Дипроспан лечение атопического дерматита

Дипроспан при аллергии — применение и противопоказания

Дипроспан — инъекционный препарат, действующим веществом которого является синтетический кортикостероид бетаметазон. Благодаря высокой противовоспалительной активности лекарственное средство используется для лечения широкого круга ревматоидных, гематологических и кожных заболеваний. Нередко назначается дипроспан при аллергии. В чем же особенности этого медикамента, и что обязательно следует учитывать при его применении?

Содержание

Как действует?

Входящий в состав препарата бетаметазон относится к III — высокоактивному — классу глюкокортикостероидов. Попадая в кровь, он связывается с особыми транспортными белками — альбуминами, которые быстро доставляют лекарство к клеткам организма.

Терапевтический эффект бетаметазона при аллергии связан с его способностью подавлять синтез агрессивных ферментов, вызывающих воспаление кожи и слизистых оболочек. Однако следует понимать, что вместе с кровью стероидный препарат поступает не только в больные ткани, но и в здоровые, где его действие не является желательным.

Имея химическую структуру, сходную с гормонами надпочечников, дипроспан вовлекается в химические реакции, регулирующие водно-солевой, углеводный и белковый обмен в организме. Но делает он это в десятки раз активней своих естественных «собратьев». А, как известно, любое «чересчур» полезным не бывает. При длительном применении препарата его гормоноподобное действие приводит к развитию негативных явлений:

повышению артериального давления,
нарушению сердечного ритма,
повышенному возбуждению,
эмоциональным расстройствам,
депрессиям,
появлению стрий (растяжек) на коже,
угревой болезни,
язвенным кровотечениям,
нарушениям зрения (глаукоме, катаракте),
мышечной слабости,
истончению кожи,
повышению массы тела,
ослаблению иммунитета,
нарушениям менструального цикла,
задержке роста (в детском возрасте),
угнетению функции коры надпочечников.

«Отработанное» лекарство транспортируется в печень, где чужеродные молекулы разрушаются, а затем выводятся из организма с мочой. Полное очищение происходит спустя 3-4 недели с момента приема препарата.

Преимущества дипроспана перед другими инъекционными стероидами

Раствор дипроспана состоит из двух фракций: водорастворимой (бетаметазона натрия фосфат) и микрокристаллической (бетаметазона дипропионат). Первая обеспечивает быстроту действия препарата: бетаметазона натрия фосфат легко попадает в кровь и в течение нескольких минут разносится по всему организму. Вторая фракция образует в месте инъекции своеобразное «депо», из которого бетаметазон просачивается в сосуды буквально «по капле», поддерживая в крови постоянную концентрацию лекарственного вещества на протяжении 20-25 дней. В результате при приеме средства вначале происходит быстрое купирование острого воспалительного процесса, а затем наступает длительная — 3-4-недельная — ремиссия.

Двойной механизм действия позволяет достичь максимального эффекта при использовании минимальных доз гормонального препарата, что особенно важно при острых состояниях у аллергиков (например, при анафилактическом шоке или генерализованной крапивнице). Один укол дипроспана от аллергии способен заменить многодневный инъекционный курс низкоактивных стероидов.

При каких аллергических заболеваниях назначается?

Из-за высокого риска развития побочных реакций дипроспан может применяться только в 2 случаях:

1. При острых состояниях, требующих оказания неотложной помощи:

анафилактическом шоке,
генерализованной крапивнице,
сочетании крапивницы с отеком Квинке,
астматическом статусе,
приступе лекарственной аллергии.

2. Если больной не отвечает на лечение другими негормональными или местными стероидными средствами (например, не приносит должного результата терапия внутренними антигистаминными препаратами, традиционными противовоспалительными мазями, гормональными кремами/назальными спреями/ингаляторами/ушными и глазными каплями). Такое может случиться при следующих заболеваниях:

аллергический ринит,
поллиноз,
крапивница,
монетовидная экзема,
аллергический бронхит,
бронхиальная астма,
нейродермит,
сывороточная болезнь,
пузырчатка,
псориаз,
контактный дерматит.

Назначая дипроспан против аллергии, доктор обязательно оценивает состояние пациента и риски развития негативных реакций.

Дозировки и курс лечения

Режим дозирования препарата подбирается врачом индивидуально, в зависимости от типа заболевания и тяжести его течения. При оказании неотложной помощи дипроспан, как правило, вводится однократно в объеме 0,5-2 мл. Повторные инъекции делаются по мере необходимости. Раствор вводят глубоко внутримышечно в ягодичную область. Если, несмотря на проводимую терапию, состояние пациента не улучшается, то его переводят на инфузионное лечение иными системными кортикостероидами.

При лечении хронических состояний препарат может назначаться как однократно, так и курсом до нескольких недель. Внутримышечно в объеме 1-2 мл медикамент применяется при бронхиальной астме, поллинозе, крапивнице, аллергическом бронхите. Количество инъекций — 1-2, по усмотрению врача. При аллергическом рините практикуется однократное внутрикожное (в кожную складку преддверия носа) введение стероида по 0,5 мл в каждую ноздрю.

Длительно может назначаться дипроспан при псориазе, сочетающемся с псориатическим артритом. В этом случае препарат вводится в ягодичную мышцу через каждые 1-2 дня по 2,0 мл. По достижении клинического эффекта (к концу 3-4-й недели) дозу раствора постепенно снижают до минимальной. После полной отмены стероида врач наблюдает за состоянием больного еще как минимум в течение года.

Противопоказания к применению

Дипроспан не назначается при:

язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки (препарат может спровоцировать кровотечение),
тяжелой форме артериальной гипертонии (возможно развитие гипертонического криза),
почечной недостаточности,
системных микозах,
повышенной чувствительности к другим кортикостероидам в анамнезе.

При применении в течение нескольких недель — месяцев препарат вызывает ослабление иммунитета, поэтому нежелательно проводить им длительную терапию на фоне хронических инфекционных заболеваний.

С осторожностью следует применять инъекции при:

заболеваниях глаз, вызванных развитием вируса герпеса,
гипотиреозе,
неспецифическом язвенном колите,
циррозе печени,
остеопорозе,
дивертикулите,
тяжелой миастении,
тромбоцитопенической пурпуре.

Нежелательно использовать дипроспан в период беременности. Кортикостероид легко проникает через плацентарную оболочку и может вызвать надпочечниковую недостаточность у плода. Оценивать потенциальные риски для здоровья пациентки и будущего ребенка должен лечащий врач. В том случае, если решение было принято в пользу назначения препарата, то для своевременного выявления патологии новорожденного необходимо держать под постоянным медицинским наблюдением.

Использованные источники: allergolife.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

Герпетиформном старческом дерматите дюринга

До какого возраста атопический дерматит

ДИПРОСПАН ПРИ ДЕРМАТИТЕ

консультации по эл. почте, индивидуальное изготовление лекарственных мазей и лосьонов

тел. 8 (495) 680-64-40

моб. 8 (906) 615-23-23

( звонить с 9.00 до 11.00 утром и с 18.00 до 20.00 вечером

e-mail: chervital@yandex.ru

Сайт для отзывов: https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/130209-chernyavskiy/#otzivi

ПАНИГРИБКО СЕРГЕЙ ЛЕОНИДОВИЧ

консультации с выездом на дом по г. Ковров

тел:

(8) 910 176 11
80 ; (8)905 614 88 12

В личных сообщениях (платные)

e-mail: oktan-25@mail.ru (платные)

skype: oktan-251 (платные)

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Использованные источники: www.consmed.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

Диета атопического дерматита

Чем лечить какой мазью себорейный дерматит

Насколько хорош Диспроспан для лечения аллергии

Дипроспан является гормональным лекарственным средством и относится к группе глюкокортикоидов. Этот препарат является сильным противовоспалительным лекарством, которое за короткое время снимает симптомы, возникающие при аллергических реакциях.

Дипроспан применяется в виде уколов от аллергии и имеет много положительных отзывов.

Когда назначается

Дипроспан употребляется при избавлении от таких недугов, как:

Аллергические заболевания. К ним относятся астма, аллергические реакции на лекарства, насморк, лихорадочные состояния, аллергия на укусы, сывороточная болезнь, солнечная аллергия.
Кожные болезни. Это атопический и герпетический дерматиты, монетовидная экзема, высыпания на коже в виде крапивницы, кистозные угри, псориаз и др.

Также Дипроспан успешно справляется с болезнями костей и мышц (радикулит, артрит, фасцит и т. д.), острым лейкозом у детей, язвенным колитом, нефритом, поражениями глаз и другими болезнями.

Как и все лекарства, этот препарат имеет ряд противопоказаний:

системные микозы;
уколы в вену или под кожу;
введение в инфицированные раны и в участки между позвонками;
повышенная чувствительность к лекарственному средству.

С осторожностью рекомендуется принимать Дипроспан при циррозе печени, гнойных инфекциях, язве желудка и 12-перстной кишки, повышенном давлении, остеопорозе, язвенном колите, почечной недостаточности, дивертикулите.

При необходимости Дипроспан принимается беременными женщинами под контролем врача. Родившиеся дети, матери которых получали препарат во время вынашивания малыша, также должны находиться под строгим наблюдением. Если требуется применение этого препарата матерью во время кормления ребенка грудью, то грудное вскармливание следует прекратить во избежание возникновения у малыша побочных явлений.

Истории о применении препарата пациентами

Отзывы пациентов о препарате от аллергии Дипроспан имеют очень положительную окраску. Отмечается его высокая эффективность. Но всегда перед применением необходимо получить консультацию врача, так как этот препарат очень серьезный и сильный. Неконтролируемый прием может привести к серьезным последствиям.

Аллергия меня мучила с 11 лет, но, когда наша семья переехала в место с большой влажностью, у меня начались страшные обострения, особенно во время цветения растений. За 10 минут нахождения на улице у меня краснели глаза, все чесалось, из носа текло. Лекарства против аллергии, конечно, принимала, но что-то они совсем не помогали.

Коллега посоветовала Дипроспан, купила, поставила укол. Помог не сразу, начал действовать на третий день. Зато мои мучения до конца сезона прекратились. Минусом считаю, что лекарство вредное, так как гормональное. Обязательно нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Долгое время не мог справиться с аллергией. Хотя уже была выявлена и устранена причина, я все-равно весь чесался, особенно ночью. Все ноги были расчесаны, бессонные ночи замучили. Дерматолог рекомендовал Дипроспан в мышцу. После первого укола у меня наконец-то прошел зуд. Недели через 3 зуд вдруг возобновился. Пришлось купить еще одну ампулу. Теперь забыл совсем об аллергии. Кстати, укол абсолютно безболезненный.

Владимир, 46 лет

Со времени пользования Дипроспаном прошло 2 года. Считаю, что это лучший препарат от аллергии. Побочных эффектов у меня не появилось никаких. Даже если они у кого-то есть, можно потерпеть, чем каждый день пить таблетки и пользоваться разными спреями. Это недорогой препарат и очень эффективный.

Светлана, 34 года

А что говорят врачи

Отзывы врачей о препарате Дипроспан от аллергии также в основном положительные.

В первую очередь Дипроспан ценят за его антигистаминные свойства. Препараты против аллергии помогают, к сожалению, не всем одинаково. Кроме того, организм многих больных адаптировался ко многим новым поколениям антигистаминных лекарственных средств. По этой причине Дипроспан для многих аллергиков настоящее спасение. Наиболее частое применение этого лекарственного средства — аллергический ринит. У кого-то проявляются реакции на тополиный пух, у кого-то на цветение различных растений и т. д., но препарат помогает всем. Назначается Дипроспан однократно, инъекция производится глубоко внутримышечно. Дозировка рассчитана примерно на 2 месяца. Производится инъекция раз в год.

Алексей Соловьев, аллерголог

Противоаллергическое и противовоспалительное средство Дипроспан имеет в своем составе гормон глюкокортикоид. Это действующее вещество работает приблизительно в течение 3-х недель. Больной получает 1-2 укола, а дальше все зависит от его организма. Действие лекарственного средства заканчивается через 3 недели. В случае, если не возникает аллергической реакции, значит, пациенту повезло. Но бывает, что по прошествии 1-2-3 месяцев аллергия начинается снова, и приходится производить инъекцию. Специалисты предупреждают, что во избежание появления отрицательных явлений, Дипроспан применяется не чаще одного укола в 6 месяцев.

Ольга Маринина, аллерголог-иммунолог

Действующее вещество лекарственного средства Дипроспан — глюкокортикоид, который является гормональным. Но в случаях сильнейших аллергий, больным лучше воспользовался гормональным препаратом раз в полгода-год, чем употреблять многочисленные таблетки, которые негативно сказываются на органах желудочно-кишечного тракта. Перед применением необходима консультация врача.

Использованные источники: allergia.life

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

Как заражаются себорейным дерматитом

Отек из-за дерматита

Отзыв: Противоаллергический препарат Шеринг-Плау «Дипроспан» — Дипроспан при нейродермите (атопическом дерматите)

Экстремальная сухость кожи и невыносимый зуд превратили мою жизнь в ад на несколько лет пока мне областной дерматолог не посоветовал ДИПРОСПАН.

Мне было около 18 лет, болезнь обострилась осенью. К зиме мое тело было покрыто открытыми ранами, которые я сама расчесывала. Остановится нереально. Локтевые изгибы, плечи, спина, живот кровоточили. Ситуация усугублялась ночью. Врачи моего города никак не могли поставить мне диагноз и назначить адекватное лечение. «Лечили» детскими кремами и диетами, которые, естественно, не помогали. Мне казалось, что эти бляшки и бесконечное чесание со мной навсегда.

Я попала на прием к областному дерматологу, которая сразу увидела признаки нейродермита. Отправила в аптеку за неведомым мне ранее ДИПРОСПАНОМ. Мне сделали инъекцию. И о чудо! На следующий день мои муки закончились. Раны начали затягиваться, зуда не было. ДАже кожа лица очистилась. Я была в восторге. И совсем забыла о своей болезни. Но через месяца три нейродермит вернулся.

Врач ничего мне не объяснила о дипроспане, ничего другого не советовала. И на протяжении около 5 лет я спасалась исключительно дипроспаном. Сидела на нем как наркоман. Пока, время действия чудо укола не сократилось до 2 недель.

Дипроспан начал оказывать негативное действие. Как только проходило 2 недели после инъекции – обсыпало прыщами и возвращался зуд в места предыдущих очагов. Я поняла, что стала от него зависимой. Об этом сказала мне и дерматолог. Которая настояала на том, чтобы я прекратила использовать это лекарство.

Слезть с него было очень тяжело. Я месяцами ходила в прыщах, чесалась, плакала. Не могла смотреть на себя в зеркало. Пока не нашла другие лекарства, на этот раз мази. Но об этом в моих следующих отзывах.

Если вы также как и я страдаете от запущенной стадии нейродермита – ДИПРОСПАН вернет вас к жизни. Но пусть это чудо произойдет с вами лишь однажды. Дальше ищите более безопасные методы борьбы с этим недугом. УДАЧИ!

Использованные источники: otzovik.com

Источник

Последнее время дерматологами часто используется термин «стероидчувствительные дерматозы» (СЧД), который подразумевает обширную группу разнообразных кожных заболеваний, при которых глюкокортикостероидные препараты обладают клинической эффективностью, часто выступают в качестве препаратов первой линии, а иногда являются единственным решением терапевтической проблемы в конкретном случае. Чаще всего кортикостероиды при СЧД применяются в виде наружных средств, однако при тяжело протекающих дерматозах необходимой становится системная стероидная терапия, являясь подчас единственной эффективной, и по показаниям может быть квалифицирована как терапия неотложных состояний.

Рисунок 1. Результаты применения Дипроспана при АД

Известно, что системная глюкокортикоидная терапия обладает рядом как серьезных побочных эффектов, так и противопоказаний при наличии сопутствующих заболеваний, что может ограничивать их применение или вовсе делать его невозможным в отдельных случаях. Кроме того, схема применения оральных кортикостероидов при завершении терапии предполагает постепенное, иногда длительное снижение дозировок, что резко ухудшает комплаентность лечения. Полезной альтернативой этому представляются дюрантные препараты, среди которых заслуженной популярностью пользуется парентеральный комбинированный стероид Дипроспан, обладающий таким пролонгированным действием и свободный от ряда побочных эффектов, свойственных в частности оральным стероидам.

Дипроспан содержит 2 мг бетаметазона динатрия фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата. Первый компонент, будучи легкорастворимым, обеспечивает быстрое всасывание активного вещества (пиковая концентрация в крови достигается уже через несколько минут после введения препарата), и клинический эффект его проявляется в первые же часы от начала лечения. Второй компонент, обладающий более медленной абсорбцией, создает условия для пролонгированного действия комбинированного стероида в организме: на 10-й день после инъекции с мочой выводится 40% введенной дозы, а на 19-й день – 51,9%. За счет высокой дисперсности суспензии, округлости формы частиц и малой величины кристаллов солей препарата Дипроспан не оказывает повреждающего воздействия на ткани при производстве инъекции и не требует применения анестетика.

Метааналитическая оценка результатов многочисленных международных многоцентровых клинических исследований прошлых лет по изучению эффективности Дипроспана у больных аллергическими и ревматическими заболеваниями обнаруживает у него целый ряд достоинств. Так, при внутримышечном применении Дипроспана средняя продолжительность наступившего улучшения в состоянии больных составила 20 дней; общий противовоспалительный эффект в 51,5% случаев был отличный, в 37,6% – хороший и в 10,9% – умеренный. Была констатирована высокая эффективность препарата при аллергических заболеваниях, дисгидротической экземе и атопическом дерматите, не поддающихся лечению другими кортикостероидами. Кроме того, было показано, что эффективность Дипроспана заметно выше ряда других системных стероидов, в частности триамцинолона ацетонида. При этом коэффициент безопасности, представляющий собой отношение дозы, вызывающей синдром Кушинга, к дозе, обладающей противовоспалительным действием, составляет у Дипроспана 2,6. Для сравнения коэффициенты дексаметазона, триамцинолона, преднизолона и гидрокортизона были 2,3, 1,6, 1,4 и 1,3 соответственно, что с очевидностью указывает на более высокую безопасность Дипроспана по сравнению с другими кортикостероидами (1, 2).

Основными показаниями к применению Дипроспана являются острые и упорные хронические иммунозависимые состояния, требующие применения кортикостероидов вообще. Среди дерматологических заболеваний сюда относятся аллергический и атопический дерматиты, острые и распространенные экземы, псориаз, особенно эритродермический вариант, псориатический артрит, гнездная плешивость, красная волчанка, гипертрофический плоский лишай, акантолитическая пузырчатка и др. Отдельного внимания заслуживают тяжелые острые дерматологические состояния в виде обширных мокнущих и отечно-воспалительных процессов или универсальных эритродермий с выраженными общими симптомами интоксикаций, которые требуют фактически экстренных терапевтических противовоспалительных мероприятий, среди которых Дипроспан с его быстрым и мощным курирующим эффектом и становится препаратом первой линии.

Дозы Дипроспана в каждом конкретном случае зависят от выраженности воспалительных симптомов дерматоза, его тяжести и массы тела больного. Обычно применяют 1-2 мл в/м с интервалом 10-15 дней в большинстве случаев на курс 2-3 инъекции. Побочные эффекты препарата, будучи общими для всех кортикостероидов, как правило, мало выражены и могут возникать лишь при его нерациональном применении: длительная непрерывная терапия, повышенные дозы и др. Противопоказания для применения Дипроспана также идентичны другим кортикостероидам: туберкулез, остеопороз, сахарный диабет, язва желудка, инфекции кожи; не рекомендуется назначать препарат при беременности и во время лактации.

Более десяти лет назад в отечественной литературе стали появляться работы, показавших высокую эффективность Дипроспана при различных СЧД в случаях их тяжелого, затяжного течении (2).

Согласно результатам этих и других исследований, Дипроспан обладает высокой безопасностью, в том числе и в детском возрасте, он оказался весьма пригодным для применения в амбулаторной практике и признан как полезная альтернатива не только оральной стероидной терапии, но и эффективным при внутриочаговом введении (3). Кроме того, Дипроспан относится к препаратам первого выбора при острых, тяжелых и распространенных аллергодерматозах, демонстрируя свои возможности в качестве ургентной терапии (6).

Настоящее сообщение представляет собой очередной анализ нашего опыта применения Дипроспана при ряде распространенных острых дерматозов упорного течения, в частности при атопическом дерматите и псориазе.

Как известно, атопический дерматит (АД) встречается с частотой до 5-8% в популяции и преимущественно у детей и людей молодого работоспособного возраста.

В основе патогенеза АД лежит генетическая предрасположенность к заболеванию в виде фенотипических особенностей функционирования иммунной системы, характеризующихся гиперактивным состоянием Т-хелперов и в острых фазах заболевания с доминированием цитокинового профиля второго типа. Именно эти основные особенности патогенеза АД и объясняют эффективность иммуносупрессивной терапии как в виде наружных кортикостероидов, так и системных, применяемых в особо тяжелых случаях. Именно при островоспалительных и генерализованных формах АД и находит применение Дипроспан в виде скоропомощной этапной терапии, позволяющей быстро вывести больного из критического состояния с последующим переходом на другие виды лечения.

Как показывают наблюдения прошлых лет, Дипроспан при АД назначают в дозе 1-2 мл в/м 1 раз в 7-12 дней в зависимости от выраженности воспалительных процессов в коже и зуда. На курс лечения приходится как правило от 1 до 3 инъекций. Обычно на 2-3 день после первой инъекции значительно уменьшается зуд и заметно стихают островоспалительные явления. По данным большинства работ, практически у всех больных лечение с применением Дипроспана к концу курса приводило к значительному улучшению или клинической ремиссии и повышению качества жизни пациентов (1).

В одной из наших последних подборок под наблюдением находилось 35 больных АД в возрасте от 19 лет до 35 лет, среди которых был 21 мужчина и 14 женщин в возрасте от 20 до 32 лет. У всех больных клиническая картина АД характеризовалась особо выраженными воспалительными явлениями, распространенностью кожного процесса, сильным зудом и упорством к различным видам обычной терапии. При формировании группы наблюдения принципиальным критерием отнесения больного к такой тяжелой, распространенной форме дерматоза служил показатель Дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС) не ниже 19 или не менее 70% от максимально возможного показателя ДИШС (максимум ДИШС – 27). Разовая доза для в/м введения препарата в 2,0 мл применялась у 27 больных и 1,0 мл – еще у 8 больных, имевших массу тела менее 60 кг. Количество инъекций на курс составило: 1 инъекция у 6 больных, 2 – у 23 и 3 инъекции у 6 больных. Введение препарата проводили с интервалом в 10-14 дней, в зависимости от показаний. У всех больных лечение переносилось без побочных явлений.

Клинический эффект у подавляющего большинства больных наступал весьма быстро: уже на 3-4 день после первой инъекции значительно стихал зуд и заметно регрессировал воспалительный компонент кожной симптоматики. В итоге средний показатель ДИШС, будучи до начала терапии на уровне 21,8 ± 1,6, снизился в конце лечения до 6,7 ± 1,0. (р

В целом в результате лечения у 20 больных АД достигнута клиническая ремиссия и значительное улучшение (57,2%), у 11 – улучшение (31,4%) и у 4 больных (11,4%) отмечено лишь незначительное улучшение (рисунок 1).

Отдельную группу наблюдения составили 9 больных атопическим дерматитом, у которых заболевание протекало особо тяжело с универсальным поражением кожных покровов, выраженной эритемой, мучительным зудом и общими явлениями в виде лихорадки, полиаденита, бессонницы. Показатели ДИШС при этом колебались от 25 до 27 единиц. Этим больным инъекции Дипроспана в дозе 2-3 мл проводили каждые 5 дней до 3-х в/м вливаний. Такая интенсивная противовоспалительная терапия быстро позволяла купировать выраженное обострение, и вскоре эти больные сравнялись по тяжести с основной группой наблюдения.

Нередко, как известно, терапевтические трудности возникают и при таком распространенном заболевании как псориаз, которое поражает до 3-4% европейского населения. Сегодня псориаз рассматривается как аутоиммунное заболевание, развивающееся на фоне генотипического предрасположения под воздействием весьма разнообразных эндогенных и экзогенных триггеров. Главным патофизиологическим механизмом формирования основного кожного поражения при псориазе признается гиперфункциональное состояние Т-хелперов с продукцией цитокинов преимущественно профиля первого типа при ключевой роли ФНО-альфа. С клинической точки зрения современная классификация псориаза предусматривает несколько основных фенотипических форм заболевания или клинических фенотипов: бляшечный, каплевидный, эритродермический и пустулезный (4). Поражение суставов, встречающееся у 25-40% больных псориазом и ранее классифицируемое как артропатический псориаз, сегодня рассматривается как самостоятельное заболевание, коморбидное «кожному» псориазу и чаще всего бляшечному (5). С этой точки зрения стратегические терапевтические подходы к псориатическому артриту и бляшечному псориазу могут быть различными. И действительно, если при последнем системные кортикостероиды не обладают высоко надежной рекомендательной базой и соответственно не очень популярны среди дерматологов, то при тяжелом псориатическом артрите системное и внутрисуставное применение кортикостероидов является едва ли не ежедневной практикой, особенно среди ревматологов. С другой стороны, поскольку сама коморбидность псориатического артрита обусловлена общими патофизиологическими механизмами поражения кожи и поражения суставов, кортикостероиды могут оказаться одинаково эффективными для обоих коморбидных состояний.

Иллюстрацией могут служить наши наблюдения за 12 больными бляшечным псориазом в возрасте от 35 до 50 лет, все мужчины. Индекс PASI у наблюдаемых больных колебался от 12,5 до 17. Помимо поражения кожи у всех больных был диагностирован псориатический артрит при общей оценке, не превышающий среднюю степень тяжести. Давность заболевания коморбидного состояния колебалась от 5 до 12 лет. Лечение всех больных состояло из 2-3 в/м инъекций Дипроспана в дозе 2,0 мл и наружного применения мази Элоком С на очаги поражения кожи один раз в день. Продолжительность лечения составляла 2-3 недели. Девять больных получили по две инъекции Дипроспана, трое – по три с интервалом 12-14 дней.

В результате терапии индекс PASI у всех наблюдаемых больных к концу лечения не превышал 7,3, что в среднем по группе соответствовало его редукции не менее чем на 75% (р

Как известно, сегодня в ряде случаев тяжелого рефрактерного псориаза единственной альтернативой становится биологическая терапия и в первую очередь инфликсимаб (Ремикейд). Будучи едва ли не самым эффективным антипсориатическим средством, инфликсимаб, однако, изредка может обладать нежелательными побочными эффектами, в частности риском развития инфузионных реакций во время его внутривенного капельного введения. Для профилактики развития инфузионных реакций обычно практикуют медленное введение препарата (не менее 2-х часов), постоянный врачебный контроль, «премедикация» антигистаминными препаратами и т.п. У нас имеется опыт применения Дипроспана в качестве профилактики инфузионных реакций в виде однократной в/м инъекции Дипроспана в дозе 1,0 мл накануне проведения инфузии Ремикейда по поводу тяжелого бляшечного псориаза. Такую схему мы применили у 10 больных и ни в одном случае не наблюдали каких-либо признаков инфузионных реакций.

Таким образом, в целом можно заключить, что комбинированный СКС препарат Дипроспан, обладающий пролонгированным действием, является хорошей альтернативой оральным стероидам как при острых распространенных аллергодерматозах в качестве ургентной терапии, так и при тяжелых хронических и упорных кожных заболеваниях для повышения эффективности лечения и преодоления побочных явлений и осложнений. Основными принципами рационального применения Дипроспана, как показывает практика, являются: тщательное обоснование его назначения у конкретного больного, строгое соблюдение рекомендуемых дозировок, не допускающее их занижения из-за ложной стероидной фобии, соблюдение оптимальных интервалов между инъекциями, числа инъекций и недопущение применения Дипроспана больными в качестве самолечения.