Фурункулез и атопический дерматит
?Как избавиться от фолликулярного дерматита
Фолликулярный дерматит является распространенным дерматологическим заболеванием, при котором кожный покров воспаляется и заражается инфекцией. Недуг отягощает жизнь человека из-за тяжелой симптоматики в виде болезненной угревой сыпи на коже, приносящей постоянный дискомфорт.
Причины возникновения
Первый и главный этап лечения — выяснение причины появления фолликулярного дерматита.
Заболевание чаще всего вызывают такие факторы:
- отсутствие личной гигиены;
- повышенная влажность в местах частого пребывания и проживания;
- усиленное потоотделение;
- гормональные сбои;
- контакт с аллергеном;
- открытые раны;
- резкое снижение иммунитета вследствие перенесенных заболеваний;
- рыхлость кожи, особенно на лице;
- постоянное пребывание организма в стрессовом состоянии.
Каждый из этих факторов создает благоприятную среду для распространения и занесения инфекций. При их наличии образуются нагноения в сальных железах и волосяных фолликулах.
Разносчиками заболевания являются различные кишечные инфекции и вирусы, грибок.
Симптомы
Фолликулярный дерматит встречается у людей всех возрастных категорий. Этот диагноз у детей чаще носит медицинское название «кератоз» и проявляется в большей мере на кожном покрове головы в младенческом возрасте. У взрослых же симптомы недуга наблюдаются наиболее часто на лице.
Основное проявление — высыпания в виде небольших прыщиков с красным ободком вокруг них. Для фолликулярного дерматита характерно отсутствие зуда и шелушения высыпаний, в отличие от большинства других разновидностей заболевания.
Кроме того, наличие сыпи сопровождается рядом таких симптомов:
- покраснение кожного покрова в областях высыпания;
- выделение гноя в пустулы;
- усиление жирности кожи;
- образование корочки желтого цвета на прыщиках;
- повышением температуры тела.
При лечении высыпаний их развитие прекращается, в ином случае заболевание переходит в более тяжелую степень. Таких стадий существует 3:
- Начальная, при которой возникает небольшое количество пустул (прыщиков) с гноем внутри. Их размеры колеблются от 1 до 4 мм. При правильном определении диагноза с последующей терапией инфицирование останавливается, и заболевания подлежит полному излечению.
- По мере развития инфекционных процессов в организме наступает следующая стадия, при которой пустулы увеличиваются, их содержимое становится насыщенного желтого цвета, что становится заметно сквозь оболочку.
- Последний этап, свидетельствующий о патологических изменениях в организме, характеризуется активным появлением новых высыпаний, их ускоренным развитием, уплотнением кожи. Папулы сменяют свой цвет с красного на фиолетовый, а в областях высыпаний возникают болезненные ощущения.
Последний этап заболевания является хронической формой фолликулярного дерматита, не подлежащей лечению.
Терапия
Нужно помнить, что папулы с гноем выдавливать запрещается, чтобы не распространять инфекцию по здоровым участкам кожи.
Особенно важно соблюдать это правило, если дерматитом болен маленький ребенок. Необходимо проследить, чтобы малыш не повредил высыпания на коже намеренно или случайно и соблюдал правила гигиены.
После установления причины поражения необходимо правильно выбрать направление лечения.
- В большинстве случаев специалисты назначают прием витаминов и иммуномодуляторов для восстановления уровня иммунитета для дальнейшей борьбы организма с инфекцией (Ликопид, Виферон).
- Для избавления от высыпаний назначают специальные мази, обладающие противовоспалительным и антибактериальным эффектами (Оксорален, Псоберан). С этой же целью рекомендуется принимать ванночки для пораженных областей с раствором Фурацилина или марганцовки.
- В случае заболевание фолликулярным дерматитом вследствие контакта с аллергеном необходимо дополнить терапию приемом антигистаминных средств и сорбентов (Эриус, Супрастин, активированный уголь, Энтеросгель).
- При тяжелых формах заболевания требуется включить в терапевтический комплекс препараты, действие которых направлено на понижение воспалительного процесса и борьбу с возбудителем недуга. Чаще всего ими являются антибиотики (Эритромицин, Левомицетин).
При легких формах фолликулярного дерматита возможно применение средства народной медицины — ванночки с отваром из ромашки, шалфея, череды, календулы. Для приготовления требуется залить 6 столовых ложек выбранного растительного сырья литром кипятка. Подержать на водяной бане 5—7 минут, процедить после остывания и добавить жидкость в ванну. Продолжительность процедуры — 10–15 минут.
Профилактические меры
Тяжелый процесс лечения дерматита нередко оставляет после себя небольшие рубцы на пораженных недугом областях. Чтобы избежать этого и снизить риск инфицирования в будущем, рекомендуется выполнять следующие правила:
- соблюдать назначения доктора;
- активно поддерживать личную гигиену;
- избегать контакта с раздражителями, вызывающими аллергию;
- следить за состоянием иммунитета и поддерживать его, ведя активный образ жизни и полноценно питаясь;
- регулярно проводить процедуры по очищению кожи с использованием подходящих средств.
Соблюдая небольшой перечень требований, есть высокий шанс сохранить здоровье и красивый внешний вид кожи.
Использованные источники: kozhainfo.com
ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:
Дерматит себорейный причины у грудничка
Дерматит долго проходит
Фолликулярный дерматит — воспаление кожного покрова с участием инфекции
Дерматиты имеют разную природу. Знание элементарных правил, как избежать этого неприятного явления, поможет поддерживать кожу в нормальном состоянии. Мы расскажем вам сегодня про симптомы, причины возникновения, лечение мазями и народными средствами фолликулярного дерматита у взрослых и детей, покажем фото пациентов, дадим полезные советы по терапии.
Особенности болезни
Когда к местному воспалительному процессу на коже подключается действие инфекции, происходит заболевание – фолликулярный дерматит. Характерно для этого вида дерматита – гнойнички на поверхности кожи, поэтому эту патологию еще называют шаровидные угри.
К инициаторам заболевания относят:
- протей,
- стафилококки,
- кишечную палочку,
- стрептококки,
- пневмококки,
- дрожжеподобные грибы
Шаровидные угри (фото)
Стадии фолликулярного дерматита
Патологический процесс условно в своем развитии подразделяется на три этапа.
- В начальной стадии болезни заметны элементы сыпи – пустулы, заполненные гноем. Их размеры могут быть от очень маленьких (1 мм в диаметре) до примерно 4 мм. Характерно то, что возвышения имеют на поверхности кожи красный воспаленный ободок.
- При дальнейшем своем развитии фолликулы продолжают постепенно увеличиваться. Они становятся конусообразными, благодаря вызревающим внутри их гнойникам. Гнойное содержимое фолликул имеет желтоватый цвет и просвечивается сквозь оболочку.
- Следующий этап наступает, когда процесс переходит в хроническую форму. Идет непрерывный захват болезнью новых участков кожи. Поверхность становится на ощупь плотной. Фолликулы приобретают красный цвет темного оттенка, иногда окрас элементов сыпи становится красно-фиолетовыми.
Причины возникновения
На коже обычно постоянно присутствуют представители микробной инфекции, способные вызвать дерматит. Но случается заболевание, когда происходит провокация определенными факторами:
- понижается клеточный иммунитет,
- недостаточное соблюдение правил личной гигиены,
- рыхлость эпидермиса,
- повышенная влажность,
- электролитное равновесие кожного покрова не имеет стабильности,
- сильное загрязнение,
- отклонение гормонального фона от нормы,
- кожа способна впитывать жидкости больше нормы,
- сбой в работе физиологических барьеров,
- другие нарушения.
Провокатор дерматита при появлении вышеперечисленных факторов, являющихся благоприятными для его жизнедеятельности, начинает размножаться. Продуктами его жизнедеятельности являются токсины, которые и усугубляют воспаление кожи.
Симптомы
О присутствии фолликулярного дерматита будут сигналить такие признаки:
- появление на коже гнойниковой сыпи,
- болезненные ощущения, связанные с присутствием сыпи на коже;
- редко случается шелушение и зуд в зоне проблемы,
- на хронической стадии болезни возможно повышение температуры.
Диагностика
Заболевание имеет внешнюю схожесть с такими проблемами:
Поэтому, кроме внешнего осмотра, специалист может взять эпителий для гистологического исследования. Диагностировать заболевание может дерматолог.
Лечение шаровидных угрей
Терапевтическое
Специалисты назначают лечебные мероприятия в зависимости от стадии процесса и дополнительных сведений о нем.
Основная задача – повышение у больного естественных защитных функций организма. Также оказывается помощь с целью угнетения жизнедеятельности возбудителей инфекционной составляющей проблемы. Проводится аутогемотерапия.
Медикаментозное
В зависимости от конкретного случая применяют препараты такого направления:
- иммуномодулирующие:
- витамины,
- иммуномодуляторы,
- другие средства,
- мази противовоспалительного и антибактериального направления, в том числе и с содержанием кортикостероидов;
- если наблюдается аллергическая реакция, то в комплекс лечения включают:
- сорбенты,
- антигистаминные препараты,
- делают местные ванночки с применением фурацилина или марганцовки,
- препараты, понижающие воспалительный процесс и борющиеся с возбудителем дерматита:
- сульфаниламидные средства,
- антибиотики от шаровидных угрей,
- кортикостероидные гормоны.
Народные методы
Если заболевание не имеет запущенной формы, то по совету специалиста возможно применение народных способов лечения.
Применяют ванночки из трав:
О народных способах лечения дерматита на лице расскажет это видео:
Профилактика заболевания
К мероприятиям, предупреждающим появление фолликулярного дерматита, относятся:
- своевременное лечение аллергии,
- забота об укреплении иммунитета,
- поддерживание здоровья пищеварительных органов,
- нормализация обменных процессов в организме,
- соблюдение правил гигиены:
- постельное белье должно быть свежим,
- поддержание чистоты кожных покровов при помощи водных процедур,
- чистое нательное белье.
Осложнения
Фолликулы, которые освободились от гнойного содержимого, при правильно подобранном лечении начинают заживляться, оставляют на коже небольшой рубец.
- Если процесс заболевания перешел в хроническую форму, то возможно распространение проблемы на соседние здоровые участки кожи. На уплотнившихся вследствие болезни поверхностях пациент ощущает боль.
- Запущенные случаи фолликулярного дерматита сопровождаются повышением температуры, а в дальнейшем, если не обратиться за врачебной помощью, возможно отражение воспалительного процесса в лейкоцитарной формуле.
Прогноз
Положительный результат от лечебных мероприятий зависит от дисциплинированности пациента. Если он тщательно выполняет все рекомендации и назначения специалиста, то, как правило, происходит полное исцеление.
О том, как правильно удалять угри, расскажет это видео:
Использованные источники: gidmed.com
ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:
Дерматит себорейный причины у грудничка
Дерматит долго проходит
Фурункулез — фото, причины и лечение, препараты и антибиотики, прогноз
Фурункулез считается достаточно распространенным заболеванием, развивающимся у детей и взрослых и характеризующийся образованием на туловище большого количества участков с нагноением волосяного фолликула, сальной железы и соединительной ткани. При появлении подобных симптомов обязательно следует обратиться к врачу.
Быстрый переход по странице
Что это такое?
Фурункулез – это гнойно-некротическое поражение волосяного фолликула и близлежащей соединительной ткани. О начале развития воспалительного процесса свидетельствует узел, образующийся в этой области.
Фурункулез фото у человека
К развитию фурункулеза обычно приводит гноеродная флора, в большинстве случаев это стафилококк. Фурункулы могут появляться в одной зоне – поражать плечи, шею, ягодицы или поясничную зону, но иногда образования возникают на разных участках кожи, свидетельствуя о развитии распространенного процесса.
Общие причины и проявления
Выделяют ряд факторов, приводящих к развитию заболевания:
- Заражение патогенными бактериями. Главная причина фурункулеза — это попадание в организм гноеродных бактерией. Чаще всего провоцирующим фактором выступает стафилококк, приводящий к развитию воспаления.
- Нарушение личной гигиены. К появлению фурункулеза склонны люди с жирным типом кожи. Если не придерживаться должной гигиены, есть риск распространения патогенной микрофлоры, как следствие и воспаления.
- Переохлаждение или перегрев организма. Хронический фурункулез часто наблюдается у людей, вынужденных работах на открытых площадках. Воздействие внешних факторов провоцирует нарушение работы иммунной системы организма.
- Патологии внутренних органов. Нередко фурункулез является результатом хронических перенесенных болезней, связанных с нарушением гормонального фона организма. Также его могут провоцировать проблемы в работе пищеварительной, эндокринной и мочевыделительной систем.
Многие люди интересуются – фурункулез передается от человека к человеку? Сами по себе образования не являются заразными. Тем не менее, инфекция, спровоцировавшая их развитие, может легко распространяться между людьми. Это вовсе не означает, что она станет причиной развития фурункулеза.
На появление заболевания влияет комплекс факторов – в первую очередь состояние иммунной системы. Чтобы своевременно поставить правильный диагноз, нужно знать, какие именно симптомы характерны для фурункулеза.
Первым признаком фурункулеза является появление на коже ярко-красной пустулы, которая сопровождается болевыми ощущениями. Образование может достигать 3-5 см.
По мере прогрессирования недуга пустула приобретает форму конуса. Спустя 10-15 суток образование вскрывается, и из него вытекает довольно много гноя. После этого на коже нередко остается шрам.
При высыпаниях множественного характера существенно ухудшается состояние здоровья человека. В этом случае могут возникать головные боли и тошнота. Нередко данное состояние сопровождается увеличением температуры — это свидетельствует о проникновении токсинов и инфекции в кровь.
- Особую опасность представляет фурункулез на лице. Образования на лбу, подбородке, щеках могут стать причиной опасных осложнений – менингита или сепсиса.
Причины фурункулеза у детей, особенности
фурункулез фото у детей
По причине особенностей организма фурункулез у детей встречается чаще, чем у взрослых. Провоцирующим фактором обычно выступает золотистый стафилококк — в нормальном состоянии его развитие сдерживается иммунитетом, однако при условии действия определенных факторов начинается активное распространение патогенной микрофлоры.
Развитие фурункулеза у детей нередко провоцируют местные причины:
- постоянное трение одежды или травмы кожи;
- аллергические патологии – в частности, атопический дерматит;
- контакты с загрязненными предметами;
- особенности строения детский кожи;
- нарушение личной гигиены.
Также появление фурункулеза в детском возрасте может быть следствием общих факторов:
- наличие хронической инфекции в организме;
- незрелость иммунной системы;
- эндокринные заболевания;
- нарушение функционирования сальных желез;
- болезни пищеварительной системы;
- дефицит витаминов и полезных веществ;
- незрелость процессов терморегуляции;
- глистная инвазия.
Лечение фурункулеза, препараты и рекомендации
При появлении фурункулеза категорически запрещено заниматься самолечением. В данной ситуации нельзя использовать мазь Вишневского или согревающие компрессы, поскольку это может спровоцировать распространение патогенной флоры на здоровые участки кожи. В результате есть риск развития сепсиса и хронизации процесса.
Лечение фурункулеза у детей и взрослых подразумевает соблюдение следующих правил:
- Водные процедуры следует полностью или частично исключить. Мыться допустимо лишь с утра под душем. При этом не рекомендуется дотрагиваться до участков локализации фурункулов.
- Для обработки здоровой кожи вокруг образований нужно использовать растворы антисептиков, в составе которых нет спирта. К ним относят хлоргексидин, раствор фурациллина и т.д.
- При наличии на коже повреждений их нужно обработать антисептиками с содержанием спирта. Для этой цели применяют раствор бриллиантовой зелени или фукорцин.
- К фурункулу нельзя прикладывать сухое тепло.
- Очень важно внести коррективы в рацион. В частности, нужно увеличить количество белков, уменьшив объем жиров и углеводов. Благодаря этому удастся улучшить восстановление пораженных тканей, уменьшить потоотделение и нормализовать работу сальных желез.
Конкретное лечение должен назначать врач в зависимости от общего состояния здоровья человека, результатов диагностики и стадии развития недуга.
Поможет от фурункулеза следующее:
- Компрессы с применением раствора хлористого натрия на пораженную область.
- Компрессы с использованием димексида, который смешивают с физиологическим раствором в пропорции 1:4. Сверху нужно наносить антибактериальный препарат.
- Антибиотики при фурункулезе назначаются при общем ухудшении состояния здоровья человека. Такие препараты могут использоваться в виде таблеток или инъекций (назначаются врачом!).
- Препараты, стимулирующие функционирование иммунной системы. По результатам иммунограммы врач может назначить такие средства, как галавит, тималин и т.д.
- Вскрытие фурункулов – осуществляется при наличии показаний.
- Санация очагов инфекций, лечение хронических патологий.
Прогноз
На прогноз заболевания влияет своевременность и рациональность терапии. Если вовремя принять необходимые меры, то даже фурункулы, расположенные на голове, не представляют особой опасности.
Если же этого не сделать, есть риск опасных осложнений. К ним относят развитие сепсиса, гнойного менингита, синустромбоза.
- Фурункулез считается достаточно серьезным заболеванием, которое нужно лечить под наблюдением врача.
Специалист должен провести тщательную диагностику и по ее результатам подобрать адекватную терапию. Благодаря этому удастся полностью справиться с симптомами и избежать негативных последствий для здоровья.
Использованные источники: zdravlab.com
Источник
Атопический дерматит из-за своей высокой распространенности у детей, раннего начала и быстрого формирования хронических форм представляет собой одну из актуальнейших проблем педиатрии.
Кожа больных атопическим дерматитом обсеменена различными микроорганизмами (табл.1), количество которых значительно выше, чем на коже здоровых детей. Так, например, золотистый стафилококк (Staphylococcos aureus) высевается с кожи больных атопическим дерматитом в 80—100% случаев.
| Таблица 1. Основные представители микрофлоры кожи (по W. S. Noble, 1981) | |
| Грамположительные бактерии | Стафалококки, стрептококки, микрококки, дермобактер, пропионибактерии, коринеформные бактерии |
| Грамотрицательные бактерии | Протей, клебсиелла, эшерихия, псевдомонас |
| Дрожжеподобные грибы | Кандида, мalasseria furfur, родоторула |
| Вирусы | Герпес, паповавирусы, папалломавирусы |
| Микоплазмы | При ослабление организма |
В последние годы золотистому стафилококку отводят ключевую роль в механизмах развития атопического дерматита. Согласно распространенной в настоящее время гипотезе, возникновение этого заболевания объясняется колонизацией кожи золотистым стафилококком, секретирующим токсины-суперантигены, которые вызывают поликлональную активацию Т-лимфоцитов и макрофагов, продуцирующих провоспалительные цитокины и модулирующих развитие иммунного ответа при атопическом дерматите.
Суперантигены золотистого стафилококка, а также стрептококков, вирусов, микоплазм активируют Т-лимфоциты путем прямого взаимодействия с TCR-Vb-цепью и молекулами МНС II класса. Золотистый стафилококк вырабатывает суперантигены, представленные энтеротоксинами SEA-D и токсинами токсического шокового синдрома TSST-1. Они действуют не только как антигены, но и как аллергены, вызывая образование IgE-антител.
В сыворотке у 57% больных атопическим дерматитом были обнаружены специфические IgE-антитела к SEA, SEB, ТSSТ-1. Большинство из этих пациентов были носителями токсигенных штаммов S. аuereus. Обнаружено, что пациенты, страдающие атопическим дерматитом, сенсибилизированные к SEB, имели более высокую активность заболевания.
Присутствие экзотоксинов в коже провоцирует высвобождение биологически активных веществ (медиаторов) из тучных клеток и возникновение зуда, экскориаций. Токсины могут связывать специфические IgE-антитела на поверхности клеток Лангерганса, что ведет к дальнейшей активации специфических Т-клеток.
Штаммы S.auereus высвобождают не только токсины с активностью суперантигенов, но и термолабильные токсины, такие как a-токсин, известный как цитолизин, а также стимулируют высвобождение из них TNF-α, способных повреждать эпидермальные клетки.
Суперантигены золотистого стафилококка, проникая в эпидермис и дерму, вызывают у больных атопическим дерматитом повреждение поверхностных слоев липидов кожи и нарушение рогового слоя эпидермиса. Как только кожа больных атопическим дерматитом теряет кореальный слой, рецепторы дермального фибронектина открываются, что ведет к повышению адгезии золотистого стафилококка и плотности колонизации кожи, которая коррелирует с воспалением на коже. В итоге снижается антибактериальная активность кожных покровов, нарастает недостаточность местного иммунитета, что является одной из причин развития инфекции на коже. С другой стороны, стафилококковый энтеротоксин В, стимулируя Т-лимфоциты у больных атопическим дерматитом, усиливает экспрессию Fas-рецепторов, вызывает их апоптоз. Все это может индуцировать недостаточность клеточного иммунитета.
Недостаточность системного и местного иммунитета, наличие входных ворот из-за расчесывания вследствие кожного зуда и развития экскориаций, особенности состояния водно-липидной пленки и рогового слоя эпидермиса — это наиболее частая причина инфекционных осложнений атопического дерматита. Развитие инфекционных осложнений, имеющих бактериальную, вирусную и грибковую этиологию, является одной из особенностей атопического дерматита (табл. 2).
| Таблица 2. Бактериальные осложнения атопического дерматита (пиодермии) | |
| Стафилококковая инфекция кожи | Импетиго (остеофолликулит, фолликулит, фурункул, карбункул, везикулопустулез, абсцессы |
| Стрептококковая инфекция кожи | Импетиго (фликтена, вульгарная эктима, рожистое воспаление), «заеда» |
При осложнении кожи бактериальной инфекцией (пиодермией) процесс может иметь как локальный, так и распространенный характер.
Клинические особенности стафилококковых пиодермий определяются тем, что стафилококк обычно располагается в устье потовых, сальных, апокриновых желез и волосяных фолликулов. Первичным высыпным элементом стафилококковой инфекции является остеофолликулярная пустула. При распространении воспалительного процесса в глубину волосяного фолликула с захватом глубоко лежащих тканей развивается фолликулит — острое гнойное воспаление воронки сально-волосяного фолликула. Когда в процесс вовлекаются сальная железа и окружающая подкожно-жировая клетчатка, возникает фурункул. Наличие нескольких фурункулов расценивается как фурункулез. Примерами локальной инфекции, вызываемой золотистым стафилококком у детей старшего возраста, могут служить стафилогенное импетиго (остеофолликулит), фолликулит, фурункул, карбункул, гидроаденит. У новорожденных в силу анатомо-физиологических особенностей строения кожи и желез стафилококки вызывают развитие везикулопустулеза, множественные абсцессы.
Стафилококковое импетиго (остеофолликулит) проявляется на любом участке кожного покрова, где имеются пушковые, щетинистые или длинные волосы.
Фурункулы, карбункулы, гидроаденит — достаточно редко встречающиеся стафилококковые осложнения атопического дерматита, которые легко диагностируются по характерным клиническим признакам, течению процесса и своеобразной локализации.
Стафилококковый везикулопустулез у детей раннего возраста характеризуется возникновением диссеминированных поверхностных везикулопустул, наполненных серозным и серозно-гнойным содержимым. Высыпания располагаются на коже туловища, верхних и нижних конечностях, в области волосистой части головы, крупных складок. В течение нескольких дней появляются свежие гнойнички, постепенно подсыхающие в корочки. Процесс сопровождается субфебрильной температурой, недомоганием. У ослабленных детей инфекция легко распространяется по поверхности и в глубину, возможна трансформация в множественные абсцессы, флегмону.
Множественные абсцессы (псевдофурункулез) — острое гнойное воспаление потовых желез. Начинается заболевание с образования плотных узелков в подкожной клетчатке. Кожа над ними не изменена, нормальной окраски, подвижна. Через 2 дня узелок увеличивается. Кожа приобретает застойно- красный оттенок, инфильтрируется. В центре узла определяется флуктуация. При вскрытии абсцесса выделяется гной. Из-за отсутствия некроза и некротического стержня этот процесс получил название «псевдофурункулез». Заболевание сопровождается повышением температуры, лейкоцитозом, увеличенной СОЭ.
Стрептококковые инфекции кожи — различные виды стрептококкового импетиго (фликтена, вульгарная эктима и рожистое воспаление).
Стрептококковое импетиго (фликтена) — самая распространенная форма стрептодермии у детей, отличается высокой контагиозностью. Первичным элементом являются пузырьки (фликтены) с прозрачным содержимым и дряблой покрышкой, имеется тенденция к их периферическому росту и слиянию. Размеры пузырьков варьируют от просяного зерна до горошины. В процессе эволюции фликтены подсыхают в тонкую серозную или серозно-гнойную корочку, расположенную на отечно-гиперемированном основании. Стрептококковое импетиго часто сопровождается зудом. Наиболее часто стрептококковое импетиго локализуется на открытых частях тела — лице, верхних конечностях, реже на туловище. При распространенном и выраженном процессе стрептодермия может скрывать кожные высыпания атопического дерматита.
Анулярный стоматит, заеда стрептококковой этиологии диагностируются при расположении в углах рта фликтен, которые быстро вскрываются, образуя розовые, слегка влажные эрозии или трещины с обрывками эпидермиса на периферии.
Стрептококковая инфекция кожи в основном имеет поверхностный характер. Однако могут развиться и более глубокие инфильтративные поражения. К ним относятся вульгарная эктима и рожистое воспаление, которые, однако, при атопическом дерматите наблюдаются достаточно редко.
Чаще всего при атопическом дерматите встречаются пиодермии смешанной стрептостафилококковой этиологии, среди них наиболее распространено вульгарное стрептостафилококковое импетиго.
Вульгарное стрептостафилококковое импетиго развивается после короткого продромального периода с легким повышением температуры и появлением чувства жжения в местах будущих высыпаний. На покрасневшей, слегка отечной коже возникает фликтена, содержимое которой быстро мутнеет. Через несколько часов содержимое пузырька становится гнойным. Покрышка пузырька вскрывается, образуя эрозию, а отделяемое пузырька ссыхается в желтоватые корки.
В ряде случаев при атопическом дерматите вторичная инфекция может быть связана с грамотрицательными палочками — Pseudomonas aeruginosa, реже Proteus. Они вызывают язвы, паронихии, инфекции межпальцевых промежутков.
При хронических паронихиях почти всегда отмечается сопутствующая инфекция Candida albicans, при которой поражается ногтевое ложе. Инфекция в межпальцевых промежутках, вызванная грамотрицательными бактериями, может оказаться довольно тяжелой. Характеризуется она сильным шелушением, мацерацией и гиперкератозом.
Наиболее частая разновидность вирусных осложнений атопического дерматита — герпес простой. Клиническая картина заболевания характеризуется появлением отечной эритемы различной степени интенсивности на любом участке кожных покровов и слизистых оболочек. На фоне эритемы быстро возникают сгруппированные пузырьки размером от 1 мм до 3—4 мм с напряженной покрышкой и серозными прозрачным содержимым. Количество элементов варьирует от единичных до нескольких десятков. При слиянии пузырьков образуются плоские, напряженные, многокамерные пузыри. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, они вскрываются с образованием эрозий. Через 3—5 дней на месте спавшихся пузырьков и эрозий образуются медово-желтые рыхлые корочки. Обычно герпес локализуется на коже лица (окружность рта, красная кайма губ, крылья носа, реже — кожа щек, ушных раковин, лба, век). Нередко высыпания герпеса наблюдаются на коже гениталий, ягодиц, бедер, поясницы, пальцев рук, на слизистой оболочке рта, глотки, небе, миндалинах, конъюнктиве. Характерным поражением слизистой оболочки полости рта является афта. Заболевание протекает по типу острого инфекционного процесса с повышением температуры и выраженным нарушением общего состояния. Отмечается увеличение региональных лимфатических узлов.
Среди герпетических осложнений АД следует выделить герпетиформную экзему Капоши — одну из наиболее тяжелых форм простого герпеса, которая часто развивается у детей с АД через 1—2 недели после контакта с больным герпесом. Проявляется она наличием сгруппированных, диссеминированных, эритематозно-пустулезных, булезных, папуловезикулезных или везикуло-пустулезных элементов с западением в центре. На слизистых оболочках образуются многочисленные афты. Болезнь протекает тяжело, с лихорадкой, явлениями интоксикации. У отдельных больных могут наблюдаться менингиальные явления, желудочно-кишечные расстройства, пневмонии, абсцессы на коже.
Наиболее частыми возбудителями грибковых инфекций кожи у детей с АД являются дерматофиты и дрожжеподобные грибы рода Candida. Они вызывают различные проявления кандидоза, среди которых выделяют поверхностный (интертригинозный) кандидоз кожи, кандидоз гладкой кожи, кандидоз углов рта, кандидозные онихии и паронихии, кандидозные поражения слизистых оболочек (молочница).
Поверхностный кандидоз характеризуется наличием эритематозно-отечных участков с везикулами, серопапулами и пустулами. Экссудативные элементы быстро вскрываются с образованием эрозий, имеющих белесоватый налет. В глубине складки имеются небольшие трещины и наблюдается скопление белесоватой кашицеобразной массы.
Кандидоз углов рта характеризуется появлением в углах рта шелушения, поперечных трещин, покрытых серозно-гнойными корочками, участков мацерации с серовато-белым.
Патогенез осложненных форм атопического дерматита тесно связан с состоянием иммунной системы организма ребенка. Многочисленные исследования показали, что иммунная недостаточность, нарушение рогового слоя и водно-липидной мантии эпидермиса, наличие входных ворот для инфекции, дисбаланс аутофлоры кожи с преобладанием золотистого стафилококка и кандида являются причинами развития инфекционных осложнений атопического дерматита.
Терапия атопического дерматита у детей является многокомпонентной. Она включает в себя этиотропную и патогенетическую терапию. Носит индивидуальный характер и зависит от возраста ребенка, тяжести и стадии заболевания, а также наличия сопутствующих системных и местных проявлений.
Этиотропная терапия АД заключается в элиминации причинно-значимых факторов или уменьшении контакта с ними. Неотъемлемой частью этиотропной терапии АД является организация рационального диетического питания. Хорошо продуманные фармакотерапия и наружная терапия являются залогом успешного лечения атопического дерматита у детей.
Терапия осложненных инфекцией форм атопического дерматита предусматривает использование системных и местных антимикробных средств.
Все поверхностные и ограниченные формы стрептостафилококковой инфекции требуют наружной терапии. Пиогенные элементы вскрываются, эрозии обрабатываются 1—2%-ным раствором анилиновых красителей, а затем применяются местные антибактериальные средства. Для этого используют наружно мази, содержащие эритромицин, линкомицин, гарамицин. Высокую терапевтическую эффективность при стрептостафилококковой инфекции оказывает мазь бактробан, предназначенная для местного применения. Бактробан воздействует также на грамотрицательные микроорганизмы. Мазь наносят на пораженный участок до 3 раз в сутки. Продолжительность курса лечения составляет до 10 дней.
Антибиотики местного действия при атопическом дерматите следует назначать в комбинации с топическими кортикостероидами. Это обусловлено тем, что монотерапия местными антибиотиками часто приводит к обострению воспалительного процесса и способствует развитию на поверхности кожи кандидозной флоры. Применение же комбинированных местных препаратов, содержащих антибиотики и кортикостероидные средства, обеспечивает более выраженный терапевтический эффект при осложненных инфекцией формах атопического дерматита (в зарубежной литературе это явление получило название стероидсберегающего эффекта. К таким комбинированным препаратам относят целестодерм с гарамицином, оксикорт, полькортолон ТС, дипрогент.
Как показали клинические исследования, S.aureus может быть элиминирован с кожи больных атопическим дерматитом только при использовании сильных топических кортикостероидов. Стимуляция Т-клеток может быть снижена антибиотиками со стероидсберегающим эффектом. В то же время лечение детей оральным цефтином в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования показало определенное снижение колонизации S.aureus, что, однако, не облегчало течения атопического дерматита.
При распространенных и глубоких пиодермиях назначается общее лечение. Если нет возможности определения чувствительности микрофлоры, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Препаратами первого выбора в отношении золотистого стафилококка являются оксациллин и цефалоспорины I поколения. При устойчивости этих антибиотиков к штаммам стафилококка используют амоксициллин/клавуланат. Однако у детей с атопическим дерматитом и при наличии у ребенка аллергии на препараты из группы пенициллинов они не применяются. В таких случаях назначают линкомицин или его синтетический аналог — кландомицин. При наличии метициллинрезистентных штаммов золотистого стафилококка применяют ванкомицин или рифампицин.
При стрептококковых инфекциях кожи назначают эритромицин, кландамицин или линкомицин. В легких случаях препараты назначают внутрь, при тяжелых — парентерально.
При инфекциях кожи, вызванных грамотрицательными бактериями, назначают пенициллины (амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины III поколения. При необходимости их комбинируют с аминогликозидами II (гентамицин, тобрамицин) и III поколений (амикацин).
При назначении системных антибактериальных препаратов следует помнить о риске обострения кожного процесса и возможном развитии побочных реакций.
При кандидозной инфекции кожи местно назначается нистатиновая мазь или пимафуцин в виде 2%-ного крема 1—2 раза в день. Возможно применение и других местных препаратов — микозолон, микосептин, микоспор, тридерм. При распространенных формах используют противогрибковые препараты общего действия — нистатин, амфотерицин В, дифлюкан.
При сочетанном поражении кожи больных атопическим дерматитом S. aureus и Candida высокоэффективен многокомпонентный препарат тридерм, содержащий кортикостероид — бетаметазона дипропионат, антибиотик — гентамицин сульфат и фунгицид азольного ряда — клотримазол. Применение комбинированного препарата тридерма позволяет всегда быть уверенным в высокой эффективности лечения, учитывая тот факт, что использование при лечении больных с осложненным АД препаратов, в состав которых не входит антимикотик, часто ведет к активизации Candida, использование же только противогрибковых препаратов при кандидозной инфекции не исключает возможности развития пиококковых осложнений. Состав тридерма позволяет воздействовать и на бактериальную, и на грибковую инфекцию одновременно. Тридерм выпускается в форме мази и крема, назначается 2 раза в сутки, разрешен к применению у детей начиная с двухлетнего возраста.
Выбор препаратов с антимикробной активностью у детей с атопическим дерматитом должен осуществляться с учетом индивидуальной чувствительности и характера кожного процесса.
В. А. Ревякина, доктор медицинских наук, профессор
Научный центр здоровья детей РАМН
Источник
