Дифференциальный диагноз аллергический дерматит

Дифференциальную диагностику проводят с себорейным дерматитом, аллергическим и контактным дерматитом, чесоткой, монетовидной экземой, псориазом, проявлениями иммунодефицита и рядом наследственных заболеваний.

Себорейный дерматит. У детей первых месяцев жизни бывает трудно отличить атопический дерматит от себорейного дерматита, особенно при первых проявлениях заболевания. Высыпания при себорейном дерматите характеризуются гиперемией и шелушением в складках (носогубных, за ушами, шейных, подмышечных, пахово-бедренных) и на волосистой части головы, зуд редкий и слабый.

Аллергический дерматит возникает при повторном контакте с аллергеном, на который развилась сенсибилизация. Высыпания в виде эритемы, отечности, папул и везикул могут появляться не только в местах контакта с аллергеном, но и на отдаленных участках. При правильном лечении высыпания быстро разрешаются.

Отличается от атопического дерматита отсутствием типичной локализации, преимущественно экссудативными высыпаниями, но может быть и начальным проявлением атопического дерматита. Сомнения разрешаются в процессе наблюдения.

Контактный дерматит ограничивается высыпаниями в месте воздействия раздражающего фактора (высокой и низкой температуры, солнечного ожога, растворов щелочей, кислот и других веществ). Интенсивность эритемы, отечности, появление пузырей и эрозий зависят от силы воздействия.

Чесотка отличается вовлечением в воспалительный процесс ладоней и подошв, наличием крупных узелков в складках кожи (лимфоплазии), преимущественно ночным зудом, отсутствием эффекта от противозудных средств и топических глюкокортикостероидов, наличием заболевания у других членов семьи.

Для монетовидной (нуммулярной) экземы характерно начало заболевания в связи с нарушением целостности кожи (царапины, ссадины, ранки).

При неправильном лечении вокруг них возникают папуловезикулы, пустулы, мокнутие, корочки, расположенные на эритематоз- ном фоне. Высыпания занимают все большую поверхность кожи, сливаются в бляшки, асимметричны, чаще расположены на тыле кистей, предплечьях, плечах, голенях, бедрах, реже на туловище.

При псориазе очаги поражения в виде бляшек с четкими границами и серебристыми чешуйками на поверхности локализуются преимущественно на волосистой части головы, локтях, коленях, лице, области промежности, зуд небольшой или отсутствует. В начальной стадии высыпания могут долго существовать в виде единичного очага на лице или волосистой части головы.

Гистиоцитоз из клеток Лангерганса (гистиоцитоз X, болезнь Леттерера—Сиве) — накопление и (или) пролиферация в очагах поражения клеток с характеристиками эпидермальных гистиоцитов — клеток Лангерганса.

Для кожных поражений характерны красновато-коричневые папулы, локализованные на коже головы, за ушами, в подмышечных и паховых складках. На поверхности папул могут быть пузырьки, изъязвления. Только в редких случаях на начальной стадии бывают изолированные поражения кожи, помимо них можно обнаружить язвочки в полости рта, тромбоцитопению, гепатоспленомегалию, поражение костной ткани, легких.

Гипер-IgE-синдром (синдром Джоба—Бакли). В первые 3 мес жизни появляются высыпания в виде мелких папул, пустул, везикул и эритемы на голове, лице, в крупных складках, позже — абсцессов на коже и волосистой части головы, рецидивирующих тяжелых стафилококковых инфекций ушей, носоглотки, легких, кандидоза кожи и слизистых оболочек. Характерны грубые черты лица. Уровень IgE в сыворотке превышает 2000 МЕ/мл.

Некоторые наследственные заболевания также требуют дифференциальной диагностики с атопическим дерматитом.

Обычный аутосомно-доминантный ихтиоз трудно диагностировать на ранних стадиях, в этом помогают семейный анамнез, раннее генерализованное шелушение кожи с отсутствием его в кожных складках, складчатостью ладоней и подошв (неотличимы от атопических ладоней), отсутствием воспалительных изменений и зуда (за исключением сочетания с атопическим дерматитом).

Х-сцепленный синдром Вискотта-Олдрича — рецессивное, сцепленное с полом заболевание, поражающее только мальчиков. Помимо кожных изменений, напоминающих атопический дерматит, регистрируются тромбоцитопения и иммунодефицит. Высыпания располагаются на лице, ушных раковинах, в складках кожи. Кожные признаки тромбоцитопении — петехии, пурпура, носовые кровотечения и диарея с примесью крови.

Признаки иммунодефицита — частые простудные заболевания, воспаление среднего уха.

Синдром Нетертона представляет собой аутосомно-рецессивно наследуемое сочетание высыпаний, не отличающихся по клиническим проявлениям от атопического дерматита и характерных для небуллезной врожденной ихтиозиформной эритродермии, но редко захватывающих весь кожный покров, часто периоральной эритемы, фотодерматита, аномалии строения стержня волоса по типу бамбуковидных волос (trichorrhexis invaginata), часто аминоаци- дурии, катаракты. Синдром существует с рождения.

» Стронгилоидоз

Стронгилоидоз — хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями.

Основной источник заражения стронгилоидозом — больной человек. Некоторые… перейти

» Трихинеллез

Трихинеллез у человека — это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т… перейти

» Энтеробиоз

Энтеробиоз — кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого — перианальный зуд, возникающий на… перейти

» Аскаридоз

Аскаридоз — кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями.

Аскаридоз — один из самых распространенных гельмин… перейти

» Альвеококкоз

Альвеококкоз (Alveococcosis) — зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн… перейти

» Эхинококкоз

Эхинококкоз (Echinococcosis) — зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л… перейти

ЛИТЕРАТУРА

Бабаянц, Р. С. Кожные и венерические болезни жарких стран / Р. С. Бабаянц. М. : Меди-

цина, 1984. 440 с.

Беренбейн, Б. А. Дифференциальная диагностика кожных болезней : рук. для врачей / Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин. М. : Медицина, 1989. 672 с.

Владимиров, В. В. Кожные и венерические болезни : атлас / В. В. Владимиров, Б. И. Зудин. М. : Медицина, 1980. 288 с.

Дерматовенерология : учеб. для студ. высш. мед. учеб. заведений / под ред. Е. В. Соколовского. М. : Академия, 2005. 528 с.

Дерматология : атлас-справочник / Т. Фитцпатрик [и др.]. М. : Практика, 1999. 1044 с. Довжанский, С. И. Физиотерапия кожных болезней / С. И. Довжанский, В. В. Орешков-

ский. Саратов : изд-во Сарат. ун-та, 1986. 200 с.

Зверькова, Ф. А. Болезни кожи детей раннего возраста / Ф. А. Зверькова. СПб. : Сотис, 1994. 236 с.

Кожа (строение, функция, общая патология и терапия) / под ред. А. М. Чернуха, Е. П. Фролова. М. : Медицина, 1982. 336 с.

Кожные и венерические болезни : рук. для врачей : в 4 т. / под ред. Ю. К. Скрипкина. М. : Медицина, 1996.

Кожные и венерические болезни : учеб. / под ред. О. Л. Иванова. М. : Шико, 2002. 480 с. Кожные и венерические болезни : пособие к курсу практических занятий / под ред.

Е. В. Соколовского. СПб. : Фолиант, 2006. 488 с.

Козин, В. М. Наружная терапия дерматозов : учеб. пособие / В. М. Козин. Минск : Вышэйшая школа, 1997. 80 с.

Лечение кожных болезней : рук. для врачей / под ред. А. Л. Машкиллейсона. М. : Меди-

цина, 1990. 560 с.

Мяделец, О. Д. Функциональная морфология и общая патология кожи / О. Д. Мяделец, В. П. Адаскевич. Витебск : изд-во Витебского мед. ин-та, 1997. 269 с.

Романенко, И. М. Лечение кожных и венерических болезней : рук. для врачей : в 2 т. / И. М. Романенко, В. В. Кулага, С. Л. Афонин. М. : ООО «Медицинское информационное агентст-

Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни : учеб. / Ю. К. Скрипкин, А. Л. Машкиллейсон, Г. Я. Шарапова. М. : Медицина, 1995. 464 с.

Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии) / под ред. Н. Г. Короткого. Тверь : Губернская медицина, 2001. 528 с.

Сосновский, А. Т. Дерматологический справочник / А. Т. Сосновский, Н. З. Яговдик, И. Н. Белугина. Минск : Вышэйшая школа, 2001. 734 с.

Цветкова, Г. М. Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи : рук. / Г. М. Цветкова, В. Н. Мордовцев. М. : Медицина, 1986. 304 с.

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Дерматит отек лица

  Могут ли паразиты быть причиной дерматита

Ваш дерматолог

Аллергический дерматит

Дифференциальная диагностика

«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей
под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

Аллергические дерматиты (dermatitis allergica) являются следствием повторного контакта с химическими агентами — аллергенами (скипидар и его компоненты, динитрохлорбензол, синтетические клей, лаки, краски, соли хрома, кобальта, никеля, эпоксидные фенол-формальдегидные смолы, аминные отвердители и др.), косметическими средствами (урсол, парафенилендиамин), лекарственными препаратами (аминазин, соединения ртути, полусинтетические антибиотики), инсектицидами, стиральными порошками и растениями (примула, осока, дягиль, пастернак и др.).

Аллергические дерматиты возникают только у сенсибилизированных больных, как правило, после латентного периода. Выявляется чёткая специфичность ответной реакции на воздействие аллергенов. Клинические проявления выходят за пределы зоны воздействия агента. Определенные трудности возникают при диагностике профессиональных аллергических дерматитов. Известно, что при профессиональном аллергическом дерматите значительно изменяется реактивность организма и развивается повышенная чувствительность замедленного типа к веществу-аллергену. Чаще всего в этом случае развивается моновалентная сенсибилизация. Состояние повышенной чувствительности можно выявить с помощью аллергологических кожных проб с производственным аллергеном или реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ). При повторных обострениях и наличии контакта с несколькими аллергенами может развиться поливалентная сенсибилизация. Известно, что на производстве при контакте с одним и тем же аллергеном профессиональный аллергический дерматит развивается не у всех, а только у отдельных лиц, что объясняется различиями в реактивности организма, которые могут быть приобретёнными или генетически обусловленными (конституциональными).

По клинической картине профессиональный аллергический дерматит весьма напоминает истинную экзему: отёк, гиперемия, папулёзные и везикулёзные высыпания, склонные к группировке. Наблюдаются эрозии и мокнутие, серозные и серовато-жёлтые корки, которые появляются в случае присоединения вторичной инфекции. Отмечаются субъективные ощущения — зуд, жжение, чувство жара в очагах поражения.

Гистологические изменения развиваются преимущественно в эпидермисе — акантоз, явления межклеточного и внутриклеточного отека, экзоцитоз. В дерме гипертрофия эндотелия сосудов, сужение их просвета, периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоидных клеток, макрофагов, фибробластов.

Следовательно, клиническая картина и гистологические изменения при профессиональном аллергическом дерматите весьма сходны с таковыми при истинной экземе.

Дифференциальная диагностика. При дифференциальной диагностике аллергического дерматита с экземой необходимо учитывать, что аллергический дерматит протекает более благоприятно и при устранении контакта с веществом-сенсибилизатором полностью регрессирует. Если больной профессиональным аллергическим дерматитом продолжает работать в тех же условиях, то у него процесс может трансформироваться в профессиональную экзему, что удается констатировать при повторных осмотрах, наблюдая за клиническим течением болезни в динамике и применяя дополнительные методы исследования.

Дифференцировать аллергический дерматит, вызванный бытовыми агентами, от профессионального аллергического дерматита не всегда легко. Следует помнить, что при профессиональных аллергических дерматитах интенсивность воспалительных явлений может быть неадекватной (воздействовал агент в низкой концентрации, а дерматит носит распространённый характер). Так, при контакте с поверхностью металлических инструментов (станки) аэрозоли и пары веществ-сенсибилизаторов могут вызвать выраженную воспалительную реакцию. При этом отмечается тенденция к распространению воспалительных явлений за пределы участка кожи, на который воздействовал производственный агент (сенсибилизатор). Необходимо учитывать также особенности клинических проявлений, обусловленные характером действия тех или иных раздражителей. Аллергический дерматит, обусловленный урсолом, возникает, как правило, на лице после использования косметических средств для окраски волос, бровей, ресниц (черная краска) и характеризуется появлением выраженной эритемы, быстро усиливающегося отека век, ушных раковин, лица, везикулярных высыпаний, а нередко и крупных пузырей. Заболевание сопровождается жжением, зудом и болью в очагах поражения. Вещество, близкое к урсолу, — диэтилпарафенилендиаминсульфат (ТСС), применяемый в цветной фотографии, вызывает мелкие узелковые высыпания на кистях и предплечьях, весьма схожие с высыпаниями, которые наблюдаются при красном плоском лишае.

Дерматит, вызванный бутилметакрилатным клеем, характеризуется полиморфными высыпаниями, причем может наблюдаться значительная воспалительная реакция кожи в местах контакта с клеем (кисти, предплечья, шея, веки). Заболевание может осложниться ринитом и конъюнктивитом.

В отличие от профессиональных аллергических дерматозов при аллергических дерматитах, вызываемых растениями, эритематозно-везикулярные высыпания локализуются преимущественно на коже кистей, голеней, реже лица и носят полосовидный, линейный характер. В патогенезе луговых дерматитов, обусловленных луговыми растениями (осока, ясенец, сумах восточный и др. ), имеют значение также повышенное потоотделение и механическое воздействие на кожу; при этих дерматитах может развиваться фотосенсибилизация. В ряде случаев она возникает в производственных условиях. Профессиональным фотодерматозом является воспаление кожи, возникающее при контакте с гудроном, асфальтом и другими фотосенсибилизаторами. В этих случаях выявляются характерные особенности клинической картины. Первыми признаками болезни служат эритема, сильный зуд и жжение. Вскоре к ним присоединяются конъюнктивит и ринит. Пузырьковые высыпания могут отсутствовать. На месте бывших высыпаний развивается тёмно-бурая пигментация.

При дифференциальной диагностике могут быть использованы не только кожные пробы, но и ряд иммунологических реакций, которые выполняются in vitro со специфическими аллергенами (РТМЛ, РСАЛ — реакция склеивания и агломерации лейкоцитов и базофильный тест Шелли).

Другие статьи о дерматитах:

Дерматиты
А. Н. Родионов
«Справочник по кожным и венерическим болезням»

Дерматиты
Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.

Использованные источники: www.dermatolog4you.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Кожаный дерматит что это

  Дерматит на сладкое

Дерматиты: простой (контактный), аллергический. Дифференциальная диагностика. Клиника. Лечение

Дерматит (Dermatitides) – это локальный воспалительный процесс кожи, развивающийся на участке непосредственного воздействия различных внешних (экзогенных) раздражителей – механических, физических, химических (в том числе лекарст­венные препараты), биологических (сок растений, медузы, неко­торые морские животные, рыбы, насекомые и др.).

Раздражители, которые вызывают дерматиты, подразделяют­ся на оказывающие первичное действие (облигатные и факуль­тативные раздражители), и аллергены.

Клинически дерматит проявляется возникновением четко ограниченного воспалительного процесса на участке контакта с раздражителем. В процессе его развития вначале появляются значительное покраснение и отек. Затем при прогрессировании воспалительных явлений могут, возникать многочисленные пу­зырьки, иногда даже пузыри, на месте которых после разрыва их покрышек появляются эрозии (мокнутие). Заканчивается про­цесс довольно быстро шелушением или коркообразованием (в более легких случаях). В тяжелых случаях могут образоваться язвы (некротическая форма дерматита).

Дерматиты вызывают субъективные ощущения: жар, жжение, иногда даже боль. При заживлений очагов дерматитов (на по­следних стадиях его течения) отмечается мелко- или крупно­пластинчатое шелушение. При этом эритема становится блекло-розовой, иногда с синюшным оттенком. Процесс может закон-, читься временной пигментацией очага.

Дерматиты подразделяются на простые контактные и аллер­гические.

Простые контактные дерматиты развиваются при действии на участки кожи облигатных (от лат. oblige — обязанность) и факультативных раздражителей. Они могут развиться после одно­кратного воздействия таких облигатных раздражителей, как концентрированные растворы кислот, едких щелочей, солей тя­желых металлов, а также после многократного (в течение многих недель, месяцев и т. д.) воздействия на участки кожи факульта­тивных раздражителей, не обладающих сенсибилизирующими свойствами, но оказывающих слабовыраженное первичное раз­дражающее действие или угнетающих секрецию потовых и сальных желез, что обусловливает обезжиривание и сухость ко­жи. К факультативным раздражителям относятся слабоконцен­трированные растворы кислот, щелочей, солей тяжелых метал­лов, которые в высококонцентрированных растворах вызывают химические ожоги (т. е. являются облигатными раздражителя­ми), органические растворители (бензин, керосин, дизтопливо, ацетон, уайт-спирит, бутанол и др.), смазочные масла, охлаж­дающие эмульсии, пек, гудрон, мазут, хлорированные нафтали­ны, деготь, нафтеновые углеводороды, бензантрен, пирен, хри-зен, фенантрен, цианистые соединения, формалин и др. Они ока­зывают в основном первичное раздражающее действие. Некото­рые из них обладают и сенсибилизирующими свойствами (фор­малин и др.).

Факультативные химические разражители при дли­тельном многократном (месяцы, иногда годы) воздействии могут вызывать ряд форм дерматитов (дерматозов): эпидермит, про­стой (неаллергический) контактный дерматит, изъязвления кожи или «прижоги», онихии и паронихии, масляные фолликулиты (роговые и воспалительные акне), ограниченные гиперкератозы (роговые бородавки), токсическую меланодермию и пр. Их кли­ническая картина, лечение, профилактика такие же, как при ана­логичных профессиональных дерматозах.

Аллергические дерматиты возникают после повторного многократного воздействия’ (контакта) на участок кожи какого-либо аллергена. Они могут быть бытового или производственно­го происхождения.

Аллергические контактные дерматиты бытового происхо­ждения могут развиться в результате воздействия красок для во­лос (урсол, хна, басма и др.), помады для губ (развивается аллер­гический хейлит), туши для ресниц, лаков для окраски ногтей, хромированных украшений, а также крашеного меха (урсол), синтетических тканей (нейлон, капрон, перлон и пр.), из которых изготовлены одежда и обувь (белье, чулки, носки, перчатки, шляпы, ремешки ручных часов, подвязки чулков, тапочки), спи­чек (фосфорсесквисульфид) и др. Нередко аллергические дерма­титы обусловливаются и такими косметическими средствами, как одеколон, духи; веществами, получаемыми из бергамота, ла­ванды, жасмина, апельсинов; консервирующими веществами в кремах (парабены, нипаэстер и др.). При длительном периодиче­ском контакте с головными уборами, в которых ткань подкладки окрашена хромовой кислотой, развиваются обручевидные дер­матиты в области лба. Непрофессиональные дерматиты могут возникнуть и под влиянием солей никеля, используемых для де­коративного покрытия некоторых деталей обуви, оправы очков, украшений, браслетов («болезни моды»), а также платины, золо­та (кольца, браслеты). Сенсибилизация кожи может развиться под действием полимеров пластмасс (браслеты, украшения, оп­рава очков, застежки, каучук, резиновые предметы, клей, пласт­массовые зубные мосты, коронки — аллергические стоматиты, гингивиты), отбеливающих синтетических моющих средств (дерматиты у домашних хозяек, прачек). У маленьких детей мо­жет возникнуть круговидный аллергический дерматит на ягоди­цах и верхней части бедер от многократного .соприкосновения и сенсибилизации к пластмассовому ночному горшку («горшеч­ный дерматит»). В последние годы описан «пеленочный дерма­тит» ягодиц у маленьких детей, возникающий от действия цел­люлозной бумаги, окклюзионных резиновых трусов, подгузника. Иногда этот дерматит проявляется не только обычными эрите­мой, отеком, эрозиями, интертригинозными явлениями, но и возвышающимися полушаровидными безболезненными синева­тыми или буровато-ливидными плотными узлами величиной от размеров вишни до сливы (гранулема ягодиц у детей). Предпо­лагается, что патогенез данного дерматита носит аллергический характер. Однако аллергологические кожные пробы с целлюлоз­ной бумагой, тканью трусов, мылом дают отрицательные результа­ты. У детей старшего возраста контактный дерматит может развиться при контакте с никелированными предметами, нержавеющей сталью (металлические части кроватей, кнопки, монеты и др.).

Фитодерматит вызывается соком многих растений, деревьев (первоцвет, яснец, ядовитый сумах — ипритка острова Шикотан, герань, молочай, айлантус, ядовитый бадьян, бодяга, лавр, фило­дендрон, палисандровое, лаковое, ослепляющее деревья, канде-лябровый молочай, початки кукурузы, сладкий борщевик, синезеленые водоросли при последующей инсоляции, шелуха грец­ких орехов и др.).

Дерматит от луговых или береговых растений и трав (осока, дикая рябинка, пастернак, тысячелистник и др.) развивается

че­рез 1-2 дня после соприкосновения с ними при последующей инсоляции (чаще после купания в реке, озере и лежания на тра­ве, но может развиться и без предшествующего купания).

Дерматит могут вызвать некоторые гусеницы (златогузка и др.), причем сенсибилизация кожи может возникнуть даже .вследствие соприкосновения с ветками, по которым они ползали.

Аллергический контактный дерматит может возникнуть при наружном применении почти любого лекарственного препарата (мази, кремы, пасты, растворы, аэрозоли, включающие антибио­тики, сульфаниламиды, анилиновые красители, различные вита­мины, новокаин, танин, пирогаллол, ртуть, деготь, йод, йодо­форм, бром, транквилизаторы, амидопирин, формалин, изредка — кортикостероиды и др.).

Дерматиты, возникающие в быту под действием механиче­ских раздражителей (потертость, омозолелость, роговые и водя­ные мозоли) или вследствие случайных воздействий физических факторов (высокая, низкая температура, инсоляция, ионизирую­щая радиация, действие электрического тока), а также производ­ственного происхождения описаны в разделе «Профессиональ­ные дерматозы».

Использованные источники: megaobuchalka.ru