Эксфолиативный дерматит код по мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Эксфолиативный дерматит Риттера.
Эксфолиативный дерматит Риттера
Описание
Эксфолиативный дерматит Риттера вызывается стафилококком II фаговой группы, фаготипом 71 или 55/71, является наиболее тяжелой формой стафилодермии новорожденных и рассматривается как злокачественная разновидность пиококкового помфигоида. На идентичность обеих болезней указывают и эпидемиологические и клинические данные, хотя эксфолиативному дерматиту свойственна своеобразная картина. На тесную связь между ними указывает то, что у некоторых детей, страдающих эксфолиативный дерматитом, заболевание начинается с появления на коже отдельных пузырей, характерных для пиококкового пемфигуса.
При наличии повторных заболеваний стафилодермией в родильном доме эксфолиативным дерматитом заболевают наиболее ослабленные новорожденные, чаще недоношенные, родившиеся с малой массой либо дети доношенные с нормальной массой, но травмированные в родах. Определенная зависимость выявляется между тяжестью заболевания и возрастом ребенка, в котором оно начинается. Если болезнь Риттера возникает на 2-4-й день жизни, то она протекает значительно тяжелее, чем при развитии ее на 2-3-й неделе после рождения.
Симптомы
Выделяют три стадии болезни:
1. Эритематозную.
2. Эксфолиативную.
3. Регенеративную.
Заболевание начинается с покраснения, трещин, слущивания верхних слоев эпидермиса вокруг рта или около пупка. Далее появляется серозное пропитывание кожи и возникает эпидермолиз, т. Е. Происходит отслойка эпидермиса от дермы, что весьма напоминает ожог II степени. Процесс быстро, иногда в течение 6-12 ч, распространяется от головы книзу, захватывая все тело. В других случаях болезнь начинается, как при пиококковом пемфигоиде, т. Е появляются на неизмененной коже пузыри, которые быстро увеличиваются в размерах, сливаются и, разрываясь, оставляют обнаженную от эпидермиса дерму.
Участки кожи между пузырями внешне кажутся совершенно нормальными, но они фактически подвергаются таким же изменениям, т. Е. Под влиянием серозного пропитывания кожи связь между эпидермисом и дермой ослабевает, и от малейшего прикосновения происходит отхождение эпидермиса, а если потянуть за свисающие остатки пузыря, то эпидермис сползает как чулок или перчатка (положительный симптом Никольского). После разрешения процесса рубцов не остается. Общее состояние таких больных тяжелое, температура нередко повышается до 40-41 °С. При биохимическом исследовании крови обнаруживается гипопротеипемия с явлениями диспротеинемии. Нередко возникают осложнения (пневмония, отиты, флегмоны, абсцессы, пиелонефрит и пр. ). В клиническом анализе крови: гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.
Эксфолиативный дерматит Риттера
Причины
Возбудитель: золотистый стафилококк II фагогруппы, выделяющий эксфолиативный токсин, вызывающий массивный акантолиз в эпидермисе и образование крупных поверхностных пузырей.
Лечение
Парентерально вводят антибиотики с предварительным определением чувствительности (цефалоспорины, фузидин-натрий), показано внутривенное вливание антистафилококковой плазмы, альбумина, внутримышечное введение антистафилококкового иммуноглобулина, тималина. Ежедневные ванны с калия перманганатом 1: 10 000 и смена белья. Вскрытие пузырей, обработка здоровой кожи фукорцином, салициловым спиртом, прокипяченным растительным маслом. На очаги — пасты и мази с антибиотиками, цинковое масло, нафталановый линимент, аэрозоли с антибиотиками. Общее УФО. Необходима изоляция детей в боксы и тщательный уход за ними. Обследование матерей и медперсонала на носительство патогенных стафилококков. Кварцевание палат, боксов. Дезинфекция отделений, карантинные мероприятия.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
- (L20) Атопический дерматит
- (L20.0) Почесуха Бенье
- (L20.8) Другие атопические дерматиты
- (L20.9) Атопический дерматит неуточнённый
- (L21) Себорейный дерматит
- (L21.0) Себорея головы
- (L21.1) Себорейный детский дерматит
- (L21.8)Другой себорейный дерматит
- (L21.9)Себорейный дерматит неуточнённый
- (L22) Пеленочный дерматит
- (L23) Аллергический контактный дерматит
- (L23.0) Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами
- (L23.1) Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами
- (L23.2) Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
- (L23.3) Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
- (L23.4) Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями
- (L23.5) Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
- (L23.6) Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
- (L23.7) Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
- (L23.8) Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами
- (L23.9) Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена
- (L24) Простой раздражительный контактный дерматит
- (L24.0) Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими средствами]
- (L24.1) Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и смазочными материалами
- (L24.2) Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растворителями
- (L24.3) Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
- (L24.4) Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
- (L24.5) Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
- (L24.6) Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
- (L24.7) Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
- (L24.8) Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами
- (L24.9) Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена
- (L25) Контактный дерматит неуточнённый
- (L25.0) Неуточнённый контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
- (L25.1) Неуточнённый контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при контакте с кожей
- (L25.2) Неуточнённый контактный дерматит, вызванный красителями
- (L25.3) Неуточнённый контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
- (L25.4) Неуточнённый контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
- (L25.5) Неуточнённый контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
- (L25.8) Неуточнённый контактный дерматит, вызванный другими веществами
- (L25.9) Неуточнённый контактный дерматит, причина не уточнена
- (L26) Эксфолиативный дерматит
- (L27) Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь
- (L27.0) Генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
- (L27.1) Локализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
- (L27.2) Дерматит, вызванный съеденной пищей
- (L27.8) Дерматит, вызванный другими веществами, принятыми внутрь
- (L27.9) Дерматит, вызванный неуточнёнными веществами, принятыми внутрь
- (L28) Простой хронический лишай и почесуха
- (L28.0) Простой хронический лишай
- (L28.1) Почесуха узловатая
- (L28.2) Другая почесуха
- (L29) Зуд
- (L29.0) Зуд заднего прохода
- (L29.1) Зуд мошонки
- (L29.2) Зуд вульвы
- (L29.3) Аногенитальный зуд неуточнённый
- (L29.8) Другой зуд
- (L29.9) Зуд неуточнённый
- (L30) Другие дерматиты
- (L30.0) Монетовидная экзема
- (L30.1) Дисгидроз (помфоликс)
- (L30.2) Кожная аутосенсибилизация
- (L30.3) Инфекционный дерматит
- (L30.4) Эритематозная опрелость
- (L30.5) Питириаз белый
- (L30.8) Другой уточнённый дерматит
- (L30.9) Дерматит неуточнённый
- Экзема
Источник
Одной из распространенных дерматологических болезней является эксфолиативный дерматит. Эта патология чаще встречается у новорожденных детей или у взрослых в возрасте после 55 лет (в большинстве случаев — у женщин). У младенцев этот дерматит называется болезнь Риттера, протекает значительно тяжелее, чем у взрослых. Код заболевания по международной классификации болезней МКБ-10 — L26.
Причины
Этиологическим фактором эксфолиативного дерматита является золотистый стафилококк и другие виды стафилококков или стрептококков.
Самой частой ситуацией, в которой новорожденный может заболеть, является инфицирование в роддоме в первые сутки после родов. Связано это с тем, что иммунитет у ребенка еще несовершенен, в его крови недостаточно антител, полученных с молоком матери. Особенно подвержены инфицированию золотистым стафилококком недоношенные малыши, дети с врожденным иммунодефицитом, с пороками развития и не находящиеся на грудном вскармливании.
Источником заражения для ребенка в роддоме может стать его мама или медицинский персонал, являющиеся носителями возбудителя болезни (при имеющихся хронических тонзиллитах, синуситах, кариозных зубах).
Факторами риска развития эритродермии у более старших детей и взрослых людей являются следующие физиологические или патологические состояния:
- аутоиммунные, аллергические или инфекционные поражения кожных покровов (дерматомикозы, псориаз, чесотка, красный лишай, атопический дерматит);
- сердечно-сосудистые патологии;
- болезни эндокринной системы (сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой);
- злокачественные опухоли любой локализации;
- инфекции (туберкулез, сифилис, вирусные гепатиты, носительство ВИЧ);
- длительный прием некоторых медикаментов (антибиотиков, антигипертензивных, мочегонных препаратов);
- системные заболевания (например, дерматомиозит, СКВ);
- наследственная предрасположенность.
В ряде случаев (по некоторым данным — у половины больных) причину развития эксфолиативного дерматита установить точно не удается. В патогенезе заболевания ведущую роль играют аллергические, воспалительные процессы, вызывающие характерные повреждения кожных покровов.
Клиническая картина
Заболевание протекает по-разному, в зависимости от возраста больного и от состояния его иммунитета. У маленьких детей дерматит Риттера имеет классическое стадийное течение: выделяют 3 стадии, отличающиеся друг от друга симптоматикой.
Эритематозная стадия
Эта фаза заболевания начинается с покраснения, появления шелушения кожи в периоральной зоне. Затем развивается гиперемия, отечность тканей около пупка, в кожных складках (в подмышках, на шее, на ягодицах, в паховых областях, под коленями). При тяжелом течении поражаются даже слизистые оболочки (рта, половых органов, аногенитальной области).
На фоне гиперемии на коже постепенно формируются заполненные серозной жидкостью пузырьки, которые впоследствии могут сливаться друг с другом, образуя крупные буллы.
Эксфолиативная стадия
При вскрытии пузырей образуются значительные эрозивные участки на поверхности тела. Пораженная кожа может отслаиваться большими лоскутами.
Ребенок в это время испытывает боли, становится капризным, беспокойным, не может есть, спать, у него повышается температура тела, развивается синдром интоксикации, рвота, диарея. Малыш значительно теряет вес.
Это самая опасная стадия болезни, так как при недостаточно квалифицированной помощи или выраженном снижении иммунитета могут развиться серьезные, опасные для жизни ребенка осложнения:
- обезвоживание;
- кахексия;
- присоединение вторичной инфекции (развитие омфалита, флегмоны кожных покровов, менингита, пневмонии, сепсиса).
У взрослых эта стадия протекает не так тяжело: куски кожи тоже отслаиваются, образуются небольшие участки эрозий. Больной в это время ощущает жжение, зуд кожи. Также может определяться повышение температуры, увеличение и болезненность лимфатических узлов, деформация ногтей, выпадение волос. Нередким симптомом является нарушение стула: кал становится маслянистым, плохо смываемым.
Регенеративная стадия
Эта стадия свидетельствует о правильно подобранном лечении и постепенном выздоровлении. Характеризуется этот период регенерацией поврежденного эпидермиса: участки эрозии покрываются корочками, под которыми происходит заживление ранок, затем начинается шелушение кожных покровов.
Диагностика
Для установления диагноза специалисту обычно достаточно осмотра пациента, так как симптоматика болезни довольно специфическая. Но для проведения дифференциального диагноза с другими видами дерматитов и назначения эффективной антибактериальной терапии при развитии вторичных гнойных осложнений выполняется бактериологическое исследование содержимого пузырей на коже ребенка.
Кроме того, врач назначает ПЦР-анализ и анализ крови новорожденного на врожденный сифилис.
Лечение
Терапия эксфолиативного дерматита у ребенка подразумевает следующие мероприятия:
- Новорожденные должны находиться в кювезе, где поддерживается стерильность, подходящая влажность и температура окружающего воздуха для подсыхания и быстрого заживления поврежденной кожи. Дети старше 1 месяца находятся с мамой в отдельной палате (боксе) инфекционного стационара, где ежедневно проводится уборка, смена постельного и нательного белья.
- Антибактериальная терапия (Кефзол, Цепорин), назначение антистафилококкового иммуноглобулина.
- Обработка поврежденных участков кожных покровов растворами антисептиков, антибиотиков.
- Для профилактики дисбактериоза из-за антибиотикотерапии рекомендуются пробиотики (БиоГая, Бифиформ Бэби).
- Внутривенная инфузия лечебных растворов (Гемодез) для устранения обезвоживания.
В случае легкого проявления патологии у взрослых или подростков возможно прохождение курса терапии дома.
При лечении сначала требуется устранение причины, вызвавшей развитие заболевания:
- противогрибковые препараты при дерматомикозах;
- адекватная терапия при сахарном диабете;
- отмена лекарства, вызвавшего такие патологические изменения.
Основные группы препаратов, назначаемых при этом виде дерматита:
- Для обеззараживания, лечения пораженной кожи местно используют растворы антисептиков, антибиотики (Офлокаин, Левомеколь), фототерапия.
- Для купирования зуда и выраженной отечности тканей эпидермиса применяют антигистаминные средства (Эриус, Зиртек).
- При тяжелой форме дерматита назначаются гормональные препараты.
Рекомендуются ежедневные ванны с раствором марганцовки.
Профилактические мероприятия
Для предотвращения заболевания нужно выполнять следующие рекомендации:
- Своевременно обращаться к дерматологу при развитии любого рода кожных заболеваний и выполнять все его рекомендации.
- Лечение хронических болезней внутренних органов, инфекций.
- Соблюдение режима дня, отказ от всех вредных привычек, правильное питание, поддержание иммунитета приемом витаминно-минеральных комплексов.
Для профилактики развития у новорожденных болезни Риттера в роддомах должны соблюдаться правила асептики и антисептики, санитарно-гигиенический режим:
- Медицинский персонал обязан периодически проходить медосмотры, пользоваться масками при контакте с новорожденными.
- Женщины, поступающие в акушерские стационары, должны быть обследованы на носительство патогенных штаммов стафилококка и стрептококка, пролечены от хронических инфекций дыхательных путей, осмотрены стоматологом.
- Соблюдение всех правил обработки кожи новорожденных.
Если заболевание своевременно диагностировано и назначено адекватное лечение, то прогноз для выздоровления вполне благоприятный, особенно у взрослых пациентов. В случае болезни ребенка нельзя заниматься самолечением.
Консультация специалиста необходима как можно быстрее: у маленьких детей, особенно с иммунодефицитом любого происхождения, могут развиться опасные для жизни последствия эксфолиативного дерматита.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
L20-L30 Дерматит и экзема.
Аллергический дерматит у ребенка
Описание
Дерматит – это группа воспалительных поражений кожных покровов, которые развиваются под воздействием внутренних и внешних причин химической, физической или биологической природы.
Причины
Аллергический дерматит является генетически обусловленным процессом, и у разных лиц он вызывается различными веществами. Самым распространенным раздражающим веществом является ядовитый плющ и ядовитый дуб. В США аллергический дерматит является наиболее распространенным проявлением аллергии, который регистрируется практически у каждого второго жителя страны.
Цветы, травы и овощи также может влиять на кожу некоторых людей. Солнечные ожоги и загар повышают риск развития дерматита.
Химические раздражители, которые могут привести к дерматиту:
- хлор.
- моющие средства и мыло.
- смягчители ткани.
- клей, используемый на искусственных ногтях.
- парфюмерия.
- лекарственные препараты.
Контактный дерматит может развиваться как при первом контакте с веществом, так и после многолетнего его использования. Атопический дерматит может быть вызван аллергией, астмой или стрессом на фоне генетической предрасположенности к атопическим реакциям. Иногда причиной является реакция на никель, содержащийся в украшениях. Себорейный дерматит так же может быть генетически обусловлен. Он развивается на фоне гиперпродукции кожного жира сальными железами. Это может быть связано с сахарным диабетом, аллергией на золото или дефицитом биотина.
Сыпь при аллергическом дерматите
Симптомы
Для большинства видов дерматита характерны зудящие розовые или красные высыпания. Контактный дерматит является аллергической реакцией на раздражитель. Он проявляется единичными красными высыпаниями, сопровождающимися отеком и зудом. Первые проявления контактного дерматита наблюдаются в течение 48 часов после контакта с раздражающим веществом. Подобное состояние чаще встречается у взрослых, чем у детей. Контактный дерматит может возникнуть на любой части тела, но обычно наблюдается на руках, ногах и в паховой области. Контактный дерматит обычно не передается от одного человека к другому и не распространился за область воздействия раздражающего вещества. Тем не менее, в случае некоторых раздражителей, таких, как ядовитый плющ, контактный дерматит может быть передан другому лицу или распространиться на другую часть тела.
Атопический дерматит характеризуется зудом, шелушением, отеком, а иногда и высыпаниями на коже. В раннем детстве атопический называется детской экземой и характеризуется покраснением, мокнутием и образованием корок на коже. Процесс обычно локализуется на коже лица, внутренней области локтевого сгиба и под коленями.
Себорейный дерматит может быть сухим или влажным. Заболевание характеризуется желтоватыми корочками на волосистой части головы, на веках, лице, внешней поверхности ушей, подмышек, груди и в паховой области.
Диагностика
Диагноз дерматита ставится на основании характеристики сыпи и анамнеза заболевания. Врач может провести соскоб сыпи на пораженном участке кожи для микроскопического исследования. Перед исследованием пациент должен прекратить использование любого потенциального раздражителя, с которым контактировал в последнее время.
Если причина раздражения не может быть установлена анамнестически, то дерматолог может предложить пациенту один или несколько аллерготестов, которые заключаются в прикладывании небольшого количества подозреваемого раздражителя на кожу спины. Если пациент не реагирует на один раздражитель, через несколько дней применяют другой. Процесс продолжается, пока у пациента не диагностируется аллергическая реакция на месте приложения раздражителя.
Типичная локализация сыпи при атопическом дерматите
Лечение
Воспаление и снять раздражение на коже могут кортикостероидные мази и кремы. Косметические кремы, лосьоны, мази могут усилить раздражение. С целью уменьшения зуда рекомендуются пероральные формы антигистаминных препаратов. Антибиотики необходимы при присоединении инфекции.
Люди, которые имеют в анамнезе дерматит, должны снимать кольца перед мытьем рук. Лучше использовать мыло на основе глицерина. Полезны будут так же теплые ванны с морской водой.
Кожу после купания не стоит тщательно вытирать, лучше осушить ее промокающими движениями. Высоко концентрированные препараты кортизона не следует наносить на лицо, подмышки, пах или ректальную область. Периодический медицинский контроль является необходимым для выявления побочных эффектов у людей, которые используют такие препараты для лечения сыпи, охватывающей большие участки тела.
Шампунь с каменноугольным дегтем можно использовать при себорейном дерматите, локализованном на волосистой части головы. Следует избегать воздействия солнца после использования этих шампуней, поскольку увеличивается риск солнечных ожогов кожи головы.
При дерматите может быть полезна и фитотерапия.
Среди фитопрепаратов чаще всего рекомендуются следующие:
- корень лопуха;
- мазь календулы;
- мазь с экстрактом ромашка лекарственной (MatricariaRecutita);
- масло примулы вечерней (Oenotherabiennis);
- крапива двудомная.
Для устранения зуда полезны ванны с овсяным отваром. При мокнутии применяется бентонитовая или любая другая медицинская глина.
При себорейном дерматите положительный эффект дает назначение селена, местное применение льняного масла и / или оливковое масло, и добавок с биотином.
Профилактика
Контактный дерматит может быть предотвращено путем устранения источника раздражения. Если раздражитель не может быть полностью устранен, человек должен носить перчатки и другую защитную одежду при контакте с ним.
При контакте с ядовитым плющом, ядовитым дубом или сумахой необходимо сразу же промыть область соприкосновения чистой водой с мылом, чем можно остановить аллергическую реакцию.
Люди, склонные к развитию дерматита, должны носить свободную, не стесняющую движений одежду из хлопка. После стирки одежду нужно тщательно полоскать, чтобы избавиться от моющих средств на ней.
Йога и другие методы релаксации могут помочь предотвратить атопический дерматит, вызванный стрессом. Устранение повышенной потливости может помочь в предотвращении себорейного дерматита.
Человек, страдающий дерматитом, должен безотлагательно обратиться к врачу, если:
- к симптомам дерматита присоединяется лихорадка;
- возникни признаки инфицирования очага дерматита;
- симптомы дерматита не уменьшаются на протяжении 7 дней адекватной терапии;
- пациент вступал в контакт с лицами, имеющими бородавки, герпес или другими вирусными инфекциями кожи.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
