Экология и атопического дерматита

Атопический дерматит в современном мире очень распространенное заболевание. Проявляется он как воспаления на коже, сопровождающиеся сухостью и зудом. Поражает болезнь как детей так и взрослых. Часто передаётся по наследству. Наследственная патология называется атопией. Если человеку поставлен такой диагноз, это значит, что организм наиболее подвержен различным аллергенам. И когда иммунитет ослабевает, то атопический дерматит проявляется во всей красе. Поэтому атопический дерматит — рекомендации по лечению, интересуют если не каждого второго, то каждого третьего человека на Земле. Бывают и периоды затишья, тогда красные шелушащиеся пятна с кожи пропадают, и дерматит больного не беспокоит. 

В зоне особого риска находятся младенцы – их иммунная система очень слаба, кожа особенно нежная. Поэтому негативные внешние факторы, такие как плохая экология и неправильное питание матери, часто провоцируют появление болезни.

Малышам, впрочем, как и взрослым, красные пятна на коже доставляют много мучений и беспокойства. В данной статье обсудим атопический дерматит – рекомендации по лечению.

Читайте также: какой вред здоровью несут гель-лаки

Атопический дерматит: рекомендации по лечению и симптомы

Эта болезнь приносит человеку немало мучений. Прежде всего, видны косметические недостатки. Кожа, поражённая дерматитом, красная, очень сухая и шелушащаяся. Сильно чешется. Больные участки могут выступить как на лице и голове, так и на любых других частях тела. Но чаще всего дерматит появляется на сгибах локтей или коленей, щеках, шее. При хроническом дерматите поражённый участок кожи утолщается, подошвы ног и ладони трескаются, поражаются верхние веки. Кроме проявлений на коже появляется депрессия, бессонница (из-за постоянного зуда), нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Атопический дерматит: диета

С 90х годов заболеваемость атопическим дерматитом в нашей стране резко возросла. Всему виной плохая экология, постоянные стрессы, вредные привычки и бытовая химия. Младенцам вредит отказ матерей от грудного вскармливания в пользу смесей. Среди основных факторов появления атопического дерматита также выделяется неправильное питание. Наличие консервантов, подсластителей, красителей и прочих вредностей, конечно же, отрицательно влияет на здоровье. Поэтому при обнаружении у себя этой болезни питание необходимо построить таким образом, чтобы исключить всю аллергенную пищу:
• молоко;
• копчёные продукты;
• продукты с красителями;
• жареную рыбу;
• мясо;
• все сладости;
• грибы;
• икру;
• злаковые;
• цитрусовые и все фрукты, имеющие красный и оранжевый цвет, дыню;
• мёд;
• какао;
• помидоры;
• все орехи.
А вот включить в рацион нужно масла, такие как оливковое, соевое, подсолнечное, кукурузное. Нежирную конину и баранину. Из овощей можно кабачки, патиссоны, огурцы, капусту, картошку. Из круп — гречку. Разрешаются зелёные и жёлтые яблоки, кефир. А также рекомендуется начать приём витамина Ф-99, содержащего линолевую и линоленовую кислоты.

При атопическом дерматите не стоит переедать. Это приводит к нарушению правильного обмена веществ. Как следствие — болезнь обостряется. Необходимо пить достаточное количество жидкости. Увлажнять кожу необходимо не только наружно, но и изнутри. И никакого фаст-фуда!

Атопический дерматит: лечение

Прежде всего, для назначения адекватного лечения необходимо посетить врача дерматолога или аллерголога. Так как степень и стадии дерматита бывают разные, то и медикаменты врач назначает различные.

Не стоит заниматься самолечением! Максимум, что вы можете до посещения врача это нормализовать питание, увлажнить кожу и воздух в квартире и избавиться от агрессивной бытовой химии. К слову сказать, это полезно сделать не только больным атопическим дерматитам, но и всем людям на земле.

Врач может назначить вам некоторые анализы и после этого распишет лечение. Оно будет иметь несколько направленностей:
1. Исключение взаимодействия с аллергенами-раздражителями.
2. Повышение защитной функции кожи, увлажнение.
3. Применения противовоспалительных и антигистаминных препаратов.
4. Лечение инфекций в организме (если они есть).
5. Повышение иммунитета (закаливание, приём витаминов).
6. Приведение в норму работу желудочно-кишечного тракта (дезинтоксикация организма).
Одним из главных условий при лечении атопического дерматита является отсутствие стресса и нормальный сон. Также важны прогулки на свежем воздухе и чистота в квартире. Все эти способы в комплексе помогут вам излечиться от болезни.

Крем при атопическом дерматите

Кроме диеты, которая предотвращает обострение болезни изнутри, ещё необходимо прибегать к помощи кремов. Они увлажнят и подлечат поражённую кожу снаружи. К выбору средств от атопического дерматита нужно относиться внимательно. К сожалению, во многую продукцию добавляют синтетические вещества, которые способны ухудшить состояние кожных покровов. Вот каких компонентов в креме от атопического дерматита быть не должно:
— петролатум (Petrolatum);
— полисорбат (Polysorbate);
— полиэтиленглиголь (PEG);
— гександиол (Hexanediol);
— полиакриламид (Polyacrylamide);
— метилглюцет (Methyl Gluceth);
— натрия акрилат (Sodium Acrylates Copolymer).

Все эти синтетические добавки способны усугубить состояние и без того раздражённой и болезненной кожи. Поэтому кремы с содержанием такой химии не только не окажут никакого лечебного эффекта, но и могут навредить ещё больше. Зачем их добавляют? Да просто это всё очень дешёвое и доступное сырьё.

Ищите мази и бальзамы на основе натуральных компонентов. Именно природные ингредиенты помогут коже справиться с раздражением, сухостью и успокоить зуд.
Бальзам Babystep содержит масло лечебной огуречной травы. В ней очень много полезной линоленовой кислоты. Восстанавливает повреждённые участки кожи. В бальзаме также содержится мочевина, которая является хорошим увлажнителем.
Флюид от Оlga Уanaslova содержит пробиотики, церамиды (основа липидного барьера кожи), масла макадамии жожоба и огуречной травы. Прекрасно увлажнит и заживит кожу.
Масло ши от фирмы Оrganicus pro оказывает антиоксидантное действие, содержит полезные витамины А и Е.
В сыворотку от Sativa Cosmetic входят родственные коже растительные липиды. Они восстанавливают защитную функцию кожи, а также лечат повреждения.
Крем-масло Oilsoap создано на основе масла ши и какао, которые отлично смягчают поражённую кожу. В состав входит масло облепихи, которое восстанавливает повреждения.

Атопический дерматит: рекомендации для облегчения состояния

Чтобы избежать обострений и снизить болезненные и неприятные ощущения во время проявления дерматита необходимо исключить все аллергенные и раздражающие факторы.
• постоянная увлажненность кожи и воздуха значительно облегчат течение болезни. В помещении влажность воздуха должна быть не менее 45 %, а температура не больше 24 градусов. Ищите натуральные органические увлажняющие кремы. Приобретите увлажнитель воздуха. Он также поможет коже постоянно быть увлажнённой;
• обычное мыло очень сильно сушит кожу. Используйте мыло с низким содержанием Ph, детское или мыло ручной работы. Оно самое натуральное и гипоаллергенное;
• также перейдите на мягкие стиральные порошки без фосфатов, фосфонатов, отдушек и консервантов. Порошки со всеми этими веществами в составе плохо выполаскиваются из белья. Они могут очень сильно раздражать кожу;
• по возможности откажитесь от одежды из шерсти и меха;
• займитесь плаванием. Эта полезная процедура поможет увлажнить кожу и успокоить нервы. Но помните, в воду добавляют хлор. Всегда после бассейна принимайте душ, чтобы его смыть;
• перед выходом на улицу используйте защитный крем от обветривания;
• обязательно проветривайте помещение. Пыль в квартире застаиваться не должна;
• избегайте вещей-пылесборников: ковров, мягких игрушек, массивных штор, захламлённых книжных полок;
• исключите подушки и одеяла из пера и пуха;
• пользуйтесь только гипоаллергенной косметикой. Это относится и к декоративным и к уходовым средствам;
• уборку и мытьё посуды осуществляйте только в перчатках;
• к сожалению, если кто-то в семье болен атопическим дерматитом, то животным в этот дом вход воспрещён.
Следуя этим советам можно значительно минимизировать раздражающие факторы и снизить риск проявления атопического дерматита.

Заключение

Наша суматошная жизнь в бешеном ритме провоцирует множество болезней. В том числе и атопический дерматит. Бывает очень трудно наладить правильное питание, меньше переживать, отказаться от вредных привычек. А плохая экология так вообще является проблемой всего человечества. Но если вы столкнулись с этой неприятной болезнью, то будете вынуждены поменять некоторые привычки. Потому что смириться или не лечить этот недуг невозможно. Кроме того, если вы вдруг заболели атопическим дерматитом, то он со 100 % вероятностью проявится у ваших детей. Конечно, своему малышу вредить никому не хочется. Поэтому избегайте тех негативных факторов, которые способны спровоцировать болезнь. В статье мы рассказали про атопический дерматит — рекомендации по лечению и профилактике. Следуйте им, и тогда никакое покраснение, шелушение и зуд вам не грозят.

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит  хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом.  Заболевание обычно начинается в раннем возрасте, у 45% детей первый эпизод атопического дерматита происходит в первые 6 месяцев жизни, у 60% – в течение первого года жизни. Заболевание имеет три стадии развития, которые могут разделяться периодами ремиссии или переходить одна в другую. 

С возрастом изменяются как внешние проявления, вид высыпаний, так и места их локализации. Бывает так, что заболевание заканчивается на одной из стадий, переходя в стойкую пожизненную ремиссию. 

Фото: атопический дерматит у детей

Предполагается, что к развитию атопического дерматита приводит сочетанное воздействие нескольких факторов. В первую очередь это врожденная особенность строения кожи у таких людей (уменьшенное содержание одного из структурных белков кожи – филлагрина, уменьшение продукции церамидов (липидов)). Кроме того, предполагается участие IgE (иммуноглобулины Е), отвечающих за аллергические реакции немедленного типа (атопию), склонность к его гипрепродукции также закладывается до рождения ребенка. 

Однако, часть пациентов с атопическим дерматитом (по разным данным от 40 до 60%), не имеют IgE-опосредованной сенсибилизации, у них не удается подтвердить наличие атопии. Поэтому принято разделять истинную атопическую экзему (экзогенная экзема) и эндогенный атопический дерматит (атопиеподобный дерматит) или же, согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, две формы заболевания: extrinsic (связанная с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE) и intrinsic (без атопии). 

Диагностика атопического дерматита

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г. 

Основные критерии: 

• Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже; 
• Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног. 
• Личная иили семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников). 
• Хроническое или рецидивирующее течение. 

Дополнительные (малые) критерии: 

• Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами. 
• Пищевая и/или лекарственная аллергия. 
• Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет). 
• Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней (складчатые) и подошв. 
• Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса). 
• Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей). 
• Шелушение, ксероз (сухость кожи). 
• Неспецифические дерматиты рук и ног. 
• Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы). 
• Белый дермографизм. 
• Бледность или эритема (покраснение) лица. 
• Зуд при повышенном потоотделении. 
• Складки на передней поверхности шеи. 
• Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке) 
• Экзема сосков. 
• Хейлит. 
• Рецидивирующий конъюнктивит. 
• Кератоконус (коническое выпячивание роговицы). 
• Передние субкапсулярные катаракты. 
• Влияние стресса, факторов окружающей среды. 
• Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей. 

Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных.  Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс. 

Аллергены и атопический дерматит

Пищевая аллергия часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом и может протекать по разным механизмам: как в виде немедленных реакций, так и отсроченных до 6-48 часов.  К пищевым аллергенам, часто провоцирующим обострения у детей относятся:

• коровье молоко
• куриное яйцо
• рыба
• пшеница
• соя 
• арахис и орехи

Продукты питания, содержащие либераторы гистамина либо его избыточное количество, могут обострять течение атопического дерматита посредством неаллергических реакций. После 3х лет дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается повышенная чувствительность к аэроаллергенам (попадающим на кожу из воздуха) – домашней пыли, пылевым клещам, перхоти животных. 

Атопический дерматит и микроорганизмы 

Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.

Раздражающие факторы 

Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита. 

В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется. 

  (по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL») 

Лабораторные и инструментальные исследования. 

• Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком). 
• Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания. 
• Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться. 
• Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании. 
• Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии. 

Лечение и профилактика атопического дерматита 

Немедикаментозное лечение основано на уменьшении контакта с причинно-значимыми аллергенами и раздражающими факторами. Для пациентов с атопическим дерматитом не существует универсальной рекомендованной диеты. Ограничения в пище предписывают только пациентам с установленной гиперчувствительностью к конкретным пищевым продуктам. Пациенты, не имеющие атопии, не нуждаются в каких-либо ограничениях, за исключением случаев неаллергических реакций. 

Эмоленты в лечении атопического дерматита

Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды.  Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления. 

В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них. 

Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр. После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство. 

Местные (топические) противовоспалительные лекарственные средства. 

Местные глюкокортикостероиды (МГКС) – препараты первой линии в лечении обострений атопического дерматита, и стартовая терапия в лечении средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания. Кроме противовоспалительного эффекта, терапия топическими глюкокортикостероиды (ГКС) уменьшает колонизацию кожи S. aureus и, следовательно, оказывает воздействие на дополнительный триггерный (пусковой) фактор атопического дерматита. Возможны различные схемы и режимы применения МГКС. Возможно назначение более сильных препаратов на первом этапе с последующим переходом на более слабые, применение интермиттирующей схемы терапии на втором этапе.  Не рекомендуется разведение (смешивание) готовых лекарственных форм МГКС с индифферентным кремами, мазями, эмолентами, это не снижает вероятность побочного действия, но существенно снижает эффективность терапии.  При инфекционных осложнениях АтД (бактериальных и грибковых инфекциях кожи) применяются комбинированные препараты (МГКС + местный антибиотик иили противогрибковый препарат). 

Местные ингбиторы кальциневрина

Пимекролимус и такролимус используются в качестве второй линии терапии при легком и средне-тяжелом течении АтД. Могут применяться более длительными курсами, чем МГКС, в т.ч. по интермиттирующей схеме. В США и Европе крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% утверждены для лечения АтД у детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1% применяют только у взрослых и подростков 

Системная терапия атопического дерматита

Антигистаминные препараты. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Дополнительным показанием служит наличие у части больных респираторных форм атопии, в этом случае предпочтение должно отдаваться антигистаминным препаратам II поколения.  Системные глюкокортикостероиды. Используются при тяжелом течении АтД коротким курсами. Убедительных доказательств их эффективности в сравнении с МГКС нет. Известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует. Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.). В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей. 

Иммуносупрессивная терапия. Циклоспорин А, Азатиоприн. Возможно использование этих препаратов при тяжелом упорном течении АтД, но их токсичность и наличие большого числа побочных эффектов ограничивают применение данных препаратов. 

Фототерапия. Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами. Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. На сегодняшний днь не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии. 

Иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСТТ) с пищевыми аллергенами не показала своей эффективности в лечении АтД. 

По материалам Аллергология и иммунология / Под общей ред. А.А.Баранова и Р.М. Хаитова (2008-2009), Доказательная аллергология-иммунология / П.В. Колхир (2010), Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL (2006)