Диагностика кожи лица на акне
Акне – это тяжелый косметический дефект, сопровождающийся появлением на лице множественных гнойничковых высыпаний, корок, рубцовых изменений и часто приводящий к деформации черт лица за счет воспалительного отека.
Проблемная кожа и акне представляют одну из серьезнейших проблем дерматологии. Угревая сыпь разной степени тяжести встречается более чем у восьмидесяти процентов пациентов подросткового и молодого возраста.
Внимание. Необходимо понимать, что акне – это не только косметологическая, но также и сложная социальная проблема.
Из-за акне на лице пациенты часто не могут вести полноценную социальную жизнь, становятся замкнутыми, страдают от тяжелых неврозов и депрессий. В связи с этим лечение акне и постакне всегда состоит из обширного комплекса терапевтических мероприятий, включающих не только подбор наружного лечения, применения антибактериальных средств и ретиноидов, но также и назначении специальной диеты, и обеспечении психологической поддержки пациента.
Акне – что это
Справочно. Акне (угревая болезнь) – это тяжелое хроническое заболевание кожи, сопровождающееся ее воспалительным поражением за счет закупорки и гнойного воспаления сальных желез.
Основной предрасполагающий фактор возникновения акне – это себорея. Данное заболевание сопровождается нарушением функционирования сальных желез и проявляется чрезмерным выделением кожного сала.
Помимо гиперсекреции сальных желез, себорея сопровождается изменением состава кожного сала. На фоне увеличения в нем холестерина и СВЖК (свободные высшие жирные кислоты) и снижения содержания СНЖК (свободные низшие жирные кислоты) происходит резкое понижение бактерицидных свойств кожного сала.
Нарушение естественной резистентности кожных покровов создает благоприятный фон для чрезмерного размножения условно-патогенных микроорганизмов (белые стафилококки) и колонизации кожи патогенными микроорганизмами (стафилококки, стрептококки и т.д.)
Справочно. Основной локализацией высыпаний при акне является лицо. Акне на спине или груди встречается гораздо реже и всегда сочетается с акне на лице.
Код акне по МКБ 10 зависит от формы заболевания. Угревая сыпь занимает рубрику L70. Далее, в зависимости от формы акне указывается уточняющий код:
- 0 – для обыкновенных акне (L70.0);
- 1 – для шаровидных угрей;
- 2 – для осповидных угрей;
- 3 – для тропических угрей;
- 4 – для детских угрей;
- 5 – экскориированные угри;
- 6 – для других форм акне;
- 7 – для неуточненных форм угрей.
Причины возникновения акне
Ранее прыщи (акне) связывали исключительно с гормональными нарушениями. Впоследствии было доказано, что акне является полиэтиологическим заболеванием, развитие которого может быть обусловлено значительным количеством провоцирующих факторов.
Частота встречаемости акне у женщин и мужчин не различается, однако у мужчин заболевание протекает в более тяжелой форме.
Справочно. Основным возбудителем акне (угрей) являются пропионибактерии акне. Также заболевание может быть связано с колонизацией кожных покровов:
- эпидермальными стрептококками,
- золотистыми стафилококками (реже белыми стафилококками),
- питироспорумом,
- микрококками.
Тяжелые акне также часто связаны с наличием у пациента угревого клеща (демодекоза).
Важную роль в развитии акне играет наследственность. Следует отметить, что у пациентов с тяжелыми формами акне (или при наличии тяжелого акне в наследственном анамнезе) часто наблюдаются рецидивирующие и плохо поддающиеся лечению формы гидраденита.
Внимание. При наличии акне у обоих родителей, вероятность развития тяжелых форм заболевания у ребенка составляет более шестидесяти процентов.
Гормональное акне
В подавляющем числе случаев, акне возникает на фоне изменения гормональной активности в период
полового созревания.
Увеличение синтеза половых гормонов сопровождается:
- усиленным выделением сальными железами кожного сала;
- изменением нормального состава кожного сала;
- снижением бактерицидных и противогрибковых свойств кожного сала;
- сужением фолликулярных канальцев и их гиперкератинизацией (избыточное ороговение и скопление мертвых, несшелушенных клеток);
- чрезмерной задержкой клетками кожи жидкости (сопровождается отсутствием свободной жидкости в эпидермисе, необходимой для стимуляции активности ферментов);
- увеличением чувствительности кожи к воздействию различных раздражителей.
В подавляющем числе случаев, гормональные причины акне связаны с увеличением секреции тестостерона, дигидротестостерона, дегидроэпиандростерона, инсулиноподобного фактора роста 1.
Гормональные акне после окончания пубертатного периода (постпубертатный период) наблюдаются гораздо реже, за счет нормализации гормонального фона. Тяжелые гормональные акне у взрослых могут быть обусловленны наличием у них:
- андрогении (повышенный уровень андрогенов приводит к поражению сальных и волосяных фолликулов, эпидермиса);
- синдрома поликистозных яичников;
- синдрома Кушинга;
- опухолей, поражающих гипофиз, надпочечники, яичники;
- адреногенитального синдрома;
- абсолютной гиперандрогении, обусловленной дефицитом гормонов щитовидной железы;
- дефицита эстрадиола.
У женщин единичные акне могут быть связаны с увеличением уровня андрогенов перед менструациями.
Поздние угри у взрослых могут быть связаны с МАRSH- синдромом (развитием у пациента мелазмы, акне, розацеа, себореи, гирсутизма).
Генетической причиной возникновения тяжелых шаровидных или конглобатных акне у мужчин может быть наличие в кариотипе дополнительной Y- хромосомы (XYY- синдром Якобса).
Внимание. У женщин причиной акне может быть прием некоторых противозачаточных средств. В большинстве случаев, такие противозачаточные таблетки как Постинор, Линдинет, Логест, Джаз, Ярина, Жанин и т.д. эффективно применяются для лечения угревой сыпи, однако такие препараты как Норинил, могут наоборот способствовать развитию акне.
Важно помнить, что лечение акне гормональными противозачаточными должно быть согласовано с гинекологом. Данные препараты для лечения акне должны назначаться только после проведения гормонального обследования пациентки.
Самостоятельное назначение, изменение дозировок или отмена гормональных препаратов чревато высоким риском развития серьезных кровотечений (нарушение менструаций, дисфункциональные маточные кровотечения и т.д.).
Акне новорожденных
Справочно. Акне новорожденных встречается примерно у тридцати процентов новорожденных. Такие акне могут локализироваться на коже лба, носа, щек, подбородке (акне на подбородке встречаются чаще всего). Намного реже высыпания располагаются на коже шеи и за ушами.
Причинами акне новорожденных являются:
- транзиторное увеличение уровня эстрогенов (влияние гормонального фона матери);
- незрелость сальных желез и их неправильное функционирование.
У пациентов в возрасте трех-шести месяцев такие акне могут быть обусловлены временной гиперсекрецией половыми железами тестостерона.
Такие высыпания являются физиологическими, поэтому специфического лечения акне новорожденных не требует. При обильных высыпаниях лечение такого акне может заключаться в смазывании высыпаний Судокремом или цинковой мазью, а также умываниях ребенка слабыми отварами ромашки или череды.
Механическое удаление акне (выдавливание угрей) категорически запрещено.
При длительном течении акне и обильных высыпаниях следует исключить наличие у ребенка гиперплазии или опухоли надпочечников.
Другие причины акне
Употребление сладкого, жирного и т.д., не является главной причиной развития акне, однако, неправильное питание способствует нарушению углеводного обмена и может способствовать нарушению состава кожного сала, за счет увеличения уровня холестерина.
Также ожирение и гиподинамия (малоподвижный образ жизни) сопровождаются гормональными нарушениями.
В связи с этим, при лечении акне, подбор здоровой диеты и нормализация массы тела пациента играют важную роль.
Внимание. Некоторые исследователи отмечают связь появления акне с чрезмерным употреблением молока и мучных продуктов. В связи с этим, при наличии склонности у пациента к появлению акне рекомендовано ограничить употребление молока и мучного.
Также способствовать появлению угревой сыпи могут:
- эмоциональное перенапряжение и стрессы (обострение акне часто связано с выбросом кортизола на фоне депрессивных состояний и неврозов у пациента, обусловленными его переживаниями по поводу акне и постакне);
- дефицит витаминов В, А, Е, дефицит серы, цинка и биотина;
- гипервитаминоз витамина В12;
- избыток йода;
- сдвиг рН кожи в щелочную сторону;
- неправильный уход за кожей;
- использование комедогенных косметических средств;
- фолликулярный гиперкератоз;
- наличие сахарного диабета, тяжелых заболеваний ЖКТ, выраженного дисбактериоза кишечника;
- лечения барбитуратами, глюкокортикостероидами, прием анаболических стероидов, препаратов с галогенами.
В некоторых случаях, возникновение акне может быть связано с чрезмерной инсоляцией (солнечные ванны).
Следует также отметить, что частой причиной ухудшения состояния больного является самостоятельное выдавливание угрей и неправильное (самоназначенное) лечение акне.
Внимание. Механическое выдавливание акне не только способствует еще большему разнесению воспалительного процесса и связано с высоким риском занесения свежей инфекции, но также и сопровождается значительной травматизацией кожных покровов, в связи с чем образуются глубокие рубцы после акне.
Классификация акне
В зависимости от возраста пациента выделяют акне детского возраста, юношеские и акне у взрослых.
У детей возможно развитие неонатальных (развиваются на первой неделе жизни), младенческих (развиваются на третий-шестой месяц жизни) акне и конглобатных угрей младенцев.
У подростков (юношеские угри, обыкновенное или вульгарное акне) возможно развитие комедональных, папулопустулезных, узловато-кистозных, конглобатных, фульминантных, механических угрей, а также твердого персистирующего отека лица при акне.
Позднее акне (угри у взрослых) разделяют на:
- инверсное;
- тропическое;
- конглобатное;
- допинговое;
- тестостерон-индуцированное;
- молниеносное;
- постювенильное;
- постменструальное;
- связанное с маскулинизацией (гиперандрогенное акне у женщин);
- поликистозом яичников;
- избытком андрогенов у мужчин с XXY-синдромом.
Также выделяют специфические контактные акне: хлоакене, масленно-смоляное акне, спровоцированное комедогенными косметическими средствами и т.д.
В отдельную группу выносится угревая болезнь, обусловленная воздействием физических агентов (акне при болезни Фавра-Ракушко, возникновение солнечных акне, радиационных угрей, угрей Майорка).
Сами комедоны разделяют на открытые и закрытые.
Справочно. По степени тяжести акне разделяют в зависимости от типа элементов (комедоны, папулопустулезные высыпания, узловатокистозные высыпания) и их количества.
К легкому акне относятся формы заболевания, характеризующиеся появлением не более десяти комедонов или папулопустулезных высыпаний.
Для среднетяжелой формы акне характерно появление до пяти узелков и более десяти папулопустулезных высыпаний.
Тяжелое конглобатное или узловое акне характеризуется глубоким воспалительным поражением дермы и развитием множественных узлов и кистозных образований.
Симптомы заболевания
Справочно. Юношеская форма болезни встречается преимущественно у детей старше двенадцати лет. В большинстве случаев, высыпания локализуются на коже лица. Поражается преимущественно кожа лба, носа и подбородка. При тяжелом течении процесс распространяется на щеки, шею, грудь и спину.
При поздних угрях поражается преимущественно кожа подбородка и шеи.
Высыпания болезненные. При обильной сыпи на лице возможно появление плотного отека.
Чаще всего заболевание протекает в виде комедонов и папулопустулезных высыпаний.
При появлении комедонов на коже пациента появляются мелкие черные точки, развивающиеся в результате закупорки сальных желез слущенными клетками эпидермиса, пылью, кожным салом и т.д.
На начальных этапах воспалительный процесс в комедонах выражен слабо, однако при прогрессировании заболевания скопления кожного сала и эпидермальных клеток приводят к воспалению.
Справочно. Папулопустулезное акне характеризуется появлением крупных воспалительных комедонов. На коже пациента возникают множественные папулы (узелки) и пустулы (гнойнички). При вовлечении в воспаление глубокой прослойки дермы или при самостоятельном выдавливании папулопустулезных акне возможно формирование гипотрофических рубцов.
Узловато-кистозные формы сопровождаются возникновением в глубокой прослойке дермы крупных, склонных к слиянию кистозно-гнойных образований. После стихания воспалительного процесса образуются глубокие рубцовые изменения.
Редкой формой заболевания является фульминантное акне, поражающее молодых мужчин. Клиническими признаками данного заболевания является внезапное возникновение множественных шаровидных узлов на коже спины и груди, а также быстрое прогрессирование симптомов интоксикации, появление лихорадки, слабости, головных болей, болей в мышцах, суставах и т.д.
В единичных случаях возможно возникновение узловатой эритемы.
Всем пациентам с фульминантным акне обязательно выполняются ревмопробы.
Справочно. Возникновение индуративных воспалений характеризуется вовлечением в воспалительный процесс околофолликулярных тканей и формированием плотных и болезненных инфильтратов.
При шаровидном акне формируется сливное индуративное воспаление синюшно-багрового оттенка. В дальнейшем отмечается формирование абсцессов и свищевых ходов.
Экскориированные формы характеризуются наличием множественных геморрагических корок и малым количеством воспалительных образований.
Диагностика акне
Выставление диагноза основывается на результатах осмотра, жалоб, анамнестических данных, а также результатах ревмопроб, общего анализа крови и исследовании гормонального профиля пациента.
Также рекомендовано проведение обследования на демодекоз (угревой клещ).
Как избавиться от акне
Как лечить акне должен решать врач-дерматолог. Лечение акне на лице должно быть комплексным и индивидуальным.
В первую очередь пациентам рекомендована диета. Питание должно быть максимально легко усвояемым. Исключается мучное, сладкое, жирное, молоко, а также пищу с легкоусвояемыми углеводами.
Очень важную роль в лечении акне играет психологическая поддержка пациента. Ему необходимо пояснить, что эмоциональное перенапряжение, нервозность, постоянные депрессии, попытки самостоятельного выдавливания угрей, увеличение дозировок назначенных лекарств, пересушивание кожи и т.д. способны резко ухудшить состояние его кожи.
Внимание. Больной должен понимать, что лечение акне – это длительный и сложный процесс.
Лечение болезни также включает в себя индивидуальный подбор ежедневного ухода за кожей. Эффективны лосьоны и крема, содержащие салициловую к-ту, АНА-кислоты, цинк и серу.
Внимание. Подробней о лечении акне читать в статье “схемы лечения“
Для умывания рекомендовано использовать специальные пенки для жирной кожи, позволяющие снизить секрецию кожного сала.
Для снижения выраженности фолликулярного гиперкератоза применяют средства с бензоилпероксидом. Данный препарат оказывает выраженное кератолитичесие, отбеливающие и противовоспалительные эффекты, однако не влияет на степень секреции кожного сала.
При среднетяжелом или тяжелом течении заболевания рекомендовано применение мазей и гелей с ретиноидами:
- третиноин (А-рет гель, Ретин-А);
- адапален (Дифферин);
- изотретиноин (Ретиноевая мазь).
Справочно. По показаниям, для снижения сальности кожи, устранения воспалений, постакне и уменьшения выраженности рубцов может быть рекомендован курс пилингов (ТСА, салициловый, салицилово-резорциновый, гликолевый, с молочной кислотой).
Пилинги должны проводиться косметологом.
После курса пилингов или на фоне лечения ретиноидами необходимо использовать солнцезащитные крема с высоким СПФ фильтром (больше 30).
Также необходимо исключить механическое воздействие на кожу (скрабы, вытирание лица жесткими полотенцами и т.д.).
Внимание. Для увлажнения кожи нужно использовать легкие гели или крема для пациентов с проблемной кожей. Необходимо понимать, что полный отказ от использования кремов не снизит сальность кожи, а наоборот спровоцирует усиление секреции кожного сала (из-за пересушивания кожи).
По показаниям могут назначаться мази, лосьоны с антибиотиками (эритромициновая мазь, клиндамициновый лосьон или мазь, метронидазоловый гель).
При неэффективности местного лечения применяют системные антибактериальные средства (доксициклин, джозамицин, азитромицин) или системные ретиноиды.
Для лечения гормональных угрей могут использоваться гормональные контрацептивы.
Справочно. Дополнительно рекомендованы:
- курсы витаминов А, Е и группы В (при отсутствии у пациента гипервитаминоза В12),
- прием пивных дрожжей, препаратов серы, цинка, магния и биотина.
Источник
Нельзя винить женщину в желании хорошо выглядеть
© Зачарованные
Акне — это хроническое заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.
Эпидемиология
Акне относится к числу наиболее распространённых заболеваний человека. Пик заболеваемости приходится между 15 и 18 годами жизни (у девушек раньше, чем у юношей). Манифестация процесса характеризуется, как правило, появлением (в ответ на андроген-опосредованную гиперстимуляцию сальных желёз) преклинических стигм, таких как себорея и микрокомедоны. В последующем быстро формируются открытые и закрытые комедоны, а также воспалительные элементы. Гендерные распределения заболеваемости примерно равны, однако у мужчин заболевание может протекать с превалированием тяжёлых форм и демонстрировать большую продолжительность.
В большинстве случаев к 18-20 годам жизни начинают отмечаться признаки спонтанного регресса заболевания. У части пациентов заболевание приобретает хронический рецидивирующий характер, в отдельных случаях с формированием к 30-40 годам «поздних акне» (acne tarda). Как активная фаза кожного процесса, так и косметически значимый постэруптивный исход в рубцевание могут сопровождаться значительными психологическими нагрузками и снижать качество жизни больных акне. Степень негативного влияния акне на качество жизни не коррелирует с объективным состоянием пациентов: даже лёгкое акне может обуславливать выраженную дисморфофобию, депрессию, а в некоторых случаях быть причиной более тяжёлых психических расстройств и даже суицидальных попыток. При сравнении с другими хроническими заболеваниями, такими как бронхиальная астма и эпилепсия, акне характеризуется более выраженным влиянием на социальную и психологическую компоненты качества жизни.
Патогенез
В основе патогенеза акне лежат четыре фактора:
- гипертрофия сальных желёз;
- фолликулярный гиперкератоз;
- микробная колонизация;
- воспаление.
Фоном для развития акне является себорея – особое состояние, связанное с гиперпродукцией кожного сала и изменением его состава. Пусковым моментом при акне чаще является не непосредственное повышение содержания андрогенов в организме (абсолютная гиперандрогения), а генетически обусловленное увеличение количества и/или, что чаще, повышенная чувствительность рецепторов клеток сальных желёз к производным тестостерона (относительная гиперандрогения). Себоциты (равным образом как и кератиноциты воронки фолликула) оснащены такими ферментными системами, как 5-альфа-редуктаза (изоэнзим тип I) и 17-бета дегидроксистероиддегидрогеназа, конвертирующими андрогены в их активные производные и транслирующие сигналы к клеточной пролиферации. При этом себоциты как клетки-продуценты в отличие от кератиноцитов на конечном этапе своей дифференцировки погибают и входят в состав секрета железы (голокриновый тип секреции). Таким образом, влияние андрогенов, таких как тестостерон (продуцируется в семенниках и яичниках) и дегидроэпиандростерон (образуется в надпочечниках) приводит как к гиперпролиферации себоцитов и гиперплазии/гиперсекреции сальных желёз, так и к формированию инфундибулярного гиперкератоза.
Повышенная секреция липидов приводит к стимуляции роста микроорганизмов типа Propionibacterium acnes. Посредством фермента P.acnes-липазы триглицириды кожного сала расщепляются с образованием свободных жирных кислот, обладающих значимым ирритативным эффектом.
В дальнейшем активно размножающиеся P. аcnes высвобождают хемоаттрактивные субстанции, стимулирующие направленную миграцию лимфоцитов, что приводит к формированию спонгиоза клеточного окружения воронки и, дополнительно, локальной гиперпродукции таких значимых провоспалительных цитокинов, как интерлейкин-1 бета и ФНО-альфа.
Лишь значительно позже (в результате микроперфорации фолликулярного барьера) к составу клеточного инфильтрата присоединяются нейтрофильные гранулоциты, активизирующие процесс перекисного окисления и формирование воспалительной реакции. Защитные макрофагальные реакции в конечном итоге приводят к микрорубцеванию фолликула и вторичному уменьшению сальной железы.
Обследование и диагностика пациентов с акне
Сбор анамнеза
При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на семейную и личную истории пациента. Так, в семейном анамнезе важно выяснить наличие генетической предрасположенности к заболеваниям эндокринной и репродуктивной систем. Если у родителей было акне или любые другие клинические проявления, косвенно указывающие на синдром гиперандрогении (гипертрихоз, себорея, андрогенная алопеция, синдром поликистоза яичников), тем вероятнее, что дети унаследуют эти состояния.
В анамнезе важно выяснить время начала заболевания и полового созревания пациентов. Преждевременное или позднее половое созревание может указывать на патологию со стороны эндокринной или репродуктивной систем. Особое внимание необходимо уделить возрасту начала менархе и характеру менструаций. При сборе анамнеза у пациентов с акне необходимо уточнить сведения о перенесённых заболеваниях, наличии очагов фокальной инфекции.
Также важно обращать внимание на такие анамнестические данные, как профессиональная деятельность (вредное производство, воздействие инсоляции), длительность заболевания, эффективность предыдущего лечения, психологический статус и соблюдение режима лечения пациентом.
При осмотре пациента оценивается рост, вес, тип телосложения, так как, например, избыточная масса тела может являться признаком эндокринной патологии.
В подростковом возрасте довольно часто встречается физиологический гиперкортицизм, выражающийся единичными стриями, но наличие ожирения, гиперкератоза наружной поверхности плеч, гипертрихоза у девушек и гинекомастии у молодых людей может указывать на юношеский диспитуитаризм.
Таким образом, при сборе анамнеза и осмотре пациентов с акне важно выделить следующее:
- наличие заболеваний репродуктивной и эндокринной систем у родственников;
- нарушения менструальной функции у больной;
- предрасположенность к акне;
- время начала полового созревания;
- возраст начала менархе, характер менструаций у женщин;
- зависимость активности кожного процесса от фазы менструального цикла;
- дебют болезни;
- предыдущее лечение и его эффективность;
- локализация и степень выраженности клинических проявлений;
- наличие или отсутствие признаков эндокринной патологии у пациента;
- наличие профессиональных вредностей;
- сопутствующие заболевания.
Лабораторная диагностика
Ошибки в постановке диагноза акне совершаются редко, и при этом заболевании обычно не требуется проведения диагностической биопсии кожи.
При резистентности к проводимой терапии, позднего начала акне, гирсутизма, нерегулярного менструального цикла у женщин, а также при наличии чёрного акантоза, избыточного веса для исключения заболеваний внутренних органов и/или гормональных нарушений необходимо проводить следующие лабораторные исследования:
- биохимический анализ крови: глюкоза, билирубин, аланинаминотрансфераза, холестерин, триглицериды, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза;
- у женщин: на 5-7 день менструального цикла определяют уровни следующих гормонов: лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, свободного тестостерона, 17-гидроксипрогестерона, прогестерона, кортизола, дегидроэпиандростеронсульфата, дегидротестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды, пролактина и эстрадиола, гормонов щитовидной железы;
- у женщин: на 21-23 день менструального цикла определяют уровень прогестерона.
Из инструментальных методов обследования возможно проведение:
- УЗИ органов малого таза на 5-7 день менструального цикла для исключения синдрома поликистозных яичников, опухолей яичников, воспалительных заболеваний органов малого таза;
- УЗИ надпочечников, предстательной железы, яичек;
- рентгенография черепа (турецкого седла), надпочечников проводится для исключения опухоли гипофиза, надпочечников.
Классификация и клиническое течение акне
Классификация акне
Общепризнанной классификации акне до настоящего времени нет. Существующие классификации основаны на клинической картине или на оценке тяжести заболевания. Представленная ниже классификация является модифицированной классификацией G. Plewig, M. Kligman:
- Акне обыкновенные.
- Комедональные акне.
- Папулопустулёзные акне.
- Узловатокистозные акне.
Особые формы акне
- Акне новорождённых.
- Акне детского возраста.
- Инверсные акне (интертригинозные акне, абсцедирующий и подрывающий перифолликулит и фолликулит волосистой части головы).
- Молниеносные акне.
- Тропические акне.
- Экскориированные акне.
- Акне, обусловленные эндокринной патологией (андрогенитальный синдром, синдром поликистозных яичников и др.).
Экзогенные акне
- Акне, вызванные химическими веществами.
- Акне, вызванные механическим воздействием.
- Медикаментозные акне.
В клинической практике степени тяжести заболевания определяют в соответствии с рекомендациями, предлагаемыми G. Plewig, М. Kligman, 2004:
Степень оценки тяжести высыпаний акне
Клиника акне
Клинически обыкновенные угри отличаются выраженным полиморфизмом элементов. На фоне повышенного салоотделения (себореи) на коже лица (носа, щёк, лба, подбородка) появляются открытые и закрытые комедоны. Часть комедонов трансформируется в папулы или пустулы.
Папулопустулёзные высыпания могут локализоваться не только на лице, но и шее, плечах, груди и верхней половине спины (себорейные зоны).
Дифференциальная диагностика акне чаще всего проводится с:
- розацеа;
- демодекозом;
- фолликулитами;
- себорейным дерматитом;
- мелкоузелковым саркоидозом;
- туберкулёзом кожи;
- аденомой сальных желёз (туберозный склероз);
- папулопустулёзным сифилидом.
По материалам: Российского общества дерматовенерологов под ред. А.А. Кубановой “Акне. Клинические рекомендации”
Источник
