Эриус от атопического дерматита
Что такое атопический дерматит
Атопический дерматит хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом. Заболевание обычно начинается в раннем возрасте, у 45% детей первый эпизод атопического дерматита происходит в первые 6 месяцев жизни, у 60% – в течение первого года жизни. Заболевание имеет три стадии развития, которые могут разделяться периодами ремиссии или переходить одна в другую.
С возрастом изменяются как внешние проявления, вид высыпаний, так и места их локализации. Бывает так, что заболевание заканчивается на одной из стадий, переходя в стойкую пожизненную ремиссию.
Фото: атопический дерматит у детей
Предполагается, что к развитию атопического дерматита приводит сочетанное воздействие нескольких факторов. В первую очередь это врожденная особенность строения кожи у таких людей (уменьшенное содержание одного из структурных белков кожи – филлагрина, уменьшение продукции церамидов (липидов)). Кроме того, предполагается участие IgE (иммуноглобулины Е), отвечающих за аллергические реакции немедленного типа (атопию), склонность к его гипрепродукции также закладывается до рождения ребенка.
Однако, часть пациентов с атопическим дерматитом (по разным данным от 40 до 60%), не имеют IgE-опосредованной сенсибилизации, у них не удается подтвердить наличие атопии. Поэтому принято разделять истинную атопическую экзему (экзогенная экзема) и эндогенный атопический дерматит (атопиеподобный дерматит) или же, согласно номенклатуре Европейского респираторного общества, две формы заболевания: extrinsic (связанная с сенсибилизацией к внешним аллергенам и характеризуется повышением уровня IgE) и intrinsic (без атопии).
Диагностика атопического дерматита
Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г.
Основные критерии:
- Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже;
- Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног.
- Личная иили семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников).
- Хроническое или рецидивирующее течение.
Дополнительные (малые) критерии:
- Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами.
- Пищевая и/или лекарственная аллергия.
- Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет).
- Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней (складчатые) и подошв.
- Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса).
- Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей).
- Шелушение, ксероз (сухость кожи).
- Неспецифические дерматиты рук и ног.
- Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы).
- Белый дермографизм.
- Бледность или эритема (покраснение) лица.
- Зуд при повышенном потоотделении.
- Складки на передней поверхности шеи.
- Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке)
- Экзема сосков.
- Хейлит.
- Рецидивирующий конъюнктивит.
- Кератоконус (коническое выпячивание роговицы).
- Передние субкапсулярные катаракты.
- Влияние стресса, факторов окружающей среды.
- Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей.
Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных. Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс.
Аллергены и атопический дерматит
Пищевая аллергия часто встречается у пациентов с атопическим дерматитом и может протекать по разным механизмам: как в виде немедленных реакций, так и отсроченных до 6-48 часов. К пищевым аллергенам, часто провоцирующим обострения у детей относятся:
- коровье молоко
- куриное яйцо
- рыба
- пшеница
- соя
- арахис и орехи
Продукты питания, содержащие либераторы гистамина либо его избыточное количество, могут обострять течение атопического дерматита посредством неаллергических реакций. После 3х лет дети часто перерастают пищевую аллергию, но широко распространенной остается повышенная чувствительность к аэроаллергенам (попадающим на кожу из воздуха) – домашней пыли, пылевым клещам, перхоти животных.
Атопический дерматит и микроорганизмы
Большинство пациентов с атопическим дерматитом являются носителями S. aureus (золотистого стафилококка), который часто может усугублять кожные проявления заболевания. Пациенты с атопическим дераматитом также подвержены развитию герпетической инфекции (Herpes simplex virus). Грибковая инфекция (Malassezia supp.) также часто возникает у пациентов с атопическим дерматитом.
Раздражающие факторы
Часто одежда из грубой или шерстяной ткани механически раздражает кожу и вызывает обострение атопического дерматита и экземы. Химические раздражители, в том числе мыла и моющие средства, парфюмерия и косметика также могут иметь значение. Повышенная сухость воздуха усиливает потерю воды с поверхности кожи и ухудшает проявления атопического дерматита.
В зависимости от возраста значимость тех или иных провоцирующих факторов меняется.
(по «Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL»)
Лабораторные и инструментальные исследования.
- Клинический анализ крови (наличие эозинофилии является неспецифическим признаком).
- Определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови и проведение кожного тестирования (при отсутствии острых проявлений АтД) помогают оценить сенсибилизацию к пищевым продуктам. Диагностическая чувствительность и специфичность значительно варьируют для различных пищевых продуктов, систем считывания и возрастных групп. При этом нужно учитывать, что положительные результаты тестов не доказывают наличие аллергии и должны подтверждаться провокационными тестами или элиминационной диетой. Более полезны отрицательные результаты, позволяющие доказать отсутствие участия пищевого продукта в механизме заболевания.
- Такие тесты, как определение цитотоксичности лимфоцитов, дегрануляции базофилов (тучных клеток) и сывороточного IgG (или подклассов) недостаточно информативны и не должны использоваться.
- Лучшие диагностические результаты дают стандартизированные контролированные врачом пищевые провокационные пробы (в России недоступны) или назначение элиминационно-провокационной диеты для определения роли пищевого продукта в заболевании.
- Определение общего IgE. У многих пациентов с АтД определяется выраженное увеличение его уровня, хотя низкий уровень IgE не служит критерием для исключения диагноза АтД и не указывает на отсутствие атопии.
Лечение и профилактика атопического дерматита
Немедикаментозное лечение основано на уменьшении контакта с причинно-значимыми аллергенами и раздражающими факторами. Для пациентов с атопическим дерматитом не существует универсальной рекомендованной диеты. Ограничения в пище предписывают только пациентам с установленной гиперчувствительностью к конкретным пищевым продуктам. Пациенты, не имеющие атопии, не нуждаются в каких-либо ограничениях, за исключением случаев неаллергических реакций.
Эмоленты в лечении атопического дерматита
Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления.
В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них.
Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр. После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство.
Местные (топические) противовоспалительные лекарственные средства.
Местные глюкокортикостероиды (МГКС) – препараты первой линии в лечении обострений атопического дерматита, и стартовая терапия в лечении средне-тяжелых и тяжелых форм заболевания. Кроме противовоспалительного эффекта, терапия топическими глюкокортикостероиды (ГКС) уменьшает колонизацию кожи S. aureus и, следовательно, оказывает воздействие на дополнительный триггерный (пусковой) фактор атопического дерматита. Возможны различные схемы и режимы применения МГКС. Возможно назначение более сильных препаратов на первом этапе с последующим переходом на более слабые, применение интермиттирующей схемы терапии на втором этапе. Не рекомендуется разведение (смешивание) готовых лекарственных форм МГКС с индифферентным кремами, мазями, эмолентами, это не снижает вероятность побочного действия, но существенно снижает эффективность терапии. При инфекционных осложнениях АтД (бактериальных и грибковых инфекциях кожи) применяются комбинированные препараты (МГКС + местный антибиотик иили противогрибковый препарат).
Местные ингбиторы кальциневрина
Пимекролимус и такролимус используются в качестве второй линии терапии при легком и средне-тяжелом течении АтД. Могут применяться более длительными курсами, чем МГКС, в т.ч. по интермиттирующей схеме. В США и Европе крем пимекролимуса 1% и мазь такролимуса 0,03% утверждены для лечения АтД у детей старше 2 лет и взрослых. Мазь такролимуса 0,1% применяют только у взрослых и подростков
Системная терапия атопического дерматита
Антигистаминные препараты. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Дополнительным показанием служит наличие у части больных респираторных форм атопии, в этом случае предпочтение должно отдаваться антигистаминным препаратам II поколения. Системные глюкокортикостероиды. Используются при тяжелом течении АтД коротким курсами. Убедительных доказательств их эффективности в сравнении с МГКС нет. Известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует. Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.). В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей.
Иммуносупрессивная терапия. Циклоспорин А, Азатиоприн. Возможно использование этих препаратов при тяжелом упорном течении АтД, но их токсичность и наличие большого числа побочных эффектов ограничивают применение данных препаратов.
Фототерапия. Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами. Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. На сегодняшний днь не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии.
Иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСТТ) с пищевыми аллергенами не показала своей эффективности в лечении АтД.
По материалам Аллергология и иммунология / Под общей ред. А.А.Баранова и Р.М. Хаитова (2008-2009), Доказательная аллергология-иммунология / П.В. Колхир (2010), Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: консенсус EAACI/AAAAI/PRACTALL (2006)
Источник
В терапии заболеваний аллергической природы важно подобрать антигистаминные препараты, которые будут и эффективными, и безопасными. Особенно это касается лечения детей. Широкий диапазон терапевтических свойств препарата позволяет назначать Эриус при дерматите и крапивнице.
Состав и форма выпуска
Основным действующим веществом медикамента является дезлоратадин. Он блокирует выработку медиатора гистамина в организме. Таким образом он уменьшает симптомы заболевания, включая сыпь, которой сопровождается атопический дерматит или крапивница.
Эриус выпускают в двух формах:
- Таблетки для взрослых: продаются в блистерах из 7 или 10 штук. Содержат 5 мг дезлоратадина в 1 таблетке.
- Детский сироп: 500 мкг активного вещества. Флаконы емкостью 60 и 120 мл дополняются ложечкой-дозатором. В состав препарата входит сахароза и сорбит (вспомогательные компоненты), поэтому сироп обладает приятным вкусом, и дети его пьют с удовольствием.
Показания к применению
Эриус применяют для купирования признаков аллергии. Его назначают при лечении аллергического ринита, включая поллиноз.
Препарат за короткий промежуток времени убирает симптомы заболевания:
- заложенность носа;
- чихание;
- зуд и отек в носу;
- слезоточивость и покраснение глаз;
- кашель;
- зуд неба.
Этот же медикамент назначают для устранения зудящих кожных высыпаний, вызванных аллергической крапивницей. В инструкции по применению к препарату не значится атопический дерматит, но Эриус часто назначают в комплексной терапии этого заболевания. Препарат прошел длительные испытания и сравнения с иными противоаллергическими медикаментами и показал отличные результаты, подтверждающие его явное преимущество перед другими антигистаминными препаратами.
Фармакологическое действие
Эриус – антигистаминное лекарство 3-го поколения. Он практически не вызывает побочных эффектов и оказывает длительное терапевтическое действие.
Преимуществом Эриуса перед другими антигистаминными препаратами является то, что его блокирующая активность в несколько раз превышает действие других медикаментов. Он превосходит все известные противоаллергические лекарства.
Эриус эффективно блокирует H1-гистаминовые рецепторы как в острой фазе заболевания, так и в его хронической форме. Помимо того, что Эриус тормозит секрецию гистамина, он обладает еще и противовоспалительным эффектом, противоотечным, противозудным. Поскольку препарат действует длительное время (21-24 часа), принимать его можно всего 1 раз в сутки.
Атопический дерматит
Эриус назначают от атопического дерматита потому, что он способен уменьшить и предупредить отеки, снизить проницаемость капилляров, устранить действие аллергического вещества. Сдвиги в клинической картине заметны уже на вторые сутки приема лекарства. По отзывам родителей, Эриус при дерматите через неделю после начала приема значительно уменьшает зуд, мокнутие, эритему, экзематозную сыпь и размеры очагов поражения у ребенка. Через 2 недели признаки аллергии уменьшаются в 5 раз. В среднем курс лечения составляет 10 дней, но в зависимости от тяжести заболевания может быть продолжен до 3 месяцев.
Крапивница
Эриус помогает бороться с пищевой, лекарственной, сезонной, солнечной, холодовой, холинергической крапивницей. Медикамент эффективно устраняет реакцию после укусов насекомых, воздействия химических соединений. Лекарство способно вылечить рецидивирующую хроническую крапивницу.
Плюсом препарата является возможность его применения длительное время. При хроническом течении заболевания лекарство можно принимать более 3 месяцев.
Отзывы об Эриусе при крапивнице свидетельствуют об ослаблении зуда уже после первого приема лекарства. Размеры волдырей и высыпаний уменьшаются после недели лечения крапивницы.
Фармакокинетика
Действие препарата отмечается через 20-30 минут после употребления медикамента и достигает пика активности через 3 часа. Попадая в желудок, лекарство тут же абсорбируется. Употребление любых других медикаментов, продуктов питания (даже сока грейпфрута), не меняет скорость всасывания Эриуса в кровь. Выведение лекарства из организма осуществляется с мочой и каловыми массами.
Инструкция по применению
Эриус в таблетированной форме употребляют 1 раз в сутки. Рекомендуется принимать препарат в одно и то же время. Таблетку не жуют, а глотают целиком. Можно запить ее любой жидкостью. Драже подходит взрослым и детям от 12 лет.
Сироп предназначен для детей до 12 лет и подростков. Принимать его нужно 1 раз в сутки в следующей дозировке:
- 1-5 лет – 2,5 мл (1,25 мг);
- 6-11 лет – 5 мл (2,5 мг);
- 12 лет и старше – 10 мл (5 мг).
Длительность лечения зависит от степени тяжести заболевания.
Побочные эффекты и передозировка
Медикамент не оказывает седативного эффекта, не изменяет психомоторные функции ЦНС, не зависит от других лекарств, не воздействует на сердечно-сосудистую систему.
Побочные реакции возникают лишь тогда, когда сильно превышена дозировка лекарства. К числу самых распространенных нежелательных эффектов у взрослых относят:
- чувство сухости во рту;
- кожные высыпания;
- анафилактические реакции;
- головные боли;
- повышенная утомляемость;
- тахикардия;
- рост уровня билирубина;
- усиление активности ферментов печени.
Сироп может спровоцировать у малышей:
- нарушения сна;
- повышение температуры тела;
- понос;
- мигрень;
- сухость во рту;
- быстрая утомляемость.
Очень редко появляются анафилактические реакции, боли в животе, расстройства пищеварения, сонливость, зуд. Во избежание подобных побочных эффектов Эриус следует принимать по прописанной врачом схеме. Но даже передозировка этим медикаментом возможна в очень редких случаях. Доза, увеличенная в 5 раз, практически не приводит к побочным реакциям, а в 9 раз – вызывает незначительные.
В случае сильного превышения указанной дозы нужно провести промывание желудка и принять абсорбент. При необходимости проводится поддерживающая терапия и устранение симптомов.
Противопоказания
Прием Эриуса не рекомендован при таких состояниях:
- Повышенная чувствительность к составляющим веществам.
- В период беременности лекарство не назначают, т. к. безопасность его приема не установлена.
- Лактация является противопоказанием, поскольку активный компонент проникает в грудное молоко.
- Хроническая почечная недостаточность.
- Непереносимость фруктозы, галактозы.
- Недостаточность лактозы.
- Синдром мальабсорбции.
- Сироп для детей до 1 года.
- Таблетки для детей до 12 лет.
7 аналогов Эриуса
Аптечная цена антигистаминных таблеток Эриус составляет 500-700 рублей, за сироп придется отдать на 10-20 рублей больше. Дешевыми аналогами американского Эриуса, имеющими в своем составе дозлоратадин в дозировке 5 мг, являются:
- Швейцарские таблетки Дезал (200-350 рублей) и раствор для малышей от года (300 рублей). Таблетки рекомендуются для взрослых и детей от 12 лет.
- Российские таблетки Эзлор (300-470 рублей). Назначаются с 12 лет.
- Венгерские таблетки Лордестин (320 рублей). Среди противопоказаний – возраст до 12 лет. Для малышей в аптеках продается такой же сироп. Купить его можно за 170 рублей.
- Таблетки и сироп Эдем (Украина). Таблетки предназначены для взрослых. Инструкция разрешает применение сиропа с 6-месячного возраста. Цена препарата 100-300 рублей в зависимости от формы и количества медикамента.
- Таблетки Дезлоратадин (Россия) для взрослых. Цена таблеток 100-140 рублей.
- Украинский сироп Элизей и таблетки. Сироп рекомендуется с 6 месяцев, цена 270 рублей. Такие же таблетки можно купить за 90-250 рублей.
- Раствор и таблетки Блогир-3 (Хорватия). Раствор применяются в лечении взрослых и малышей от года, таблетки – от 12 лет. Цена раствора 250-600 рублей, таблеток – 110-300 рублей.
Заключение
Эриус – высокоэффективный препарат для лечения крапивницы и дерматита, способный улучшить качество жизни. При этом медикамент отлично переносится как взрослыми, так и детьми.
Источник
