Герпетиформный дерматит и целиакия
Герпетиформный дерматит — это зудящая, жгучая, волдырная кожная сыпь, которая встречается у некоторых людей, которые также имеют целиакию. Фактически, некоторые люди называют дерматит herpetiformis «глютеновой сыпью» или «целиакией».
Глютен — это белок, который содержится в зернах пшеницы, ячменя и ржи. Когда у вас глютеновая болезнь, ваш организм реагирует на прием этого белка, ошибочно нападая на тонкую кишку. Если у вас герпетиформный дерматит, ваша иммунная система атакует вашу кожу в результате приема глютена.
В настоящее время единственным длительным лечением герпетиформного дерматита является безглютеновая диета. Лекарство Dapsone может дать кратковременное облегчение для страдающих герпетиформным дерматитом, но Dapsone несет некоторые значительные риски, поэтому врачи обычно рекомендуют вам оставаться на нем только достаточно долго, чтобы взять под контроль сыпь и научиться есть без глютена.
К сожалению, герпетиформный дерматит легко спутать с другими кожными заболеваниями. Вот почему вам нужно точное тестирование, чтобы определить, есть оно у вас или нет. Следующие фотографии могут помочь вам определить, следует ли поговорить с врачом о том, чтобы пройти обследование на герпетиформный дерматит.
1
Ваша сыпь выглядит так? Глютен может быть причиной этого
Несмотря на то, что герпетиформный дерматит может возникать где угодно на вашем теле, его наиболее частые места включают локти, колени, ягодицы, поясницу и заднюю часть шеи. В большинстве случаев (но не во всех) это одно из самых зудящих состояний кожи, которое вы можете испытать.
Эта фотография показывает крупный план сыпи с характерными крошечными красновато-фиолетовыми бугорками. Удары герпетиформного дерматита обычно заживают в течение нескольких дней (в течение которых обычно появляются новые выпуклости поблизости), и после заживления эти выпуклости оставляют небольшие пурпурные отметины, которые сохраняются в течение нескольких недель или месяцев. Люди с давним герпетиформным дерматитом обычно имеют покрасневшую, пурпурно-пунктирную кожу, где появляется сыпь.
Когда герпетиформный дерматит тяжелый, поражения часто покрываются прозрачными, заполненными жидкостью волдырями, которые легко выскакивают при появлении царапин (и довольно трудно не поцарапать эту зудящую сыпь). Жидкость в этих пузырьках содержит лейкоциты, которые попадают в область в результате аутоиммунного воздействия на кожу.
2
Тяжелый дерматит Герпетиформный на ягодицах ребенка
Эта фотография дерматита герпетиформная показывает тяжелую сыпь у 4-летнего ребенка, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний. На фотографии показаны пузыри, заполненные жидкостью, которые часто появляются как часть состояния кожи. Считалось, что герпетиформный дерматит встречается редко у детей младше 10 лет, но более новые исследования показывают, что он может встречаться у детей младшего возраста.
Сыпь часто появляется в подростковом, 20-30-летнем возрасте, и иногда она приходит в состояние ремиссии, даже если вы едите диету, наполненную глютеном. Пациенты с герпетиформным дерматитом каждый раз испытывают сыпь в одном и том же месте. Сыпь может быть продолжительной, или она может появляться и исчезать в зависимости от вашего воздействия глютена (и, возможно, других факторов, которые еще не были изолированы).
До появления дерматита, герпетиформной сыпи, ваша кожа может чесаться в этом месте или ощущать жжение. Сама сыпь обычно включает в себя покрасневшую кожу плюс множественные небольшие, похожие на прыщи шишки, которые содержат прозрачную жидкость.
3
Герпетиформный дерматит на животе
Эта фотография показывает герпетиформный дерматит, который появился на животе. В большинстве случаев сыпь будет симметричной, поэтому она возникает сразу с обеих сторон вашего тела. Если у вас есть это на одной стороне живота, у вас, как и у этого человека, обычно будет и на другой стороне. Однако, если ваша сыпь не симметрична, это не обязательно исключает герпетиформный дерматит.
Герпетиформный дерматит диагностируется с помощью процедуры биопсии кожи, которая ищет специфические отложения антител под кожей. Дерматолог обычно выполняет процедуру в кабинете, которая включает взятие небольшого образца кожи.
Эксперты советуют найти дерматолога, который хорошо осведомлен о герпетиформном дерматите, чтобы выполнить биопсию, так как не все дерматологи знакомы с состоянием или его диагнозом. Важно взять образец кожи рядом с активным повреждением, а не непосредственно над ним, иначе вы рискуете пропустить контрольные антитела.
4
Герпетиформный дерматит на ногах и стопах
Герпетиформный дерматит часто поражает колени и локти — опять же, обычно симметрично. На этой фотографии сыпь появляется ниже колен на ногах и ступнях.
Сыпь может быть ошибочно принята за несколько других состояний, включая крапивницу, прыщи, чесотку, экзему и даже укусы насекомых или ядовитый плющ (это, безусловно, такой же зуд, как и зуд укусов насекомых и ядовитый плющ).
Это может сбивать с толку, потому что герпетиформный дерматит — не единственное заболевание кожи, которое связано с целиакией. Экзема — зудящая кожная сыпь на коже, которая часто встречается у детей, но встречается и у взрослых, может быть связана с целиакией (и с чувствительностью к глютеновой глютеновой болезни). И псориаз — аутоиммунное заболевание кожи, которое приводит к появлению толстых, красных, чешуйчатых бляшек на коже, которые могут быть болезненными, — также имеет тесную связь с глютеновой чувствительностью и чувствительностью к глютену.
Тем не менее, герпетиформный дерматит имеет самую сильную связь с целиакией при любом заболевании кожи: если у вас диагностировано это заболевание кожи, у вас почти наверняка есть целиакия.
От 15 до 25 процентов людей с целиакией также страдают герпетиформным дерматитом. Хотя многие из тех, кто страдает герпетиформным дерматитом, не имеют явных кишечных симптомов, 90% будут иметь повреждения кишечника от употребления глютена.
К сожалению, некоторые врачи не в курсе последних исследований, утверждающих, что герпетиформный дерматит является кожным проявлением целиакии и поэтому требует безглютеновой диеты. Если у вас нет, вы можете рассмотреть возможность получения второго мнения.
5
Герпетиформный дерматит на руках
Несколько необычно видеть герпетиформный дерматит на чьих-то руках, но сыпь может появиться где угодно на теле.
Герпетиформный дерматит чаще встречается у мужчин (в отличие от целиакии, которая чаще диагностируется у женщин). На самом деле, некоторые исследования показывают соотношение мужчин и женщин до двух к одному у пациентов с герпетиформным дерматитом.
Было проведено сравнительно мало исследований рисков для здоровья, связанных с герпетиформным дерматитом, но одно исследование показывает риск истончения костей, который сопоставим с риском, которому подвергаются те, кто страдает целиакией.
Другое исследование показало повышенный риск заболевания щитовидной железы у людей с герпетиформным дерматитом. Это не должно удивлять, так как целиакия и щитовидная железа часто встречаются вместе.
Слово от DipHealth
Контроль герпетиформного дерматита с помощью безглютеновой диеты может быть на удивление трудным (на самом деле, чтобы избежать кожных симптомов, нужно быть гораздо строже, чем во время пищеварительных симптомов от глютена). Однако те, кто сделал это, говорят, что стоит устранить постоянный зуд.
Если вы можете получить сыпь под контролем и в состоянии ремиссии, любые будущие вспышки должны быть менее серьезными (и в конечном итоге даже не особенно заметными).
Источник
Если у вас был официально диагностирован герпетиформный дерматит, у вас почти наверняка есть целиакия. Тем не менее, весь вопрос может сбить с толку, и некоторые объяснения в порядке.
Глютен сыпь
Герпетиформный дерматит «глютеновая сыпь» (да, это глотание) — невероятно зудящая, болезненная сыпь, возникающая в результате реакции вашего организма на потребление глютена, белка, содержащегося в пшенице, ячмене и ржи. Хотя вы можете почувствовать сыпь в любом месте вашего тела, чаще всего она возникает в таких местах, как локти, колени, ягодицы, поясница и задняя часть шеи.
Это удивительно неудобно иметь, мягко говоря. Когда вы потребляете глютен, ваша сыпь, которая включает красные выпуклости и волдыри, заполненные водянистым веществом, вероятно, будет появляться в одном и том же месте каждый раз. Единственный способ заставить его отказаться, это полностью исключить глютен из своего рациона.
Как герпетиформный дерматит связан с целиакией
Некоторые врачи считают их двумя аспектами одного и того же состояния, при этом сыпь при герпетиформном дерматите классифицируется как симптом целиакии. Между тем, другие врачи считают, что целиакия и герпетиформный дерматит тесно связаны, но не совсем одно и то же состояние.В последние годы, однако, сформировался консенсус вокруг точки зрения «два аспекта одного и того же состояния».
Подавляющее большинство врачей будет смотреть на это так: если у вас есть диагноз герпетиформный дерматит, и ваши анализы крови на целиакию также оказались положительными, у вас глютеновая болезнь. Если, однако, ваши анализы крови на целиакию оказались отрицательными, ваш дерматолог может направить вас к гастроэнтерологу для биопсии кишечника, которая считается золотым стандартом для диагностики целиакии.
На практике около 90% пациентов с герпетиформным дерматитом имеют положительную кишечную биопсию. Начало безглютеновой диеты (соблюдаемой в строгом соответствии) должно остановить как симптомы глютеновой болезни, так и симптомы герпетиформного дерматита.
Целиакия, дерматит, герпетиформный и аутоиммунный
Как целиакия, так и сыпь при герпетиформном дерматите считаются аутоиммунными заболеваниями, когда иммунная система вашего тела по ошибке атакует ваши собственные клетки, а не чужеродных захватчиков. При целиакии иммунная система вашего тела ошибочно атакует ворсинки в тонкой кишке, вызывая повреждения, которые приводят к трудностям в усвоении необходимых питательных веществ.
Между тем, при герпетиформном дерматите иммунная система атакует вашу кожу вместо (или, более реалистично, в дополнение к) кишечных ворсин. Герпетиформный дерматит вызывает длительные пурпурные следы, и рубцы возможны, особенно если вы не можете устоять перед желанием почесать сыпь (а вы, скорее всего, не сможете, потому что это самая зудящая сыпь, которую только можно представить).
Герпетиформный дерматит поражает от 15 до 25 процентов людей с целиакией, главным образом взрослых, и многие из этих людей не имеют желудочно-кишечных симптомов. Хотя лекарство дапсон может помочь устранить сыпь, вам необходимо длительное время придерживаться безглютеновой диеты, чтобы предотвратить осложнения целиакии.
Источник
Что такое герпетиформный дерматит?
Герпетиформный дерматит (или герпетиформный дерматит Дюринга, болезненный полиморфный дерматит Брокка) — это специфическая дерматологическая патология, которая возникает у людей с целиакией. По этой причине данный тип кожного заболевания также называют кожной целиакией.
Как многие может уже знают, целиакия — это хроническое непереносимость глютена, неоднозначное и сомнительное аутоиммунное заболевание, которое проявляется в различных формах, что приводит к таким последствиям, как вздутие живота, колит, метеоризм, остеопороз и болезнь Бехчета.
Многие ошибочно, склонны считать герпетиформный дерматит аутоиммунным заболеванием; однако, учитывая корреляцию, установленную с целиакией, дерматит Дюринга более правильно классифицируется как кожное проявление пищевой непереносимости.
В дополнение к этому, даже название «герпетиформный» может многих вводить в заблуждение: на самом деле, на первый взгляд, можно подумать, что эта форма дерматита представляет определенную связь с инфекциями, вызываемыми простым герпесом. В действительности этиопатологической корреляции с герпесом нет: термин герпетиформный на самом деле был приписан определенным проявлениям этого дерматита с появлением определенных образований на теле, волдырей и корок, которые напоминают типичные признаки, оставленные вышеупомянутым вирусом.
Имя «Дюринга» принадлежит доктору, который впервые в 1884 году идентифицировал и описал данную болезнь. Позже, в 1988 году, эта болезнь была клинически описана также Брокком (отсюда и название «болезненного полиморфного дерматита Брокка»). Однако, чтобы выявить тесную связь между этим заболеванием и целиакией, ученным понадобилось еще более 70 лет, её установили в 1966 году.
Эпидемиология
К счастью, дерматит Дюринга является одним из редких заболеваний, с частотой заболеваемости 1-го человека на 10000.
Герпетиформный дерматит встречается у молодых людей и взрослых, и очень редко болезнь поражает детей и пожилых людей. Она особенно часто встречается у людей с непереносимостью глютена в Северной Европе.
Несмотря на то, что герпетиформный дерматит встречается редко у младенцев, он может проявлять свои первые симптомы в подростковом возрасте, с более высокой заболеваемостью среди женщин. Напротив, в зрелом возрасте больше всего страдают мужчины.
Статистика также связывает герпетиформный дерматит с целиакией: кожное заболевание встречается у каждого пятого субъекта, страдающего целиакией.
Причины
Дерматит Дюринга классифицируется как аутоиммунный буллезный дерматоз, несмотря на то, что включение в эту категорию экспертами ставится под сомнение: как мы уж выясняли, на самом деле герпетиформный дерматит тесно связан с целиакией. В связи с этим дерматит можно считать кожным проявлением глютеновой энтеропатии или непереносимость глютена: именно глютен является причиной аномального ответа антител (иммуноглобулина типа A), ответственного за кожные проявления.
С другой стороны, также верно, что герпетиформные проявления часто связаны с другими аутоиммунными патологиями (пернициозная анемия, диабет 1 типа или нарушения, влияющие на щитовидную железу).
Генетический след и предрасположенность, в любом случае, всегда играют первостепенную роль в этиопатогенезе герпетиформного дерматита: следовательно, это кожное проявление и целиакия демонстрируют одинаковую генетическую чувствительность (вовлеченные гены одинаковы) и при обоих заболеваниях глютен отвечает за аутоиммунную реакцию.
Иммунные реакции контролируются антигенной системой идентификации под названием HLA (человеческий лейкоцитарный антиген), фундаментальной для правильного функционирования защитных систем: когда гены, контролирующие эту систему, изменены, вероятность того, что субъект будет поражен одним или обоими заболеваниями, очень высока; в частности, больные целиакией, как правило, обладают специфическим геном HLA.
Чтобы лучше понять: в результате генетической предрасположенности и ее взаимодействия с другими неизвестными факторами, как при проявлении герпетиформного дерматита Дюринга, так и при целиакии, наблюдается отсутствие распознавания иммунной системой некоторых собственных структур организма. При герпетиформном дерматите антитела атакуют кожу, вызывая повреждение кератиноцитов (клеток кожи), в то время как при целиакии атаки происходит в слизистой оболочке кишечника.
Симптомы герпетиформного дерматита Дюринга
Герпетиформный дерматит Дюринга проявляется на кожном уровне с появлением зудящих высыпаний и явных эритематозных пятен (см. фото выше), сопровождающихся раздражением и воспалением: течение, конечно, не является естественным, поскольку иммунная система сама вызывает реакцию.
Обычно появлению сыпи предшествуют ощущения сильного зуда или жжения, которые часто возникают на уровне локтей, коленей, нижней части спины и даже на уровне кожи головы.
Дерматит может прогрессировать и вызывать появление волдырей и пузырьков на теле небольших размеров: повреждения на уровне кожи, однако, не остаются незамеченными, поскольку субъект постоянно подвергается свирепому и невыносимому зуду, который не возможно игнорировать и человеку постоянно приходиться чесать, и тереть зудящую область. При этом раздражение кожи экспоненциально ухудшается, волдыри и пузыри разрываются с последующим образованием струпьев, язв, эрозий и рубцов. В некоторых случаях могут возникнуть даже небольшое кровотечения.
Сама сыпь прогрессирует медленно, но неумолимо: сначала появляются маленькие пузырьки, разбросанные по точным участкам тела, которые затем эволюционируют в более серьезные формы, иногда затрагивая всю поверхность тела; места, наиболее подверженные герпетиформному дерматиту, — это ноги, руки и спина, хотя на уровне лица и кожи головы сыпь также может появиться.
Когда корки исчезают, остаются шрамы: в этих участках кожа может подвергаться хроматическим изменениям (гипопигментацие или, реже, гиперпигментацие) по сравнению с неповрежденной кожей.
В редких случаях болезнь может регрессировать, пока наконец не исчезнет.
Кроме того, в большинстве случаев у людей, страдающих герпетиформным дерматитом Дюринга, также проявляются кишечные симптомы, такие как диарея и боль в животе, которые обычно усиливаются при приеме продуктов, содержащих глютен, именно из-за прямой корреляции с целиакией.
Диагностика
Диагностика герпетиформного дерматита довольно сложна, так как его часто путают с другими кожными заболеваниями, такими как герпес Зостера (состояние, известное как «опоясывающий лишай») или экземой. Пациент должен немедленно связаться со специалистом, который должен будет выполнить биопсию (инвазивный тест, который включает взятие и анализ части ткани), связанный с поиском антител, которые вызвали проблему, чтобы пролить свет на происхождение заболевания.
У больного берут небольшую часть здоровой кожной ткани и анализируют в лаборатории под микроскопом: если анализ положителен при наличии специфической IgA, то считается, что пациент может страдать дерматитом Дюринга.
IgA — это антитела, которые принадлежат иммунной системе: на кишечном уровне иммуноглобулины типа А необходимы для защиты от атак патогенных микроорганизмов; если IgA связывается с определенными тканями кожи, может возникнуть дерматит, поскольку клетки иммунной системы восстают против самого организма.
Дальнейшая диагностика проводится посредством анализа крови: антитела, ответственные за непереносимость глютена, также обнаруживаются в крови. Среди антител, которые могут быть идентифицированы, можно выделить:
- антиэндомизийные;
- антиглиадиновые;
- тканевые антитрансглутаминазные антитела.
Больные целиакией проявляют атрофию кишечных ворсинок, связанную с дефицитом фолиевой кислоты и железа: у пациентов, страдающих герпетиформным дерматитом, обнаруживаются одинаковые состояния, поэтому целесообразно искать любые возможные недостатки этих веществ для тщательной диагностики дерматита.
Оценка заболевания абсолютно необходима: если точный диагноз не был установлен, невозможно провести окончательную терапию.
Лечение и профилактика дерматита Дюринга
Как и в случае со многими болезнями, поражающими человека, лучшее лечение, доступное в настоящее время для борьбы с герпетиформным дерматитом Дюринга, — это профилактика.
Точнее говоря, в конкретном случае дерматита Дюринга профилактика должна проводиться путем следования определенной диете, которую можно комбинировать с возможным фармакологическим лечением для облегчения типичных симптомов заболевания.
Диета при герпетиформном дерматите
Чтобы предотвратить появление кожных проявлений герпетиформного дерматита Дюринга — но также и той же целиакии — очень важно следовать определенной диете, которая должна быть полностью свободна от продуктов, содержащих глютен.
Безглютеновая диета, по сути, является единственным возможным лечением, способным полностью исключить пусковые факторы. Если этого недостаточно, следуя совету врача, можно использовать определенные лекарственные препараты.
Фармакологическое лечение
Если безглютеновой диеты недостаточно для предотвращения возникновения герпетиформного дерматита, врач может назначить пациенту прием некоторых лекарств для борьбы с симптомами заболевания.
В связи с этим обычно используются активные ингредиенты: Дапсон (преференциальная терапия) и Сульфапиридин (менее эффективное альтернативное лечение по сравнению с предыдущим). Как правило, эти препараты действуют довольно быстро, поэтому — в большинстве случаев — симптомы исчезают через несколько дней лечения.
Тем не менее, эти мощные препараты могут иметь вторичные побочные эффекты, такие как рвота, анемия и отсутствие аппетита. Они также действуют только при кожном проявлении, без какого-либо влияния на уровень желудочно-кишечного тракта (т. е. данные препараты не подходят для борьбы с целиакией).
Таким образом, можно сделать вывод, что только скрупулезная безглютеновая диета является наиболее подходящим решением для борьбы с герпетиформным дерматитом Дюринга.
Источник
