Дерматиты у детей в украине
В рамках Национальных дней защиты от атопического дерматита, которые проходили в Украине на прошлой неделе, врачам были представлены адаптированные клинические руководства по диагностике, профилактике и лечению атопического дерматита (АД).
Об этом рассказал во время пресс-конференции, которая состоялась сегодня в Минздраве Украины, главный внештатный дерматовенеролог Минздрава Украины, профессор кафедры дерматовенерологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика, доктор медицинских наук Александр Литус.
«Эти клинические руководства можно назвать законом для каждого врача , который сталкивается с проблемой диагностики или лечения атопического дерматита, — сказал Александр Литус . — А это дерматологи, аллергологи, педиатры, врачи общей практики — семейной медицины по всей стране». По словам главного дерматовенеролога МЗ Украины, эти установки готовились более двух лет, они утверждены МЗ Украины и на сегодня представляют собой абсолютно интегрированные мировые принципы лечения атопического дерматита и являются обязательными для выполнения всеми врачами Украины . «Мы пытаемся поставить правило междисциплинарный подход в решении проблем дерматологических заболеваний . В этот раз мы пригласили к участию врачей — аллергологов и педиатров. Спасибо за то , что приняли приглашение и надеемся , что в будущем наше сотрудничество со специалистами смежных специальностей продолжится» , — отметил Александр Литус .
Проблема атопического дерматита, по мнению Александра Литуса, является очень важной и социально значимой, ведь согласно официальной статистике около 20% населения Украины страдает от этого недуга. «Можно сказать, что каждый житель нашей страны в тот или иной способ сталкивался с этой проблемой», — убежден Александр Литус.
В Украине в течение последних десяти лет наблюдается постепенный рост заболеваемости и распространенности атопического дерматита среди детей от 0 до 14 лет. Статистика свидетельствует о недостаточно тщательный учет пациентов, страдающих атопического дерматита и нередко неправильной интерпретации диагнозов атопического дерматита и контактно-аллергического дерматита. Дебют заболевания чаще всего имеет место в раннем детском возрасте. У детей атопический дерматит впервые проявляется до 6 месяцев в 45% случаев в течение первого года жизни — 60% и до 5 лет — в 85% случаев.
Причины появления атопического дерматита имеют комплексную природу и еще не до конца выяснены. «Влияние факторов окружающей среды через эпигенетические механизмы формирует определенное количество пациентов , страдающих атопией как системное заболевание, — рассказал во время пресс — конференции заведующий кафедрой иммунологии и аллергологии НМУ им . А. А. Богомольца, доктор медицинских наук, действительный член Европейской и Американской академий аллергологии и клинической иммунологии Андрей Курченко. — И первым проявлением этого является кожное заболевание. Если атопический дерматит не начать лечить вовремя и правильно, то это заболевание может трансформироваться, даже в тяжелые формы риноконъюнктивита и бронхиальной астмы».
Медики отметили , что основная задача в лечении и контроле за атопическим дерматитом лежит на ответственности родителей, чьи дети страдают от этого заболевания. «От того, насколько правильно родители ухаживать за здоровой кожей малыша, за кожей, которая имеет первые проявления атопического дерматита, зависит в каких формах будет протекать болезнь у детей, когда они вырастут, — отметил Александр Литус. — На сегодня четко проявляется тенденция, атопический дерматит, который не лечили или лечили неправильно, приводит к тяжелым заболеваниям, к тому, что люди становятся инвалидами во взрослом возрасте».
Напомним, при поддержке Министерства здравоохранения, Национальной академии медицинских наук Украины, Национальной медицинской академии последипломного образования им. Шупика, «Украинской академии дерматовенерологии» с 3 по 7 марта 2014 года в Украине прошли национальные дни защиты от атопического дерматита.
В течение недели во всех областях Украины было проведено более 30 образовательно — профилактических мероприятий для врачей и пациентов, цель которых — повысить образованность больных и их родных по профилактике и эффективного лечения атопического дерматита. В частности, в регионах страны состоялись пресс — конференции, круглые столы, совещания специалистов, профессиональные обсуждения и т.д. . Врачи — дерматологи бесплатно получили издание «Адаптированные клинические руководства по диагностике, профилактике и лечению атопического дерматита», пациенты — издание «Атопический дерматит. Советы родителям». Во всех учреждениях здравоохранения дермато направлении были размещены плакаты и информационные материалы по этой тематике .
На сегодня заболевания атопический дерматит является важной медико — социальной проблемой в обществе . Учитывая мировую статистику, в Украине насчитывается около 500 тысяч человек, больных атопическим дерматитом. Как и псориаз, эта болезнь тяжело поддается лечению, а современные методы доказательной медицины дают возможность эффективно контролировать заболевание. «На сегодняшний день в Украине четко стоит потребность в новых подходах к лечению хронических кожных заболеваний . С помощью таких мероприятий мы повышаем уровень осведомленности специалистов о новых методах лечения, а пациентов — о средствах профилактики и контроля заболевания» , — подчеркнул главный дерматовенеролог Минздрава Украины, профессор Александр Литус.
Справка:
Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы. Это неинфекционный состояние с наследственной предрасположенностью, для которого характерно длительное течение с периодическим появлением сыпи на различных участках тела и зуд кожи. Впервые это заболевание дал описание французский дерматолог Е. Бенье в 1882 году. С тех пор в этой болезни было множество названий : детская экзема, аллергический дерматит, атопический нейродермит и другие. Атопический дерматит является частью атопического синдрома или атопии, до клинических проявлений которой также относят аллергический ринит ( круглогодичный и сезонный ), аллергическую бронхиальную астму, аллергический конъюнктивит и некоторые аллергические заболевания желудочно — кишечного тракта.
Пресс-служба МОЗ Украины
Источник
Выявлено, что синдром атопического дерматита развивается примерно у 82% детей, если подобный диагноз имеется у обоих родителей, у 56% – при наличии аллергического заболевания дыхательных путей у отца или матери, и у 54% – если АД имеется у одного из родителей.
Что такое атопический дерматит и каковы его причины?
Атопический дерматит относится к хроническим воспалительным кожным заболеваниям и связан с аллергией на вещества, обнаруженные во внешней среде, т.е. аллергены. Также заболевание можно встретить под названиями атопическая экзема или синдром атопического дерматита.
Обычно первые проявления АД отмечаются в раннем детстве, характеризуются длительным течением и склонностью к рецидивам даже после длительного бессимптомного периода. Заболевание, несомненно, имеет генетическую основу, что связано как с неправильным функционированием иммунной системы, так и с дефектной структурой кожного покрова.
Еще одной характерной особенностью атопической экземы у детей является повышенный уровень иммуноглобулина E (антител IgE) и, следовательно, белков, участвующих в аллергических процессах. Эти антитела направлены против аллергенов, содержащихся в пищевых продуктах и воздухе. Стоить отметить, что в качестве аллергена может выступать практически любой продукт и вещество – молоко, яйца, мука, пыльца, шерсть животных.
Кроме того, роль в возникновении атопических поражений кожи играют гормональная и нервная системы. Так, под действием стресса могут происходить гормональные изменения, которые, в свою очередь, будут провоцирующим фактором болезни или могут привести к обострению симптомов.
Как атопический дерматит проявляется у детей?
Характерной особенностью атопического дерматита является постоянный и выраженный кожный зуд. Такой симптом часто вызывает раздражение и беспокойство у ребенка, негативно влияет на сон. Ребенок часто может просыпаться в ночное время и с трудом засыпать. Кроме того, у ребенка с АД развивается повышенная сухость кожи, чувствительность к внешним факторам и склонность к раздражению.
В острой фазе наблюдаются эритематозные поражения в виде пузырьков и эрозий. Для хронического воспаления характерно уплотнение эпидермиса и поверхностное шелушение кожи. В раннем детстве, до конца второго года жизни, поражения кожи имеют характер нерегулярных эритема-экссудативных вспышек – интенсивное покраснение кожи на лице или туловище. В возрасте 6-8 лет подобная симптоматика становится менее выраженной, и, как правило, покраснения наблюдаются в кожных складках.
Как врач определяет диагноз?
Диагноз АД определяется на основании клинической картины и подробной истории болезни ребенка. Наиболее важные симптомы для постановки правильного диагноза включают в себя:
зуд кожи;
характерные поражения кожи и их расположение на сгибательных поверхностях конечностей;
хроническое и рецидивирующее течение дерматита;
семейная история заболевания;
повышенная сухость кожи;
положительные результаты кожных проб;
повышенный уровень IgE в сыворотке;
склонность к экземе рук и ног;
зуд кожи после употребления определенных продуктов.
Для подтверждения аллергического расстройства у детей старше 4 лет назначаются так называемые кожные пробы. Это определенный вид тестирования, позволяющий выявить, на какой вид продукта у ребенка имеется неблагоприятная реакция.
Если невозможно выполнить подобные тесты (маленький возраст пациента, необходимость постоянного приема противоаллергических препаратов), можно выполнить анализ крови и определить уровень антител IgE, направленных против специфических аллергенов, или измерить их общую концентрацию.
Каковы варианты лечения атопического дерматита у детей?
Лечение АД зависит от возраста пациента, степени и тяжести кожных проявлений. Если были установлены провоцирующие факторы, их следует избегать в максимально возможной степени, но правильное лечение кожи ребенка является основной терапевтической ролью. В связи с повышенной сухостью кожи необходимо постоянное ее увлажнение специальными препаратами, называемыми смягчающими средствами. Таким образом, рекомендуются местные средства с pH 5,5 (эмульсии для ванн, шампуни, кремы, лосьоны, мази), предназначенные для атопической, раздраженной кожи, которые снижают выраженность зуда и уменьшают покраснение. Кожа ребенка, страдающего атопическим дерматитом, требует 3-4 применений препарата в течение 24 часов.
В случае воспалительных очагов, связанных с образованием зудящих папул или лихенизаций, необходимо использовать противовоспалительные препараты – кортикостероидные средства. Они направлены на устранение воспалительного процесса, отечности, покраснение и зуда.
В более тяжелых случаях рекомендуется фототерапия (ультрафиолетовое излучение), а при развитии такого осложнения, как эритродермия, потребуется госпитализация ребенка и рассмотрение варианта лечения сильными противовоспалительными средствами.
У детей, у которых диагностировано атопическое заболевание, наблюдается тенденция к повышенной чувствительности к аллергенам окружающей среды, которая может проявляться в раннем детстве не только в форме АД, но и в виде пищевой аллергии. А дети, не получавшие лечение, в будущем могут страдать от астмы.
Нас консультировал врач семейной медицины Кристина Шевченко.
Источник
Атопический дерматит не лечится, но с ним легко можно жить, если использовать современные препараты, позволяющие облегчить состояние и очистить кожу, считает официальная медицина. Врач-гомеопат, заведующая кафедрой фармакологии Института экологии и медицины, профессор Наталья Костинская убеждена, что лечить атопический дерматит необходимо, иначе он может перерасти в более серьезные болезни.
Как отличить атопический дерматит от диатеза
Дерматит – это воспаление кожи в ответ на внешние или внутренние факторы. Различают сухие и мокнущие дерматиты. Сухой дерматит проявляется сухостью кожи, шелушением, часто сопровождается зудом. При мокнущем дерматите на коже появляются трещины с выделением сукровицы или гноя. Атопическими называют такие дерматиты, при которых явной причины появления болезни нет. У детей атопический дерматит часто путают с ассудативным диатезом. Но отличить АД от диатеза довольно легко:
— диатез до 3 лет проявляется покраснением кожи. При этом кожа поражается в определенных местах, чаще всего на ручках, ножках и шее. При атопическом дерматите красноты нет (если малыш не расчесывает кожу), кожа равномерно шелушится либо мокнет, при этом АД может поражать все тело;
— при диатезе изменения кожи приходящие, и появляются они в ответ на определенные внешние факторы, как правило, когда малыш что-то не то съел. После исключения продукта из рациона проявления диатеза быстро исчезают без следа. Атопический дерматит, напротив, практически не исчезает, состояние кожи может лишь улучшаться или ухудшаться, вне зависимости от характера питания;
— при АД почти всегда в крови повышен уровень иммуноглобулинов Е, что говорит об аллергической реакции. При диатезе повышение уровня иммуноглобулинов Е не наблюдается.
Причины АД
У мокнущих и сухих дерматитов различные происхождения. Об этом необходимо знать, чтобы правильно подходить к лечению.
Сухие дерматиты
Чаще всего врачи считают причинами сухих АД либо наследственность, либо определенные продукты питания (молоко, цитрусовые, шоколад), либо вещества во внешнем окружении малыша: грибок, пыль и т.д.
Наталья Костинская считает, что основная причина появления АД – психологические проблемы: «Кожа – это наши нервы, особенно это касается детей. Неблагоприятная обстановка дома, проблемы во взаимоотношениях между членами семьи, в коллективе со сверстниками, нежелание ходить в садик – вот основные причины появления сухих дерматитов у детей. Конечно, играет роль и наследственная предрасположенность, при этом в наследственности не обязательно должны быть кожные заболевания, могут быть, к примеру, заболевания легких. А может со стороны здоровья быть идеальная наследственность, но у родителей были серьезные стрессы. Таким образом, для развития атопического дерматита важным фактором является предрасположенность нервной системы ребенка, повышенная чувствительность ребенка к психологическим факторам. А таких детей сейчас рождается все больше и больше. Такие же факторы, как прививки, продукты питания и т.д. являются лишь провокаторами для возникновения АД.»
Исходя из своего врачебного опыта, наблюдая за развитием болезни у пациентов, Наталья Евгеньевна сделала вывод: атопический дерматит лечится лишь в том случае, если обстановка вокруг ребенка нормализуется. В противном случае можно лишь облегчить состояние ребенка при помощи гомеопатии.
Мокнущие дерматиты
Проблемы мокнущих дерматитов в основном связаны с работой внутренних органов, которые отвечают за переваривание пищи: печени, почек, поджелудочной железы, кишечника. Если работа этих органов нарушена, то белки, жиры и углеводы, которые попадают в организм с пищей, недостаточно расщепляются, это проявляется на коже в виде мокнущих дерматитов. Следовательно, начитать лечение нужно именно с восстановления функции внутренних органов. И делать это лучше не при помощи химических аптечных препаратов, а с помощью фитотерапии, гомеопатии с обязательным пересмотром рациона питания ребенка.
Чем опасен АД
Бронхиальная астма. Если АД не лечить, а только мазать кожу мазями и исключать до бесконечности продукты питания и факторы внешней среды, то со временем дерматит может перерасти в более серьезные заболевания. Часто сухие АД переходят в бронхиты, затем в бронхиты с астматическим компонентов и в конце концов в бронхиальную астму. При этом кожа может очиститься (не без помощи «волшебных» мазей), а астматический компонент развиться. Это значит, что причины болезни не были ликвидированы, и она ушла вглубь, произошло ухудшение состояния. Больной в этом случае переходит на учет к врачу-пульмонологу, и связь с атопическим дерматитом не рассматривается. И для того чтобы ребенок с бронхиальной астмой выздоровел, желательна обратная динамика, — чтобы проявления на коже снова вернулись. Даже обычные ассудативные диатезы у детей с преобладанием шелушения и сухости могут переходить в бронхиты с астматическим компонентом вплоть до бронхиальной астмы.
Нарушения внутрикожного обмена. Если АД (сухой или мокнущий) у ребенка не лечится, то есть не диагностируется истинная причина, не меняется образ жизни, не нормализуются функции внутренних органов, тогда в более взрослом возрасте часто могут наблюдаться изменения в самой коже. Клинически это проявляется токсическими крапивницами (холодовой, солнечной и т.д.) — это ни что иное, как запущенное кожное заболевание, когда уже нарушен обмен минеральных веществ внутри кожи, ее морфология. Токсические крапивницы (в отличие от аллергических) в настоящее время весьма актуальны и очень плохо поддаются лечению, и связаны они с образованием токсинов внутри тела. В этом случае токсины внутри тела достигают такого уровня, когда достаточно незначительного внешнего фактора, такого как холод или солнце, чтобы спровоцировать эту крапивницу. Возможны также хронические заболевания кожи, такие как псориаз.
Итак, если вы наблюдаете у ребенка не обычный диатез, а именно атопический дерматит, для начала определите, сухой он или мокнущий. Если сухой, подумайте, какие психологические факторы в окружении ребенка могли бы его спровоцировать. Лечение начните с устранения этих факторов. При мокнущем дерматите лечение лучше начать с пересмотра рациона и режима питания ребенка.
Татьяна Корякина
Источник
Атопический дерматит (другое название этой болезни – экзема) представляет собой заболевание кожи, при котором возникает сухость, зуд, шелушение, покраснение кожи. Атопическим дерматитом болеют и дети, и взрослые, он имеет генетическую предрасположенность, поэтому часто болеют члены одной семьи. Атопический дерматит можно лечить с помощью увлажняющих средств и некоторых лекарственных мазей.
Причины возникновения атопического дерматита
Причина атопического дерматита до конца не выяснена. Наследственность, по-видимому, играет важную роль, и люди с семейной историей экземы имеют повышенный риск развития этого заболевания. У большинства людей с экземой существует генетическая аномалия во внешнем слое кожи, называемая эпидермисом.
Эпидермис является первой линией защиты между телом и окружающей средой. Когда эпидермис не поврежден, он препятствует проникновению в организм раздражителей окружающей среды, аллергенов и микробов и предотвращает потерю кожей слишком большого количества воды. У людей с атопическим дерматитом этот барьер менее силен и более проницаем, чем должен быть.
Несмотря на распространенное мнение, у детей атопический дерматит редко связан с пищевой аллергией.
Симптомы атопического дерматита
У большинства людей с атопическим дерматитом первые симптомы проявляются до 5-летнего возраста. У людей разного возраста атопический дерматит может выглядеть по-разному:
- У детей атопический дерматит чаще поражает переднюю часть рук и ног, щеки или кожу головы (площадь подгузника обычно не затрагивается)
Copyright VisualDx
- У детей старшего возраста и взрослых атопический дерматит часто поражает боковые стороны шеи, складки внутри локтя и заднюю часть коленей. У взрослых сыпь может быть на запястьях, кистях, предплечьях и лице. В некоторых случаях, со временем, кожа в местах поражений может стать темной или утолщенной.
Copyright VisualDx
Диагностика атопического дерматита
Для диагностики атопического дерматита не существует специального теста (анализ крови или других тестов). Диагноз атопического дерматита врач устанавливает на основании опроса и осмотра,при наличии характерных симптомов.
Лечение атопического дерматита
Атопический дерматит является хроническим заболеванием, имеет периоды обострений и улучшения состояния кожи. У некоторых людей обострений может не наблюдаться в течение нескольких лет.
Симптомы атопического дерматита можно контролировать с помощью различных мер по уходу за кожей и лекарств.
Некоторые факторы усугубляют симптомы атопического дерматита и их устранение может помочь контролировать симптомы. Возможные усугубляющие факторы включают:
- сухой воздух,
- потливость,
- эмоциональный стресс,
- быстрые перепады температуры,
- воздействие некоторых физических или химических раздражителей, включая мыло и моющие средства, парфюмерию и косметику, шерсть или синтетические волокна, пыль, песок и сигаретный дым.
Поддержание увлажнения кожи
- Увлажняющие средства (эмолиенты) — это кремы и мази, которые увлажняют кожу и предотвращают ее высыхание. Лучшими увлажняющими средствами для людей с атопическим дерматитом являются кремы или мази, которые содержат мало или совсем не содержат воды (самый простой эмолиент — вазелин).
Эмолиенты наиболее эффективны при применении сразу после купания. Эмолиенты могут применяться два раза в день или чаще, если это необходимо.
Лосьоны содержат больше воды, чем кремы и мази и менее эффективны для увлажнения кожи.
- Купание: теплые ванны или душ могут увлажнять и охлаждать кожу, временно снимая зуд от экземы. Следует избегать горячих или длительных ванн (более 10-15 минут) и душа, поскольку они могут сушить кожу.
Лечение раздражения кожи
Топические стероиды — врач может назначить стероидный (также называемый «кортикостероид») крем или мазь, если у вас возникло обострение атопического дерматита.
По мере улучшения состояния кожи вы можете перейти на увлажняющее средство (эмолиент). Сильные топические стероиды могут быть назначены при тяжелом обострении атопического дерматита. Однако их следует использовать только в течение коротких периодов времени, чтобы предотвратить истончение кожи, которое может возникнуть в результате длительного использования. Лечение сильными стероидами должно контролироваться врачем, для предотвращения побочных действий этих средств.
Облегчение зуда
Антигистаминые лекарства могут быть подобраны врачем. Они предназначены для облегчения зуда (особенно ночного зуда).
Вопрос-ответ
Можно ли предотвратить атопический дерматит?
Дети, родители,братья или сестры которых имеют атопический дерматит, имеют более высокий риск иметь это заболевание. Использование у этих детей увлажняющих кремов или мазей (начиная с момента рождения) может помочь предотвратить атопический дерматит в течение первого года жизни.
Кто лечит атопический дерматит?
Лечением атопического дерматита занимаютя педиатры, семейные врачи, в сложных случаях — дерматологи. Консультации этих специалистов вы можете получить в Медицинском доме Odrex.
Источник: Patient education: Eczema (atopic dermatitis) (Beyond the Basics): https://www.uptodate.com/contents/eczema-atopic-dermatitis-beyond-the-basics
Источник
