Историческая справка атопический дерматит

*Атопический дерматит у детей – это заболевание аллергического происхождения, которое имеет хроническое рецидивирующее течение. Этот термин обозначает цикличное чередование периодов наличия высыпаний на коже детей, доставляющих им множество субъективных неприятных ощущений (период обострения), и периодов полного или практически полного отсутствия высыпаний и субъективного дискомфорта (период ремиссии полной или неполной). Иногда период ремиссии может быть очень непродолжительным или практически полностью отсутствовать.

Атопический дерматит – это современное название данного заболевания. Ранее для обозначения этого страдания применялись другие названия:

“экссудативный диатез”,
“доброкачественный скрофулид”,
“скрофулезный лихен с экземой”,
“сложный лихен”,
“диатезическое пруриго”.

Множество названий отражало разнообразие представлений исследователей о причине происхождения заболевания и множестве признаков атопического дерматита у детей. Сейчас эти термины имеют историческое значение и в практической работе докторов не применяются. Исключение: термин “экссудативный диатез” иногда применяется в медицинской и популярной литературе и в настоящее время.
Это не является принципиальной ошибкой, хотя не совсем точно отражает происходящие в организме детей патологические процессы. Причины атопического дерматита у маленьких детей активно начали выяснять еще в начале XIX столетия. Ученые обратили внимание, что имеется ряд общих симптомов для атопического дерматита у детей, характерные для этого заболевания.

<a data-cke-saved-href=»https://dermexpert.ru/baza-znanii/stadii-atopicheskogo-dermatita-i-ih-harakteristika-21.

Негармональный крем воск от атопического дерматита! Если вы знаете, как гормоны влияют на ваш организм в целом, то никогда не будете ими пользоваться! Сотни наших посетителей уже попробовали крем воск «Здоров», перешли к ремиссии и облегчили зуд! Подробнее…

В 20-30-е годы ХХ века была сформирована концепция о “странной”, “непонятной” повышенной чувствительности к некоторым химическим веществам семейного характера, которая отличается от приобретенной аллергии полным отсутствием предшествующего периода аллергизации и обязательной зависимости от этой повышенной чувствительности. Тогда же были систематизированы представления о клиническом атопическом дерматите, включающем разнообразие высыпаний на коже и эволюции проявлений атопического дерматита у детей на коже в зависимости:

от возраста детей,
сезонность в течении заболевания (связь периодов обострений и ремиссий болезни с временем года),
семейность,
частая сочетаемость заболевания с другими болезнями аллергического происхождения (чаще аллергическими заболеваниями органов дыхания, реже желудочно-кишечного тракта).

►Читайте также: Причины атопического дерматита

Анализируя частоту обращаемости за медицинской помощью страдающих атопическим дерматитом детей можно отметить, что до сороковых годов 20 века данное заболевание встречалось достаточно редко, а вот после этого (с начала 50-х годов 20 века) учеными отмечается резкое увеличение количества детей, имеющих атопический дерматит.

Современными исследователями констатируется различная заболеваемость атопическим дерматитом у детей – в среднем от 5 до 30% всех случаев кожных болезней во всех возрастных группах больных или 20% случаев кожных заболеваний среди детей.

Предрасполагающие факторы атопического дерматита

Предрасполагающие факторы атопического дерматита.

В данное время полной ясности о происхождении, развитии, протекании и прогнозе атопического дерматита детей нет.

Предрасполагающими факторами является наличие у биологических родителей ребенка разных аллергических заболеваний (чаще всего аллергических заболеваний органов дыхания, например, бронхиальная астма), которые отмечаются по результатам разных исследователей до 53,7% случаев.

В настоящее время, атопический дерматит у деток считается мультифакторным аллергическим заболеванием. Установлена наследственная предрасположенность к возникновению и развитию атопического дерматита у детей. Генетическая составляющая в происхождении атопического дерматита предполагает наличие гена или генов, который или которые определяют поражение кожных покровов у детей. Факторами, запускающими аллергическую реакцию, являются химические вещества, попадающие в организм детей извне, чаще всего с пищевыми продуктами. Данные химические вещества не являются обязательными аллергенами и у других детей не вызывают никаких проявлений аллергии. Повторяющиеся воздействия этих химических веществ определяют обострение патологической ситуации на коже больного ребенка и способствуют хроническому, рецидивирующему течению заболевания.

►Читайте также: Атопический дерматит и инвалидность: МСЭ трудоспособности

Кроме пищевой аллергии, значительное влияние на клиническое течение заболевания оказывает выраженность возрастной “недоразвитости” желудочно-кишечного тракта детей и, соответственно, состоятельность и активность ферментов, находящихся в пищеварительном соку.
Важную роль играет состояние иммунной системы детей, на которую могут оказывать угнетающие влияния экологически неблагоприятный регион проживания, сопутствующие хронические инфекционные заболевания, несбалансированное питание, которое может привести к недостаточному поступлению в организм ребенка многих жизненно важных элементов (разнообразных витаминов, микроэлементов, белков, жиров, полезных углеводов и т.д.).
И, наконец, на особенности проявлений на коже при атопическом дерматите у детей оказывают влияние передаваемые по наследству индивидуальности обменых процессов. Таким образом, на происхождение и течение атопического дерматита у детей оказывают влияние множество факторов. Возможно, именно это определяет множественность и разнообразие клинических проявлений атопического дерматита у детей, сложности его лечения и профилактики.

Первые высыпания на коже при атопическом дерматите у детей появляются в первые недели или месяцы жизни, изредка в более позднем (но обязательно детском) возрасте. Как правило, чем меньше возраст ребенка, тем у него более распространенные и разнообразные кожные поражения. По статистике, чем дети становятся старше, тем реже у них наступают обострения заболевания и тем меньшее количество высыпаний при обострениях.

Факторами риска для детей старшего возраста, подростков и взрослых являются периоды жизни, сопровождающиеся психо-эмоциональным напряжением (начало и окончание школьного обучения, экзамены, стрессы), физиологическими изменениями организма (у женщин начало менструаций, беременности, роды), различного рода травмы.

Взрослые, как правило, излечиваются от атопического дерматита или имеют очень ограниченные кожные проявления заболевания. Исключением являются случаи тяжелого и часто рецидивирующего протекания заболевания у детей, при котором поражаются значительные участки кожи, проявления заболевания множественные и разнообразные, а светлые промежутки (при которых нет наружных признаков болезни) очень непродолжительные или вообще практически отсутствуют.

►Читайте также: Атопический дерматит: какие анализы необходимо сдавать для подтверждения диагноза

Основными факторами риска атопического дерматита у детей являются:

очень раннее начало заболевания,
женский пол ребенка,
сопутствующие аллергические болезни органов дыхания и (или) другая наследственная патология,
наличие стойких патологических изменений в системе пищеварения ребенка и фокальные инфекции любой локализации.

Сочетающиеся несколько факторов риска способны усиливать неблагоприятнное воздействия каждого признака. Особенностью протекания болезни у маленьких детей является улучшение состояния кожных покровов в летнее время, у взрослых это не является обязательным условием.

Источник

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом. Заболевание обычно начинается в раннем возрасте, у 45% детей первый эпизод атопического дерматита происходит в первые 6 месяцев жизни, у 60% – в течение первого года жизни. Заболевание имеет три стадии развития, которые могут разделяться периодами ремиссии или переходить одна в другую.

С возрастом изменяются как внешние проявления, вид высыпаний, так и места их локализации. Бывает так, что заболевание заканчивается на одной из стадий, переходя в стойкую пожизненную ремиссию.

Фото: атопический дерматит у детей

Предполагается, что к развитию атопического дерматита приводит сочетанное воздействие нескольких факторов. В первую очередь это врожденная особенность строения кожи у таких людей (уменьшенное содержание одного из структурных белков кожи – филлагрина, уменьшение продукции церамидов (липидов)). Кроме того, предполагается участие IgE (иммуноглобулины Е), отвечающих за аллергические реакции немедленного типа (атопию), склонность к его гипрепродукции также закладывается до рождения ребенка.

Однако, часть пациентов с атопическим дерматитом (по разным данным от 40 до 60%), не имеют IgE-опосредованной сенсибилизации, у них не удается подтвердить наличие атопии. Поэтому принято разделять истинную атопическую экзему (экзогенная экзема) и эндогенный атопический дерматит (атопиеподобный дерматит) или же, согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, две формы заболевания: extrinsic (связанная с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE) и intrinsic (без атопии).

Диагностика атопического дерматита

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г.

Основные критерии:

Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже;
Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног.
Личная иили семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников).
Хроническое или рецидивирующее течение.

Дополнительные (малые) критерии:

Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами.
Пищевая и/или лекарственная аллергия.
Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет).
Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней (складчатые) и подошв.
Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса).
Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей).
Шелушение, ксероз (сухость кожи).
Неспецифические дерматиты рук и ног.
Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы).
Белый дермографизм.
Бледность или эритема (покраснение) лица.
Зуд при повышенном потоотделении.
Складки на передней поверхности шеи.
Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке)
Экзема сосков.
Хейлит.
Рецидивирующий конъюнктивит.
Кератоконус (коническое выпячивание роговицы).
Передние субкапсулярные катаракты.
Влияние стресса, факторов окружающей среды.
Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей.

Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных. Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс.

Аллергены и атопический дерматит

Пищевая аллергия часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом и может протекать по разным механизмам: как в виде немедленных реакций, так и отсроченных до 6-48 часов. К пищевым аллергенам, часто провоцирующим обострения у детей относятся:

коровье молоко
куриное яйцо
рыба
пшеница
соя
арахис и орехи

Продукты питания, содержащие либераторы гистамина либо его избыточное количество, могут обострять течение атопического дерматита посредством неаллергических реакций. После 3х лет дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается повышенная чувствительность к аэроаллергенам (попадающим на кожу из воздуха) – домашней пыли, пылевым клещам, перхоти животных.

Атопический дерматит и микроорганизмы

Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.

Раздражающие факторы

Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита.

В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется.

(по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL»)

Лабораторные и инструментальные исследования.

Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком).
Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания.
Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться.
Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании.
Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии.

Лечение и профилактика атопического дерматита

Немедикаментозное лечение основано на уменьшении контакта с причинно-значимыми аллергенами и раздражающими факторами. Для пациентов с атопическим дерматитом не существует универсальной рекомендованной диеты. Ограничения в пище предписывают только пациентам с установленной гиперчувствительностью к конкретным пищевым продуктам. Пациенты, не имеющие атопии, не нуждаются в каких-либо ограничениях, за исключением случаев неаллергических реакций.

Эмоленты в лечении атопического дерматита

Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления.

В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них.

Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр. После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство.

Местные (топические) противовоспалительные лекарственные средства.

Местные глюкокортикостероиды (МГКС) – препараты первой линии в лечении обострений атопического дерматита, и стартовая терапия в лечении средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания. Кроме противовоспалительного эффекта, терапия топическими глюкокортикостероиды (ГКС) уменьшает колонизацию кожи S. aureus и, следовательно, оказывает воздействие на дополнительный триггерный (пусковой) фактор атопического дерматита. Возможны различные схемы и режимы применения МГКС. Возможно назначение более сильных препаратов на первом этапе с последующим переходом на более слабые, применение интермиттирующей схемы терапии на втором этапе. Не рекомендуется разведение (смешивание) готовых лекарственных форм МГКС с индифферентным кремами, мазями, эмолентами, это не снижает вероятность побочного действия, но существенно снижает эффективность терапии. При инфекционных осложнениях АтД (бактериальных и грибковых инфекциях кожи) применяются комбинированные препараты (МГКС + местный антибиотик иили противогрибковый препарат).

Местные ингбиторы кальциневрина

Пимекролимус и такролимус используются в качестве второй линии терапии при легком и средне-тяжелом течении АтД. Могут применяться более длительными курсами, чем МГКС, в т.ч. по интермиттирующей схеме. В США и Европе крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% утверждены для лечения АтД у детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1% применяют только у взрослых и подростков

Системная терапия атопического дерматита

Антигистаминные препараты. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Дополнительным показанием служит наличие у части больных респираторных форм атопии, в этом случае предпочтение должно отдаваться антигистаминным препаратам II поколения. Системные глюкокортикостероиды. Используются при тяжелом течении АтД коротким курсами. Убедительных доказательств их эффективности в сравнении с МГКС нет. Известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует. Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.). В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей.

Иммуносупрессивная терапия. Циклоспорин А, Азатиоприн. Возможно использование этих препаратов при тяжелом упорном течении АтД, но их токсичность и наличие большого числа побочных эффектов ограничивают применение данных препаратов.

Фототерапия. Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами. Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. На сегодняшний днь не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии.

Иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСТТ) с пищевыми аллергенами не показала своей эффективности в лечении АтД.

По материалам Аллергология и иммунология / Под общей ред. А.А.Баранова и Р.М. Хаитова (2008-2009), Доказательная аллергология-иммунология / П.В. Колхир (2010), Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL (2006)