Герпетиформный дерматит дюринга история болезни
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç áîëåçíè Äþðèíãà (ãåðïåòèôîðìíîãî äåðìàòèòà). Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà äåðìàòîçà. Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê éîäó, åå îïðåäåëåíèå. Òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ó äåòåé. Áëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç, òåíäåíöèÿ ê èçëå÷åíèþ â þíîøåñêîì âîçðàñòå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
5
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
áîëåçíü äþðèíã ãåðïåòèôîðìíûé äåðìàòèò
Íà êîæå òóëîâèùà è ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êîíå÷íîñòåé è ÿãîäèö ïîÿâëÿþòñÿ ýðèòåìàòîçíûå, ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíûå è óðòèêàðíûå ýëåìåíòû, ïðîÿâëÿþùèå íàêëîííîñòü ê ïðåâðàùåíèþ â âåçèêóëû è ïóñòóëû. Ìîãóò îáðàçîâàòüñÿ è êðóïíûå ïåìôèãóñîïîäîáíûå ïóçûðè. Òèïè÷íû áëåäíî-æåëòûå, ïðîñâå÷èâàþùèå âåçèêóëû äèàìåòðîì 5-10 ìì. Îíè ìîãóò ñëèâàòüñÿ â áîëåå êðóïíûå ïóçûðüêè, êîòîðûå, âñêðûâàÿñü è ññûõàÿñü, îáðàçóþò êîðêè. Ñîäåðæèìîå âåçèêóë, ïóñòóë è ïóçûðåé èíîãäà èìååò ãåìîððàãè÷åñêèé õàðàêòåð. Âûñûïàíèÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ ñèëüíûì çóäîì èëè ÷óâñòâîì ææåíèÿ è áîëåçíåííîñòè. Îáðàçóþùèåñÿ âñëåäñòâèå çóäà ýêñêîðèàöèè, à òàêæå ýðîçèè, êîðî÷êè, ÷åøóéêè, ïîâåðõíîñòíûå ðóáöû íà ìåñòå ãëóáîêèõ ðàñ÷åñîâ, ïèãìåíòàöèÿ óñèëèâàþò ÿâëåíèÿ ïîëèìîðôèçìà. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ïîðàæàþòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå (10% ñëó÷àåâ), ÷åì ïðè âóëüãàðíîé ïóçûð÷àòêå, è íèêîãäà íå ñëóæàò ïåðâîíà÷àëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè áîëåçíè. Îäíàêî ó äåòåé ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ïîðàæàþòñÿ íåðåäêî è äåðìàòîç õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì ïóçûðíûõ ýëåìåíòîâ, ìåíüøåé íàêëîííîñòüþ ê ãðóïïèðîâêå, ïîëèìîðôèçìó è îáðàçîâàíèåì ïèãìåíòàöèè íà ìåñòå áûâøèõ âûñûïàíèé, êîòîðàÿ îòìå÷àåòñÿ è ó âçðîñëûõ.
Ñèìïòîì Íèêîëüñêîãî ïðè äåðìàòèòå Äþðèíãà îòðèöàòåëüíûé.  êðîâè îòìå÷àåòñÿ ýîçèíîôèëèÿ. Çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî ýîçèíîôèëîâ îáíàðóæèâàåòñÿ è â ñîäåðæèìîì ïóçûðåé. Ïóòåì ïîñòàíîâêè ïðÿìîãî èììóíîôëþîðåñöåíòíîãî òåñòà â çîíå áàçàëüíîé ìåìáðàíû âûÿâëÿþò çåðíèñòûå îòëîæåíèÿ èììóíîãëîáóëèíà (IgA).
Ðàçëè÷àþò êðóèíîïóçûðíóþ ðàçíîâèäíîñòü äåðìàòîçà, ïðè êîòîðîé îáðàçóþòñÿ íàïðÿæåííûå ïðîçðà÷íûå ïóçûðè ðàçìåðîì îò âèøíè äî ãðåöêîãî îðåõà, ðàñïîëîæåííûå íà îòå÷íîé ãèïåðåìèðîâàííîé êîæå, è ìåëêîïóçûðíóþ ðàçíîâèäíîñòü, êîãäà ñãðóïïèðîâàííûå íà ðåçêî ãèïåðåìèðîâàííîé êîæå ïóçûðüêè è ïàïóëîâåçèêóëåçíûå ýëåìåíòû èìåþò ðàçìåðû îò ïðîñÿíîãî çåðíà äî ãîðîøèíû.  ïåðâîì ñëó÷àå íàèáîëåå ÷àñòàÿ ëîêàëèçàöèÿ äåðìàòîçà — òóëîâèùå, ðàçãèáàòåëüíûå ïîâåðõíîñòè êîíå÷íîñòåé, âî âòîðîì — ïðåèìóùåñòâåííî êîæà ëèöà, êîíå÷íîñòè, ïàõîâûå è ïîäìûøå÷íûå ñêëàäêè. Èìåþò ìåñòî ðàññòðîéñòâà âîäíî-ñîëåâîãî îáìåíà, óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà áåëêà (àëüáóìèíîâ) â ñûâîðîòêå êðîâè ñ îäíîâðåìåííûì óâåëè÷åíèåì ãëîáóëèíîâîé ôðàêöèè, àöèäîçîì, óìåíüøåíèåì ýêñêðåöèè 17-êåòîñòåðîèäîâ è 11-îêñèêîðòèêîñòåðîèäîâ (ìåòàáîëèòîâ êîðòèçîíà) â ìî÷å.
Ïîñêîëüêó ó áîëüíûõ ãåðïåòèôîðìíûì äåðìàòîçîì îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê éîäó, åå îïðåäåëÿþò ïóòåì ïðèåìà âíóòðü 3-5% ðàñòâîðà êàëèÿ èëè íàòðèÿ éîäèäà èëè íàíåñåíèåì íà êîæó 50% ìàçè ñ êàëèÿ éîäèäîì (ïðîáà ïî ßäàññîíó). Ïðè äà÷å ïðåïàðàòà âíóòðü îòìå÷àþò îáîñòðåíèå ïðîöåññà; ïðè íàðóæíîì ïðèìåíåíèè ìàçè íà ìåñòå åå íàëîæåíèÿ ÷åðåç 24-48 ÷ âîçíèêàþò íîâûå âûñûïàíèÿ. Îäíàêî éîäèñòûå ïðîáû íå ñëåäóåò ïðîâîäèòü â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ ïðîöåññà èëè â ïðîãðåññèðóþùåé ñòàäèè.
Ó äåòåé, íåñìîòðÿ íà âûðàæåííóþ êëèíè÷åñêóþ ñèìïòîìàòèêó äåðìàòèòà Äþðèíãà, íåðåäêî îòñóòñòâóþò ýîçèíîôèëèÿ è ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ïðåïàðàòàì éîäà, ÷òî äàëî ïîâîä ðÿäó äåðìàòîëîãîâ ñ÷èòàòü ýòè ïðèçíàêè íå áåçóñëîâíûìè, à âåðîÿòíûìè ñèìïòîìàìè çàáîëåâàíèÿ.
Äåòè çàáîëåâàþò â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ, íî ïðîöåññ ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ â ïåðâûå ìåñÿöû æèçíè. Èçâåñòíû îòäåëüíûå ñëó÷àè ãåðïåòèôîðìíîãî äåðìàòèòà ó íîâîðîæäåííûõ è ãðóäíûõ äåòåé. Ó áîëüøèíñòâà äåòåé áîëåçíü Äþðèíãà ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå ïåðåíåñåííûõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì êðóïíûõ ýðèòåìàòîçíî-îòå÷íûõ î÷àãîâ ñ íàëè÷èåì âåçèêóëåçíî-áóëëåçíûõ ýëåìåíòîâ ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ðåçêèì çóäîì. Ó äåòåé îòìå÷àþòñÿ ìåíüøàÿ íàêëîííîñòü ê ãðóïïèðîâêå è ïðåîáëàäàíèå ãåíåðàëèçîâàííûõ äèññåìèíèðîâàííûõ ýôôëîðåñöåíöèé óðòèêàðíîãî, ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíîãî õàðàêòåðà, áûñòðî ïðåâðàùàþùèõñÿ â âåçèêóëû, ïóçûðè è ïóñòóëû. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ÷àñòóþ ëîêàëèçàöèþ âûñûïàíèé â îáëàñòè ãåíèòàëèé, êðóïíûõ ñêëàäîê è ïðèñîåäèíåíèå âòîðè÷íîé ïèîêîêêîâîé èíôåêöèè. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðòà ó äåòåé ïîðàæàþòñÿ âåçèêóëÿðíî-áóëëåçíûìè ýëåìåíòàìè áîëåå ÷àñòî.
Ãèñòîïàòîëîãèÿ. Îáíàðóæèâàþòñÿ ïîäýïèäåðìàëüíûå ïîëîñòíûå îáðàçîâàíèÿ, ôîðìèðóþùèåñÿ â îáëàñòè âåðõóøåê ñîñî÷êîâ äåðìû, ñîäåðæàùèå íåéòðîôèëüíûå è ýîçèíîôèëüíûå ëåéêîöèòû. Ïðè èññëåäîâàíèè ñ ïîìîùüþ ïðÿìîé ÐÈÔ âûÿâëÿþòñÿ îòëîæåíèå IgA â áàçàëüíîé ìåìáðàíå ïîðàæåííûõ î÷àãîâ êîæè èëè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè.
Äèàãíîç. Äèàãíîñòèêà äåðìàòîçà â òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ çàòðóäíåíèé íå âûçûâàåò. Íàáëþäàþòñÿ ãåðïåòèôîðìíîñòü ðàñïîëîæåíèÿ è èñòèííûé ïîëèìîðôèçì ýëåìåíòîâ, çóä, ýîçèíîôèëèÿ â êðîâè è ñîäåðæèìîì ñóáýïèäåðìàëüíûõ ïóçûðåé, à òàêæå ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê éîäó ó ìíîãèõ áîëüíûõ è îòëîæåíèå IgA â îáëàñòè áàçàëüíîé ìåìáðàíû, âûÿâëÿåìîå ïðè èììóíîôëþîðåñöåíòíîé äèàãíîñòèêå.
Èíîãäà âñòðå÷àþòñÿ çàòðóäíåíèÿ ïðè äèôôåðåíöèðîâàíèè äåðìàòîçà ñ ìíîãîôîðìíîé ýêññóäàòèâíîé ýðèòåìîé, äëÿ êîòîðîé õàðàêòåðíû ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä (ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, áîëè â ñóñòàâàõ, ìûøöàõ, ëîêòÿõ è äð.) è âîçíèêíîâåíèå ïîñëå ïåðåîõëàæäåíèÿ, ïðîñòóäû, êàòàðàëüíûõ ÿâëåíèé îáû÷íî âåñíîé èëè îñåíüþ. Õàðàêòåðíûå âûñûïàíèÿ ðàñïîëàãàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà ðàçãèáàòåëüíûõ ïîâåðõíîñòÿõ êîñòåé, ïðåäïëå÷èé, ãîëåíåé, áåäåð, íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ðòà è êðàñíîé êàéìû ãóá, ðåæå ãåíèòàëèé; çóä îòñóòñòâóåò. Âóëüãàðíóþ ïóçûð÷àòêó äèôôåðåíöèðóþò íà îñíîâàíèè ìîíîìîðôíîãî õàðàêòåðà ñûïè, òÿæåëîãî òå÷åíèÿ, ðàçâèòèÿ èíòðàäåðìàëüíî ðàñïîëîæåííûõ ïóçûðåé íà âèäèìî íåèçìåíåííîé êîæå, ÷àñòîãî ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïîëîñòè ðòà, íàëè÷èÿ àêàíòîëèòè÷åñêèõ êëåòîê Òöàíêà, ïîëîæèòåëüíîãî ñèìïòîìà Íèêîëüñêîãî, íîðìàëüíîãî ñîäåðæàíèÿ ýîçèíîôèëîâ â êðîâè è ñîäåðæèìîì ïóçûðåé, òèïè÷íîãî èíòåíñèâíîãî ñâå÷åíèÿ ìåæêëåòî÷íîãî âåùåñòâà øèëîâèäíîãî ñëîÿ íà àíòèèììóíîãëîáóëèí G ïðè ïðÿìîé èììóíîôëþîðåñöåíöèè. Ó äåòåé èíîãäà ïðèõîäèòñÿ ïðîâîäèòü äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ñ âðîæäåííûì áóëëåçíûì ýïèäåðìîëèçîì, ïðè êîòîðîì âíóòðèêîæíî ëîêàëèçóþùèåñÿ ïóçûðè âûÿâëÿþòñÿ íà ìåñòàõ, ïîäâåðãàþùèõñÿ òðàâìàòèçàöèè (êîæà ëîêòåé, êîëåíåé, ïÿòîê, êèñòåé).
Ïðîãíîç. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ áëàãîïðèÿòíûé. Ó äåòåé, íåñìîòðÿ íà ðåöèäèâû, èìååòñÿ âûðàæåííàÿ òåíäåíöèÿ ê èçëå÷åíèþ â þíîøåñêîì âîçðàñòå.
Ïðîôèëàêòèêà. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðåöèäèâîâ âàæíîå çíà÷åíèå èìååò äèåòà ñ èñêëþ÷åíèåì ïðîäóêòîâ èç ïøåíèöû, ðæè, îâñà, ÿ÷ìåíÿ, à òàêæå ïðîäóêòîâ, âêëþ÷àþùèõ éîä (ìîðñêàÿ êàïóñòà, ìîðñêàÿ ðûáà è äð.). Áîëüíûì ïðîòèâîïîêàçàíû ëþáûå ëåêàðñòâåííûå è äèàãíîñòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå éîä.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА
Герпетиформный дерматит Дюринга – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, отличающееся истинным полиморфизмом сыпи (пузырьки, пузыри, папулы, волдыри, эритема) и сильным зудом.
Этиология и патогенез. Этиология неизвестна. Предполагают аутоиммунную природу заболевания, о чем свидетельствует обнаруживаемая у абсолютного большинства больных глютенчувствительная энтеропатия и выявление при прямой иммунофлюоресценции отложений IgА (антител против структурных компонентов дермальных сосочков близ базальной мембраны) в дермоэпидермальном соединении. Отложения IgА располагаются преимущественно в виде гранул на верхушке сосочков дермы и внутри них. У части больных выявляют также циркулирующие иммунные комплексы глютен—антитела (IgА). Определенную роль в патогенезе заболевания играют повышенная чувствительность к йоду и генетическая предрасположенность. Герпетиформный дерматит может наблюдаться и как параонкологический дерматоз.
Гистологически выявляют субэпидермальные пузыри, серозное содержимое которых нередко богато эозинофилами. Пузыри окаймлены папиллярными микроабсцессами (скопления нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов), расположенными на верхушках сосочков дермы. Кровеносные сосуды дермы расширены и окружены инфильтратами, образованными нейтрофилами, эозинофилами, разрушенными ядрами («ядерной пылью») и мононуклеарными клетками с примесью нейтрофильных лейкоцитов. Со временем инфильтрат становится сплошным, обычно с преобладанием эозинофилов. Дно субэпидермальных пузырей может постепенно покрываться регенерирующим эпидермисом.
Клиническая картина. Заболевание встречается в любом возрасте, несколько чаще в 30—40 лет. Установлена провоцирующая роль приема большого количества крахмала и йода, чрезмерной инсоляции и вирусных заболеваний. Начало заболевания обычно постепенное, продолжающееся недели и месяцы. Заболевание приобретает хроническое течение, прерывается ремиссиями продолжительностью от 3 мес до 1 года и более. Кожным высыпаниям могут предшествовать недомогание, небольшая лихорадка, ощущение покалывания и особенно часто зуд. Характерен истинный полиморфизм сыпи, обусловленный сочетанием эритематозных пятен, уртикароподобных эффлоресценций, папул и везикул, к которым могут присоединяться пузыри. Истинный полиморфизм дополняется ложным (эрозии, экскориации, корочки). Эритематозные пятна обычно небольшие, округлые, имеют довольно четкие границы, за счет присоединения выпота из расширенных сосудов они трансформируются в уртикароподобные образования, склонные к периферическому росту и слиянию друг с другом в обширные очаги розово-синюшной окраски, округлых, а чаше фестончатых или причудливых очертаний с четкими границами. Их поверхность усеяна экскориациями, серозными и геморрагическими корками, везикулами, расположенным, как правило, в виде колец диаметром 2—3 см и более. При отложении инфильтрата эритематозные пятна трансформируются в сочные папулы розово-красного цвета с первоначально гладкой поверхностью, которые со временем приобретают пруригинозные черты. Уртикароподобные и папулезные высыпания могут возникать и без предварительной эритематозной стадии. Везикулы небольших размеров (диаметром 2—3 мм) возникают на пораженной или видимо здоровой коже, отличаются плотной покрышкой и прозрачным содержимым, которое со временем мутнеет и может стать гнойным. При подсыхании содержимого везикул образуются корочки, а при их вскрытии, что происходит чаще всего под влиянием расчесов, обнажаются эрозии. Везикулы, группируясь, напоминают высыпания герпеса. Пузыри имеют такие же клинические и эволюционные характеристики, что и везикулы, но от последних отличаются лишь большими размерами (их диаметр от 0,5 до 2 см и более). Высыпания обычно симметричны; располагаются на разгибательных поверхностях рук и ног, локтях, коленях и плечах, а также на крестце, ягодицах, пояснице, задней поверхности шеи, волосистой части головы и лице. Они часто группируются. Поражение слизистых оболочек нехарактерно; лишь изредка в полости рта возникают везикулобуллезные элементы с последующим их переходом в эрозии. При регрессе высыпаний герпетиформного дерматита, как правило, остаются гипо– и гиперпигментные пятна. Субъективно отмечаются сильный, порой до жжения, зуд, иногда болезненность. Общее состояние больных во время рецидивов может быть нарушено: повышается температура тела, усиливается зуд, нарушается сон. Из лабораторных изменений следует отметить частую эозинофилию в крови и пузырной жидкости.
Диагноз основывается на клинических данных. Для подтверждения диагноза используют определение количества эозинофилов в крови и пузырной жидкости. Повышенный уровень их в обеих этих жидкостях или в одной из них свидетельствует в пользу диагноза герпетиформного дерматита, вместе с тем отсутствие эозинофилии не исключает его; проба с йодом (проба Ядассона) применяется в двух модификациях: накожно и внутрь. На 1 кв. см видимо здоровой кожи, лучше предплечья, под компресс па 24 ч накладывают мазь с 50% йодидом калия. Проба считается положительной, если на месте наложения мази появляются эритема, везикулы или папулы. При отрицательном результате назначают внутрь 2—3 столовые ложки 3—5% раствора калия йодида. Проба считается положительной при появлении признаков обострения заболевания. При тяжелом течении герпетиформного дерматита внутренняя проба может вызвать резкое обострение заболевания, поэтому проводить ее в подобных случаях не следует. Наиболее надежны результаты гистологического исследования, которые позволяют обнаружить субэпидермальный пузырь, папиллярные микроабсцессы и «ядерную пыль». Особенно ценны данные прямой иммунофлюоресценции, выявляющие в области эпидермо-дермального соединения отложения IgА, расположенные гранулами или линейно. Дифференциальный диагноз проводят с буллезным пемфигоидом, пузырчаткой, буллезной токсидермией.
Лечение: больные герпетиформным дерматитом подлежат обследованию на наличие сопутствующих заболеваний, в первую очередь желудочно-кишечных, фокальной инфекции, онкологических, особенно при атипичных формах болезни улиц пожилого и преклонного возраста. Важно соблюдение диеты: из рациона исключают продукты, содержащие йод и глютен. Наиболее эффективны сульфоновые средства: диафенилсульфон (ДДС, дапсон, авлосульфон), диуцифон, сульфапиридин и др. Обычно назначают диафенилсульфон или диуцифон по 0,05—0,1 г 2 раза в сутки циклами по 5—6 дней с интервалами 1—3 дня. Курсовая доза зависит от эффективности и переносимости препарата. При резистентностн клинических проявлений герпетиформного дерматита к сульфоновым препаратам показаны кортикостероидные гормоны в средних суточных дозах. Местно назначают теплые ванны с перманганатом калия; пузыри и пузырьки вскрывают, затем обрабатывают фукорцином или водным раствором красителей; 5% дерматоловую мазь; кортикостероидные мази и аэрозоли.
Следующая глава >
Содержание >
Похожие главы из других книг
Дерматит
Для избавления от этого заболевания прежде всего нужно устранить общую его причину (пониженный иммунитет организма, истощение и т. д.), но не помешают и специальные примочки и мази для местного лечения дерматита.Вы можете воспользоваться таким
Дерматит
Дерматит – это воспаление поверхностных слоев кожи, вызванное повышенной чувствительностью к аллергенам или некоторым внутренним факторам (например, нервному напряжению). Причинами развития дерматита (экземы) являются хронические стрессы, нарушения обмена
Дерматит
При попадании на кожу аллергена или иного раздражающего вещества на ней развивается воспаление, или дерматит. Признаками заболевания являются отечность, покраснение и зуд кожных покровов. Кроме того, на коже появляются волдыри, которые со временем трескаются и
Дерматит
При попадании на кожу аллергена или иного раздражающего вещества на ней развивается воспаление, или дерматит. Признаками заболевания являются отечность, покраснение и зуд кожных покровов. Кроме того, на коже появляются волдыри, которые со временем трескаются и
Дерматит
Дерматитом называют воспаление кожи, возникающее при контакте с химическими (синтетические моющие средства, промышленные и лекарственные аллергены и др.) или физическими (высокие и низкие температуры, солнечные лучи, рентгеновское излучение, электрический ток)
Дерматит
При попадании на кожу аллергена или иного раздражающего вещества на ней развивается воспаление, или дерматит. Признаками заболевания являются отечность, покраснение и зуд кожных покровов. Кроме того, на коже появляются волдыри, которые со временем трескаются и
Дерматит
Для лечения дерматита рекомендуется принимать настой из 1 части листьев подорожника большого, 1 части цветков шиповника коричного, 1 части травы репешка обыкновенного и 1 части травы хвоща полевого. Для приготовления настоя следует залить 2 столовые ложки
Дерматит
При попадании на кожу аллергена или иного раздражающего вещества на ней развивается воспаление, или дерматит.Признаками заболевания являются отечность, покраснение и зуд кожных покровов.Кроме того, на коже появляются волдыри, которые со временем трескаются и
Дерматит
При попадании на кожу различных раздражающих веществ, в том числе аллергенов, на ней развивается воспаление, или дерматит.Признаками заболевания являются отечность, покраснение и зуд кожных покровов. Кроме того, на коже появляются волдыри, которые со временем
11.8.5. Герпетиформный дерматит Дюринга
Герпетиформный дерматит Дюринга (dermatitis herpetiformis Duhring) — довольно редко встречающееся заболевание. По данным Б. М. Пашкова, слизистая оболочка рта при этом заболевании поражается лишь у 10 % больных.Этиология и патогенез. Не выяснены. У
Дерматит
Настой травы зайцегуба опьяняющегоПриготовление: 1 столовую ложку смеси залить стаканом кипящей воды. Принимать внутрь по 2–3 столовых ложки 3–4 раза в день до еды.Настой корня лопухаПриготовление: 2 столовые ложки корня лопуха большого залить 500 мл кипятка,
Источник
Сайт-энциклопедия о лечении псориаза, экземы, атопического дерматита, розацеа и других заболеваний кожи.
Терлецкий О. В.
Канд. мед. наук, врач дерматовенеролог
«Qui bene dignoscit bene, curat – кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит» |
Медицинский афоризм |
Из монографии-атласа: «Дифференциальная диагностика «псориазоподобных» редких дерматозов. Терапия».
Герпетиформный дерматит (dermatitis herpetiformis) (син.: болезнь Дюринга) — хроническое рецидивирующее заболевание, которое может начаться в любом возрасте. Как в первые месяцы жизни, так и в глубокой старости. Оно длится годами (20–30 лет), прерываясь периодами полного выздоровления продолжительностью от нескольких недель и месяцев до нескольких лет. После 10 — летнего течения процесс постепенно стихает. Болеют преимущественно мужчины. У детей рецидивы чаще наблюдаются летом. В период полового созревания может наступить самоизлечение. Известны случаи семейного заболевания герпетиформным дерматитом.
Этиология и патогенез. Герпетиформный дерматит относят в настоящее время к синдрому нарушенного всасывания (синдром мальабсорбции), обусловленному необычной чувствительностью организма по отношению к клейковине (клейковину образуют белки злаков (глютен): пшеницы, овса, ржи, ячменя, проса, риса, кукурузы и др.), и аутоиммунным реакциям. Очень мало глютена содержится в рисе, кукурузе и гречке. Установлено, что наибольшую роль в сенсибилизации при энтеропатии играет белок глиадин.
Иммунные комплексы (глиадин-IgA) фиксируются в области верхушек сосочков дермы, вызывая воспалительную реакцию. Вследствие усиления хемотаксиса в субэпидермальной зоне образуются скопления нейтрофилов и эозинофилов, происходит высвобождение их ферментов, что и вызывает отслоение эпидермиса от дермы.
В ряде случаев при гистологическом исследовании биопсированной слизистой оболочки тонкого кишечника при болезни Дюринга обнаруживают изменения в виде уплощения ворсинок и лимфоцитарного инфильтрата, которые регрессируют (одновременно с кожными сыпями) при диете, лишенной растительных белков. Непосредственной причиной, провоцирующей развитие герпетиформного дерматита, могут быть воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте, часто с поражением печени, аскаридоз, злокачественные опухоли, лимфолейкоз; прием галогенов (йод, бром). У большинства детей болезнь Дюринга развивается после перенесенных инфекционных болезней.
Для клинической картины характерны полиморфизм и группировка (как при герпесах) элементов сыпи, а также зуд. Сыпь представлена розеолезными пятнами, волдырями, папулами и главным образом различной величины пузырями (рис. 199, 199.1).
 |
| Рис. 199. Болезнь Дюринга. |
|
| Рис. 199.1. Болезнь Дюринга. |
Пузыри, наполненные прозрачным или мутным, реже геморрагическим, содержимым, возникают или на фоне розовых пятен, или на неизмененной на вид коже. Иногда они, как и другие элементы сыпи, располагаются кольцевидно, гирляндообразно. Пузыри вскрываются, образуя эрозии, или подсыхают с образованием медово-желтых или кровянистых бурых корок, под которыми постепенно происходит эпителизация. После заживления пузырей остается пигментация.
Очаги, состоящие из мелких пузырей, напоминают простой герпес, при их кольцевидном расположении — трихофитию. В ряде случаев образуются сгруппированные папуловезикулезные элементы, характерные для строфулюса. Наблюдаемое иногда мономорфное высыпание тех или иных элементов сыпи позволило выделить, помимо основной — полиморфной, ряд других клинических разновидностей болезни Дюринга: буллезную, герпесоподобную, трихофитоидную, строфулезную.
Иногда кожное поражение носит локализованный характер. В этих случаях оно периодически возобновляется на ограниченных участках кожи, нередко симметрично, чаще всего на разгибательной поверхности коленных и локтевых суставов, голенях, предплечьях. В результате постоянного расчесывания этих участков кожа на них лихенизируется, время от времени на фоне лихенизации образуются пузыри.
Сравнительно редко одновременно с поражением кожи наблюдается высыпание пузырей на слизистой оболочке полости рта. Общее состояние больных обычно остается вполне удовлетворительным, каких-либо серьезных изменений внутренних органов не наблюдается. В некоторых случаях, особенно в детском и юношеском возрасте, начальный период заболевания или возникшего рецидива протекает остро и сопровождается подъемом температуры тела до 37,5–38°С. В крови нередко отмечаются эозинофилия и умеренный лейкоцитоз. В содержимом пузырей так же, даже чаще, чем в крови, содержится большое количество эозинофилов и нейтрофилов. Характерной для больных герпетиформным дерматитом считается повышенная чувствительность к йодиду калия: прием внутрь 5% раствора вызывает обострение кожного — процесса, а наложение на кожу 50% мази (на ланолине) через 24 ч вызывает эритему, иногда с образованием пузырей. Однако пробу с йодидом калия (особенно кожную) нельзя считать абсолютно закономерной: у части больных, страдающих типичным герпетиформным дерматитом, она дает отрицательный результат.
Дежурные медицинские работники, у которых больные обычно просят «что-либо успокаивающее», снотворное или средство от головной боли, должны твердо знать, что препараты брома, а при лечении диафенилсульфоном, барбитураты и амидопирин больным герпетиформным дерматитом противопоказаны.
Патогистология. Обнаруживается субэпидермальная полость, как при пемфигоиде, однако механизм образования пузырей имеет некоторые отличия. При герпетиформном дерматите процесс начинается с формирования в верхушках сосочков микроабсцессов, состоящих на ранней стадии из нейтрофилов, на более поздней из эозинофилов. В результате слияния микроабсцессов происходит отделение эпидермиса от дермы. Перечисленные изменения видны только вокруг пузыря. Электронно-микроскопические исследования позволили установить, что дном пузыря при болезни Дюринга является дерма.
Диагноз. Дефференциальная диагностика представляет наибольшие трудности в тех случаях, когда развивается буллезный вариант герпетиформного дерматоза, напоминающий вульгарную пузырчатку или пемфигоид.
Выраженная наклонность к группировке элементов, наличие сильного зуда, общее удовлетворительное состояние больного, редкое поражение слизистой оболочки полости рта, отсутствие симптома Никольского, акантолитических клеток и нарушений водного и солевого обмена, а также субэпидермальное расположение пузырей дают возможность исключить диагноз пузырчатки. Имеет значение также положительный результат пробы с йодидом калия.
Для пемфигоида в отличие от герпетиформного дерматита не характерны зуд, группировка пузырей, реакция на йодид калия. Высыпания при пемфигоиде преобладают на сгибах и в складках тела. Полость пузыря при пемфигоиде образуется в результате расслоения базальной мембраны, при болезни Дюринга происходит ее разрушение. Поэтому в гистологическом препарате дно пузыря при пемфигоиде выглядит ровным. В сыворотке крови больных герпетиформным дерматитом антитела против базальной мембраны не обнаруживаются. Для него характерно отложение IgА под эпидермисом и в верхушках сосочков дермы в свежих очагах поражения и в здоровой коже, что обнаруживается при прямой реакции иммунофлюоресценции.
Существенное дифференциально-диагностическое значение имеют результаты лечения.
А в лечении жизненно важное значение имеет соблюдение больным аглютеновой диеты (таб. 1)*.
* Дополнение к таблице 1. Также не разрешаются продукты, содержащие иод (например, морская рыба, морская капуста и др.).
ВАЖНО! Лечением кожных болезней занимаюсь более 25 лет. Применяю в лечении негормональные схемы старой Петербургской школы и современные технологии, в наружной терапии кожных болезней использую авторские бальзамы, не содержащие глюкокортикостероиды (гормональных веществ), гипоаллергенных, эффективных и удобных в использовании (ПАТЕНТ на изобретение № 2456976), заявка № 2010153748/15 (077695), дата подачи заявки 27.12.2010 г.
Не отчаивайтесь! Смотрите «Результаты» «ДО» и «ПОСЛЕ» терапии.
ВАЖНО! Самые лучшие результаты лечения получены пациентами, получавшими « Духовно ориентированную терапию кожных больных».
ПСОРИАЗ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПСОРИАЗОПОДРБНЫХ РЕДКИХ ДЕРМАТОЗОВ. ТЕРАПИЯ
СИФИЛИС
ПСОРИАЗ И ДРУГИЕ КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ТЕРАПИЯ, ДИЕТА, РЕЦЕПТЫ БЛЮД
ДУХОВНО ОРИЕНТИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ
Желаю Вам, дорогие друзья, душевного и телесного здоровья!
Литература
1. Терлецкий О. В. Псориаз. Дифференциальная диагностика «псориазоподобных» редких дерматозов. Терапия. – СПб. : ДЕАН, 2007. – 512 с.
2. Терлецкий О. В. Псориаз и другие кожные заболевания. Терапия, диета, рецепты блюд. – СПб.: ДЕАН, 2010. – 384 с.
3. Самцов А.В., Барбинов В.В., Терлецкий О.В. Сифилис. Медицинский атлас. – СПб., ДЕАН, 2007. – 192 с.
4. Терлецкий О.В., Григорьев Г.И. Духовно ориентированная терапя. – СПб., 2013. – 392 с.
Источник
