины контактного дерматита n Правильное нанесение тест-препаратов на кожу позволяют выявить сенсибилизацию большинство распространенных аллергенов, входящих в тестовые наборы. n

Методика проведения аппликационных кожных проб Места нанесения тест-препаратов маркируют. 2. Через 48 часов тест-препараты удаляют и отмечают реакцию. 3. Еще через 48 часов производят повторный учет результатов. При слишком низкой концентрации проба может дать ложноотрицательный результат, при слишком высокой- ложноположительный. 1.

Токсикодермия особая форма дерматита, при которой острое воспаление кожи возникает под влиянием раздражителя принятого внутрь, введенного внутривенно, внутримышечно, вдыхаемого в виде паров, у больного с повышенной чувствительностью к веществу.

Классификация токсикодермий n n Лекарственные (медикаментозные) Алиментарные (пищевые) Профессиональные (в результате вдыхания, проглатывания, химической пыли или всасывания профессиональных химических реагентов через кожу) Аутотоксические (роль аллергенов или токсинов выполняют продукты распада собственных тканей (опухолей), продукты жизнедеятельности бактерий, грибов, вирусов, простейших, гельминтов)

Лекарственные токсикодермии вызываются n n n n Антибиотиками Сульфаниламидами Анальгетиками Нестероидными противовоспалительными препаратами Антималярийными Барбитуратами Витаминами группы Препаратами йода, брома, хлора

Алиментарные токсикодермии вызываются Кофе n Шоколадом n Земляникой, клубникой, малиной n Цитрусовыми n Куриными яйцами n Морепродуктами n

Токсикодермии условно делят на n n n Генерализованные токсикодермические реакции (проявляются пятнистыми, волдырными, пузырными, папулезными, пузырьковыми, гнойничковыми, папуло-пустулезными (на йод, бром) высыпаниями Локализованные токсикодермические реакции (фиксированная эритема, локальные пигментации и узловатая эритема) Токсико-аллергические синдромы (отек. Квинке, ТЭН- с-м Лайэлла, многоформная экссудативная эритема(МЭЭ), МЭЭ «большая форма» — синдром Стивенса-Джонсона)

Пятнистая токсикодермия

Фиксированная эритема

Отек Квинке

ТЭН –синдром Лайелла

ТЭН –синдром Лайелла

Синдром Лайелла

Синдром Стивенса-Джонсона

Синдром Стивенса-Джонсона

Синдром Стивенса-Джонсона

Синдром Стивенса-Джонсона

Синдром Стивенса-Джонсона

Экзема Хроническое рецидивирующее заболевание с островоспалительными симптомами, обусловленными серозным воспалением эпидермиса и дермы

Стадии экзематозного процесса

1. Эритематозная стадия. На коже появляются воспалительного характера пятна, постепенно сливающиеся между собой. 2. Папулезная стадия. Вследствие нарастания воспалительных явлений на коже образуются узелки ярко-красного цвета диаметром до 2 — 3 мм, с четко очерченными границами. 3. Везикулезная стадия. На поверхности узелков или вне связи с ними образуются пузырьки величиной с булавочную головку. Иногда вследствие присоединения вторичной инфекции содержимое пузырьков становится гнойным, образуются пустулы. 4. Стадия мокнутия. Вследствие вскрытия тонких покрышек пузырьков образуются микроэрозии, так называемые серозные колодцы, из которых выделяется серозная жидкость. 5. Корковая стадия. Выделившаяся серозная жидкость ссыхается в прозрачные, янтарного цвета корки, под которыми постепенно восстанавливается роговой слой. 6. Стадия шелушения. Характеризуется наличием на поверхности кожи большого числа отпадающих корочек и чешуек. 7. Постепенно окраска кожи бледнеет, прекращается шелушение и кожа приобретает нормальный вид (разрешение). Экзематозный процесс может прерваться или на эритематозной стадии, или на папулезной, или на везикулезной

Классификация экземы Истинная (идиопатическая) n Микробная и ее разновидности: нумулярная, паратравматическая, варикозная n Себорейная n Дисгидротическая n Тилотическая n Детская n Профессиональная n

Острая экзема (истинная)

Истинная экзема

Экзема микробная (паратравматическая)

Нумулярная экзема

Нумулярная экзема

Себорейная экзема

Экзема дисгидротическая

Экзема дисгидротическая

Экзема дисгидротическая

Экзема тилотическая

Детская экзема

Герпетиформная экзема Капоши

Профилактика экземы Включает медицинские, диетические, санитарногигиенические и санитарно-технические мероприятия. n Санитарно-гигиенические мероприятия: исключение контакта с синтетическим стиральным порошком, косметическими средствами, хозяйственным мылом, окрашенными мехами, синтетическими изделиями, сапожным кремом. n Для предупреждения рецидивов экземы показано санаторно-курортное лечение в период ремиссии.